Plućna krvarenja: simptomi, dijagnoza i hitna skrb

Plućna hemoragija - patološko stanje u kojem dišnih puteva kroz izlaz krvarenja.Uglavnom plućna hemoragija razvijen od strane loma krvnih žila i bronha pluća.Rjeđe, to se događa kada je šteta medijastinum organ, koje u većini slučajeva još uvijek je u kombinaciji s ozljedom pluća.

Sadržaj:

uzrokuje i mehanizmi razvoja

plućna krvarenja može pratiti( komplicirati) niz bolesti i stanja - čak i one koje izravno ne utječu na respiratorni . Najčešće se javlja kod muških pacijenata u rasponu od srednje i starosti, koje pate od kroničnih bolesti.

razlozi koji prekršila integritet žila dišnog sustava i uzrokovati krvarenje, vrlo mnogo.U osnovi ovo stanje, što dovodi do oštećenja bronhijalnog zida tkiva i plućnim rijetko - bolesti samih brodova.Plućna krvarenje najčešće promatra u takvih bolesti i patoloških stanja pluća su:

• destruktivnih( destruktivnih) oblika tuberkuloze;
• čir;
• gangrena;
• raspadanje tumora( raka);
• gljivične bolesti na prvom mjestu - aspergilloma uzrokovana plijesni gljivica Aspergillus fumigatus.

Što procesi prethoditi plućna hemoragija

istaknuo vrlo širok izbor oblika tuberkuloze, za koje se može razviti plućna krvarenja - osobito ona:

• inflitrativni oblik( oni se odlikuju činjenicom da je TB utječe na pluća u obliku individualnežarišta modificiranih tkiva u kojima je svojstvo propadanje);
• fibrocavernous oblik( stvaranje šupljina);
• cirotični oblik( klijanje pluća vezivnog tkiva);
• ( upala pluća izazvan tuberkuloznim bacilima i karakterizira formiranje šupljina) kavernozni pluća.

manje plućne krvarenje kod takvih bolesti i stanja kao što su:

• bronhijalne karcinoidnih tumora( znak endokrinih);
• bronhiektazija s jakom sindromu kašalj;
• migraciju strano tijelo u tkivu pluća i bronhija lumena;
• plućni infarkt( nekroza zbog kisika izgladnjivanje);
• endometrioza( endometrija migraciju stanica( unutarnji sloj maternice) u prsnu šupljinu, zbog čega tijekom menstruacije plućna hemoragija opaženo);
• šav neuspjeh nakon operacije na plućima;
• Goodpastureov sindrom( plućni alveole odbacivanje vlastite stanice);
• Wegenerova sindrom( autoimuno podraživanje stijenkama krvnih žila - uključujući i bronhija i pluća);
• zatvorena ozljeda pluća i bronhalnog stabla;
• proboj aneurizma aorte( nenormalan ispupčen zida) u lijevu glavnu bronha.To je rijedak uzrok plućnih krvarenja, ali u ovom slučaju to će biti jako izražen.

najčešća plućna hemoragija nastaje zbog oštećenja krvožilnog sustava u sistemsku cirkulaciju.

Simptomi plućne krvarenja

plućna krvarenja može početi:

• s malim hemoptiza;
• iznenada, na pozadini dobar ili barem zadovoljavajućem stanju.

krv koja se dodjeljuje može biti:

• grimizno;
• mrak.

To može biti pušten:

• kroz usta - u većini slučajeva;
• kroz nos - manje.

iz količine krvi na način na koji to ispuštanje( kroz usta ili nos) ne ovise.

Značajke ispuštanje krvi u plućnom krvarenje - to može biti pušten:

• struja;
• šokovi u obliku ražnju( ako dijafragma počinje na ugovor na mahove - državne poput štucanja).

krvi plućnog krvarenja može biti izoliran:

• u čistom obliku;
• s sputum i / ili slinom;
• kao pjena.

Krv slijevala u dišne ​​putove s plućnom krvarenje, obično ne ugrušak.

Gotovo odmah pojaviti zajedničke osobine, karakteristične za bilo krvarenja:

• blijeda koža;
• slabost;
• vrtoglavica;
• retardacije;
• lupanje srca i srčanog ritma;
• snižavanje krvnog tlaka.

Tečaj

Ovisno o tome koliko izdvojiti krv, plućna hemoragija se dijeli na:

• mala - do 100 ml krvi;
• medij - do 500 ml;
• veći - više od 500 ml;oni su pozvani obilno - nekontrolirano.

postoji mali oblik hemoptiza - iskašljavanje krvi.To se očituje više krvavih pruge u sputum ili sline. hemoptiza razlikuje od količine krvarenja samo odabrane krvi. nije jasna razlika između plućnih krvarenja i hemoptiza ne.gubitak krvi može biti isti s prinosom od raspoloživog krvarenja kroz dišne ​​puteve čistoj krvi s manje nečistoća i višekratnu upotrebu hemoptiza, kada je pacijent uglavnom kašlje ispljuvak prošaran krvlju, ali često to će rezultirati iskašljavanje kvantificirati u gubitka krvi, kao i za krvarenje.

Čista, nezagađena krvi može biti dodijeljeno sa značajnim plućnog krvarenja - to je doslovno izlio iz dišnih putova, bez da se miješaju s tajnim bronhijalnog stabla. No, u većini slučajeva plućnog krvarenja u izlučevinama pokazati:

• slinu;
• sluz;
• tajna bronhijalna stabla;
• u nekim slučajevima - komad pluća i bronha tkiva( ako je krvarenje se događa zbog propadanja).

za plućne krvarenja krvi može kašalj:

• istodobno;
• s prekidima;
• kontinuirano.

Takvi nijanse su važni za dijagnosticiranje bolesti koje su izazvane plućne krvarenje.Tako, bijeg pluća čir, uz uništavanje plućnog tkiva i prenijeti tamo posudu, krv se izlije u bronhijalni lumen istodobno, ali u kasnim stadijima raka pluća karakteriziran destrukcijom, to kašalj kontinuirano.

Vrlo često prije nego što traže liječničku pomoć plućna hemoragija dati hrđava procjena koje donosi u liječničkoj pogrešci i utjecaj na liječenje. Postoje dvije krajnosti kada pacijenti i svoje okoline:

• zbog stresa i straha nesvjesno pretjerivati ​​količina krvi koja je dodijeljeno preko respiratornog trakta;
• podaci podcjenjuju staloženi krv, zaboravljajući napomenuti da su neki od njega bolesnika proguta ili aspiriraju( udahnuo natrag u dišnim putovima).

Zbog toga, kvantitativna procjena gubitka krvi tijekom plućne krvarenja približan.

Posljedice

Teška plućna hemoragija mogu brzo dovesti do smrti.Uzroci smrti u plućne krvarenja mogu biti:

• trenutak;
• daleka.

na trenutak uzrok smrti gušenje odnosi plućni krvarenje - naglo koračni gušenje zbog nakupljanja krvi u dišnim putevima, dovesti do povrede izmjenu plinova i kisika propadanja tkiva.

daljinski uzroci smrti od plućne krvarenje - je zapravo njegove komplikacije:

• težnja pneumonija( upala pluća tkiva zbog stagnacije izazvan pritiskom tekućine objavljen u plućima);
• plućne bolesti srca;
• «poravnanja» infekcije u krvnim ugruškom ostaje u respiratornog trakta, gnojni proces razvoja sa svim posljedicama, prije svega, je sepsa - generalizirani zarazni organizam poraz.

Dijagnoza plućne krvarenja

popraviti činjenica plućne krvarenja je jednostavno. teže postići:

• patološki proces pokreće razvoj plućne krvarenja;
• izvor krvarenja.

Što se tiče plućne krvarenje može uzrokovati mnoge bolesti i patoloških, čak i sa modernim instrumentalnim metodama dijagnosticiranja može biti ograničena i održao sa zakašnjenjem.

Ovo patološko stanje - ispuštanje onih u dijagnozi pacijenta o čemu upit stavke bolesti( anamneza) nije ništa manje važan od instrumentalnih metoda i laboratorijske dijagnostike.

informacija, što je nužno za točnu dijagnozu:

• kada nije bilo krvarenja, u kojem je količina proizvedenog krvi ni nečistoće;
• promatraju li istjecanje krvi prije kroz usta, ako je tako - kada je posljednji put, koliko često, gdje i kako se liječi;
• prisutnost u povijesti( povijesti), bolesti dišnog sustava, krvožilnog sustava, krv
• bilo u obitelji bolest pluća, bronhija, srca, krvnih žila, krvi;Najbolji su značajne hipertenzija, bronhiektazija, infarkt miokarda;
• li u bolesnika s profesionalne bolesti - bolesti povezanih sa štetnim uvjetima rada( poput azbestoze pluća, zbog radova na proizvodnju azbesta)

Napomena!Smeđu izolirani krvi - znak plovila krvarenja koji čine sustav, plućni arterijski krvni grimizno, svijetlo oslobađa tijekom krvarenja bronhija arterija.

postupci koji se najčešće koriste za određivanje plućnog krvarenja izvor:

• radiografiju u dvije projekcije;
• kompjutorska tomografija - više informativan način, ali nije dostupna zbog nedostatka opreme u brojnim klinikama;
• bronhoskopija.

bronhoskopija se prije mislilo kontraindiciran u plućne krvarenja, traumatskih straha od otegotna dišne ​​puteve i krvarenje.Poboljšanje opremu, medicinske vještine i anestezije upravljanje je dozvoljeno povjerenje koristiti ovu metodu u dijagnostici plućnih krvarenja . Danas je jedini način da vam odmah vidjeti izvor krvarenja, ili barem identificirati bronha iz koje se otpušta krv. Primjena bronchoscopes:

• teško - jer to može sisati krv iz bronhijalnog stabla;
• fleksibilan - to vam omogućuje da provjerite manjih bronhija.

Ako uočeno je krvarenje prije prijema u bolnicu i nikad ponoviti - bronhoskopija otkrio za prvih 2-3 dana nakon što ga je zaustaviti.Ona je tijekom tog razdoblja moguće je identificirati izvor plućne krvarenja. pacijent ne bi trebali brinuti - ako je učinio ispravno ne uzrokuje krvarenje bronhoskopija.

U nekim slučajevima, kako bi se utvrdilo izvor plućne krvarenja, koristite arteriografija - rendgenski pregled bronhija arterija s kontrastom.

Opće krvni test pomoći će procijeniti razmjere gubitka krvi - za smanjenje hemoglobina, smanjenje broja crvenih krvnih stanica, promjene u indeksu boja.

Ove studije se izvode u slučaju nužde( hitno) postupka.U ne-hitno razjasniti dijagnoza ispitati sputum, koji je pušten iz krvi u plućnom krvarenje. otkriti u njemu elementi koje će potvrditi dijagnozu:

• kiselinu brzo bakterije se sumnja tuberkuloze s raspadanja, što je izazvalo krvarenja;
• komada propadanja tkiva pluća ukazuju kancerogenog tkiva ili gangrene pluća;
• gnoj ukazuje na prodor apscesa, zbog kojih bi to moglo biti plućna krvarenja.

Diferencijalna dijagnoza

U nekim slučajevima, plućna hemoragija mora se razlikovati od gastrointestinalnog sustava. To će pomoći da se sljedeće nijanse:

• u plućne krvarenja krvarenja - uglavnom vezikularne, s primjesom sline, sluzi i bronhijalne sekrecije, gastrointestinalne - s crtica želuca, crijevnih izlučevina, čestice hrane;
• s gastrointestinalnim krvarenjem opaža melena - polu-tekućine zaudara crni stolica, koja nije u plućne krvarenja;
• plućnog krvarenja prethodi respiratorne bolesti( kao što je kronični, dugo-dijagnosticiran), gastrointestinalni - patologije probavnog trakta;
• krv koja je tekla iz plovila dišnog sustava, ima neutralan ili alkalnu reakciju, i krvnih žila iz gastrointestinalnog trakta - kisele.

krvarenje može biti od gornjih dišnih puteva, ali osjetljive pacijente se smatrati pulmonalnog, čime misinforming ambulantnog dispečer.Ova zbunjenost zbog značajnog nakupljanja izlučuje u bronhijalnog stabla, a čini se da se pacijentu da se akumulira krv.Kako bi se isključila takva krvarenja zahtijeva inspekcijski otolaringologa.

liječenje i hitnu skrb u plućna krvarenja

razliku od vanjske mogućnosti krvarenja učinkovite prvu pomoć izvan objekta su vrlo ograničene. takav bolesnik treba odmah primljen u bolnicu - po mogućnosti ne na vlastitu, i hitne pomoći.

Tijekom transporta pacijenta:

• ne bi trebalo odvratiti kašalj( zatvorenost događa zbog straha od gubitka više krvi) - naprotiv treba iskašljati krv iz dišnih puteva, to bi trebalo biti učinjeno, bez napora;
• poboljšati kašalj mora biti u sjedećem ili polu-sjedećem položaju.

Tijekom dijagnostičkih postupaka i terapijskih zahvata u bolnici pacijent bi trebao osigurati odmor, ako pokret nije potrebno, i pozicije polu-sjedi.

pluća krvarenje zaustavljena takvim postupcima kao što su:

• farmakološkog;
• endoskopija;
• rendgenski endovaskularna;
• operacije.

Pharmacological metoda je uvođenje hemostaze i antihipertenzivi.Antihipertenzivna sredstva daju se da uzrokuju tzv kontrolirano hipotenziju - smanjenje sistoličkog( gornje) krvnog tlaka u 85-90 mm.Hg.Čl.To je na ovu razinu krvnog tlaka su poboljšani uvjeti za fiziološke tromboze( zgrušavanja krvi, začepljenja arterija oštećenih) i zaustavljanje krvarenja.

Farmakološka postupak je učinkovit za male i srednje plućnog krvarenja - uz moguće je zaustaviti krvarenje kod 80-90% pacijenata. Također, ova metoda koristi u pre-bolničkoj fazi, ako se brzo ne hospitalizirana pacijenta u bolnici.

endoskopska postupak liječenja plućne krvarenja - je upotreba hemostatic tehnikama koristeći endoskop.Upotreba metode kao što su:

• diathermocoagulation( cauterizing krvarenja plovila primjenom električne struje);
• laserska fotokoagulacija( „brtvljenje” krvarenja plovila djelovanjem laserske zrake);
• okluzija( začepljenje) iz bronha, kroz koji se oslobađa krv.

okluzija dušnice koristi za teške plućne krvarenje.Bronha začepiti:

• «geg” od pjenaste spužve;
• balon kateter napravljen od silikona;
• gaze.

Ova metoda se koristi s oprezom i pod kontrolom kako ne bi izazvati pogoršanje ventilaciju pluća odgovarajućeg . U većini slučajeva, trajanje okluzije je 2-3 dana. Zbog okluzije može bronha:

• spriječilo krv od ulaska u druge dijelove bronhalnog stabla;
• proširiti pripreme bolesnika za operacije;
• u nekim slučajevima potpuno zaustaviti krvarenje.

Upotreba rendgensku endovaskularnog okluzije može začepiti krvarenje brod.U većini slučajeva, blokada se izvodi nakon bronhijalne arteriografije.Nakon poseban kateter je uveden u lumen žile:

• komada teflonskim velur;
• perle silikona;
• fibrin spužva;
• krvnih ugrušaka iz istog pacijenta( autologne krvi);
• da plovilo ima veliki promjer - metalni spiralu, koji je pričvršćen na klinastim filamenata teflona.

Ako sve ove metode ne pomažu ili pomoći slabo, a plućna hemoragija nastavlja - posezanja za operaciju. operacije u plućne krvarenje može biti :

• ekstra - nosili su u tijeku krvarenja;
• hitno - obavljaju odmah nakon zaustavljanja krvarenja drugim metodama;
• odgođena - oni se bave, bez odgode, nakon krvarenja zaustavljanja, najpotpuniji pregled pacijenta i preoperativna priprema;
• planirano - prije izvršenje se provodi da se zaustavi krvarenje, pregled i priprema za operaciju, ali, za razliku od odgođenih transakcija, planirana operacija za plućne krvarenje ne zahtijeva žuri, oni djeluju u najudobniji( na razne načine) trenutku.

iščekivanja taktika da u nekim slučajevima u praksi operacije, plućna hemoragija neprikladni, jer to može dovesti do:

• ponovio plućni krvarenje;
• upala pluća zbog udisanja krvi;
• progresija bolesti, što je izazvalo krvarenje.

operacije mogu biti različite stupnjeve učinkovitosti. većini slučajeva rade pluća odstranjenje fragment u kojem je zahvaćena područja s izvorom krvarenja.

Manje( uglavnom zbog krvarenja lezija tuberkulozan) izvodi:

• ligacije bronhija arterije;
• okluzija( začepljenje) dušnika;
• thoracoplasty( plastična prsa, kroz koji mijenja svoj oblik i stvara nove uvjete za njegovu provedbu - u slučaju svjetlosti krvarenja nakon thoracoplasty pritisne zbog zatezanja njegovo tkivo prestane krvarenje).

tijekom operacije te u ranom postoperativnom razdoblju od bronhalnog stabla je važno ukloniti krvi i krvnih ugrušaka, kako bi se spriječilo ulazak infekcije i razvoj upale pluća.Kako očistiti bronhijalnog stabla pomoću bronhoskopa.

u sve ove tehnike zaustavlja plućnog krvarenja konzervativna terapija se izvodi paralelno - je pacijentu:

• pune krvi ili krvnih proizvoda( svježe smrznute plazme, upakirana crvena krvna zrnca), - zamijeniti krvi izgubljena zbog krvarenja;
• otopine soli - obnavljanje tekućine u tijelu;
• antibiotici - kako bi se spriječilo aspiracija upalu pluća;
• tuberkuloza - TB droge.

Prevencija

primarna prevencija plućnih krvarenja - sprečava pojavu bolesti koje mogu uzrokovati krvarenja, kao i pravovremeno liječenje onih provokatora bolesti koje su već dostupne.

Pušači odmah treba napustiti ovisnosti jer pušenje otežava bilo patološki proces u dišne ​​organe - nikotin djeluje destruktivno na stijenkama krvnih žila.

prognoza

Kada operativan priznavanje plućne krvarenja i pravovremeno adekvatne terapije, prognoza povoljna za život. Pacijenti koji su podvrgnuti plućni krvarenje, treba biti pod nadzorom liječnika.

prijetnja životu dolazi s masivnim krvarenjem i razvojem njegove posljedice - prije svega ovo:

• gušenje;
• aspiracija upala pluća.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinska kolumnist, kirurg, medicinski savjetnik