Ischémie myocardique
L'ischémie du myocardium est une insuffisance aiguë ou prolongée des besoins de myocarde dans l'oxygène et les nutriments pour le flux sanguin coronarien. La fréquence de l'apparition de l'ischémie myocardique dans la pratique mondiale des cardiologues se distingue par des taux élevés et, malheureusement, le pourcentage de décès de cette pathologie est également élevé, même en dépit des succès progressifs dans le traitement des maladies coronariennes.
Il existe une dépendance de corrélation directe définie du taux d'incidence de l'ischémie myocardique et de l'augmentation de l'âge. L'incidence maximale de l'ischémie myocardique est observée dans le groupe d'âge après 50 ans. Chez les femmes, l'incidence d'une ischémie sans douleur prévaut de manière significative, tandis que l'ischémie myocardique aiguë est plus caractéristique de la partie masculine de la population. Pour les femmes, le facteur de risque accru d'ischémie myocardique est le début de la période climatique, au cours de laquelle il y a une augmentation progressive du cholestérol dans le sang et une tendance à la hausse des valeurs de la tension artérielle.raisons
ischémie myocardique
la cause la plus fréquente de étiopathogénique ischémie myocardique est des lésions athérosclérotiques des artères coronaires. Très rarement, il existe un développement de l'ischémie myocardique à la suite d'une inflammation des artères coronaires, qui se produit avec un dommage syphilitique, une vascularite systémique et des maladies du tissu conjonctif diffus.
principaux mécanismes étiopathogéniques du myocarde ischémique sont tels que rétrécissement organique des artères coronaires, causée par des lésions athéroscléreuses, le spasme coronaire, et les troubles de la microcirculation coronaire.
Le rétrécissement organique de la lumière des artères coronaires est dû au fait que ce segment de la chaîne sanguine est la localisation préférée des changements athérosclérotiques. A la suite de rétrécissement de la lumière de l'artère coronaire, en raison de l'emplacement intraluminal de la plaque athérosclérotique se développe une expansion compensatrice de l'artère coronaire distale, corrige temporairement des troubles hémodynamiques. Un autre mécanisme compensatoire pour l'ischémie myocardique est la formation d'anastomoses de dérivation. Avec l'épuisement des possibilités compensatoires de la circulation collatérale, une clinique d'ischémie myocardique se développe.
Certaines formes cliniques d'ischémie myocardique peuvent être provoquées par le coronaréospasme, qui est d'une durée extrêmement courte et est arrêté avec succès par la prise de médicaments contenant des nitrates. L'apparition de spasmes coronaires au cours de l'ischémie du myocarde souvent provoquée par la réactivité accrue du département de l'artère coronaire affectée en réponse à l'effet vasoconstricteur, hyperventilation une activité physique accrue, une diminution de la production locale de l'effet des substances humorale vasodilatateur en raison d'une teneur élevée en cholestérol dans le sang.l'ischémie myocardique de
se développe le plus souvent à la suite de violations de l'hémodynamique au niveau de la microcirculation, en raison de la formation d'agrégats de plaquettes instables, qui sont sujettes à des ventilations spontanée rapide. Avec une augmentation de la taille de ces agrégats plaquettaires, provoquée par une augmentation de la production de thromboxane A, une ischémie myocardique sous-endérocardique peut se développer.
La thrombose coronaire, comme l'un des mécanismes etiopathogénétiques du développement de l'ischémie myocardique, est formée à la suite de l'ulcération d'une plaque athérosclérotique existante. La durée de la thrombose coronarienne dépend directement de la gravité des changements hypercoagulables de l'hémostase. Dans une situation où l'activité fibrinolytique est préservée, une thrombolyse spontanée et une élimination indépendante des signes d'ischémie myocardique de nature irréversible peuvent se développer.
Les symptômes et les signes de
d'ischémie myocardique En ce qui concerne caractéristique des symptômes cliniques de l'ischémie du myocarde, doivent distinguer un signe pathognomonique attaque angineuse typiques et des symptômes cliniques non spécifiques qui peuvent se produire dans d'autres maladies.
La soi-disant «attaque angineuse» dans l'ischémie myocardique est une apparence dramatique et progressive de douleurs sévères dans la région comprimée de la nature constrictive brûlante, qui se produit souvent après une activité physique ou dans un contexte de bien-être complet, ce qui est un signe clinique défavorable. L'irradiation du syndrome de la douleur peut se propager même dans la région inguinale, mais elle est le plus souvent limitée à la ceinture humérale supérieure.
Duréeattaque angineuse dans l'ischémie du myocarde dépend de la forme clinique de la maladie et peut varier de 5 minutes que l'angine de poitrine, à la moitié de celle observée dans l'infarctus du myocarde. Y
partie mineure de patients souffrant d'ischémie du myocarde, la localisation de la douleur atypique observée, par exemple, épigastrique simulant le profil de manifestations cliniques des maladies gastro-intestinales. Ce type d'attaque de l'angine abdominale lorsque l'ischémie du myocarde est plus fréquente chez les femmes. De plus, les variantes atypiques de l'ischémie du myocarde clinique concerne asthmatique, dans laquelle le patient est absolument aucune douleur et des troubles respiratoires progresse.le diagnostic de l'ischémie du myocarde
uniquement sur la base des manifestations cliniques est impossible. Une plus grande fiabilité ont des méthodes instrumentales de diagnostic des lésions du muscle cardiaque, par exemple électrocardiographie.vous ne pouvez pas soupçonner le fait d'une lésion ischémique du myocarde, mais aussi déterminer l'emplacement des dommages au muscle cardiaque lorsque vous effectuez un enregistrement ECG.Par exemple, dans la région inférieure ischémie myocardique du ventricule gauche est accompagné par des changements directs dans ECG II, III, V7-9 conduit, et aussi des changements dans V1-4 conduit réciproque. Transmurale gauche localisation de l'ischémie myocardique du ventricule à l'avant ou la paroi arrière se manifeste élévation ou de dépression du segment ST à l'avant, ainsi que l'apparition de l'onde T coronaire avantageusement négatif dans les dérivations précordiales. Un diagnostic est difficile la localisation de la paroi arrière de l'ischémie du myocarde, ce qui est nécessaire pour détecter non seulement la conduite ECG standard, mais aussi des pistes supplémentaires. L'ischémie myocardique silencieuse
Conclusion « ischémie myocardique silencieuse » peut être réglée que selon les techniques de l'enquête d'outils supplémentaires, en dépit du fait que ce type de ischémies se rapporte à des formes cliniques. Pour l'ischémie myocardique silencieuse a tous les mêmes mécanismes étiopathogéniques de développement que dans d'autres formes cliniques( troubles métaboliques, des changements dans l'activité électrique de la perfusion du myocarde) avec la seule différence qu'ils sont de nature transitoire et ne sont pas accompagnés par le développement d'un tableau clinique typique, comme, Par exemple, l'angine de poitrine.forme
L'ischémie myocardique silencieuse peut se produire aussi souvent chez les personnes ayant un diagnostic jusque-là inconnue de « ischémie myocardique », et les patients souffrant d'autres formes longues cliniques de cette maladie( angine de poitrine).Selon les résultats de nombreuses études randomisées sur le phénomène de l'ischémie myocardique silencieuse dans 3% des cas d'enregistrement des signes de cette maladie sur l'ECG se produit chez les personnes en bonne santé complètement. L'émergence d'une ischémie silencieuse contribue à la réduction de la sensibilité à la douleur totale à différents types de stimuli.base pathogénique de l'ischémie myocardique silencieuse est non seulement vasoconstriction, mais aussi une augmentation de la demande du muscle cardiaque d'oxygène.
élément de premier plan dans la mise en place des formes cliniques d'ischémie myocardique est de mener une enquête complète de l'outil humain.l'ischémie myocardique silencieuse dans l'ECG est enregistré uniquement lors de l'utilisation quotidienne de surveillance Holter et des signes de celui-ci sont similaires à celles qui existent dans d'autres modes de réalisation, l'écoulement de la maladie. Outre la recherche de routine électrocardiographique serait échocardiographie de stress appropriés avec des tests physiques et pharmacologiques, mais le pourcentage le plus élevé de fiabilité en ce qui concerne la vérification du diagnostic a coronarographie.traitement
de l'ischémie myocardique
Toutes les mesures thérapeutiques utilisées dans la détermination de l'ischémie du patient, visant à améliorer la qualité de vie dépend directement de la réduction de la fréquence des crises d'angor, ce qui empêche le développement de complications cardiaques et d'augmenter le profil de pour cent de survie. Les mesures thérapeutiques initiales
correction directionnelle est facteurs de risque modifiables, ce qui implique un rejet complet de mauvaises habitudes, méthode des troubles dyslipidémiques de correction nivellement du comportement alimentaire, en évitant l'activité psychologique et émotionnelle et physique excessive.
En ce qui concerne le traitement pharmacologique de l'ischémie du myocarde est actuellement utilisé une grande variété de médicaments qui peuvent être combinés en petits groupes d'orientation étiopathogénique. Ainsi, le traitement anti-angineux symptomatique consiste à administrer à un bêta-bloquants patients( aténolol dans une dose quotidienne de 100 mg), qui fournissent non seulement la gravité réduite, mais la fréquence des épisodes d'ischémie dans le premier mois de la réception régulière. Les patients souffrant de fréquents épisodes ischémiques de douleur sévère avec, disent soulagement de la douleur rapide et efficace avec l'utilisation de médicaments de nitrate, même sous forme orale( comprimé sublingual nitroglycérine 1).les nitrates de sélection prolongée ou brève action pharmacologique dépend des formes cliniques d'ischémie myocardique( angor à la classe fonctionnelle III est préférable d'utiliser la préparation de forme laminée).
essais randomisés récents dans la correction pharmacologique syndrome angineux ischémie myocardique a confirmé les résultats positifs de la trimétazidine, à une dose journalière de 60 mg, ce qui est de l'action métabolique des médicaments.effet anti-angineux de la trimétazidine est due à sa capacité à optimiser les processus métaboliques de l'énergie dans le myocarde et d'améliorer la microcirculation du muscle cardiaque et d'améliorer la circulation sanguine dans les artères coronaires.
En ce qui concerne les médicaments de thérapie causale de choix pour les médicaments d'ischémie myocardique l'action hypolipidémiant( 40 mg Torvakard 1 r / d.) Sous réserve d'une administration systémique prolongée.
tous les patients souffrant d'une forme pathogène ou clinique de l'ischémie du myocarde, ont montré une utilisation continue des actions des agents antiplaquettaires( tablettes Cardiomagnyl 1 nuit) afin de minimiser le risque de complications cardiaques Profil.
Au cours des dernières années a grandement amélioré la possibilité d'une chirurgie cardiaque, ce qui permet d'effectuer une revascularisation du myocarde dans l'ischémie, mais ce manuel opérationnel doit être effectué que dans des indications strictes( absence d'un effet positif de l'utilisation de la thérapie médicamenteuse, le risque élevé de développer des complications du profil cardiaque, avec une histoire d'épisodes d'arythmie ventriculaire).Le choix des avantages opérationnels dans l'ischémie du myocarde dépend de la gravité des troubles hémodynamiques et le degré de sténose de l'artère coronaire.
ischémie du myocarde - un médecin vous aidera à ?En présence ou le développement soupçonné d'ischémie myocardique devrait immédiatement chercher les conseils de professionnels comme un thérapeute, un cardiologue.