Okey docs

Gangrena: simptomi, dijagnoza, smjernice za liječenje

gangrena_legkih gangrena - a se raspada gnojni procesi u plućima, što je rezultiralo uništen plućnog tkiva i nekrotizirajućeg.U ovom truljenja i nekroze teži stalnom širenju i ne postoje jasne granice. Gangrena je najteži infektivni proces razaranja u plućima označenom u ove bolesti je vrlo teška općem stanju pacijenta. Kad munja oblik plućne gangrenu smrti može pojaviti u roku od prvog dana bolesti.

Od svih pacijenata s destruktivnom plućne bolesti svakih deset bolesna do gangrene pluća.

Sadržaj:

uzroci plućne gangrene

izravnog krivca ove bolesti - infekcije.U većini slučajeva to nije patogen, a udruga različitih mikroorganizama( uključujući i anaerobnih - živjeti bez kisika). najčešće pluća gangrena izazvati takve uzročnike:

  • pneumokoka;
  • aureus-Gold Haemophilus influenzae;
  • enterobakterija;
  • Staphylococcus aureus;
  • Klebsiella;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • fuzobakterii;
  • bakterijama.

Kroz ovaj zajedničkog djelovanja mikroorganizama:

  • pojačali svoje virulencije( sposobnost da se zaraziti organizam);
  • postaju otporne na antibiotike.

u plućnom parenhimu patogena može pasti na različite načine.Najčešći:

  • bronhogenim;
  • usisavanje;
  • igla;
  • traumatski;
  • limfogene;
  • hematogeni.

bronhogenim strane organizama zaraženo iz usta i nosne šupljine kroz bronha u plućno tkivo.To je olakšano pomoću slijedećih patoloških procesa:

  • zubi zubni karijes( opisane slučajeva gangrena povezana s malom rupom na neupadljivo zubne cakline);
  • gingivitis( upala guma);
  • parodontitis( upala tkiva oko zuba);
  • sinusitis( najčešće - upala sinusa);
  • faringitis( upala sluznicu grkljana).

Težnja put - ulazi u pluća tekućine koja sadrži infektivni agensi.To može biti:

  • tajna gornjih dišnih puteva - najčešće je dodjela uobičajene prehlade nazofarinksa sluznica);
  • sadržaj želuca - u većini slučajeva, ovo je težnja promatrani disfagija( gutanje poremećaj), intoksikacije alkoholom, poremećaji donjeg sfinktera jednjaka, anestezije, traumatske ozljede mozga.Ponekad sadržaja iz želuca u pluća s teškim podrigivanje ili povraćanje.

No, nisu svi ljudi nehotičnog udisanja tekućine iz gornjeg respiratornog trakta ili želuca dovodi do prodiranja infekcije u plućima.To se često događa u slučaju povrede funkciji odvodnje bronhija , kad se ne može riješiti na vlastitu( na primjer, kada pate trepljaste epitel čiji cilija normalno gurati „smeće” od bronhija). Često infekcija pluća pojavljuje na pozadini:

  • bronha opstrukcija tumor ili strano tijelo;
  • tromboembolija( začepljenje krvnih ugrušaka), plućnu arteriju.

kontakt put - je udario mikroorganizama u plućnom tkivu susjednih organa i tkiva koje su već inficirane . najviše statistika kontaminacija kontaktu s kroničnim upalnim bolestima. ponajprije :

  • bronhiektazije( patološki bronhiektazija zatim gnojenja);
  • pneumonija( upala pluća);
  • pluća apsces( nije čir u plućnom tkivu).

traumatskog put - prodiranje infekcije u plućnom tkivu u prodiranje rane prsa . tom traumatičnom stvari moraju biti zaraženo sa mikroorganizmom koji može izazvati gangrenu.

limfogene strane patogena prodrijeti u pluća na limfne iz postojećeg tijela zarazne foci, hematogeni - na istom principu, samo s krvlju. limfogene i hematogenozni put infekcije pluća, nakon čega se razvija gangrena, najvjerojatnije pojaviti u takvih bolesti i stanja kao što su:

  • sepse;
  • osteomijelitis( kosti gnojni lezije);
  • angina;
  • akutni parotitis( lezije podušne žlijezde - upalne ili gnojni);
  • akutna upala slijepog crijeva( osobito često - gnojni ili nekrotično).

Čimbenici koji pridonose bolesti

identificirati niz bolesti i stanja koja izravno izazvati gangrenu pluća ne, ali pridonose njegovu pojavu:

  • iscrpljenosti i degeneracije koja se može pojaviti zbog teških protoka mnogih bolesti;
  • tablete operativno period nakon operacije komplicirane( po izboru dišnih organa);
  • produženo ostatak ležaj u teških bolesti( po izboru lezije dišnog sustava), što podrazumijeva zastoj u pluća;
  • kortikosteroidi( npr bronhijalna astma);
  • ovisnosti;
  • alkoholizam;
  • HIV infekcije;
  • starosti.Često gangrena razvija u starijih bolesnika, koji za život pretrpio česte, dugotrajno ili tešku bolest dišnog sustava.

Pod takvim uvjetima oštećenja gangrenozan pluća često promatraju.

Kako se

bolest infiltriraju tkivo pluća i počeo uništiti bakterije proizvode toksine koji ulaze u krvotok, a njegova trenutna - u ne-bolesnog organa tkiva.Također u krvi brzo apsorbira produkte opsežnog raspada propadanja pluća tkiva.

gangrena

Sve su te tvari u osnovi biološke otrovi izazivaju:

  • ispuštanje tvari tkiva, čiji je učinak se odnosi na zaustavljanje upale - takozvani anti-upalnih citokina;formiranje
  • slobodnih radikala.

Zbog pojačane proizvodnje citokina i slobodnih radikala koji se tope plućno tkivo se povećava čak i više, gangrena napreduje i širi se na zdravom tkivu pluća, povećava trovanje organizma. formira neku vrstu začaranog kruga, na izlazu iz koje nisu dovoljno vlastite snage tijela bez medicinskog pojačanja.

Simptomi plućne gangrene

simptomatologija Intenzitet ovisi o opsežnosti procesu - gangrena može proširiti na jednom režnju, nekoliko frakcija jedne pluća, cijelo tijelo s jedne strane ili oba plućna krila.

manifestacije bolesti ovisi o njegovom obliku.Ti oblici imaju neke :

  • bronhogeni( zbog upale pluća, inhalacijom ili bilo tekući bronhialnom opstrukcijom);
  • tromboembolijski( kao posljedica začepljenja plućne arterije);
  • posttraumatski;
  • gangrena zbog uvođenja mikroorganizama u svjetlu postojećih tijela žarišta infekcije.

često gangrene u jednom lako promatrati s apsces u drugoj.

Ovisno o stupnju gangrenoznog razaranja plućnog tkiva može se promatrati:

  • izvan dijela pluća atelektaza uslijed( prestane tkiva);
  • nekroza na plućnom tkivu;
  • nekroza malim zakrpe svjetlosti kao džepova oko tijela;
  • gnojni fuzija mrtvih područja lako .

Svi simptomi koji signaliziraju gangrene pluća, može se podijeliti u nekoliko skupina, simptomi koji se javljaju u slijedu grupu po grupu.To značajke:

  • upala i trovanja;
  • uništavanje plućnog tkiva;
  • respiracijske insuficijencije;
  • bakterijske i toksičnog šoka.

simptomi upale i intoksikacija s gangrene pluća:

  • povećanje tjelesne temperature do 39-40 stupnjeva Celzijevih;
  • jednom spasio-od-glave-bol često dolazi groznicu;
  • intenzivno znojenje - pacijent je u doslovnom smislu ulijevanje znoja;
  • glavobolje;
  • teška slabost, zbog koje je teško izvesti čak i najosnovnije korake - sjediti u krevetu ili podići ruku;
  • izrazili nedostatak apetita i gubitak težine;
  • nesanica;
  • u teškim slučajevima - gubitka svijesti i bunilu stanje, kada pacijent nije svjestan gdje je, što mu se događa, ne znaju ljudi počne lutati, on razvija vizualne i slušne halucinacije( rijetko - mirisni).

Znakovi pluća početi pojavljivati ​​nakon pojave simptoma upale i intoksikacije:

  • tamo regala kašalj;
  • gotovo odmah počinje udaljavati flegma - smrdljiv, prljav siva, asfalt boju.Sputum koja se oslobađa tijekom gangrenu pluća stajanjem u spremniku ima tri karakteristična sloja: gornji - pjenasta, sluzi i gnoja mediju - pomiješani s krvlju, na dnu - fini talog u obliku mrvica( pijesak) s komadićima rastaljenog plućnog tkiva i gnoja.Kao izolacija iskašljavati mala količina na dan pacijentu može kašalj od 0.5 do 1 litre sputuma;
  • ako postoji bol u prsima od ozljede, teške kada pokušavate uzeti dubok dah, to je dokaz o umiješanosti u gangrenu pleure i razvoju upale.

znakovi zatajenja disanja su povezani s gore opisanim simptomima kada gangrena rastopljeni plućnog tkiva, a svjetlost ne može nositi sa svojim odgovornostima.Ona:

  • blijede kože;
  • cijanoza na dohvat ruke, usana i nosa( akrozianoz);
  • kratkoća daha s tendencijom rasta.

bakterijska toksični šok dolazi u trenutku kada je tijelo više ne nosi s gangrene.Njegovi znakovi:

  • progresivno smanjenje krvnog tlaka;
  • raste ubrzani puls;
  • smanjenje urina.

blagi oblik gangrene ne desi - 100% slučajeva teškim ili vrlo teškim. Stoga, ako je u pozadini kašalj s obilnim iskašljavanja i groznica pacijent osjeća odvratno - potrebno je posumnjati gangrene pluća.

Komplikacije plućne gangrenu

gangrena je opasno ne samo po sebi - to može izazvati komplikacije koje mogu dovesti do smrti pacijenta .To :

  • Empijem( gnojenja pleuralni listovi bez jasnih granica);
  • zid flegmona prsa( čir, sve prisutnija na mekog tkiva);
  • DVS-Sindrom perikarditis( upala srca „košulje”), uključujući, gnojni
  • pneumotoraks( zbog uništenja tkiva pluća pleuralne šupljine u kojima se normalno podtlak, ispunjen zrakom iz respiratornog trakta);
  • teške plućne krvarenja;
  • Sepx s ( ukupno onečišćenje organizma s infektivnog agensa, koji je u krvotok) i njegove varijante pyosepticemia( nastajanje sekundarnih ulkusa s obzirom na činjenicu da je infektivni agens je dobio u krvi, a sa svojim danu širi kroz tijelo);
  • DIC( stvaranje tromba težine u malim krvnim žilama);
  • respiratorni distres sindrom, ili „mokro pluća”( označen respiratorni distres zbog infiltraciju plućnih tkiva);
  • višestruko otkazivanje organa( kada je nekoliko važnih organa prestati funkcionirati).

Kada gangrena plućnih komplikacija takvih može postati uzrok smrti u 45-80% bolesnika.

Diagnostics pluća gangrena

opće stanje pacijenta teškog s povećanjem poremećaja dišnog sustava( posebno s velikim brojem kašlja sluzi smrdljivi) i žestoko hipertermija omogućava sumnja gangrene pluća.

Takvi pacijenti imaju vrlo karakterističan izgled:

  • neaktivan, to je vrlo očita,
  • kože karakteristika zemljani blijedo nijansa;
  • usne, prsti, vrh nosa je ponekad cyanotic.

iskašljavanje Kada pacijenti čuju glasno gurgling zvukove.treba uzeti

Dodatne metode dijagnoze:

  • pojasniti lokalizaciju i opseg gangrenoznog procesa u plućima;
  • u iznimno rijetkim slučajevima, kada pate reaktivnosti i klinički simptomi zaostaju u svojoj manifestaciji gangrenoznog procesa u plućnom tkivu koje mogu ići daleko.

gaangrena od dodatnih instrumentalne dijagnostičke metode najviše praktično značenje radiografiju u dvije projekcije - X-ray strojevi su dostupni čak iu maloj bolnici.

Radiografi opsežne tamnjenje vidljivih znakova - raspada šupljine i tekućine u pleuralnom šupljine( potonji označava proces prijelaznog pleura i upozoriti predstojeće pogoršavanje općeg stanja pacijenta).U većini slučajeva, X-zraka u prsima je dovoljno da se potvrdi prisutnost reprodukcijskog kolaps pluća, potaknuta gangrene.

pleuralna tekućina u sinusa može se otkriti i pomoću ultrazvučnog pleuralni šupljine.

Kompjuterizirana tomografija omogućuje da se odredi početna žarišta nekroze, razbacane po površini svjetlosti - to će pomoći u dijagnosticiranju gangrena u svojim ranim fazama, važno je liječiti.

također pacijent donosi svojoj mikroskopskoj ispljuvak istraživanja.To gangrena kada otkrije u velikom broju bijelih krvnih stanica, crvenih krvnih stanica, fragmenti mrtvog tkiva pluća, utvrditi odsustvo elastičnih vlakana. Da bi se odredila patogen i razjašnjenja njegovu osjetljivost na antibakterijska sredstva, čineći bakteriološkog zasijavanje:

  • ispljuvka;
  • lavata, koji je dobiven ispiranjem gornjih dišnih puteva u svrhu sanitarni.

Bronhoskopija provodi se kako bi se razjasnili da li postoji gnojni endobronchitis ( upalu sluznice bronha), koji se mogu pojaviti zbog kontakta sa uzročnicima iz gangrenozan plućnih lezija u malim bronha i više, u velikom.

HBK potvrđuje izraženu upalu - su primijetio:

  • oštar porast u broju leukocita s prevlast neutrofila;
  • porast ESR( ESR);
  • anemija.

U detaljnom analizom krvi određena je:

  • smanjena količina proteina rezerve tijela „role” na pokušaje vraćanja pogođena pluća tkivo;Smanjenje
  • kisika;
  • povećanje količine ugljičnog dioksida.

liječenje pluća gangrenu

liječenje plućne gangrene - obeshrabljujući zadatak, koji se rješava zajedno pulmolozi i torakalni kirurzi su uzimanje prednost od konzultacija.

sve terapijske mjere uključuju:

  • konzervativne terapije( terapija lijekovima);
  • dezinfekciju postupcima;
  • operacije.

Konzervativni tretman sastoji se od sljedećih aktivnosti:

  • antimikrobnoj terapiji, što je središnja konzervativnog tretman;gangrena
  • detoksifikacije organizma( uklanjanje lakih proizvoda od istih i život gangrena raspršivanje sredstva);
  • korekcija homeostaze( stabilna unutarnja okolina);
  • povratan terapija.

kako bi antimikrobni učinak korištenjem kombinacije dvaju antibakterijskih agensa u širokom spektru mogućih maksimalne doze. antibiotici primjenjuju na različite načine:

  • parenteralno( intravenozno i ​​intramuskularno);
  • lokalno( u bronhalnog stabla i pleuralni šupljina).

tijelo detoksifikacije prvoditsya intenzivnom infuzije. intravenski:

  • otopine niske molekulske mase - zamjena u plazmi;
  • slane otopine;
  • proteinske lijekove( albumin);
  • puna krv i njegove komponente( plazma i anemija - pakirana crvenih krvnih stanica).

Za ispravljanje poremećaja homeostaze korištenje lijekova:

  • vitamine;
  • antikoagulanse;
  • respiratorni koji jača;
  • desenzibilizacije sredstva;
  • kardiovaskularni lijekovi;
  • imunomodulatori.

koristi se metoda ne-konzervativne droga:

  • terapiju kisikom, koji pomaže da se zasititi tkiva s kisikom kao oštećenja pluća ne mogu nositi s takvom funkcijom;
  • plazmafarez( krvni uzorak iz krvotoka, u posebnim uređajima za čišćenje i uvođenje natrag u krvotok);
  • inhalacijski bronhodilatatori i enzima koji rastopiti sputum teško.

Od gangrena svjetlosno tijelo jako oslabljen, jačanje terapija nije ništa manje važno od drugih mjera konzervativnog liječenja:

  • strogi mirovanje;
  • kvaliteta uravnotežena hrana s naglaskom na hranu koja sadrži proteine ​​i vitamine( bez obzira na parenteralnu primjenu bjelančevina i vitamina pripreme);
  • u razdoblju poboljšanja - ostvarivu fizičke aktivnosti;
  • prikladno odabrati masažu.

bi djelovati izravno na gangrenoznog fokus, koristiti terapeutski bronhoskopija, u kojoj:

  • usisava sekreta bronha i pluća razgradnje tkiva proizvoda;
  • provodi antiseptici za ispiranje bronha,
  • davati antibiotike.

Ako razvila upala pluća - pleuralni punkcija se obavlja, u kojem:

  • atmosferski pleuralni eksudata;
  • ubrizgava u pleuralni šupljine antibiotika.

operacija Ako je dijagnoza plućne gangrene je napravljen u ranim fazama bolesti, kada se dogodio izraženu nekrozu, te intenzivne konzervativne terapije je imenovan vrijeme, tako da možete zaustaviti uništenje plućnog tkiva i doprinose to je ograničeno na gangrenoznog apsces.

Nadalje

distribuciju gangrena prvo provesti pripremu pacijenta uporabom navedenih konzervativnim metodama, a zatim podvrgnuti kirurškom liječenju - uklanjanje zahvaćeni dio pluća( do uklanjanje cijelog tijela ako je pogođen cijelosti).U nekim slučajevima, zbog tehničke izvedivosti uklanjanje mrtvog tkiva odvija pneumonopathy - isušivanje rad, kroz koje mrtvog tkiva će biti prikazan vani.Dok i dalje intenzivno konzervativni tretman za potpuno zaustavljanje širenja procesa.

Prevencija

Upozorenje pluća gangrena - vrlo težak zadatak. Prevencija ove bolesti je učinkovit kada ne samo u cilju sprečavanja zaraze od mogućih uzročnika gangrena . Raspon aktivnosti uključuje:

  • opće zdravstveno obrazovanje stanovništva, posebno u regijama;
  • podizanje životnog standarda;
  • kampanje za zdrav način života i protiv loših navika;
  • ispravan organizacija terapijskih mjera bakterijske bolesti( posebno septičkim).

prognoza

Unatoč činjenici da pacijenti s gangrenu pravovremeno izvršene operacije, podržan od strane konzervativne metode, smrtnost ostaje visok - 20-40% bolesnika s gangrene ubijenih, najviše od svega - od komplikacija kao što su:

  • sepse;
  • višestruko zatajenje organa;
  • gubitak krvi zbog golemog plućne krvarenja.

izliječiti pacijenta gangrene i spriječiti njegove posljedice mogu biti ako se na vrijeme dijagnoza i adekvatno liječenje.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinska kolumnist, kirurg, medicinski savjetnik


Dumping sindroma: Simptomi i liječenje

Dumping sindroma: Simptomi i liječenje

odlaganje sindrom - poremećaji probavnog sustava koji su povezani s brzim pražnjenja želuca.Ug...

Čitaj Više

Aktinomikoza: sorte, manifestacije, dijagnoza, liječenje

Aktinomikoza: sorte, manifestacije, dijagnoza, liječenje

aktinomikoza( drugi naziv - zračenja-gljivične bolesti) - kronična patologija, pojava koje izaz...

Čitaj Više

plinska gangrena: Simptomi i rizici liječenja

plinska gangrena: Simptomi i rizici liječenja

plinska gangrena - jedan od najvažnijih neugodnim bolestima , patio od strane pacijenata, ...

Čitaj Više