Bronhiektazija: simptomi, dijagnoza, liječenje

bronhiektazija - patologiji u kojem su formirana u bronhija nepovratnim širenje i deformacije, a koji sa svoje strane, izazivaju kronične upale gnojnu bronhijalne sluznice - gnojni endobronchitis.U ovom bolešću bronhijalna cijevi postaju defektni kao anatomski i funkcionalno.

Postoje neki klinički kontroverze: bronhioektazije je zasebna bolest, ili jedan od simptoma drugih bolesti?

Sadržaj: Etiologija patogeneza Kako su bronha i pluća pod klasifikaciji mikroskopskom Klinički simptomi bronhektazu bronchiectasis Diagnostics Trenutni principi liječenja bronhiektazije

u ovom trenutku, postignut kompromis, a proizvodimo:

• bronchiectasis bolest koja se javlja u prvom redu;
• bronhiektazija kao sekundarni simptom koji prate drugih upalnih i fibrozne bolesti;
• bronhiektazija kao kongenitalne anomalije.

Etiologija

neposredni uzroci i razvoj bronchiectasis nije u potpunosti razjašnjen.Mnogi faktori smatraju doprinose, ali oni ne prevode na razinu izravnih uzroka bolesti.Ona:

instagram viewer
• bronhopulmonarna infekcije drveta, što može uzrokovati akutni respiratorni postupak( pneumokoka, stafilokoka, Haemophilus influenzae).Ovaj faktor u punom etiološki ne „povući”, jer je kao i toliko pacijenata postoji potpuni oporavak od infekcije, bez posljedica za bronhija. Zarazne tvari treba promatrati kao poticaj da se pogoršati upalu bronhija, ali ne uzrokuje deformacije ;
• nasljedna nelikvidnost( inferiornosti) bronhijalnog stabla;to se manifestira zbog nedostatka mišića, vezivnog tkiva i hrskavice elemenata bronhija zid, kao i slabe domaće mehanizme, koji bi trebao štititi protiv infektivnih agenasa;
• slabiji opći imunitet.

pate češće muškarci - oni čine oko 60-65% bolesnika s bronhioektazije . Ali izravna korelacija između poda i pojave bolesti još nije pronađen, pa u ovom trenutku taj postotak smatra kao puki statistički podatak.

više dolazi do izražaja zbog starosti - u većini slučajeva se bolest dijagnosticira kod pacijenata između 5 i 25 godina.

Patogeneza

u razvoju bronchiectasis su tri važna patomehanizam trenutak : Smanjenje

• u propusnosti velikih bronha( vlasničkih i poslovnim područjima), zbog toga što je patnja njihova odvodnje funkcije - uklanjanje sekreta;
• u zaostatka, kongestivno ispljuvak stvorio sve uvjete za život i razmnožavanje patogenih mikroorganizama;
• nastaje neželjeni atelektaza - spadenie regiju pluća, koja je ugrožena bronha.Atelektaza karakteristika niza patoloških stanja, ali se izolira bronhoetaziyah češće.

glavni razlozi zbog kojih je prolaz slomljena bronhi:

• sužavanje zbog ožiljaka( ožiljke unutar bronha i izvan);
• aspirirani( tj onaj koji udahnuti) stranih tijela;
• novotvorina( unutar i izvan dušnice);
• kompresija hilar limfnih čvorova;
• dugo ostati u lumenu bronhijalne sluzi čepa na bilo akutne bolesti dišnog sustava;
• bronhoadenit tuberkuloze - specifične upale sluznice žlijezde bronhija uzrokovano Koch je štapić.

posljednje tri razloga su češći u djetinjstvu.

bronhijalne opstrukcije i kasnije kašnjenje u svojim bronhijalnih izlučevina dati poticaj za razvoj procesa gnojni ispod blokade. S druge strane, proces gnojni izaziva promjene u zidovima bronha:

• potpuna ili djelomična uništenja od cilijama epitela( bez njegovog bronhalne sekrecije neće moći izaći);
• stanjivanje i razgradnju hrskavičnih elemenata bronhija;
• degeneracija glatkog mišića bronha zida i njihove zamjene vezivnog tkiva( uglavnom vlaknast).

Zbog takve promjene stijenke bronha postaje savitljiviji i manje otporne na djelovanje sljedećih čimbenika:

• porasta tlaka koji se pojavljuje endobronhijalni vrijeme kašljanja;
• vlačna nakupila bronhija sekreta;
• negativni tlak u pleuralni šupljine - to je pojačan činjenicom da zbog atelektaza smanjuje korisni volumen neki dio pluća.

Kao rezultat toga, lokalno se javlja i povećan bronhija proširenje zid.

Čak i ako bronhijalne propusnost nastavlja( sluzav čep će biti uklonjen, eliminirati ožiljke, pritiskom na bronha, i tako dalje), proširenje bronha zid ne nestane. Ako je njegova mišića i vezivnog elementi su još uvijek na neki način moći vratiti u prvobitno stanje, hrskavičnog elementi nakon istezanja u prethodno stanje neće biti vraćen jer nemaju potrebnu elastičnost.

U bronchiectasis počinje da se zadržavaju i stagnirati tajnu povezanu infekcije. Kao posljedica toga, počinje povremeno pogoršava upalni proces, koji će prije ili kasnije postaje upala gnojnu.Dakle, postoji gnojni endobronchitis.

Ovo nije puna objašnjenje razvoja bolesti, njegove patološke mehanizme i dalje istraživati.Osim toga, neki patogeneza zahtijevaju potvrdu:

• prisutnost opstrukcije je teško dokazati - u vrijeme liječenja pacijenta liječniku da se ne vidi, ali hipotetički mogu razviti, da izazovu promjenu i nestaju;
• atelektaza se ne nalazi u svim kliničkim situacijama.

Razvoj bronhioektazije osumnjičenog i smanjena propusnost manja bronhi koje su nastale nastavku proširenja. Produžni manjih bronha dijagnosticiran je u svih bolesnika koji su identificirani prisutnost bronhiektazije . primijetili da više pate prohodnost bronha, više izraženih promjene u plućnom tkivu, i to:

• atelektaza( s potpunim okluzije bronha);
• emfizem( suprotno procesu atelektaza - na „inflacija” od plućnog tkiva uz uključivanje mehanizma ventila, to jest, kada je prepreka u bronhijama omogućuje da se zrak u pluća, ali ne dopušta mu da se vrati).

Like opisani patogeneze, postaje jasno zašto bronhektazu može biti u pratnji gornjih bolesti dišnog sustava.Razlozi za to:

• potpunoga kvara zaštitnih mehanizama dišnih puteva;
• bronhioektazije zaražene i „dijele” infekcije s gornjih dišnih puteva.Proces u bronchiectasis splasne, ali u to vrijeme je infekcija baklje gore u gornjih dišnih puteva, koji su sada „podijeliti” je s izmijenjenom bronhija.Začarani krug iz kojeg pacijent ne može izaći.

Najčešće, bronhiektazija nastaju takve bolesti gornjeg dišnog sustava kao što su:

• sinusitis;
• kronična upala krajnika( palatin, ne samo, ali i od drugih);
• adenoiditis.

Oni su fiksne na polovici pacijenata s bronchiectasis, a osobito dolaze do izražaja kod djece.

Postupak opisan u bronha uzrokuje poremećaj plućnu cirkulaciju. bronhiektazija lumenu arterije bronhijalna submukozno sloj povećava 5 puta, u lumen arterio-arterijske anastomoze - 10-12 puta.Ide izražen reljef arterijske krvi u plućnoj arteriji - zbog toga su počeli retrogradno protok( protiv prirodnog toka krvi kroz žile).On je, pak, uzrokuje lokalni, te u daljnjem razvoju i opći porast krvnog tlaka u plućnim arterijama. Ovaj mehanizam dovodi do plućno( desno srce dilatacija zbog činjenice da je povećan krvni tlak u plućnoj cirkulaciji).

Kako su bronhi i pluća pod mikroskopom

Mikroskopski pregled sekcija u zidovima bronha s bronchiectasis pokazati kronične upale s perivaskularnu skleroza - rast vezivnog tkiva oko krvnih žila.Oko određuje bronha povezane limfnog tkiva - to ih okružuje poput spojke, pogotovo takav proces se izražava u djece.Sami obložen zid bronha( lokalno), razrijeđenom u sluznici - nabora, s karakterističnim nepravilnosti.

U bronchiectasis prekriven cilijama epitel gubi čilija i ponovno rađa kao multi-red ili višeslojne stan, koji je zbog nedostatka cilija nisu u mogućnosti da „guranje” bronhijalnu sekreciju.

Klasifikacija

Ovisno o tome kako proširenom modificirani bronha, bronhiektazija dijele na:

• cilindričnog - bronha bubri ravnomjerno po opsegu, modificirani dio je sličan cilindra;
• saccular - bronha zid dignut u nekom slaba točka u obliku vješanje vrećica;
• fuziformne - bronhijalne stjenke napuše ravnomjerno, ali u širinu nešto, ali još bilježi bronha duljine, zbog čega je dio postaje slična vreteno;
• mješoviti.

S obzirom na činjenicu da je bronhektazu razvija postupno, postoji svibanj biti neki prijelazni oblici između cilindričnih, saccular i varikozne vrsta.

U prisutnosti atelektaza bronhiektazija dijele na:

• atelektaticheskie;
• bez atelektaza.

na razvoj kliničke slike i težini su 4 oblika bolesti:

• svjetlo - u potpunosti kompenzirati;
• izražena - preuzimanju simptome ali djelomično kompenzacijske mehanizme za borbu s bolešću;
• teška - kompenzacijski mehanizmi ne mogu nositi s bolešću;
• komplikacije.

Kao prevalencije bronchiectasis objaviti:

• jednostrano;
• bilateralno.

ovisno o stanju bolesti pacijenta razliku faza:

• pogoršanje - visinu procesa;
• otpust - morfološke promjene u promijenjenim bronhija su isti, ali je klinička slika splasne.

Klinički simptomi bronhiektazije

u mnogim slučajevima, kako bi riješili točan početak bolesti je teško, jer su prvi znakovi vidi kao manifestaciju hladnih bolesti.Pacijent ne može dati im vrijednost otpisom da je hladno - to je „uobičajena”.

poteškoće bila definicija početka bolesti kod male djece, koji imaju istu prehladu ne moraju se pojaviti izražena.Za navigaciju, kada se bolest treba biti vrlo oprezan pitati roditelje doslovno zakvači najmanji „kihanje” dijete.

Tijekom proteklih nekoliko desetljeća, što je smanjenje u broju teških i češće pluća( koji se nazivaju i mali) oblike.

glavni prigovor pacijenta:

• kašalj;
• iskašljavanje;
• rijetka - hemoptiza;
• kratkoća daha;
• bol bol u ispust u prsima;
• groznica;
• značajno pogoršanje općeg stanja.

Najvažniji klinički indeks bronchiectasis - kašalj.

broj emitira iz bronha varira - od 20 do 500 ml.Najobilniji iskašljavanje primijetio:

• ujutro( vrlo karakteristično obilježje - „puna usta”);
• ako je pacijent u ležećem položaju i rotira u stranu ne utječe bronhije postupak( s jednostranom bolest);
• kada pokušate nagnuti naprijed.

U ispljuvak golim okom može otkriti prisutnost gnoja , zbog kojih se može steći nije oštar miris. U teškim oblikom bolesti ističe flegma s neugodnim, truo hladu mirisa. vrijeme remisije proces ne mogu biti odvojeni na sve, pacijent će biti „suho” kašalj.

Ako prikupiti ispljuvak u staklenku, nakon nekog vremena ona je podijeljena u dva izrazito različita sloja:

• vrhu - visoke viskoznosti tekućine, s dozom sline u velikim količinama;
• niži - u potpunosti sastoji od gnojnog sedimenta.

Za procjenu intenzitet procesa je još važnije je ne koliko ispljuvak kašljao bolestan, i koji postotak od toga gnoj.

hemoptiza iako rijetko promatraju, ali u nekim slučajevima može biti jedini simptom bronchiectasis, ako je pacijent je takozvani „suhi” bronhioektazije bez procesa gnojni u bronhija. U označena kašalj i slabost vaskularnog zida plućna hemoragija mogu pojaviti.

Pomanjkanje daha - jedan od „popularne” znakove bronchiectasis: primijećeno je kod jedne trećine pacijenata.Ona nestaje nakon što je pacijent će raditi.

Česti simptomi se javljaju već u jeku bolesti, te su bol u prsima.Oni su povezani s promjenama u pleura.

Povećana tjelesne temperature ukazuje na prisutnost upalnih procesa promatrana tijekom razdoblja pogoršanja. temperatura poraste na nešto povišenu( 37,1-37,4 stupnjeva Celzijusa).U kritično bolesnih pacijenata s teškim gnojnim procesom može dovesti do 38,5-39 stupnjeva, iskašljavanje od sputuma u velikom iznosu smanjena.

pogoršanje općeg stanja također se javlja u razdoblju pogoršanja.Kod takvih pacijenata, primijetio:

• opću slabost;
• letargija kao te pokušati poaktivnichat, te u pasivnom stanju;
• smanjene učinkovitosti;
• loše raspoloženje do mentalne depresije - jer pacijent psihički spriječiti smrdljivi prisutnost sputum, neugodan miris tijekom disanja, i usta, što je teško sakriti putem uklanjaju neugodne mirise uređaje( bomboni, sprejevi).

izgled pacijenta može se promijeniti samo u naprednim slučajevima, kada se zbog izraženih promjena u bronhija pogoršanja ventilaciju.Tako su koža i sluznica vidljivo blijede.Izgovorene cijanoza( okreće plavom bojom) i prste kao bataka sa clavate zadebljanja, koja je prethodno bila prediktivni bronchiectasis, sada je vrlo rijetka.

od općih kliničkih manifestacija bolesti u djece i adolescenata s teškom bolesti mogu se pojaviti:

• fizičke laganog kašnjenja( ponekad mentalnog) razvoja;
• usporava pubertet.

Dijagnostika bronchiectasis

Kada dijagnoza bronchiectasis je vrlo karakteristična za pacijenta pritužbu obilan iskašljavanje sputuma.

To fizikalni pregled manje informativan.Bljedilo pacijent - samo dodatna značajka-bar, kako se može vidjeti u velikom broju bolesti.Kada udaraljke ponekad označen otupljivanje zvuka u zahvaćenom području. više informativan oskultacija - ako ispljuvak je prisutan u zahvaćenom području auscultated:

• kruta disanje;
• obilježje usluge velikim i srednje mjehurićima rale, oni smanjiti ili čak nestati nakon što je pacijent traži po čistini grlo.

u remisiji od ovih simptoma može biti odsutan.

radiografija pokazuje promjene u plućima, koja su se dogodila zbog promjena u bronhija.Ovaj izravni znakovi:

• celularnost protiv jačanja plućne sliku;
• pečat u onim dijelovima pluća, čiji je bronhi su bili zaprepašteni;
• atelektaza zone.

postoji i neizravni radiološki znakovi, ne manje važno u dijagnostici:

• sjena medijastinuma je pomaknut prema uništenju;
• visoke popunjenosti i smanjena pokretljivost kupole dijafragme iz lezija;
• uništenje( bujanje) sinus( džepovi) iz dijafragme;
• povećana transparentnost pluća nepromijenjenih odjela - objasnio je kompenzacijski emfizem, kao svjetlost od poraza loše „diše”, njegova je funkcija da „ne utječe” jednostavno, dolazi zamjenički( kompenzacijski) emfizema.

bronhoskopija bronhijalna stabla pregledati uvođenjem u njega bronhoskopa .

S ovom metodom je moguće:

• procijeniti stupanj gnojenja;
• reorganizirati( čišćenje) bronhija;
• nadgledati razvoj dinamike procesa.

najviše informativan metoda u dijagnostici bronchiectasis - bronchography s kontrastom. Za njegovu provedbu zahtijeva sljedeće uvjete:

• maksimalnu čišćenje bronhalnog stabla;
• maksimalno olakšanje procesa gnojni.

Kada bronhografii označena znakove bronchiectasis sljedeće:

• proširenje utjecati bronhija;
• njihovu konvergenciju;
• odsustvo kontrastnog sredstva u malom bronha koji su dalje( ispod) izvan zone bronchiectasis - zbog oštrih razlika između ispunjen i neispunjen kontrast bronhija sličan uzorak snopa ili šipke lopped metle.
  

Kada izvodi kvalitativno bronchography i karakterističan dostupnost kašalj s ispljuvak dijagnoza brojne poteškoće ne.

U većini slučajeva bolest je pogodila bronhija, ide na bazalnim dijelovima lijevog pluća, kao i srednjeg režnja desno.

protok

Kada bronchiectasis razdoblja pogoršanja( vidi najčešće u proljeće i jesen, kada je aktiviran, infektivnim agensima) izmjenjujući se s razdobljima remisije.

događa da prijenos više egzacerbacija kod djece, pacijenti mogu subjektivno osjećati zdravo za mnogo godina, sve do vremena puberteta. S 14-17 pogoršanja razdoblja će se dogoditi češće i više ili manje redovito.

mnogo godina, proces može biti ograničena, ali s pravom strategiji liječenja - usidren. S druge strane, na njegovoj pozadini kao komplikacija može razviti jaku opstruktivni bronhitis, što pak može dovesti do razvoja:

• zatajenja disanja;
• plućna srce.

U tih bolesnika, postoje i druge komplikacije: Žarišna nefritis

• ;
• amiloidoza( prvenstveno bubrežni);
• aspiracija apsces( s zahvaćene pluća);
• Empijem( difuzna apsces bez jasnih granica).

Trenutno slučajevi takvih komplikacija zabilježene su manje često po 5-6 puta nego prije 10-20 godina.

Principi liječenja bronhiektazije

Ovisno o stupnju pomiješa bronhiektazija :

• konzervativne metode;
• pomoću operacije.

Uz manje promjene u konzervativnom terapijom prikazuje dio bronhalnog stabla na:

• spriječiti pogoršanje;
• ukloniti pogoršanje koja je već razvijena;
• podržavaju kliničku dobrobit;
• u nekim slučajevima, kada se bolest dijagnosticira u ranoj fazi, kako bi se postigla gotovo potpuni oporavak( to se događa uglavnom u djece).

U slučajevima opsežnog procesa, kada je radikalna kirurgija nije tehnički moguće, pokazali su konzervativne metode:

• kao palijativna terapija, koja se olakšala stanje pacijenta;
• bi se spriječilo daljnje napredovanje bronhiektazije;
• kako bi se spriječio razvoj komplikacija;
• kao sporedni događaj tijekom pripreme pacijenta za bronhoskopija.

uz srednji slučaj ozbiljnosti bolesti konzervativnu terapiju važna :

• u pripremi za uklanjanje radikalnog kirurškog zahvata s ugrožena bronhija.

liječenje poduzima se propisuje u slučajevima konzervativno liječenje ne može nositi s bronhiektazija:

• nije ugrožena u ublažava akutni bronhitis;
• ne može zaustaviti daljnje sudjelovanje bronha u procesu.

Konzervativna terapija

glavna veza s liječenja bronchiectasis:

• rehabilitacija bronhalnog stabla sa maksimalnom mogućom uklanjanja gnojni iscjedak;
• lokalne efekte, antimikrobna sredstva i antiseptik za piogeni uzročnik( napravljene nakon prilagodbe);
• učinak na bronhija sluznice mukolitici koje olakšavaju iskašljavanje( izvedena nakon rehabilitacije);
• parenteralna antibiotska terapija( važno je znati da je intravenozno davanje lijeka, a intramuskularno nije alternativa endobronhijalni uzimanje lijekova - i obrnuto);
• jačanje procedura - šetnje, dobra prehrana, te u remisiji - i kupanje u bazenu i prirodna voda izvora, kaljenje.

Među postupcima koji se konzervativnim aktivnosti koje doprinose sputuma ispuštanja:

• vježbe disanja;
• prsa kompresije pomoću vibratora;
• posturalna masaža.

Sanacija bronhalnog stabla održava:

• kroz transtracheal katetera;
• tijekom dijagnostičke laparoskopije.

držanja tijela odvodnja - drenaža bronhijalnog stabla je prirodna metoda( iskašljavanje), kada je pacijent u određenom položaju. Najčešći načini posturalne drenaže:

• je pacijent u krevetu, kraj glava podignuta, a jastuk je uklonjena, pacijent je zatražio da se na jednoj strani, a zatim na trbuhu, leđima u stranu, uz kašalj sluzi - i tako ponoviti;15-20 minuta obustaviti postupak, kraj za postavljanje na glavu u normalnom položaju, postupak se ponavlja nakon 2-3 sati( ovisno o pacijentu);
• pacijent legne preko kreveta, gornji dio njegova torza treba objesiti tako da se nagne se laktovima na podu;Pacijent, pretvara sa jedne na drugu stranu, iskašljavanje sputum 10-15 minuta, zatim se zaustavlja i ponavlja postupak.

U nekim klinikama za posturalne drenaže, tu su stolovi na kojima možete podesiti kut njihovih dijelova.

Mnogi liječnici opisuju slučajeve u kojima je nakon posturalna drenaža u bolesnika bile su simptomi trovanja, koji nisu prekinuti i drugim metodama.

Surgery

bronhiektazija djeluju štede pluća resekcija dio s promijenjenom bronhija.Intervencija se obavlja u tom slučaju, ako je moguće utvrditi granice poraza i volumena.

pluća resekcija - onemogućiti rad. Kad „mali oblici” odluku o takvoj operaciji uzeti s oprezom, nakon niza istraga u dinamici bronhograficheskih koji potvrđuju negativan trend, a ako konzervativna terapija ne uspije.

Ako su bronhektazu promatrati samo u jednoj pluća je resekcija pluća može biti radikalnija, do uklanjanja pluća u svom opsežnom oštećenja.No, treba uzeti u obzir teorijska mogućnost bronchiectasis, a s druge strane.

Ako bronhioektazije vidjeti s obje strane, ali jedna strana je pod utjecajem više, tada se ostavi resekciju ugrožena područja na ovoj strani. paralelno nastaviti obavljati terapeutske svrhe.Ova kombinacija konzervativno i kirurško liječenje stanja pacijenta poboljšava ili barem stabilizira.

Oko simetrične lezije na obje strane obaviti bilateralne resekcija - u pravilu se izvodi u fazama, s tom razlikom u vremenu od 6 do 12 mjeseci.

rad ne provodi, ako je bilateralni bronhioektazije zaprepašteni gornje dijelove pluća. također odlučiti hoće li račun radikalna kirurgija komplikacije na prisutnost bronchiectasis poraza - najčešće:

• opstruktivni bronhitis;
• teška respiracijske insuficijencije;
• plućna srce.

Prevencija

bi se spriječio razvoj bronchiectasis treba biti:

• kako bi izbjegli čimbenike koji uzrokuju bolesti bronhija i pluća - oni, zauzvrat, dovesti do razvoja bronhektazije;
• već pojavile na bolesti dišnih puteva koja treba biti savjesno od liječnika( na primjer, ne bi ukinuti neovlaštene antibiotike propisane za upalu pluća, čak i ako je klinička slika je znatno poboljšana).

prognoza

U teškim i kompliciranim oblicima bronhiektazije ozbiljne prognoze.Među onima koji su patili od 5 do 10 godina, smrt zabilježena je u 24%, uočen napredak pogoršanja bolesti u 45,2% bolesnika pravodobno kirurško liječenje nije proveden.

Smrtnost nakon operacije u tih bolesnika je do 1%.Kirurško liječenje nije uvijek poboljšava prognozu. Statistike pokazuju da je: poboljšanje

• zabilježen je u oko 50% upravlja;
• slabi rezultati zabilježeni u 12% slučajeva.

pogoršanje nakon operacije ovisi prvenstveno o:

• netočne volumena određivanje lezije, zbog čega tijekom resekcija lijevom dijelu lezija;
• poslijeoperacijske komplikacije.

U nekim slučajevima, recidiv bolesti - oni su povezani s kretanjem bronhija nakon resekcije, zbog onoga što pogoršava njihov odvodnje funkciju.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinska kolumnist, kirurg, medicinski savjetnik