Crise cardiaque
- est la couche de coeur du myocarde d'une insuffisance circulatoire brusque, dont la formation est provoquée par une lésion spastique ou thrombotique du segment vasculaire coronaire suivi nekrotizirovaniem zone affectée trophique du myocarde.
la mort clinique d'une crise cardiaque peut être formé même pendant les premières minutes de l'ouverture du symptôme clinique et la provocation de la mort dans la plupart des cas est la présence de vastes zones de l'infarctus du myocarde. Selon les indicateurs statistiques du monde, crise cardiaque aiguë prend position dominante en tant que facteurs causant etiopathogenetic mortels dans la population générale.conséquences
d'une crise cardiaque, en règle générale, sont irréversibles, il est donc extrêmement important au début de la vérification de l'état de la maladie et la prévention adéquate des incidents répétés.
cause de crises cardiaques
authentique facteur étiologique de crise cardiaque, comme une manifestation des changements pathologiques qui se produisent dans diverses pathologies cardiaques, est des lésions vasculaires athérosclérotiques, l'exercice de la puissance du muscle cardiaque. Dans les cas où les paramètres métriques de plaques d'athérome ont de petits chiffres, signes d'une crise cardiaque ont un transitoire à court terme dans la nature, et quand le blocage complet d'une lumière du segment coronaire dans le muscle cardiaque entraîne des changements irréversibles dans la forme d'éducation ischémie zone et une nécrose.
Dans oblitération partielle de la lumière d'un vaisseau coronaire se développe souvent une crise cardiaque pendant la nuit, sous la forme de la douleur à court terme dans la zone de projection retrosternal. Cette forme de cliniciens de crise cardiaque décrire le terme « angine de poitrine », mais ces états pathologiques ont un certain nombre de différences cliniques( une intensité d'attaque cardiaque de la douleur plus sévère, pendant plus de 30 minutes, n'est pas arrêté par la nitroglycérine par voie orale).Ainsi, les principales catégories de risque pour le développement de la crise cardiaque des patients souffrant d'une maladie cardiaque ischémique athéroscléreuse et.
Il n'y a pas de critères de risque modifiables d'une crise cardiaque sous la forme d'un âge avancé, le sexe, le sexe masculin, la race à la race afro-américaine et la détermination génétique. Les facteurs de risque qui contribuent au développement d'une crise cardiaque, devrait inclure un soi-disant syndrome dysmétabolique( niveaux accrus de cholestérol formes athérogènes), décompensation du diabète, faible tolérance à l'activité physique, prolongée prenant des médicaments groupe non stéroïdiens de médicaments anti-inflammatoires dans une forte dose.
Les symptômes et les signes d'une crise cardiaque
premiers signes d'une crise cardiaque est l'apparition de la douleur prolongée prononcée dans la région rétrosternale, accompagnée d'un sentiment d'oppression dans la poitrine et l'incapacité d'effectuer des respirations complètes. Dans certaines situations, la douleur rétrosternale apparaît après une longue douleur dans les divisions de la moitié supérieure du torse, du cou et de la ceinture épaule. La version classique douleur rétrosternale est longue et peut être ennuyeux, courbatures, coupe, mais la plupart des patients décrivent cet état comme « une sensation de brûlure intense derrière le sternum. »Le syndrome de la douleur, même après une courte durée peut être accompagnée de troubles graves du rythme cardiaque, ce qui est exprimé sous la forme de l'apparition de la perturbation des sensations du cœur.
typique d'une crise cardiaque est impossible sans le développement de troubles des voies respiratoires de différentes intensités qui se manifestent sous la forme d'une dyspnée progressive, survenant après l'activité physique intense, et dans un état de bien-être physique et psycho-émotionnel absolu.
présencede manifestations cliniques telles que des nausées et des vomissements peuvent imiter d'autres conditions médicales qui ont rien à voir avec la défaite des structures du système cardio-vasculaire, mais ces symptômes accompagnent souvent lors d'une crise cardiaque. Dans cette situation, le seul critère pour effectuer un diagnostic différentiel est l'absence de lien entre l'apparition de ces symptômes et le fait de manger.les crises cardiaques fréquentes affectent négativement l'approvisionnement en sang aux structures cérébrales, et par conséquent, les patients durant la période intercritiques une faiblesse marquée, l'incapacité d'exercer une activité physique minimale et même une perte momentanée de conscience.
En plus des symptômes caractéristiques qui indiquent le développement d'un tableau clinique détaillé d'une crise cardiaque, il existe toute une gamme de manifestations qui sont les prédécesseurs. Les patients souffrant de crises cardiaques fréquentes peuvent prédire l'apparition de l'état de la maladie et de prendre ces médicaments pour une crise cardiaque, qui permettent à court terme pour arrêter la douleur et prévenir les complications. Dans chaque cas particulier, on observe divers symptômes de progéniteurs cliniques, mais dans la plupart des cas, il y a une forte augmentation de la fréquence cardiaque, de l'insomnie et un sentiment de «frisson intérieur».
En établissant un diagnostic préliminaire de « crise cardiaque », le médecin doit suivre une approche différenciée de la prise de l'histoire, en clarifiant les plaintes du patient et des critères d'évaluation de l'examen objectif, car il y a toute une gamme d'entités cliniques, accompagnée du développement des symptômes cliniques similaires. Ainsi, quand il y a le développement de la névralgie intercostale a exprimé la douleur dans la poitrine, mais dans cette situation, en règle générale, il n'y a pas de corrélation entre le développement du syndrome de la douleur au stress psycho-émotionnel ou physique, ce qui se produit au cours d'une crise cardiaque. Malgré la différence apparente dans les symptômes de ces conditions est un test fondamental avec la nitroglycérine, qui soulage la douleur lors d'une crise cardiaque le plus tôt possible et n'a aucun effet sur la douleur dans névralgie intercostale.
à l'État, exacerbe une crise cardiaque et de provoquer des épisodes répétés d'insuffisance coronarienne aiguë, en l'absence de mesures préventives comprennent: diverses formes de violation du rythme de l'activité cardiaque, choc cardiogénique, insuffisance cardiaque décompensée.
Dans la plupart des cas, le tableau clinique est lumineux, et les données d'un examen objectif du patient permet préhospitaliers correctement établi un diagnostic préliminaire de « crise cardiaque », mais des critères fiables pour déterminer la cause du développement de cette condition en danger la vie des données du patient sont l'examen instrumental.
établir la présence de lésions du myocarde ischémique comme base pathogénique pour le développement d'une crise cardiaque vous permet d'effectuer un examen de routine électrocardiographique, et il y a des signes électrocardiographiques spécifiques que l'ischémie et le développement irréversible des changements nécrotiques dans le myocarde. Echocardioscopy une crise cardiaque n'a presque pas d'application pratique, comme dans la première période d'ischémie du myocarde ne se développent pas de signes spécifiques d'une lésion du muscle cardiaque à ultrasons skialogiyu pathognomonique. La seule méthode de laboratoire pour le diagnostic de l'infarctus du myocarde comme arrière-plan pour l'état de développement de la crise cardiaque, est la détermination de marqueurs biologiques spécifiques( troponines et créatine kinase), dont le niveau augmente de manière significative avec des changements nécrotiques dans le myocarde.
Premiers secours pour une crise cardiaque
En identifiant les premiers signes d'une crise cardiaque ont besoin d'avoir le maximum d'aide coordonnée du patient avant l'arrivée des professionnels de l'ambulance, car cette condition pathologique se réfère à la catégorie de progression rapide et sujette à des complications graves, voire mortelles.
actions prioritairespour aider un patient présentant une douleur aiguë prolongée dans la zone retrosternal, qui est le principal critère de crise cardiaque clinique, le patient doit prendre une dose thérapeutique unique de nitroglycérine sous une forme d'aérosol ou d'un comprimé.En l'absence d'un effet positif visible que le soulagement des attaques de douleur et de réduire la progression de la dyspnée, il est admissible réception répétée d'une dose unique de nitroglycérine 5-10 minutes.
Dans une situation où une crise cardiaque survient chez un patient pour la première fois, il est nécessaire de faire appel aux équipes d'assistance médicale d'urgence, suivi d'une hospitalisation à l'hôpital de profil, même si un soulagement complet de la douleur dans la phase préhospitalière. Les indications de l'hospitalisation des patients diagnostiqués avec une forme pathogène d'une crise cardiaque( infarctus du myocarde, l'angor instable, un syndrome coronarien aigu) est soulage pas la douleur et de la progression des troubles hémodynamiques et respiratoires. Afin d'éliminer
athérosclérose lien pathogénique et lyse d'urgence masses thrombotiques existantes patients préhospitaliers recommandée ingestion par voie orale de l'aspirine à une dose unitaire de 500 mg. Il est impératif d'informer l'équipe d'ambulance sur l'admission des médicaments avant l'hospitalisation avec une indication non seulement du groupe pharmacologique, mais aussi la dose. La structure du traitement d'urgence d'une crise cardiaque incluent la thérapie masque à oxygène. Ventouse
exprimé douleur prolongée lors d'une crise cardiaque est réalisé en appliquant des médicaments neyroleptanalgezii( agents qui combinent action analgésique et neuroleptique).A cet effet, il est nécessaire d'utiliser une solution de fentanyl 0,005% à une dose de 1 ml, et 0,25% de solution de dropéridol en une seule dose de 2 ml par voie intraveineuse de la méthode à jet d'administration. Dans une situation où la douleur intense associée à une augmentation de l'excitabilité du patient au cours d'une crise cardiaque, il est avantageux d'utiliser( solution à 1% de la morphine à une dose de 1 ml) stupéfiants par voie intraveineuse.
traitement de crise cardiaque
mesures thérapeutiques utilisées lors d'une crise cardiaque, doit être justifiée et pathogénique étiologique dirigé.Les traitements médicamenteux diffèrent en principe de l'administration à long terme. Il médicaments pour la correction médicale d'urgence d'une crise cardiaque et aussi pour le traitement d'entretien de la vie.
En raison du fait que la base des obstacles de formation supposée crise cardiaque flux sanguin normal dans les vaisseaux coronaires en raison du développement de caillots sanguins dans la lumière, impératif d'améliorer l'état du patient et de réduire le risque de changements irréversibles dans le myocarde est l'élimination des masses thrombotiques toute méthode possible. La méthode la plus efficace pour éliminer l'obstruction luminale du navire est sous la forme d'une angioplastie coronarienne percutanée intervention. L'efficacité de cette méthode dépend du moment de son application( pas plus de 90 minutes après le début d'une crise cardiaque).
De nombreux essais randomisés ont démontré l'usage totalement inefficace et inopportune des patients de pontage coronarien percutanée après plus de trois jours à compter du début d'une crise cardiaque. Dans 10% des cas après une angioplastie complication noté de la resténose, qui est formée dans les six mois de l'application du traitement chirurgical. Afin d'éviter la technique plus récemment développée resténose d'application des stents ayant un revêtement spécial( sirolimus, paclitaxel).Tous les patients qui ont été implantés avec un stent, il est recommandé non seulement dans la période post-opératoire, mais aussi pour la vie de prendre Clopidogrel, 1 gélule le soir.
Dans une situation où il n'y a pas de possibilité de l'intervention chirurgicale, une autre méthode consiste à utiliser une thérapie thrombolytique circuit adéquat en utilisant des médicaments qui ciblent la lyse des masses thrombotiques et rétablir la circulation sanguine normale. Il convient de garder à l'esprit que l'efficacité de la thérapie thrombolytique est limitée par des intervalles de temps, ce qui est nécessaire d'utiliser des médicaments de cette catégorie dans les trois premières heures de début de crise cardiaque. Les facteurs limitant l'utilisation de la thérapie thrombolytique sont: les patients âgés ayant des antécédents médicaux d'AVC, la grossesse et la perte de sang aiguë massive, si le patient a un défaut d'ulcère de l'estomac, l'utilisation à long terme des anticoagulants.
Pour réduire le risque de progression de la formation de complications thrombotiques, ainsi que de prévenir la formation de nouveaux caillots sanguins est conseillé de combiner des médicaments anticoagulants et antiplaquettaires.À l'heure actuelle en termes de traitement d'urgence d'une crise cardiaque applique Aktelize, métalliser( 100000-250000 ED).La complication la plus fréquente et grave de l'utilisation de médicaments de ce groupe est le développement pharmacologique de type accident vasculaire cérébral hémorragique.
Afin de stimuler la synthèse des protéines et de l'amélioration des processus métaboliques dans le corps, intensifitsirovaniya cicatrisation de traitement dans la zone nécrotique médicaments utilisés groupe stéroïdes anabolisants( Retabolil une fois en 10 jours avec une solution à 5% dans un dosage de 1 ml Fenobolin par voie intramusculaire à une dose de 1 ml de solution à 1% 1une fois par semaine).Contre-indications absolues à l'utilisation de médicaments de ce groupe est tout cancer pharmacologique, la grossesse, et une insuffisance hépatique sévère.
Les patients dont la crise cardiaque se développe sur l'arrière-plan de l'insuffisance cardiaque congestive, en plus de la norme recommandée pour appliquer une thérapie diurétique système de traitement pharmacologique adéquat avec la voie parentérale d'administration préférée( furosémide par voie intraveineuse 20 mg de 1 à 2 fois par jour).Prévention
crise cardiaque pronostic
d'une crise cardiaque dépend des mesures de prévention qui sont utilisés par les patients en période poslepristupnom.mesures prophylactiques applicables visant principalement à prévenir des épisodes répétés d'une crise cardiaque, ainsi que la réduction du risque de décès. Selon les statistiques, le développement du syndrome coronarien aigu est déclenchée par le non-respect des recommandations du médecin du patient en plein par rapport à la prévention de la crise cardiaque. En outre, en l'absence de traitement prophylactique, une crise cardiaque peut provoquer l'apparition de troubles du rythme graves et des dommages valvulaires cardiaques.
Notez que dans certaines situations, le patient après un épisode de crise cardiaque peut se développer sous forme indolore d'une ischémie myocardique, non accompagnée de la formation des symptômes cliniques classiques et en même temps présente un risque élevé de développer des complications cardio-vasculaires, y compris la mort.
en tant que mesure préventive doit être considérée comme une pression artérielle de contrôle de la performance dynamique et la conservation de ces indicateurs au niveau inférieur à 140/90 mm Hg, pour laquelle tous les patients souffrant d'une crise cardiaque sur un fond de l'hypertension, il est recommandé la prise régulière de la catégorie des médicaments anti-hypertenseurappliquer des règles sur l'alimentation de réglage du comportement( limitation de l'utilisation de la conformité du sel et du régime de l'eau).Comme l'agent antihypertenseur doit être un groupe privilégié signifie Bêta-bloquants( métoprolol dans une dose quotidienne de 200 mg par voie orale), qui sont les médicaments de choix pour la prophylaxie des épisodes récurrents d'infarctus du myocarde et de crise cardiaque. Le mécanisme de l'effet positif de ces médicaments est réalisée en réduisant la demande du muscle cardiaque d'oxygène, ce qui réduit la fréquence cardiaque.
études randomisées récentes suggèrent que le fait d'un impact positif sur l'espérance de vie des patients, des preuves d'une crise cardiaque dans l'histoire, les médicaments d'agents antiplaquettaires, à condition qu'ils reçoivent la vie régulière( Clopidogrel, Cardiomagnyl 1 fois par jour par voie orale).En outre, les médicaments avec la réception de statine prolongée nient la possibilité de la progression des lésions athérosclérotiques dans le segment des vaisseaux coronaires, ce qui réduit considérablement le risque d'épisodes récurrents de crise cardiaque( atorvastatine dose d'entretien de 20 mg pendant au moins six mois, per os).En nommant le médicament à la catégorie des patients des statines devrait être considérée comme leur hépatotoxicité, et par conséquent, il est recommandé aux organismes de recherche préliminaires système hépato-biliaire, ainsi que la prise du médicament avec des échantillons de foie de contrôle de laboratoire constant.
Attaque cardiaque - quel médecin aidera ?Au moindre soupçon d'une crise cardiaque devrait immédiatement chercher les conseils de professionnels comme un thérapeute ou un cardiologue.