Pylorospasme

Pylorospasme est un état pathologique qui se manifeste dans l'enfance. Dystonie végétale du pylorospasme caractéristique du type sympathique dû à un système nerveux non complètement mûri, elle est souvent guérie indépendamment.À la base du pilorospasme se trouve la zone spasmodique au site de la transition gastrique antrale dans le duodénum. En conséquence, il y a un mouvement de nourriture difficile à travers ce site et sa stagnation. Avec la durée du flux et de la négligence, le processus se transforme en une étape difficile. En conséquence, la structure de la muqueuse évolue vers l'atrophie et une condition se développe nécessitant une intervention urgente du chirurgien.

Causes du pylorospasme

Le pilorospasme primaire et secondaire se distingue par le temps et les conditions du début de la maladie.

Le pilorospasme primaire apparaît comme une maladie primaire sous l'influence d'un certain nombre de causes défavorables suivantes:

- en cas de dysfonctionnement du système nerveux central, la régulation nerveuse de l'intégralité de l'estomac et sa section pylorique sont perturbées;

- si le système nerveux autonome est perturbé, une augmentation de la tonalité du nerf vague est notée, ce qui provoque également une perturbation de la régulation nerveuse de l'estomac;

- pour diverses intoxications( nicotine, morphine);

- avec un manque de certaines vitamines et oligo-éléments( vitamines B);

- moins souvent avec une fatigue sévère( physique ou mentale), des situations stressantes.

Le pilorospasme secondaire survient dans le contexte d'autres maladies et affections:

- avec l'ulcère de l'estomac( ulcère dans la région du pylore) et la gastrite( plus souvent chronique);

- avec une inflammation dans les sections initiales de l'intestin grêle( duodénite);

- pour les polypes de l'estomac;

- pour les maladies du tractus biliaire( cholécystite, cholithiase, etc.);

- avec des maladies intestinales( colite, maladie de Crohn);

- dans la formation d'adhérences intestinales en période postopératoire.

Le tabagisme, certains médicaments, l'exposition à des produits chimiques dans certains cas peuvent également provoquer des facteurs de pylorospasme.

Le pylorospasme chez un nouveau-né est cliniquement peu commun, car il prend habituellement 2-3 semaines avant la manifestation clinique de la maladie. L'exception est le cas d'un travail sévère et d'une perturbation sévère du système nerveux central: avec une encéphalopathie de la genèse posthypoxique ou mixte, hypertensif ou hypertensif-hydrocéphale.

Le pylorospasme chez les nourrissons est un problème commun et se produit en raison de l'hypoxie prolongée dans l'accouchement, l'immaturité du système nerveux, dans le syndrome d'hyperexcitabilité réflexe neuronale. Caractérisé par l'auto-guérison après un certain temps( le besoin n'est que dans les soins palliatifs).

Symptômes du pilorospasme

Les symptômes du pilorospasme dépendent du stade de la maladie. Lorsque le stade est compensé, la nourriture est stressée, mais elle est poussée à travers le trou rétréci. Classiquement, cette forme se manifeste par un sentiment de lourdeur de la zone subcostale et des nausées. Mais il peut y avoir des douleurs collantes dans la zone de l'estomac( la région de l'hypochondre gauche et dans l'épigastre), dans de rares cas, des vomissements. Après une souffrance, une grande quantité d'urine de couleur claire avec une gravité spécifique faible( "crise urinaire") est libérée.

Au stade de la décompensation du pilorospasme d'un homme, des douleurs paroxystiques fréquentes dans l'estomac sont subies. Le passage de la sortie gastrique est totalement altéré.Manger est accompagné de vomissements, qui apporte un soulagement à court terme( dans ce cas, les vomissements peuvent être stagnants avec une odeur désagréable).Il peut être «vomir une fontaine», généralement avec une hypersécrétion d'acide chlorhydrique par l'estomac. En raison des vomissements fréquents, l'état de la personne s'aggrave: faiblesse, perte de poids, insomnie. Avec les vomissements, l'eau et le sel sont excrétés du corps, entraînant une déshydratation et une épuisement. Dans ce cas, il faut penser à la transition du pylorospasme vers le stade chronique.

Le pylorospasme chez les nourrissons apparaît sur les 2-3 semaines de vie et son tableau clinique est assez typique. Au début, l'enfant commence à régurgiter fréquemment, devient agité.Ensuite, il y a un «vomissement d'une fontaine».Il est fréquent, inquiétant après l'alimentation et même après 1-2 heures, caractérisé par une petite quantité de vomissement sans bile, avec l'odeur acide du lait caillé.Il y a un retard dans le gain de poids. Dans les cas difficiles, la constipation peut être perturbée, l'urination devient moins fréquente. L'enfant est agité, capricieux, ne dort pas bien. Les coliques fréquentes peuvent être accompagnées de pleurs. Avec un long cycle de changement de niveau sanguin: le taux d'hémoglobine diminue, puis le potassium et le chlore, ce qui conduit progressivement à la déshydratation.

Lors de la palpation de l'abdomen, une formation dense dans la région épigastrique peut être palpée. En cas rare, négligé de pylorospasme chez les enfants( en particulier épuisé), cela peut se manifester par le symptôme dite de «sablier»: le péristaltisme visible de l'estomac, généralement une heure ou deux après un repas.

Diagnostic du pilorospasme

Les diagnostics du pilorospasme commencent par la collecte de l'anamnèse. Il est nécessaire de préciser s'il existe des maladies chroniques chez l'homme. Sinon, si les douleurs dans l'abdomen, qu'il y ait une nausée, des vomissements. Il vaut également la peine de demander si une chirurgie a été effectuée sur la cavité abdominale( suspicion d'un processus d'adhésion).Dans le cas de la sténose pylorique chez les enfants, il est nécessaire de clarifier avec les parents comment la grossesse a eu lieu: qu'il y ait eu des facteurs dans le développement de l'encéphalopathie, l'hypoxie foetale, qu'il y ait eu menace de fausse couche.

Il faut tenir compte du tableau clinique. Les nausées, les douleurs et les vomissements ne sont pas pathognomoniques pour le pilorospasme. Mais la possibilité d'avoir cette maladie doit toujours être rappelée. Le seul symptôme spécifique du pilorospasme est «la fontaine de vomissements», mais il se manifeste plus souvent chez les enfants.

Le test sanguin et l'analyse d'urine, en tant que méthodes de laboratoire, ne sont pas très informatifs. Dans les poumons et les cas simples de pylorospasme, ils ne sont pas modifiés. Dans les conditions sévères, décompensées, l'anémie, l'hypokaliémie, la chlorémie est notée. Urine de couleur claire, avec une faible gravité spécifique.

Les bases pour diagnostiquer le pilorospasme sont des méthodes instrumentales: examen radiographique de l'intestin avec du matériel de contraste et gastroduodénoscopie fibro-eso. Lors d'un examen roentgenologique, un agent de contraste( sulfate de baryum) est administré.Les enfants reçoivent du sulfate de baryum, mélangé à du lait maternel ou à la formule du lait. Sur la radiographie, la nourriture est retardée, tandis que la suspension de baryum pénètre dans l'intestin en petites portions. L'estomac peut être changé en forme. Dans cette étude, il est nécessaire d'introduire des antispasmodiques( habituellement une solution de sulfate d'atropine).Dans le cas du pilorospasme, le spasme disparaîtra et le contraste passera sans retards dans l'intestin. Cette image radiologique est plus probable pour une forme sévère de pylorospasme, lorsqu'il existe une hypotrophie concomitante des muscles de l'estomac de sortie. Dans le cas des formes légères, la perméabilité ne sera pas perturbée, et la vidange gastrique du contraste se produira en 3-4 heures.

En outre, l'endoscopie est effectuée. La forme ovale du pylore est révélée, l'endoscope passe librement par son ouverture. L'estomac est gratuit. Insuffler avec de l'air, tandis que le portier s'ouvre lentement. Ceci, aussi, parle en faveur du pylorospasme. Dans les cas graves, l'estomac sera une nourriture digérée, le portier est spasmodique, mais passable. Les changements morphologiques seront absents.

Dans de rares cas, une échographie de l'estomac est effectuée, dans laquelle aucun changement dans le pylore n'est détecté.

Étant donné que les symptômes du pilorospasme ne sont pas spécifiques, il est extrêmement important de procéder à un diagnostic comparatif avec un certain nombre de maladies similaires. Tout d'abord avec une sténose pylorique. Il se caractérise par une «fontaine de vomissements» à partir de l'âge de deux semaines, la constipation, une détérioration rapide de l'état. Changements dans le sang et les tests d'urine. Sur le roentgenogram, le portier est fermé pendant longtemps, le département pylorique sous la forme d'un fil mince. Les substances spasmolytiques ne changent pas la photo. Avec l'endoscopie, les changements morphologiques dans les parois de la sortie gastrique sont visibles et l'hypertrophie musculaire.

Le pylorospasme chez les enfants est également différencié par une hernie de l'œsophage du diaphragme et de l'achalasie cardiaque. Dans tous les cas, l'examen radiologique est décisif. Chez les adultes, le diagnostic comparatif est effectué avec des maladies de l'intestin: ulcère peptique, gastrite, cholelithiasis, cholécystite, colite et autres.

Traitement du pilorospasme

La principale chose dans le traitement du pilorospasme devrait se débarrasser de la cause de la maladie. S'il s'agit d'un pylorospasme secondaire, la maladie sous-jacente est traitée. Si cette dystonie végétative est sympathique, le traitement sédatif est prescrit. La base du traitement est la nutrition et les substances antispasmodiques.

Pylorospasme chez les nourrissons dans les poumons, les cas non ouverts n'ont pas besoin d'un régime spécial. Une atmosphère calme et amicale est nécessaire. Le volume d'aliments et la fréquence d'alimentation ne changent pas. Recommander des bouillies épaisses et 1-2 cuillères à café d'eau minérale alcaline avant de manger. Dans les cas graves, une alimentation fractionnaire fréquente est prescrite. Si c'est l'allaitement maternel, il est souvent posé sur le coffre. Si elle est l'alimentation artificielle, il est recommandé de mélange avec des épaississants( Frisovom, Nutrolon, Semper-Lemolak, Enfamil-AP Bellakt - AR).La composition de ces mélanges comprennent la gomme de caroube, ce qui augmente la viscosité du contenu gastrique, ce qui réduit considérablement la quantité de l'émèse. En outre, il stimule le péristaltisme intestinal, ce qui aide à lutter contre les coliques. Après avoir nourri le bébé, vous devez porter un «pilier» sur les mains pendant une demi-heure, puis le répandre sur le ventre.

Les adultes reçoivent un régime alimentaire avec l'utilisation d'aliments économisant mécaniquement et chimiquement. Il est recommandé d'utiliser de la purée d'aliments sous une forme chaude, une meilleure bouillie. L'utilisation de toute sorte d'aliments épicés, salés et aigres est limitée. Le tabagisme et l'alcool sont exclus. Besoin de manger souvent et en petites portions. Traitement médicamenteux

pilorospazm utilisé:

- myotropes spasmolytiques - 0,04 à 0,08 g de chlorhydrate de papavérine de drotavérine ou 3 r / jour pour les adultes( ou 2% de solution de ces médicaments dans 2 ml par voie intramusculaire);

- relaxants musculaires( anticholinergiques) m- - solution à 0,1% de sulfate d'atropine 1-2 gouttes 3 r / jour ou d'une solution à 0,2% platifillin gidroaratata 1-2 ml par jour;

- bloquants H1 - récepteurs histaminiques - 1-2 gouttes de 2,5% Promethazine( Pipolphenum) avant de manger par des enfants ou 0,2 ml de 0,5% Promethazine / m;

- Neuroléptiques - 0,002 g Chlorpromazine 3 r / jour à l'intérieur;

- vitamines du groupe B - Thiamine 10-15 mg par jour par voie intramusculaire 10 jours;

- sédatifs - Valériane en goutte, Motherwort. Dans vomissements sévères traitement par perfusion de

est réalisée: l'administration est nommée solution à 10% de glucose( 500 - 1500 ml), une solution isotonique à 0,9% de chlorure de sodium( 500 ml).De plus, selon les indications, ajouter 10% de chlorure de potassium( 20 ml) et d'insuline 1-2 unités par 5-10 grammes de glucose.

La physiothérapie avec le pilorospasme est une partie importante d'une approche intégrée, car elle aide à soulager les spasmes musculaires.spasmolytiques d'électrophorèse appliquée( papavérine ou Drotaverine) dans la région de l'épigastre 5 - 10 sessions d'électrophorèse ou Novocain 5-10 sessions. Appliquer également de l'ozokérite, de la paraffine pour 5 à 10 séances par jour.

Le pronostic du pylorospasme est généralement bon, mais dépend des causes de la maladie. Si tel est le pilorospazm primaire( survenant le plus souvent chez les enfants), lorsque certaines conditions sont remplies et que le mode correct de la journée et la nourriture, la maladie peut être guérie par leurs propres moyens. S'il s'agit d'un pylorospasme secondaire( chez les adultes), tout dépend de la maladie qui a causé le pylorospasme et de la guérison. Très souvent, les symptômes du pilorospasme au stade initial sont pris pour des erreurs dans la nutrition, pour la dyspepsie fonctionnelle. Chez Toga, la maladie passe dans un stade chronique avec des changements morphologiques dans la zone pylorique de l'estomac. Dans ce cas, le traitement n'est que rapide, et même avec une opération réussie, la prévision est plutôt défavorable.