Kada Intenzivna terapija s masivnim gubitkom krvi

masa krvarenje treba obaviti sljedeći algoritam za intenzivnu terapiju:

  1. za vanjsku zaustaviti vrijeme krvarenja krvi provodi se koristeći se povezom na krvarenje plovila ili stegnut svoj prst, šaka ili tlaka zavoj.
  2. inhalacije kisika kroz nosni kateter, maske i čitanja obavlja Endotrahealna intubaciju i mehaničku ventilaciju.
  3. Za procjenu opće stanje pacijenta: izmjeriti krvni tlak, disanje, rad srca, Sp02, razine svijesti. Potrebno je utvrditi prirodu ozljede, na temelju onoga što se spremaju postaviti iznos gubitka krvi. S
  4. središnji venski kateterizacija uvjetom siguran pristup žile i mjerenje centralnog venskog tlaka. U slučaju brzo( u jednom stupnju) Mass gubitka krvi više od 40% volumena krvi, za injekcije infuzije, intraarterialno transfuzijom medija vrši femoralne arterije kateterizacija.
  5. bijelih krvnih: određivanje krvne grupe i Rh-faktor. Također je potrebno provesti koagulacije. Intravenska
  6. kristaloida otopine volumena 1-2 litre brzinom od 100 ml / min. Infuzija se izvodi sve dok stabilizira do srednjeg arterijskog tlaka. U isto vrijeme, kroz drugu venu ubrizgava koloide poboljšati koloidni tlak plazme. To pomaže da se izbjegne pogoršanje reološka svojstva krvi. Nakon toga, treći kroz vene ubrizgana volumen prepuna crvenih krvnih stanica, što bi omogućilo da zadrži hematokrita nakon primjene rješenja na razini od 30-32%.To hematokrit daje mogućnost pružiti dovoljnu funkciju kislorodotransportarnuyu krvi. Uz intravenska infuzija primjenjuje sedativi( seduksen - 10 mg), anti-trombocitnim agensima, kao i alfa blokeri antihypoxants. Održan
  7. uvod i instalacija Foley kateter u mjehur za kontrolu satu diureza. Slajdovi diureza do 0,5 ml / sat ili manje, označava neodgovarajuće infuzije.
  8. Ako se krvarenje nastavi, nestabilne hemodinamike, svijest poremećena - transfuziju upakirane crvenih krvnih stanica.

Intenzivna terapija velikog gubitka krvi će biti na snazi ​​u slučaju pravodobnost, kvalitetu, količinu punjenja kruži krv i korekciju homeostaze. Zadaci

intenzivno terapija u velikog gubitka krvi:

  1. vraća gubitak krvi;
  2. Hold normovolaemia;
  3. osigurati odgovarajuću oksigenaciju organa i tkiva;
  4. dosljednost podrška hemostaze;Osiguranje
  5. normothermia;
  6. korekcija ravnoteže elektrolita i CBS.

infuzija transfuzije terapija za masovnu gubitak krvi ginekologije i opstetricije .

akutni gubitak krvi za 30% ili više od cirkulirajućeg volumena krvi smatra se u masi za nekoliko sati. Taj gubitak krvi zahtijeva intenzivnu infuzija-terapija transfuzijom, kao kompenzacijski mehanizmi obrane nelikvidne. Kao odgovor na velikog gubitka krvi tijelo reagira kompenzacijske reakcije, koje su usmjerene, prvo, da se zaustavi krvarenje, za održavanje normalne razine cirkulaciju krvi, kao i da se osigura prijevoz kisika u organe i sustave. Srce, pluća, jetra, bubrezi i mozak su s kisikom na prvom mjestu. S obzirom na suzbijanju aktivnosti žlijezda s unutrašnjim izlučivanjem žlijezda probavnog trakta je pojava sljedećih simptoma: suha usta, smanjenje mokrenja, praktičan prestati crijevne peristaltike, periferna vazokonstrikcija. Istovremeno s kompenzacijske reakcije organizma povećanja tkiva isporuku i iskorištenje kisika. Raseljavanje događa u krvotok limfe i intersticijske tekućine. Proces razrjeđivanja krvi, hemodilucije, ne javlja brzo, dakle, nije moguće procijeniti njegovu težinu u ranim jutarnjim satima u akutnoj velikog gubitka krvi, s naglaskom na smanjenje koncentracije hemoglobina. Postoji nekoliko razina sati hemoglobina može biti blizu izvora, unatoč akutne masivnim krvarenjem i blijede kože. U cilju stvaranja maksimalne moguće uvjete za očuvanje transport kisika u krvotok ulaze crvene krvne stanice. Ide autotransfusion komponente krvnih pripravaka i najveću moguću centralizaciju cirkulacije.

Mnoge ozbiljne bolesti i kritični uvjeti, među njima i masivni gubitak krvi može biti uzrokovan sindromom proširene intravaskularne koagulacije. Za DIC sindrom karakteriziran dvije faze: hypocoagulation i hypercoagulation. Patogeno ove faze zbog samoograničavajućih formiranja tromba, kao fibrin tromba istaloži, podvrgnut enzimskom razgradnjom i njegovi produkti razgradnje( FDP), s druge strane, također posjeduju fibrinolitičko svojstva. Prema tome, ako je masivan stvaranje tromba u fazi DIC hiperkoagulabilna sindrom, ako se mjere kako bi se uklonili uzrok masovnog stvaranja tromba nije prihvaćena ili je proces nije usidren pomoću heparin, uskoro u krvi može biti veliki broj fibrina razgradnih proizvoda, koji su aktivno rasprostranjenih otopiti krvnih ugrušaka. U sukob između faktora koagulacije i fibrinolize fibrinolize često prevladava jer je zbog iscrpljivanja faktora zgrušavanja koji se koriste pri velikim brzinama u nastajanju krvnih ugrušaka. Tu je povećana difuzno krvarenje.hypocoagulation faza DIC sindrom će se razviti. U takvim slučajevima, rebalans koagulacijski sistem i zaustavljaju patološki krvarenje se može postići samo hitne transfuzije koncentrata faktora zgrušavanja ili pomoću donora svježe smrznute plazme.