Okey docs

Dijafragmalna hernija: simptomi i liječenje

Aksijalni kila, želuca dijafragmalna hernija - pomak u prsnu šupljinu u trbušnu šupljinu, koja se javlja kroz prigušnicu jednjaka otvora( tako da se bolest je drugo ime - Hiatal kila).To je kronična bolest s povremenim relapsa se značajno narušava kvalitetu života.

Dijafragmalna kila - češća bolest nego to može činiti.To se događa u 0,5% populacije, ali polovica bolesnika ne pojavi klinika, ne otići do liječnika, i dijafragmatička kila ostaje neotkriven.

Sadržaj:

uzrokuje

dijafragmatička kila oblikovan s obzirom na činjenicu da je vezivno membrana rastegnut, koji se nalazi između jednjak i otvora dijafragmu kroz koji se proteže od jednjaka prsnu šupljinu u trbuhu.

razlozi zbog kojih je ezofagealni otvor blende povećava u veličini, nisu u potpunosti poznati. faktori doprinose slabosti membrane i zračnost hiatal:

  • genetske kvara membrane vezivnog tkiva;
  • Grisha povećava intra-abdominalnog tlaka;
  • sklonost zastoje - isprekidano kontrakcija dijafragme;
  • pacijenta sklonost refluksa - nepovratni hrane iz želuca u jednjak ;
  • dobne promjene membrane između jednjaka i dijafragme, zbog čega ona gubi svoju elastičnost;
  • pomak naviše jednjak.

S druge strane, pomicanje jednjaka nastaje kada:

  • diskinezije probavnog trakta( povreda prirodnih kontrakcijama mišića);
  • patološka stanja jednjaka - ožiljci, tumori, sužavanje lumena.

genetski faktori potvrdio da je Hiatal kila je česta u osoba s drugim prirođenim poremećajima vezivnog tkiva - kada :

  • ravne noge;
  • marfan sindrom( takvi pacijenti - visoka, dugih udova i proširene prstima).

tužno-stara žena-sjedi na stolici i držanje za ruke-stick najčešći čimbenik slabosti membrane - dobne promjene u njemu. Mladi mogu trpjeti česte bolesti dišnog i probavnog sustava, popraćene kašljem, refluks i povraćanje, ali dijafragmatička kile ne pozli.Na ostalim slučajevima ruka hiatal kila povećava naglo nakon 60 godina - čak i ako se takvi pacijenti u mlađoj dobi ne boli čir ili bronhitis, u skladu s pravilnom prehranom i ne pate refluks, podrigivanje, povraćanje, ili štucanje.

neposredni uzrok, najčešće izaziva dijafragmalna hernija - povećana unutar abdomena tlak. se promatrati pod tim uvjetima i postupcima, kao što su:

  • mnogo nadutost;
  • česte i produžiti respiratorne bolesti praćene čestim napadaja kašlja;
  • kronične bolesti gastrointestinalnog trakta, uz česte povraćanje;
  • bez tekućine u abdomenu( ascites);
  • velika veličina tumora u trbušnoj šupljini;
  • trudnoće.

Najčešći razlog za povećanje intra-abdominalnog tlaka - kašalj.

razvoj bolesti

prije ulaska u jednjak do želuca prelazi u trbušnu šupljinu kroz otvor jednjaka, na koji je spojen sa vezivnim membrane oboda.Zahvaljujući njoj, osigurava brtvljenje između trbušna i prsna šupljina.Ova membrana je elastičan dovoljno - kada tlak se nakuplja u trbuhu, to je u mogućnosti da se protežu.

Zbog učestalih kontrakcija( ili kongenitalnim deficijencijama) vezivnih elemenata phrenic ezofagealnog membrana brzo istroše i ne ispune ulogu amortizera - brtva između torakalne i abdominalne šupljine je poremećena.Na sljedećem nakupljanja abdominalne tlaka trbušnih organa staviti pritisak na oslabljena dijafragme - nakon nekog vremena to više nije u stanju držati trbušne organe, što uz povećanje abdominalnog pritiska žurbe u prsnu šupljinu.Dakle, tu je Hiatal kila.

najčešće razvoj ove vrste hernije su:

  • pokretne - kada prsnog koša izvan područja gdje je jednjak ulazi u želudac, i fragment od želuca;
  • paraezofagalnaya - jednjaka-želuca spoj ostaje u trbušnu šupljinu, a dio želuca prodire kroz otvor jednjaka i nalazi se iznad membrane.

dijafragmatička kila,

klizna hernija u većini slučajeva određuje se slučajno - to je otkrivena u 40% bolesnika koji su imali u prsima X-zrake u nekoj drugoj prilici.

Hiatal kila nije često promatraju kao jedna bolest, već dio tzv trijade - stanje u kojem pacijent istovremeno promatrati patologiju različitih organa i sustava. Kao primjer - trijade Kasten: pored hiatal kila, zapazili kronične kolecistitisa i čireva 12 duodenuma.

Dakle, ako pacijent promatra kršenje žučnog mjehura, želuca ili crijeva, to nema štete bit će prikazan na prisutnost hiatal kila.

simptomi dijafragmalna hernija

uobičajene i karakterističnih simptoma za koje se sumnja da pacijent može hiatal kila, sljedeće:

  • bol;
  • simptomi refluksa - nepovratni sadržaja želuca u jednjak.

bol proizlazi:

  • Grisha prodiranja kroz dio želuca u prsnu šupljinu komprimiranog živci;
  • na refluksu pripadajućim dijafragme kila, kiselo sadržaja želuca u jednjak, a nadražiti sluznicu njegov;
  • zbog konstantan refluks jednjaka zid razvlače, što su stimulirane živčane završetke;
  • manje boli nastaje zbog spazama jednjaka i želuca fragmentu, koji je pao kroz otvor jednjaka dijafragme u prsnu šupljinu.

obilježja boli u dijafragme kila:

  • Chill - sjaja;
  • u intenzitetu - blaga, pacijenti su u mogućnosti izdržati;jaka bol javljaju se vrlo rijetko;
  • lokaliziran uglavnom za gornju trećinu prsne kosti;
  • mogu protezati duž jednjaka;
  • u nekim slučajevima daje leđa i između lopatica;
  • povećava kada pokušavate pognuti.
  • U većini slučajeva se pojavi bol:
  • poslije jela( posebno u izobilju);
  • tijekom ili nakon fizičke aktivnosti;
  • kada kašlja;
  • s nadutost;
  • u ležećem položaju.

karakteristika je da takva bol nestaje nakon:

  • belching;
  • povraćanje( ponekad pacijentima olakšati svoj uzrok umjetno);
  • duboko udahnuo;
  • prijelaz u okomitom položaju;
  • prima vodu ili alkalijske otopine.

Znakovi refluks :

  • refluks podrigivanje - izlaz plina iz želuca kroz usta, često s česticama hrane;
  • regurgitacije - bacanja male porcije hrane iz želuca u jednjak, a odatle u ustima;u stvari, to je povraćanje u minimalno njegovim pojavnim oblicima;
  • poteškoća prolazi hrane kroz jednjak;
  • bol prilikom gutanja hrane;
  • žgaravica;
  • štucanje;
  • gori i bolan osjećaj u jeziku.

Podrigivanje - najčešći simptom refluksa.Njen nastup na dijafragme kila sljedećem:

  • primijetio gotovo odmah nakon jela;
  • je jako izražen, velik;
  • u ustima podrigivati ​​osjetila gorak okus( zbog kiselih sadržaja želuca), često s gorkog okusa( zbog žučnih nečistoća).

regurgitacije sa dijafragme kila ima takve značajke :

  • se često javlja nakon jela( pogotovo dok leži dolje);
  • pola noći može smetati( zove simptom „mokri noću jastuk”);
  • primijetio regurgitation hrane, a ako opet kratko vrijeme - kiseli sadržaj želuca;
  • često povratiti malu količinu sadržaja želuca - od 10 do 20 ml, a pogoršanje simptoma dijafragmatička volumena kila povratiti hrana može biti više od 2-3 puta.

Disfagija razvija kao rezultat smanjene prohodnosti jednjaka, ali to nije trajno obilježje dijafragme kila.Karakteristike disfagija:

  • pacijent žali na neugodan opresivne osjećaj u prsima za vrijeme samog čina gutanja - često karakterizira njegov „Poput brojnih troškova”;
  • poteškoća prolaz kroz jednjak zbog unosa hrane su previše vruće ili previše hladno tekućine obrok u žurbi ili u stresnim situacijama;
  • primijetio fiziološke paradoks: kada disfagija krute hrane prolazi kroz jednjak, iako teško, ali to je puno lakše i brže nego tekućem ili polu-tekućine.

bol iza prsne kosti pojavljuju se samo ako postoji refluks.

Gorušica - je jedan od najvažnijih otkrivanja znakova dijafragme kila .U nekih bolesnika je vodeći znak dijafragme kila.Karakteristike žgaravica hiatal kila:

  • promatrati odmah nakon obroka;
  • izraženije ako je pacijent primio ležeći položaj;
  • često se javljaju noću, čak i ako je trebalo nekoliko sati nakon uzimanja;
  • često na subjektivni dojam nepodnošljiv, pacijenti kažu da su lakše nositi kila boli nego žgaravice.

Hic uočeno kod malog broja pacijenata s dijafragme kila( na različite podatke - od 3 do 7%). No, u odsutnosti ili nedostatka drugih simptoma, ona može gurnuti na pomisao da kila.Štucanje jer hernial izbočenje iritira phrenic živac, zbog čega počinju kaotičan nekontrolirano grčenje dijafragme.Karakteristike štucanje kod dijafragme kila:

  • izazvao obrok;
  • manifestira u obliku produženog napadajima koji traju nekoliko sati, te u teškim slučajevima - i za nekoliko dana.

peckanje i bol u jeziku se javljaju u bolesnika s teškom refluksa - lijevanje kiselih sadržaja želuca u usta, što uzrokuje opekotine sluznice jezika.Takav sadržaj može ući u grkljan, što uzrokuje promuklost.

U većini slučajeva, dijafragmatička kile su asimptomatski.Posebno se to odnosi na mogućnosti kada prsnog koša prodire samo fragment želuca( paraezofagalnye kila).Klizna hernija je klinički više otkriva i, u nekim slučajevima manifestiraju simptomi bol i refluks.

Istovremeno komplicira više karakteristične paraezofagalnyh kile.

Komplikacije dijafragmatička kile

osim činjenice da dijafragmatička kila mogu prepoznati slučajno, to je često dijagnosticira zbog komplikacija koje nastaju .Vrsta komplikacije Hiatal kila puno. Glavni je:

  • povreda;
  • refluks solarij;
  • gastrointestinalnog krvarenja;
  • jednjaka čir;
  • ograničavanje i / ili skraćenje jednjaka;
  • jednjaka perforacija( formiranje kroz otvore na stijenki tijela);
  • pomicanje sluznice želuca u jednjak;
  • kronična upala( gastritis) i čir želuca, nakon čega je fragment, koji je s obzirom na pomak je često u prsnoj šupljini;
  • refleksne poremećaje u srcu - tzv refleksa angine;
  • anemija.

povreda - je najteže i opasno komplikacija hiatal kila. To se događa kada tijelo trbušne šupljine kroz jednjaka udaranje otvor ne može skliznuti natrag i stisnuo se u hernijskoj vreći i na obodu torbu zbog smanjenja vezivnog membranskih elemenata između otvaranja i jednjaka. Znakovi povreda:

  • povećanje boli;
  • mučnina i povraćanje ponavlja krvlju;
  • poremećaja kardiovaskularnog sustava - teški kratkoća daha, ubrzani rad srca, oštar pad krvnog tlaka, plavkasto kože pacijenta obuhvaća;
  • donji dio prsa poput ispupčen, zaostaje u dahu;
  • na snimkama organa prsima su raseljeni na zdrav način.

O tom znak povrede dijafragme kila - bol. Njihove karakteristike su sljedeće:

  • bol povećava oštro, postaje intenzivniji;
  • uglavnom u pitanju bolovi u gornjem dijelu trbuha katu, ali se može osjetiti u lijevom gornjem kvadrantu, a obzirom na područje između lopatica;
  • priroda boli u početku kao borbu, a zatim postati trajno;
  • sindrom boli nije uklonjen brašno, voda, ili boravak u bilo kojem položaju;u rijetkim slučajevima, bol splasne malo pacijenta u lijevi bočni položaj.

Solarij - poraz solarnog pleksusa .Nepotrebno pleksus je splet autonomne živčanih vlakana koji su pogođeni u mnogim slučajevima, opet, zbog nekih drugih bolesti - u ovom slučaju, zbog dijafragme kila. Znakovi da dijafragmalna hernija komplicirano solarne pleksitis:

  • bolovi postaju jači, gori;
  • pojačavanje boli kada pritisak se primjenjuje na solarni pleksus;
  • olakšanje boli nastaje kada pacijent uzima položaj koljena lakat ili naginje prema naprijed.

Krvarenje prije ili kasnije komplicirano dijafragmalna hernija .Akutna teška krvarenja pogađa oko 20% bolesnika, skriven - oko 25%.Najčešći uzrok krvarenja u hiatal kila su čirevi i erozije jednjaka i želuca. mehanizam takve krvarenja sljedećeg:

  • želuca ili crijeva petlje često migriraju iz trbušne šupljine u prsima i natrag;
  • izaziva vaskularne traume održava u sluznicu i ispod nje;
  • traume tijekom vremena rezultira povrede integriteta na stijenke krvnih žila, počinje krvarenje.

često krvarenje, komplicira dijafragmatička kila, to izaziva povraćanje.

Simptomi gastrointestinalnog krvarenja kod dijafragme kila:

  • pojaviti u bljuvotini prošaran s krvlju;
  • stolica - tamna, polutekući;
  • pogoršanja općeg stanja pacijenta - slabost, apatija, letargija;
  • propadanje crvenih krvnih stanica.

Kada Hiatal kila anemija obično ne razvija zbog akutnog masivnog krvarenja, a zbog stalne skrivenog .Ovaj iron-deficiency anemija.

refluks

Manje anemija nastaje zbog činjenice da je zbog stalnih promjena u prsima šupljine atrofirali gornji dio trbuha, koja proizvodi vitamin B12.

iznenada pojavio na anemije u prethodno bolan ljudski je potrebno obratiti pažnju, jer to može biti jedini simptom hiatal kila dijafragme( podsjetiti da ove kile su često asimptomatski).U stvari, to nije iznenadna, ona prethodi razvoju ponovljenog skrivenog krvarenja.Skriveni - znači da vidljivi ispuštanje krvi iz gastrointestinalnog trakta nije prisutan u krvi može mijenjati samo Izmet( postaje polukruti i mraku katrana - tako na slikama službeno kao „katrana • stolice”).

manifestacije anemije komplicirajuÊi dijafragmalna hernija, prilično tipična za anemiju u cjelini - je:

  • opća slabost;
  • često vrtoglavica;
  • tamnjenje i „lete” pred očima;
  • blijeda koža i vidljive sluznice.

ali je činjenica da je anemija željezo i dijafragmatička kila ukazuje na odsutnost drugih njegovih simptoma, prikazuje tzv sideropenija sindrom, koji se sastoji od:

  • suhe kože;
  • lomljive nokte i uočavanje zbog kršenja njihove hrane;
  • perverzija okusa i mirisa.

Anemija potvrđuje pogoršanje test krvi - nizak :

  • crvenih krvnih stanica;
  • hemoglobina.

Dijagnostika

Od Hiatal kila u većini slučajeva prolazi bez simptoma( barem jednostavan), važnost u ranom otkrivanju bolesti imaju dodatne metode ispitivanja - prvenstveno instrumentalnu :

  • radiografiju skontrast;
  • fibroscopy;
  • studija motiliteta jednjaka.

refluks radiografija pomoću kontrastnog sredstva - najznačajniji tehnika dijagnoza dijafragme kila.

pacijenta napoji suspenziju barijev sulfat, koji ispunjava želuca, jednjaka, te za određivanje njihove kontura na snimkama.Konkretno, to se može vidjeti istaloženi u prsnu šupljinu od želuca, oblik, dimenzije i krivulje ezofagusa, kao i položaja hiatal koji rendgenskih slika je prikazana u obliku „utore” u obrisima želuca.

radiografija sa Nasuprot također omogućuje da identificiraju i pojasniti detalje na ometanje dijafragme kila - to određuje po karakterističnim „mjehurić” s zrakom.

fiberscopes - ispitivanje pomoću sondu, opremljen posebnim optike koja pomaže vidjeti gastrointestinalnog trakta iznutra i identificirati njegove izmjene nastale kao rezultat dijafragme kila:

  • upale, erozije, krvarenja, ulceracije jednjaka i želuca;
  • skraćenje jednjak, što se određuje identificira kraća od udaljenosti očnjaka prije želucu bolesnika( mjereno pomoću samog sonde).

zbog formacije dijafragmatička kila iznad membrane je određena zona visokim tlakom, a koja se mjeri tijekom studije jednjaka pokretljivosti.Dešifriranja podataka mjerenja pomoći će utvrditi stanje jednog jednjaka otvor.

laboratorijske metode ispitivanja posebne važnosti u dijagnostici hiatal kila nemaju . krvni test će vam otkriti anemiju i odsutnost bilo kakve simptome sumnja okultne krvi, što može ukazivati ​​na prisutnost dijafragme kila.

Liječenje dijafragmalna hernija

refluks Ako prsima šupljine dobiva mali dio želuca, bez ikakvih kliničkih posljedica za pacijenta - specifično liječenje ne provodi. dovoljno da obrađuju napajanja i vježbe režima za pacijenta može izbjeći neugodne senzacije, ako ih ima, u slučaju njihove odsutnosti - kako spriječiti pojavu takvih senzacija.

Ako više puta primijetio instrumentalni istraživanje progresije bolesti( povećanje promjera Hiatal produljuju vrijeme boravka trbušne struktura u trbušnoj šupljini, pojava pritužbi), kila treba raditi da bi se izbjegao rizik od povrede. svrha operacije - suziti proširene hiatal i ojačati ga.

Kada strangulated dijafragmatička kila, ako se simptomi ne smanjuju ili čak i povećati, operacija je izvedena po hitnom postupku.

Prevencija

biste spriječili pojavu dijafragme kila, treba ukloniti svoje uzroke i aktivira - u prvom redu bolesti dišnog sustava s učestalim kašljem, poremećaja gastrointestinalnog trakta s povraćanjem, nadutost, slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.Često dijafragmalna hernija regres nakon poroda.

prognoza

Uz pravilan medicinski pristup povoljna prognoza .Povreda dijafragme kila sa svim njegovim posljedicama( primjerice, nekroza sadržaja u nepovoljnom položaju) pojavljuju mnogo rjeđe nego u drugim sortama povrede kila.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinska kolumnist, kirurg, medicinski savjetnik


Antibiotici nakon uklanjanja zuba - što da se, ako je potrebno

Antibiotici nakon uklanjanja zuba - što da se, ako je potrebno

vađenje zuba je i operacija, kao i druge svaki postupak.Dakle, uklanjanje zub, nemoguće je da je...

Čitaj Više

Što učiniti nakon vađenja zuba: upute za pranje

Što učiniti nakon vađenja zuba: upute za pranje

Svaka osoba u svom životu prošao kroz zuba amputacije, koji je kao dijete koje je odrasla osoba....

Čitaj Više

Uklanjanje umnjaka u gornjoj čeljusti povrijediti i da li mogućim posljedicama

Uklanjanje umnjaka u gornjoj čeljusti povrijediti i da li mogućim posljedicama

Bez sumnje, bilo kirurški zahvat - prilično neugodan postupak.No, na žalost, ponekad je obvezno...

Čitaj Više