En détail sur l'opération sur varikotsele - types, leurs avantages et inconvénients

Varicocele - varices du testicule du testicule, qui affecte les sujets masculins indépendamment de leur âge. La plupart des varicocele apparaît sur la gauche;L'élargissement des veines du cordon spermatique du testicule droit est une occasion majeure de subir une échographie des reins pour exclure la pathologie tumorale.testicule gauche varicocèle est pas une condition mortelle, mais elle peut affecter la capacité d'un homme à fertiliser et entraîner une atrophie des testicules.

Les degrés de maladie 4, ils vont de la gravité du processus pathologique. Donc, à 1 degré de varicocele, il n'y a pas de manifestations externes, les changements dans les veines sont fixés avec une échographie avec doppler.À 4 degrés, le plexus papillaire des testicules est visible à l'œil nu.

État normal et varices( varicocele).

varicocèle varicocèle

Le traitement chirurgical est le seul moyen efficace de lutter contre cette maladie. L'essence des interventions chirurgicales en cours est réduite à la réduction de la circulation générale des vaisseaux dilatés varices du plexus lobé.

En urologie a mené une série d'opérations pour varicocèle: ouvert

• classique( Ivanisevicha opération Marmara);
• endoscopique;
• intravasculaire;
• microchirurgical.

Mais la chirurgie ouverte pour les varices du cordon spermatique dans l'urologie moderne est moins fréquente.

Indications pour l'intervention chirurgicale

La varicocele est le seul traitement adéquat pour la pathologie.indications

pour une intervention chirurgicale en varicocèle sont:

• spermatogenèse ayant subi une confirmation varices du cordon spermatique;Syndrome de douleur sévère
• ;
• rechute varicocele;
• a exprimé le degré de veines, confirmé par échographie avec Doppler.

Le traitement opératoire est effectué dans un hôpital basé sur une clinique de chirurgie ou d'urologie. Selon l'opération planifiée, une méthode anesthésique est choisie: l'anesthésie peut être locale ou générale.

Dois-je accepter une opération?

Si un homme en âge de procréation veut devenir père dans l'avenir, l'opération sera obligatoire.

La varicocele identifiée sur le côté gauche d'un homme âgé ne nécessite pas d'intervention chirurgicale immédiate s'il n'y a pas de manifestations cliniques. Si le patient est préoccupé par une douleur douloureuse prolongée dans le testicule, il est préférable d'accepter une intervention chirurgicale.

Avec le début de l'atrophie testiculaire irréversible sur le fond des varices du plexus plexus, le traitement chirurgical n'est pas représenté, car il a perdu sa pertinence.

Est-il nécessaire d'effectuer une opération pour un adolescent avec un diagnostic de varicocele?

Dans les stades initiaux de la varicocele n'a aucun effet sur la spermatogenèse, donc jusqu'à 18 ans avec intervention chirurgicale avec varicocele à gauche peut être retardé.Au cours de cette période, une thérapie complexe est prescrite pour le traitement des varices, car la varicocele à gauche est une complication des varices.

Le report de l'opération s'explique par le fait que, même avec l'élimination du site élargi de la veine, la probabilité de récidive de la maladie variqueuse et le développement d'une deuxième varicocele restent. De plus, il existe une possibilité de complications chirurgicales, ce qui entraînera une perte irréversible de la capacité fonctionnelle de la glande sexuelle masculine.

Quelle opération est la meilleure?

Avant de choisir la tactique du traitement chirurgical, la cause de la varicocele doit être diagnostiquée et son caractère principal est prouvé.

La portée et le côté technique de la procédure chirurgicale sont déterminés par le médecin opérationnel, en tenant compte de l'état général du patient, de la gravité des changements vasculaires et des possibilités du département chirurgical.

Opérations ouvertes classiques

Fonctionnement d'Ivanisevich

Emplacement de la coupe en mode ouvert.

L'opération est possible sous anesthésie locale.

Au niveau de l'iliaque supérieur à gauche, une incision horizontale de 4 cm est réalisée, l'aponévrose et les muscles sont disséqués dans le sens de la longueur, ils sont élevés sur les côtés. La veine ovarienne est excrétée, elle est séparée. Entre les pinces, le vaisseau veineux se croise avec le bandage de l'extrémité proximale. Retirer l'excès de sang du plexus du plexus. Stitch et bandage le souche.

Il existe un risque d'endommagement de l'artère fémorale en raison de la proximité anatomique du faisceau neuromusculaire au canal inguinal.

Opération Marmara

Il est considéré comme plus doux, car la coupe est de seulement 2 cm et la technique ne nécessite pas d'ouvrir les tissus abdominaux. L'opération est effectuée avec l'utilisation de lentilles spéciales par le chirurgien, ce qui améliore la visualisation.

Une incision est réalisée le long du bord extérieur du canal inguinal, dans la région inguinale, la veine inguinale est isolée et bandée. Effectuer un sondage avec Doppler, afin de ne pas panser accidentellement les artères. Les vaisseaux lymphatiques ne sont pas impliqués dans l'opération.

Chirurgie laparoscopique pour la varicocele

La chirurgie se fait par une petite incision dans la cavité abdominale, un tube flexible avec optique et 3 ports laparoscopiques sont insérés dans différentes zones de l'abdomen. L'optique endoscopique peut considérablement augmenter l'image souhaitée et l'afficher sur le moniteur.Étant donné que, dans ce cas, la visualisation des petits navires est beaucoup mieux qu'avec les opérations d'Ivanisevich et de Marmara, il est plus facile de mettre en œuvre l'intervention nécessaire.

Intervention laparoscopique.

Avantages de la méthode endoscopique dans le traitement de la varicocele

1. Traumatisme minimal.
2. Possibilité d'effectuer une intervention des deux côtés avec une varicocele à 2 faces.
3. Syndrome de la douleur mineure.
4. Aucune cicatrice post-opératoire.

Inconvénients de

Les particularités de l'opération comprennent le coût élevé du matériel laparoscopique, la disponibilité de spécialistes hautement qualifiés, qui travaillent habituellement dans les grandes villes.

Le besoin d'anesthésie générale est une contre-indication pour les patients atteints de pathologie cardiovasculaire.

Contre-indications à laparoscopie pour varicocele

• Maladies tumorales;
• Processus inflammatoire aigu dans la cavité abdominale( cholécystite aiguë, pancréatite, appendicite, etc.);
• maladie adhésive( nombreuses opérations laparoscopiques antérieures).

Interventions micro-chirurgicales pour varicocele

Les opérations de micro-chirurgie avec varicocele sont un moyen efficace de résoudre le problème des varices du cordon spermatique. L'essence de l'intervention chirurgicale est le remplacement de la veine affectée par une saine.

Exécution d'une opération microscopique.

Pour effectuer l'utilisation en plastique d'un vaisseau épigastrique, qui est remplacé par une varique pathologiquement altérée. Le but de l'opération est la création d'une anastomose entre les vaisseaux sains et la désactivation du site pathologique. Avantages de la technique microchirurgicale:

• rares rechutes;
• période de réhabilitation courte;
• hospitalisation courte;
• physiologique;
• restauration du flux sanguin immédiatement après la chirurgie, contrairement aux autres techniques opérationnelles.

Contre-indications à la chirurgie de la varicocele

Pour un certain nombre de maladies, l'intervention chirurgicale est indésirable et même dangereuse.

Ceux-ci comprennent: le diabète sucré

• au stade de la décompensation;
• coagulopathie de genèse différente( trouble hémorragique du sang);
• crises cardiaques, accidents vasculaires cérébraux en période aiguë, troubles circulatoires cérébraux transitoires;
• maladies inflammatoires de la sphère sexuelle masculine;
• a marqué une pathologie extragénitale.

Préparation à l'opération

Avant d'effectuer l'opération, il est nécessaire de mener les recherches suivantes:

• échographie des organes du scrotum avec doppler;Angiographie
• ;
• un test clinique de sang, urine, glycémie;
• sang pour l'hépatite B et C, infection par le VIH, syphilis.

Que peut-on faire après l'opération?

Après le traitement opératoire des complications de la varicocele des périodes postopératoires précoces et tardives peut se développer.

Complications précoces du saignement

• ;
• associant une infection bactérienne;
• traumatation du cordon spermatique: en raison de la proximité anatomique des vaisseaux sanguins et du cordon spermatique, les dommages causés à ce dernier peuvent se produire;
• endommagement de l'artère testiculaire.

Une des complications tardives possibles est l'hydrocéle( hydrocéle).

Complications tardives de

• Récidive de la varicocele.90% dépendant des erreurs pendant le traitement chirurgical;
• Dropsy( hydrocéle) du testicule. Il est associé à des dommages au système lymphatique, il est exprimé dans l'accumulation de liquide dans les testicules sur le côté de la lésion;
• Atrophie testiculaire. En raison de dommages erronés à l'artère testiculaire, l'apport sanguin et sanguin du testicule est cassé, ce qui entraîne progressivement son atrophie.

Raisons de la récurrence varicocele

Les raisons les plus courantes pour la réapparition de varicocele incluent:

1. Erreur de diagnostic. Supprime pas tous les navires, à l'avenir ils provoquent une varicocele répétée.
2. L'âge de l'opération est incorrect. L'intervention opératoire dans le contexte de la croissance des glandes sexuelles pendant la puberté( croissance) est souvent compliquée par le développement répété de varicocele. Pour le médecin, une tâche importante est de déterminer le temps «doré» pour l'opération, trop tôt - c'est mauvais, mais même en varicocele du troisième degré, l'intervention chirurgicale est considérée comme un peu tardive.
3. Erreur technique du chirurgien pendant l'opération.
4. Insolvabilité des consommables.

Récupération après intervention chirurgicale pour varicocele

Plus fréquent se trouve après les opérations abdominales ouvertes.

Après l'opération d'Ivanisevich, la cicatrisation postopératoire cicatrisait 10 à 12 jours. Au début, vous pouvez prendre des analgésiques.6 mois, vous ne pouvez pas aller pour les sports et, catégoriquement, vous ne pouvez pas soulever des poids. Il est nécessaire de porter des fondus serrés qui aideront à garder le scrotum dans une position surélevée, ce qui empêchera le développement de l'hydropisie.

Avec les interventions microchirurgicales et les opérations endoscopiques, la période de rééducation est plus courte, le syndrome de la douleur au début de la période postopératoire n'est pas significatif, l'homme revient beaucoup plus tôt à la vie habituelle.

La marche régulière permet une circulation normale.

L'apport de vitamines avec des microéléments augmentera la force générale du corps( voir Vitamines pour l'immunité chez les hommes).

Il est souhaitable d'adhérer à une nutrition adéquate, à se battre avec la constipation, ce qui entraîne une stagnation du sang dans les veines du petit bassin.

Que dois-je rechercher?

Vous devriez consulter un médecin de façon urgente si vous avez:

• haute température( au-dessus de 38 ° C);
• d'une grande taille de l'hématome( le scrotum est agrandi, douloureux, bleuâtre);
• isolement d'une cicatrice post-opératoire d'une décharge purulente avec une odeur désagréable;
• écart important des bords du rumen;
• avec interventions laparoscopiques - répartition du sang en grandes quantités à partir des sites de ponction;
• perte de sensibilité de la peau de la surface du fémur( trauma nerveux suspecté).

Après l'intervention chirurgicale pour les varices du cordon spermatique, le spermogramme se normalise dans les 6 mois, parfois par an.

Le sexe( masturbation) après la chirurgie de la varicocele peut être effectué 10 à 12 jours après les opérations minimalement invasives;Pendant l'opération d'Ivanisevich ou de Marmara - après 3-4 semaines.

Médecin urologique Mishina V. V.

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