Infarctus du myocarde - causes, symptômes, traitement

Plus tôt, les données statistiques indiquent que l'infarctus du myocarde chez les hommes est plus fréquent après 60 ans. Cependant, ces dernières années, les cardiologues craignent que cette pathologie est essentiellement « rajeuni » et du myocarde développement de la zone de nécrose peut survenir chez les jeunes 20-30 ans. Des statistiques décevantes et le nombre de décès dus à cette grave maladie - au cours des 20 dernières années, ils ont augmenté de plus de 60%.

chez les hommes jeunes et d'âge moyen d'observer un grand nombre de facteurs prédisposant au développement d'un infarctus du myocarde. Cela est dû au fait que beaucoup de membres du sexe fort sont obèses, sédentaires, la fumée et, contrairement aux femmes, sont plus sujettes à la concurrence, la clarification de la relation avec le patron et le stress. Ce mode de vie malsain cause de leurs maladies cardiaques et vasculaires telles que l'hypertension, l'athérosclérose, une maladie coronarienne et troubles du rythme.

Selon les statistiques, seulement la moitié des patients atteints d'infarctus du myocarde survivent à l'hospitalisation et un tiers des patients hospitalisés meurent avant la décharge en raison de complications graves. Et ces indicateurs décevants du niveau de décès sont pratiquement les mêmes pour les pays ayant des niveaux d'urgence et de soins médicaux différents.

Qu'est-ce que l'infarctus du myocarde?

infarctus du myocarde est l'une des formes cliniques les plus sévères de la maladie coronarienne( maladie coronarienne), qui est accompagné en train de mourir( nécrose) zone d'infarctus, résultant de la fin de la livraison de sang à l'une des zones du muscle cardiaque. Une telle violation de la circulation coronaire, d'une durée de 15 minutes ou plus, se produit en raison du blocage complet ou relatif de l'une des branches de la plaque d'athérome coronaire ou thrombus. En conséquence, les cellules myocardiques meurent, et en ce que la zone affectée du muscle cardiaque, et a appelé l'infarctus du myocarde( voir. Fig. 1).

Fig.1 - L'infarctus du myocarde est la zone affectée du muscle cardiaque.

ensuite mourir myocardique conduit à la privation d'oxygène du muscle cardiaque et la perturbation du fonctionnement normal du système cardio-vasculaire dans son ensemble. Le patient ressent une douleur intense dans le sternum et le cœur, qui ne peut être résolu même prendre la nitroglycérine, et en l'absence d'une attention médicale rapide cette condition peut entraîner la mort du patient.

causes et les facteurs de risque

cause sous-jacente de l'infarctus du myocarde est une violation substantielle du flux sanguin dans les vaisseaux artériels du cœur, ce qui conduit à une ischémie( débit insuffisant de sang) d'une partie du muscle cardiaque et provoque la mort des cellules du myocarde. Une telle violation du flux sanguin coronaire peut se développer en raison des maladies et affections suivantes:

1. Atherosclérose des vaisseaux coronaires et coronariens. Ce blocage des vaisseaux sanguins avec des plaques d'athérosclérose est la cause la plus fréquente des perturbations du flux sanguin coronaire et l'infarctus du myocarde.
2. Vaisseaux coronaires spasmodiques lors du tabagisme, prise de médicaments et des raisons peu claires.
3. Thrombose de l'artère coronaire ou embolie graisseuse.
4. Obturation chirurgicale des artères coronaires avec angioplastie( dissection et ligature des artères).

Fig.2 - Conditions antérieures à l'infarctus du myocarde.

rôle important dans le développement de cette maladie invalidante est joué par des facteurs de risque tels que:

• surpoids;
• fumer;
• alcoolisme;
• niveaux élevés de triglycérides et "mauvais" cholestérol( LDL) dans le sang;
• faible niveau de «bon» cholestérol( HDL) dans le sang;
• inactivité physique;
• hypertension artérielle supérieure à 140/90 mm Hg. P.prédisposition génétique
• ( maladie cardiaque ischémique, accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques, même dans l'un de ses proches parents: les parents, les grands-parents, frères ou sœurs);
• troubles de la coagulation;
• précédemment porté infarctus du myocarde;
• situations stressantes;
• traumatisme au cœur;
• néoplasme( tumeurs et métastases);
• âge supérieur à 45-50 ans;
• a précédemment transféré des maladies infectieuses streptococciques et staphylococciques;
• activité physique excessive;
• maladie cardiaque rhumatismale.présence

de même l'un des facteurs de risque ci-dessus augmente considérablement la probabilité d'infarctus du myocarde, et la combinaison de plusieurs facteurs prédisposants augmente la probabilité de développer cette maladie dangereuse parfois.

Comment l'infarctus du myocarde se développe-t-il?

L'infarctus du myocarde peut commencer au moment le plus inattendu. Atteinte à l'intégrité de la plaque d'athérome peut être provoqué des palpitations, l'hypertension, le stress psycho-surmenage émotionnel et physique. L'apparition d'une fissure sur une plaque athérosclérotique conduit à la déposition de plaquettes activées et d'érythrocytes sur elle. Ces processus déclenchent le processus de la coagulation du sang et la formation d'un thrombus. Il peut grandir rapidement et la lumière de l'artère commence à se resserrer brusquement. Habituellement, dès le moment de la formation d'un thrombus pour compléter l'obturation( blocage) de l'artère coronaire prend environ 2-6 jours. Ces processus sont accompagnés de l'apparition des signes précédent état d'infarctus du ( de poitrine instable):

• se produisant spontanément des crises de douleurs au cœur, d'une durée de plus de 15 minutes et se dans le contexte de l'activité physique et au repos;
• l'apparition de battements cardiaques rapides, les attaques d'étouffement et la transpiration;
• augmentation du nombre d'attaques de douleurs coronaires pendant la journée;
• a diminué l'effet lors de la prise de nitroglycérine ou le besoin de prendre une dose supplémentaire pour éliminer la douleur;
• survenant dans le contexte d'attaques de la douleur, ou dans les 2-3 jours de signes instables de l'ischémie myocardique sur ECG: T inversion d'onde, la dépression et l'élévation du segment ST-transitoire.

Initialement, la zone de nécrose capture la couche supérieure du myocarde. Ensuite, il commence à se répandre dans les couches profondes du muscle cardiaque, en direction de l'enveloppe extérieure du cœur - l'épicardium. Au cours de la première heure d'ischémie chez un certain nombre de cardiomyocytes, les changements deviennent irréversibles. Dans la zone suivante de l'infarctus 4 chasa couvre 60% de l'épaisseur de la partie affectée du muscle cardiaque, et au cours des 20 heures suivant la lésion comprend les 40% restants du myocarde. Dans certains cas, mettre un terme à la propagation de Infarctus en rétablissant la circulation sanguine dans la zone touchée du cœur au moyen d'une intervention chirurgicale d'urgence est uniquement possible dans les premières 6-12 heures.

Avec un traitement rapide précoce zone de nécrose n'augmente pas et 7-10 jour à la zone touchée du myocarde apparaît jeune tissu de granulation, qui commence progressivement à être remplacé par du tissu conjonctif. En conséquence, après 2 à 4 mois, une cicatrice apparaît sur le myocarde, qui ne résout pas et persiste pendant toute la vie.

En fonction de la taille de la zone affectée du muscle cardiaque se distinguent:

• infarctus macrofocal - nécrose de la région du muscle cardiaque s'étend à toute l'épaisseur du myocarde;
• petits Infarctus focale - des zones de nécrose du muscle cardiaque n'affecte pas la totalité de l'épaisseur du myocarde.

Symptômes de

Avec l'infarctus du myocarde, la gravité des symptômes dépend de la gravité et de l'état du processus pathologique. Au cours de la maladie, les périodes suivantes sont indiquées:

• préinfarction( plusieurs jours ou semaines) - non observé chez tous les patients;
• aigu( de 20 minutes à 3-4 heures) - accompagné d'ischémie et de la formation de la zone de nécrose;
• période aiguë( de 2 à 14 jours) - s'accompagne d'une fusion du tissu myocardique sous l'influence d'enzymes;
• subaigu( de 4 à 8 semaines) - accompagné de la formation de tissu cicatriciel dans la zone d'infarctus;
• postinfarction - accompagné de la formation d'une cicatrice postinfartoie et de l'adaptation du myocarde aux changements structurels émergents.

Les symptômes d'infarctus du myocarde peuvent se produire sous une forme typique et atypique.forme

typique

Dans la plupart des cas, les hommes infarctus du myocarde associée au développement d'un des symptômes cliniques typiques, ses symptômes ne peut être négligée, t. Pour. Le principal symptôme est une période aiguë de la douleur de compression intense dans la poitrine ou dans le cœur. De nombreux patients le décrivent comme «brûlant», «poignard», «déchirure».Il apparaît soudain immédiatement après un effort psycho-émotionnel ou physique ou se fait sentir dans le contexte d'un repos absolu( par exemple pendant le sommeil).Dans certains cas, la douleur peut rayonner dans le bras gauche( parfois droit), le cou, la mâchoire inférieure ou dans la zone entre les scapulaires. Et sa caractéristique distinctive de la douleur avec une attaque d'angine est sa durée d'une demi-heure ou plus.

Fig.3 - Localisation de la douleur dans l'infarctus du myocarde( l'intensité de la couleur indique les zones les plus fréquentes de la douleur).

les Plaintes des patients:

• faiblesse marquée;
• anxiété;
• sentiments de peur de la mort.

Dans certains cas, le patient peut se produire étourdissement ou l'évanouissement.la douleur

angineux lors d'une attaque d'un infarctus du myocarde n'est pas arrêté même répété par la nitroglycérine et d'autres familiers aux médicaments du patient. C'est la raison pour laquelle la majorité des cardiologues conseille toujours ses patients avec l'apparition de la douleur cardiaque durant plus de 15 minutes et ne peut être réglé à la médication habituelle du patient, appelez immédiatement l'ambulance. Aussi la douleur angineuse

dans la phase aiguë de l'infarctus du myocarde chez un patient présente les symptômes suivants: pâleur

• soudaine;
• respiration fréquente et intermittente;
• fréquence de l'arythmie et de l'arythmie;
• pouls faible de remplissage;
• suie froide;
• apparence d'une teinte bleue sur les lèvres, les tissus des muqueuses et de la peau;
• nausées( parfois des vomissements);la pression artérielle
• augmente d'abord, puis diminue fortement.

Certains patients peuvent subir une fièvre allant jusqu'à 38 ° C ou plus pendant la période aiguë.

Avec le début d'une période aiguë, la douleur de la plupart des patients disparaît.sensations douloureuses ne sont présentes que chez les patients chez lesquels le développement de la zone de nécrose déclenchée l'inflammation du péricarde, ou une altération marquée du flux sanguin coronaire dans les environs de l'infarctus du myocarde.

En raison de la formation de zones de nécrose dans les patients présentant des symptômes aigus tels: fièvre

• ( plus de 3-10, et parfois plusieurs jours);
• Les signes croissants de l'insuffisance cardiaque: triangle nasogéniens bleu ou des ongles, essoufflement, assombrissement des yeux, un pouls rapide, des étourdissements;Les valeurs de la tension artérielle
• restent élevées;
• leucocytose( jusqu'à 10-15000.);
• a augmenté l'ESR.

Dans la phase subaiguë au cœur de la douleur complètement arrêté et l'état du patient commence progressivement à se stabiliser:

• passe la fièvre;
• figures normalisées pression artérielle et la fréquence cardiaque;
• la gravité des symptômes d'insuffisance cardiaque diminue.

Au cours de la période post-infarctus, tous les symptômes disparaissent complètement, et il existe une amélioration dans les indices des tests de laboratoire.

Formes atypiques

Dans 20-25% des patients, la période aiguë d'infarctus peut se produire sous des formes atypiques. Dans de tels cas, la reconnaissance en temps opportun des signes de cette condition mortelle peut être compliquée, et certains patients endurent cette période d'infarctus sur leurs pieds et ne demandent pas d'aide médicale. La période aiguë de la maladie chez ces patients s'accompagne d'une image clinique typique.

Cardiologues entre les formes atypiques de la période aiguë des options de développement isolés tels symptômes:

• douleur atypique - La douleur est ressentie dans l'épaule ou le petit doigt de sa main gauche, dans le cou, la colonne cervicale-thoracique, la mâchoire ou omoplate.
• Arrhythmique - il existe une arythmie et des blocages atrioventriculaires.
• abdominale - la douleur est ressentie dans la partie supérieure de la paroi abdominale antérieure et par sa nature peut ressembler à la douleur de l'ulcère de l'estomac ou la gastrite, et pour le diagnostic correct est nécessaire pour les méthodes d'examen instrumentales et de laboratoire.
• kollaptoidnye - la douleur est complètement absente, les indicateurs de pression artérielle ont été nettement plus faible, semble des étourdissements, des sueurs froides abondantes et perte de connaissance, un patient peut développer un choc cardiogénique.
• cérébrale - le patient a parésie des bras et des jambes, il y a des étourdissements, des vertiges, des nausées et des vomissements, des troubles de la parole, des évanouissements ou des syncopes.
• asthmatique - douleur exprimée impulsion légèrement arythmique et faible, le patient a une toux( parfois avec le Département des crachats mousseux), et la brièveté de plus en plus de souffle. Dans les cas graves, une étouffement et un œdème pulmonaire peuvent se développer.
• Onguent: le patient développe une dyspnée prononcée, une faiblesse et une accumulation rapide d'œdème( jusqu'à développement d'ascite).
• Bezboleva - le patient ne ressent que des sensations inconfortables dans la zone de la poitrine, il a une faiblesse prononcée et une sueur abondante.

Parfois, un patient présentant une période aiguë d'infarctus du myocarde présente des symptômes de plusieurs formes atypiques. Dans de tels cas, l'état du patient est considérablement aggravé et le risque de complications augmente.

première pré-médicale aide en cas d'infarctus du myocarde

Au premier signe d'une crise cardiaque, vous devez appeler une ambulance. Le patient doit être rassuré, pour lui donner un des calmants: teinture de Leonurus, valokordin ou de la valériane, et mis en position horizontale, en levant la tête.

vêtements de respiration difficile( sangle, cravate, etc.) à enlever et de fournir une quantité suffisante d'air frais. Pour réduire la charge sur le coeur du patient doit être donné comprimé nitroglycérine sublinguale ou d'un autre médicament contenant un groupe nitro( nitrosperey, nitromaks, izoket) et comprimé écrasé de l'aspirine. Avant l'arrivée d'un médecin, l'ingestion d'un médicament contenant des nitrures peut se répéter sous le contrôle des indicateurs de la tension artérielle. Lorsque les indicateurs 130 mm Hg. Art.ci-dessus et le médicament peut être répété toutes les 5 minutes jusqu'à ce que l'arrivée du médecin pour le patient peut être donné 3 comprimés de nitroglycérine( nitro ou 3 doses d'un spray).Lorsqu'il se produit un mal de tête pulsé, la dose d'un médicament contenant des nitrines doit être réduite à la moitié et, avec une diminution de la pression artérielle, la nitroglycérine n'est plus nécessaire.

Avant l'arrivée de l'ambulance de la brigade pour réduire la douleur au patient peut recevoir un analgésique non-narcotique( pentalgin, baralgin, spazmalgon ou analgine) et, si le patient n'est pas une histoire de chiffres de l'asthme bronchique et la fréquence cardiaque ne dépasse pas 70 battements. / Minute, un des médicaments bêta-bloquants(anepro, atenolol, betakor).

Lors d'une attaque d'une crise cardiaque chez un patient peut se produire évanouissements, arrêt respiratoire ou cardiaque. Dans de tels cas, il est nécessaire d'effectuer des mesures de réanimation - massage cardiaque indirect et respiration artificielle( à la bouche ou au nez).Avant d'être exécutés, la bouche du patient doit être libérée de l'expectoration ou des prothèses dentaires( le cas échéant).Effectuer mouvement appuie sur le tiers inférieur du sternum à une profondeur de 3-4 cm doit continuellement avec une fréquence de 75-80 coups par minute, et de l'air est inhalé dans la bouche ou le nez à deux inhalation après toutes les 15 accidents vasculaires cérébraux.

Fourniture de soins médicaux à

et non narcotiques patient médecin d'urgence( morphine, trimepiredin, omnopon, dipidolor, FORTRAN) en combinaison avec la préparation atropine et désensibilisation( Suprastinum, diphenhydramine, Pipolphenum).Pour assurer tranquillisant l'arrêt est administré au patient( seduksen, Relanium).Pour évaluer l'état

effectué ECG et quand il est impossible de transporter le patient dans les conditions d'hospitalisation des médicaments thrombolytiques sont administrés au cours des 30 prochaines minutes( purolaza, altéplase, ténectéplase).Par la suite, le patient transféré avec soin sur une civière dans la machine et avant l'arrivée à l'USI, il est introduit un mélange de solutions de fentanyl et le dropéridol ou talomonal. Tout au long de transport de patients ont subi une oxygénation de l'oxygène humidifié.

Traitement d'infarctus du myocarde dans des conditions hospitalières

Drug Delivery in Therapy Après séparation dans persistants montre des patients d'attaque de la douleur effectuer le mélange de gaz d'anesthésie par inhalation d'oxygène et d'oxyde nitreux. Ensuite, le patient est effectué et l'oxygénothérapie exploitons l'administration de ces médicaments: agents

• Nitrocontaining( nitroglycérine, izoket, isosorbide, etc.) - administrés par voie intraveineuse pour réduire la charge sur le myocarde;
• traitement antiplaquettaire( aspirine, clopidogrel) et les anticoagulants( héparine, dikumarol, warfarine) - pour la prévention des caillots sanguins qui peuvent déclencher le développement de nouvelle crise cardiaque;bêta-bloquants(
• obzidan, aténolol, atsebutol, propranolol, propranolol, etc.) - pour éliminer tachycardies et de réduire la charge sur le myocarde;(. Ritmilen, la phénytoïne, la lidocaïne, l'amiodarone, etc.)
• antiarythmiques - sont utilisés dans le développement de troubles du rythme cardiaque pour l'activité de stabilisation;les inhibiteurs de l'ECA(
• énalapril, le lisinopril, le ramipril, le Captopril, etc.) - sont utilisés pour abaisser la pression artérielle;hypnotiques et sédatifs
• ( lorazépam, triazolam, diazépam, témazépam, etc.) - sont utilisés lorsque cela est nécessaire pour éliminer les troubles de l'anxiété et du sommeil.

Si nécessaire, un plan de traitement peut être complété avec d'autres médicaments( anti-arythmiques et les agents anti-hypertenseurs, bloquants, le muscle cardiaque, etc.), Sélection DEPEND sur les maladies liées du patient.intervention chirurgicale

Dans Infarctus sévère, manque patients de l'hôpital de l'équipement et les contre-indications adéquates peut être réalisée de telle sorte à rétablir la circulation sanguine dans la zone de l'infarctus peu de chirurgie invasive que l'angioplastie par ballonnet ou un pontage aorto-coronarien mammarokoronarnoe greffe. Ils permettent aux patients d'éviter l'apparition de complications graves et de réduire le risque de décès.

Avec occlusion complète du vaisseau sanguin et l'impossibilité de placer le stent au niveau d'une lésion et la valve cardiaque au patient peut être réalisée une opération d'ouverture( avec l'ouverture du thorax).Dans ce cas, lors de l'intervention pour produire des valves de remplacement, stent artificiel et introduit par la suite.

Conditions

repos et la nutrition dans les premiers jours d'un patient souffrant d'un infarctus du myocarde ont démontré la conformité avec le repos au lit strict - le patient ne recommande aucune activité physique( même le corps se transforme en un lit).En l'absence de complications de son expansion progressive commence par le troisième jour.

Dans les 3-4 premières semaines après un infarctus du myocarde patient doit se conformer à la restriction de régime à faible teneur en calories des graisses animales, des produits avec une quantité excessive de fibres et de composés azotés, les sels et les liquides. Au cours des 7 premiers jours après le début de la nourriture doit être nourri dans un mauvais état, les petits repas( 6-7 fois par jour).

En savoir plus « Power après un infarctus du myocarde. »Conséquences

et prévisions

La plupart des décès dans l'infarctus du myocarde surviennent pendant le premier jour. Avec la défaite de 50% du muscle cardiaque, le cœur ne peut plus fonctionner complètement et le patient développe un choc cardiogénique et un résultat fatal. Dans certains cas, et avec des lésions moins importantes du myocarde, le cœur ne peut pas faire face aux charges qui en découlent et le patient développe une insuffisance cardiaque aiguë qui peut causer la mort. En outre, un pronostic défavorable du résultat de la maladie peut être observé avec un cours compliqué d'infarctus du myocarde.

La gravité du tableau clinique dans les premiers jours après une crise cardiaque est déterminée par l'immensité de la zone de dégâts myocardiques, la réactivité du système nerveux et l'état initial du muscle cardiaque. Les plus dangereux et les plus pronostiques sont les 3 premiers jours de la maladie, et c'est au cours de cette période que le médecin et le personnel médical ont besoin d'une attention maximale.

Au début, le patient peut développer de telles complications graves:

• œdème pulmonaire;
• effondrement;
• extrasystole;
• paroxystique, ciliaire ou signes de tachycardie sinusale;Fibrillation ventriculaire
• ;
• embolie pulmonaire;
• thrombose intracardiaque;
• thromboembolie des vaisseaux cérébraux, des reins, etc. Tamponade cardiaque
• ;Choc cardiogénique
• ;
• thromboendocardite;Anévrisme cardiaque aigu
• ;
• pericardite étendue.

Deux semaines après l'infarctus est assez dangereux. Après l'expiration de la période aiguë, le pronostic pour la récupération du patient devient plus favorable.

Selon les statistiques, avant l'hospitalisation du patient, un résultat létal pendant la première heure avec infarctus du myocarde est observé dans environ 30% des cas. La mort dans un hôpital pendant 28 jours se produit chez 13 à 28% des patients et le résultat fatal au cours de la première année après l'infarctus se produit chez 4-10%( chez les personnes âgées de plus de 65 ans - 35%).

Cardiologue Petrova Yu.

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