Izvješće o slučajevima: Rak štitnjače

Ova bolest može se nazvati katastrofom našeg vremena. U posljednjih nekoliko godina, učestalost raka štitnjače značajno se povećava, a sve se više očituje kod osoba mlađih od 30 godina. Dakle, povijest slučaja: rak štitnjače je tema razgovora za danas.

Vrste raka štitnjače

Ova bolest je podijeljena u dvije skupine, ovisno o tome dolazi li od folikularnog epitela ili iz parafolikularnih stanica. U potonjem slučaju( s medularnim karcinomom štitnjače) postoje brojne karakteristične fiziološke i kliničke značajke koje zahtijevaju posebnu pažnju i hitnu medicinsku intervenciju.

Klinički tijek tri različite histološke vrste raka varira. Najčešći tip raka je anaplastični karcinom. Uvijek je vrlo maligna i otporna na zračenje, obično utječe na starije osobe. Smrt pacijenta javlja se brzo zbog lokalnog rasta tumora. Druga vrsta karcinoma je folikularni karcinom. Nerijetko se javlja i sliči normalnom tkivu štitnjače s histološke strane. Rano počinje metastazirati hematogenim putem, a pacijenti mogu već imati metastaze na prvom referencu liječniku. Najčešće nastaju metastaze u plućima i kostima. Treći i najčešći oblik raka su tumori papilarnog karcinoma. Ima bimodalnu dobnu raspodjelu - pojavljuje se u drugom trećem desetljeću, a zatim u starosti. Takvi tumori polako rastu i metastaziraju češće u regionalne limfne čvorove. U bilo kojem trenutku može doći do pogoršanja bolesti.

Simptomi raka štitnjače

Sumnja se da se rak može pojaviti sa svježim rastom čvora štitnjače, pogotovo ako ga ne prati omekšavanje tkiva i promjene u glasu. Posebna pažnja zahtijeva pacijenti koji su u prošlosti imali informacije o izloženosti zračenju glave, gornjeg medijastinuma ili vrata, budući da je taj proces povezan s visokom učestalošću patologije štitnjače u budućnosti. Analizira se slučajni slučaj svakog bolesnika, a ako je u dječjoj dobi bilo izloženosti, pacijentu je posvećena posebna pažnja. Oko 20% takvih osoba razvija čvorove u štitnjači. Do njihovog pojavljivanja može potrajati mnogo godina( 30 ili više godina).

Iskusni stručnjak može dijagnosticirati raka žlijezde jednostavnim palpiranjem.Čvor koji je okružen normalnim tkivom štitnjače treba uzrokovati više sumnje na tumor nego svaki od nekoliko opipljivih čvorova. Potonji mogu biti dio difuznog procesa, na način jednostavnog gušenja. Osim toga, obično rak karakterizira gusta konzistencija bez omekšavanja. Dob i spol pacijenta također su važni za prepoznavanje raka štitnjače.Žene imaju veću vjerojatnost da imaju benigne čvorove od muškaraca. To je manje tipična za maligne novotvorine, zbog čega su čvorovi u muškaraca opasniji nego kod žena.

Upravljanje pacijentima i postupci u tijeku

Liječnik treba odmah odlučiti hoće li nastaviti praćenje pacijenta tako što će mu davati supresivne doze hormona štitnjače ili ih napustiti. Hormoni mogu smanjiti ili potpuno izliječiti sumnjive čvorove( ovo, međutim, rijetko se događa).I dalje možete čekati rezultate biopsije punkcije ili otvorene biopsije i tireoidektomije. Tipično, liječnici odabiru ovaj drugi pristup.

Posebno je važno provesti ispravnu skup postupaka za ljude koji su prošli kroz ozračenje štitnjače ili one koji imaju jedan ili više opipljivih čvorova. U zoni posebne pozornosti su mladi muškarci i žene s usamljenim čvorovima, posebno gustim, koji ne sadrže omekšana područja i koji se brzo povećavaju. U nekim se slučajevima preporučuje aspiracija ili biografija incizivne bušenja. Prvi postupak je jednostavan i ne daje komplikacije. On pruža optimalne rezultate u kojima postoji mogućnost histopatološkog pregleda dobivenih uzoraka. Unatoč mogućim lažno pozitivnim i negativnim rezultatima, ova tehnika smanjuje broj pacijenata koji su podvrgnuti operaciji.

Liječenje raka štitnjače

Kirurška intervencija za rak štitnjače uvijek treba obaviti iskusni kirurg na terenu. Da bi se olakšala aktivnost u tijeku i smanjila rizik od širenja tumora, nekoliko tjedana prije operacije, pacijentu treba propisati supresivnu terapiju s levotiroksinom. Ako, međutim, pacijent nije imao konačnu dijagnozu prije operacije( na primjer, nije provedena biopsija), sumnjiva formacija treba ukloniti zajedno s velikim područjem okolnog tkiva.

Što se tiče vrste intervencije u otkrivanju bolesti štitnjače, mišljenja liječnika se razlikuju. Neki stručnjaci preporučuju ipsilateralnu lobektomiju, uklanjanje tjesnaca i eventualno djelomičan kontralateralni lobektomija. Iako je učestalost komplikacija visoka, mnogi doktori još uvijek vole proizvoditi ukupno tireoidektomiju.

Regionalni limfni čvorovi se ispituju i uklanjaju, ali radikalno uklanjanje cervikalnih tkiva nije nužno. Ako se rak nije otkrio s hitnom biopsijom( u proučavanju zamrznutog izrezivanja), a sustavnim proučavanjem sekcija provodi se ponovljena operacija radi uklanjanja preostalog tkiva štitnjače.

Pacijenti se preispituju oko šest mjeseci nakon operacije, a zatim se ispiti ponavljaju najmanje dva puta godišnje. Tijekom pregleda, vrat se palpa da otkrije recidiv ili pojavu metastaza, koji se kirurški mogu ukloniti. Uzimaju se uzorci krvi kako bi se odredio tireoglobulin, budući da njegova povišena koncentracija kod bolesnika ukazuje na prisutnost metastaza.

Postoperativno razdoblje

Na prvom pregledu, šest mjeseci nakon operacije, skenira se cijelo tijelo. Pacijenti koji nisu imali metastaze u prethodnom skeniranju nisu podvrgnuti ponovljenom ozračenju. To se provodi samo 1 godinu nakon uklanjanja tumora.

Adaptivni postoperativni program obuhvaća gotovo totalnu tireoidektomiju, supresijsku terapiju i uništavanje metastaza putem radiojodina. To može značajno smanjiti učestalost recidiva i produljiti život pacijenta s papilarnim karcinomom štitnjače. Pacijenti s folikularnim karcinom podliježu jednako( iako ne i više) intenzivno i radikalno, iako su rezultati manje povoljni. U anaplastičkom raku opće su primjenjive palijativne mjere - većina takvih pacijenata umre u roku od šest mjeseci nakon dijagnoze.