Ruptura slezene: uzroci, simptomi, posljedice

Svako ljudsko tijelo organ je jednako važan za funkcioniranje organizma kao cjeline.Slezena je ista - od posebnu kategoriju.Ona ima nekoliko vrlo različite funkcije u slučaju štete na osobe kvalitete života znatno pogoršati, ili on neće moći živjeti zbog masivnog krvarenja uzrokovanog oštećenjem ovog organa.

Sadržaj: Uzroci puknuća slezene faktori rizika klasifikaciji oštetiti slezenu rupture slezene Simptomi tih kliničkih ispitivanja kod rupture slezene probušene slezene Dijagnoza Medicinska upravljanje slezene rupture oštećena slezene: biti ili ne biti?Projekcije nakon uklanjanja slezene

uzroka puknuća slezene

slezena se nalazi unutar ljudskog tijela, koja je zaštićena mišićno okvir od posljedica čimbenika okoliša. ali on sam po sebi nema određenu snagu, i ne treba super-napore da ga oštetiti.Unutarnji „punjenje” slezene - tzv pulpe( prevedeno kao „pulpa”), što je delikatna struktura. preko cijele njegove površine prekriveno nekom vrstom slezena korice vezivnog tkiva.Ako nije za njega, slezena može se lako ozlijediti čak i ako nije previše intenzivne fizičke utjecaje na to - kada pada, dok vježbanje uobičajene tjelesne i zdravstvene kulture u običnim situacijama u kući i na poslu.

Ali čak i prisutnost zaštitne slučaju nije u stanju zaštititi štetu slezenu.U akciju traumatično faktor subkapsularne slomljenog pulpe.To znači da je plašt vezivno tkivo ostaje netaknut, a meka tkiva oštećena slezenu.

slezene ruptura - povreda integriteta njenih dijelova, koji dolaze zbog traumatskih utjecaja na želucu području, koji se projicira na slezeni - donji dio prsa sa lijeve ili desne gornjem kvadrantu. Najčešći uzroci slezene pucanja u bolesnika koji su doveli do klinike , ovo:

• pad prilikom udara u tlo ili drugu čvrstu površinu čine lijevom gornjem kvadrantu trbuha i lijeve polovice;
• raznih katastrofa - auto, željeznica, industrijske( tuče pozamašan opreme za proizvodnju, rudnik propada), prirodne( propada kao posljedica potresa, udarni gaće kad uragani);
• namjerno primjena fizičke ozljede( kao oštre predmete, a tupim opisao kliničke slučajeve, čak i kada slezene puknuća dijagnoza nakon bušiti na stranu);sportske ozljede
• ( boxer udario u lijevom gornjem kvadrantu neprijatelja, pada na gimnastička ljusci);često rupture slezene u takvim slučajevima postoji za početnike koji pokušavaju staviti neke podatke, ali u nedostatku opće sportskog treninga precijenili svoje mogućnosti i znamenitosti previše visoke standarde postignuća.

faktora rizika

najčešći slezene ruptura javlja u radnoj dobi od 30 do 55 godina.Muškarci dijagnoza češće nego žene. kategorije ljudi s najvećim rizikom da se slezene rupture:

• osobe, aktivnost rada povezan je s izrazitim fizičkog napora ili ekstremnim uvjetima;
• boravka u socijalno nepovoljnom okruženju u kojem se razjasniti odnos često prakticiraju fizičko zlostavljanje;
• disfunkcionalne obitelji, u kojoj je uz obrazovne svrhe ne bježati od udaraca;
• obitelj, izgrađena na principima patrijarhata i autoritarnosti, tako da je žena često pati fizičko zlostavljanje od strane supruga.

Zašto neki ljudi mogu tolerirati traume abdomena, bez opasnosti da će se oštetiti slezenu, i drugi koji imaju istu fizički trening, sa sličnim anatomskim obilježjima toraks i trbušne stijenke rupture slezene javlja čak i kada nekritičkog mehaničku radnju? Postoji nekoliko čimbenika koji pridonose razgradnji tkiva u tijelu:

• krhkost vezivnog kapsule slučaju( prirođene ili zbog slezene bolesti);
• mnoštvo tijela s obzirom na činjenicu da je položilo veliku količinu krvi;
• slezena bolest, zbog koje razvijaju splenomegalija su( povećanje u veličini), što je rezultiralo u slezeni se projicira ispod ruba svoga odvjetnika - morskog luka;
• Krhkost tkivu slezene zbog nasljednih faktora ili stečene bolesti;
• tijelo nizak položaj u trenutku ozljede;
• disanje faza - izdah ozlijediti slezena lakše jer zbog izleta( pokreta) od peraja je to bliže prednjim trbušni zid;
• punjenje tankog crijeva u vrijeme ozljede, zbog čega se više ne petlja spašavanja amortizacija jastuk s traume abdomena lijevo.

slezene praznine mogu biti:

• izolirati bez oštećenja drugih unutarnjih organa;
• kombinaciji s traumom jednim ili više unutarnjih organa( tzv višestrukom).

u višestrukom rupture slezene često prate:

• prijelom rebara;
• štete od prsnog koša - naročito pneumatski i hemothorax( odnosno zraka i krvi u pleuralnom šupljine, koja se inače nema);
• oštećenje jetre;
• mezenterija pukne( tanki film vezivnog kojima crijeva pričvršćen na unutarnjoj trbušne stijenke);
• vertebralnih fraktura kod torakalne i lumbalne kralježnice.

Klasifikacija oštećenja slezena

Do stupnja oštećenja slezena njegovi fragmenti postoje prekidi( u stupnju povećanja težine):

• kontuzija - kada je rastrgan malo područje slezena parenhima, kapsula( torbica) ostaje netaknut;
• jaz plašt s blagim oštećenjem( na razini mikroskopskog) slezena parenhima;
• trenutni prekid - istovremeno zahvaćenom kapsula za nošenje i unutarnje sadržaj slezene;
• dvuhmomentny jaz - prva pauze blažim parenhima, makroskopski kapsula ostaje netaknut, ali ima mikroskopske lezije linearnog karaktera, zbog čega se nakon nekog vremena dolazi vidljive( makroskopske) povredu integriteta kapsule;
• navodno dvuhmomentny razbiti - parenhim je slomljena, ali krvni ugrušak blokira izvor krvarenja, je prestao, ali nakon nekog vremena se ugrušak ispire, krvarenje se nastavlja;
• imaginarnog trehmomentny razmak - dolazi dvuhmomentny prije početka krvarenja kod koje zaustavlja zbog ugruška uključivanjem ponovno( blokira) izvor soli, nakon čega se ponovno ispere, krvarenje i dalje.

Prema nacionalnoj statistici, često javljaju jednom stadiju ruptura slezene, uz obilno krvarenje u trbušnu šupljinu i gubitka ubrzano razvija krvi, koja je opasna po život. odbrojavanje vremena od ozljede kritičnu razinu, a gubitak krvi zbog krvarenja 4-6 sati.

No, postoje i atipične slučajeve kada mala slezena ruptura stranica se zatvara ogroman ugrušak krvi, krvarenje se zaustavlja, a može se obnoviti čak 7-20 dana, kada ugrušak poteze. razlozi za nastavak krvarenja:

• kašalj;
• ukusan glasno kihanje;
• Hawking;
• rotacija neugodan debla( npr nekontrolirano u stanju mirovanja u krevetu);
• čin obavljanja nužde - posebno za zatvor kada je pacijent, kako bi se oporavio, zatezanje poput žene u porodu;

i niz drugih okolnosti koje izazivaju povećanje tlaka u slezeni.

Simptomi rupture slezene

Kliničke manifestacije slezene, u pratnji suze, s jedne strane su različiti, s druge - vrlo karakterističnog .Dakle, dijagnoza čisto zbog simptoma bez uključivanja dodatne metode pregleda nije teško . pomoć u dijagnozi medicinske povijesti( informacije o pacijentovom stanju razvoju) - u povijesti traumatskog faktora može se pratiti jasno( pad, borbu).

U prvih sati nakon traumatske slezena je tipičan prijavu bol u gornjem lijevom dijelu trbušne stijenke i dno prsa slijeva( simptoma karakterističan tijekom prvih sati nakon ozljede).

Iz strani trbuha nakon nekog vremena promatrane:

• crijevne parezu( bez peristaltika) - sadržaj internog „zamrzne” na mjestu i ne kreće u smjeru anusa, kao što se događa u normalu;Zadržavanje
• plin, nakupljanje u crijevima, i zbog toga razvlačenje( kao kirurzi kažu, „trbuh planina”);
• nesposobnost da se oporavi( iako konačni segment debelog crijeva može biti gužve).

Obvezno pokazuje znakove akutnog gubitka krvi:

• izgovara bljedilo;
• hladan znoj, ljepljive konzistencije;
• oštra pogoršanja općeg stanja;
• izražava opće slabosti;
• pospanost država do sedžde( nedostatak orijentacije u prostoru, vremenu i mjestu);
• vrtoglavica, uz tamnjenje očiju, a ponekad - subjektivni osjećaj „Dah smrti”;
• u naprednim slučajevima, kritičan gubitak krvi - svijest sumrak, na granici s sinkopa;
• povraćanje( čak u odsutnosti bilo kojeg sadržaja u želucu);
• povećana brzina rada srca i smanjenje krvnog tlaka;
• kratkoća daha;
• zujanje u ušima, ponekad s varijacijama - lupu, jednostavno pozvanivanie.

Kada kritična krovopotere opća slabost i inertnost zamjenjuje uznemirenost, koji može u svakom trenutku biti zamijenjen sinkopa.

Znakovi gubitka krvi su vrijedni za dijagnozu, jer je jasno da je došlo do „curenja” krv koja je izražena oštećenja organa.No, s druge strane, oni su nespecifični, jer oni mogu razviti u bilo trbušne katastrofe, ne samo u rupture slezene.

To klinički pregled kod rupture slezene

Na ispitu će biti karakteriziraju sljedeće značajke:

• oko 80-85% žrtava uzeti karakteristiku predstavljaju - oni leže na lijevoj strani, a savijena koljena mu sastavljene u želucu;
• pacijent diše površina( blagi), u činu disanja prednju trbušnu stijenku ne sudjeluje( pohranjuje se samo diafragmaloe disanje);
• napon prednji trbušni zid može dogoditi - u slučaju kada je već razvio kolaps( nagli pad krvnog tlaka) ili šok zbog gubitka krvi. Napon trbušne mišiće 100 posto znak puknuća slezene nije.

Kada udaraljke( prislušni prsti) od prednjeg trbušnog zida pratiti otupljivanje( bezvučni) zvuk zbog nakupljanja tekućine( krvi) u kosim dijelovima trbuha.

auskultacijom( oskultacija pomoću stetoskop ili stetoskop) peristaltičke crijeva zvukovi su smanjena.Disanje u lijevoj polovici prsa reflex će također oslabljen.

dijagnoza rupture slezene

dijagnoza rupture slezene u većini slučajeva može se staviti na kliničkim osnovama, bez pribjegavanja dodatnim metodama ispitivanja - povijest traume( povijesti države), bol u lijevoj polovici abdomena i brzo rastućim znakova krvarenja u prvomsve se može sumnja rupturiranu slezenu.

Od dodatne metode informativnog istraživanju je radiografija u abdomen.

glavni radiološki znakovi puknuća slezene je:

• homogena nejasan sjena projekciji slezene;
• visok nalaz( udaljenost) od lijeve strane kupole ošita;
• crijeva pomak prema dolje i desno.

jer sadašnji dijagnostičke metode uglavnom 100 posto rezultat kada točna dijagnoza daje laparoskopija - uvođenjem u trbušnu šupljinu kroz mali otvor cijevi s optički sustav kroz koji promatrati procese u želucu, bez konvencionalne i traumatska laparotomiju( prednju trbušnu stijenku rez).Ako klinika nije uređaj za laparoskopiju, možete pomoći laparocentesis - probijanje prednju trbušnu stijenku posebnog kirurškog instrumenta trokara i utvrđivanja da li postoji u skloništu.

MRI može pomoći procijeniti stupanj gubitka krvi krvi u trbušnoj šupljini.

krvni test ne može biti informativan : krvna slika u prvih sati akutnog gubitka krvi ostaju nepromijenjeni zbog kompenzacijskih mehanizama( tijelo shvaća da je krv koja transportira hranjive tvari i zraka, nije bilo dovoljno, i daje nešto od toga iz depoa),

Medicinski taktika u rupture slezene

Najveća opasnost kod rupture slezene - krvarenje, što dovodi do gubitka krvi, a to, pak, je po život opasno. krvarenje iz oštećene slezene može zaustaviti na vlastitu zbog krvnog ugruška koji je uticanja oštećeno područje. ali u većini slučajeva prikazanih hitnu operaciju da se zaustavi krvarenje.

S obzirom na činjenicu da je unutarnja sadržaj slezene je spužvasto tvar, spaja se na njega u slučaju oštećenja je vrlo problematično u mjeri u kojoj su nametnuti i zategnite punu kirurške jedinice je jednostavno nemoguće - da prereže tkivo.Stoga, čak i ako neobshirnyh ozljeda slezene, kirurzi ga morati ukloniti. izravan iskaz na uklanjanje tijela bez pokušaja šivanje:

• opsežne pukne;
• jaz u tzv vrata( mjesto gdje se u tijelu ona ulazi arterije i izlaz iz Beča);
• kroz rastrgan i oštećena.

žrtva, koja je s netaknutom kapsula rupture parenhima dijagnoza - sretan: u ovom slučaju, šteta šivati ​​bez problema.No, nakon operacije se izvodi pažljivo promatranje, jer je nakon rupture kapsule nakon vremenskog razmaka može dogoditi parenhim.

ranije ponašanje kirurgije nego ikad prije zaustaviti krvarenje - manji gubitak krvi. po svojim naknada transfuzije krvnih pripravaka i krvne zamjene.Praktičara i ubrizgavanje u krvi, koja je stavljena u trbušnu šupljinu oštećenog slezene su skupljene, filtrirana, a zatim, u vrijeme operacije, pacijentu se daje u krvotok.

oštećena slezenu: biti ili ne biti?

Donedavno kirurške taktike u slezena rupture je ukloniti tijelo.No, između praktične operacije nije u tijeku rasprava o tome da li je preporučljivo provesti rekonstruktivne( obnovljivi integritet) operacije na slezeni kada je oštećena.

značaj ljudskog tijela slezena ne može biti precijenjena, znajući svoju ulogu. Ona počinje aktivno raditi na prvim smislu razvoja fetusa - umetak za vaganje 5 centi u hematopoeze: do 9 mjeseci fetalni razvoj je jedan od organa integrirani sustav stvaranja krvi budućeg čovjeka, koji proizvodi crvene krvne stanice, bijele krvne stanice.

prije pojave djeteta u svjetlu misije hematopoeze slezene prenosi koštanu srž, ali priključen na imunološki sustav - počinje proizvoditi limfocite i monocite.Međutim, njihova hematopoetskih ulogu ne zaboravi: u slučaju nekih bolesti krvi ponovno se pojavljuju žarišta hematopoeze.

slezene nakon rođenja i njegovom rastu slijedeći:

• glavno tijelo je „tvornica” za razvoj cirkulirajućih limfocita( stanice borba ušle u tijelo bakterija, protozoa i stranih predmeta) i antitijela( strukture koje ometaju širenje bakterija i virusa, te formiranje proteinske toksine);
• slezena služi kao „groblje” određenih krvnih stanica - stare, bijedne, bolesne i oštećene crvenih krvnih stanica i trombocita;bez takva funkcija nadživio svoju krv stanice imaju dugo luta kroz tijelo tako da ga ubrizgavanje u zbunjenost( stanice su prisutne, ali ne i dobit);
• tijelo sudjeluje u metabolizmu željeza i proizvodnju žuči - nakon uništenja to crvena zrnca i krvne pločice, njihovi ostaci su poslani u jetru, gdje je otuđen.Dakle, crvena krvna zrnca i krvne pločice, dovršite njegovu „Blutwurst” život, zahvaljujući slezene početi postojati kao dio žučnog sustava;
• slezena parenhim sposobnog za dostavljanje( nagomilavanja) krvi i akumulira „kiši” pločice( trombociti oko jedne trećine ljudskog tijela), i šalje ih u slučaju potrebe( npr akutni ili kronični gubitak krvi, uništavanje oboljelih trombocita).

Čak i kratak pregled funkcija slezene omogućuje razumijevanje onoga što je potrebno pregledati kirurške taktike na pauzi, koja je sada smanjena na uklanjanje tijela .To treba imati na umu da je uloga slezene nije istražen do kraja. Ako znanstvenici mogu dokazati da ispunjava endokrini( hormonopoietic) funkcija, a osobito obavlja hormonske regulacije koštane srži - njen značaj za ljudsko tijelo značajno rasti. To znači da je trenirao liječnici trebaju razmotriti bez odgode razvoj kirurških tehnika za očuvanje slezene kada je oštećena.

prognoze nakon uklanjanja slezene

Kao funkcija koje slezena, provode ne samo njoj, nakon uklanjanja tijela osobe zbog ispravne i potpune mjere sanacije može vratiti u normalan život. No, moguće posljedice:

• oslabljenog imuniteta;
• promjene u krvi;
• simptoma dispepsija( poremećaji probavnih organa);
• formiranje velikih i malih krvnih ugrušaka u posudama jetre;
• plućna atelektaza - spadenie nekim njihovim web stranicama.

ostatak svog života osobu koja je doživjela splenectomy treba slijediti određene preporuke:

• oprezu protiv zaraznih bolesti - to je pravovremeno se cijepiti tijekom epidemije, izbjegavati mjesta gužve( redovi, proslave, javni prijevoz)prije putovanja u egzotične zemlje se cijepiti, pažljivo slijedite pravila sanitarnim i higijenskim;
• hladno, ne samo-liječiti kod kuće, i odmah ići kod liječnika;
• izbjegne zemlje u kojima možete dobiti zaražen malarijom,
• prve dvije godine, jednom godišnje učiniti kontrolni ultrazvuk abdomena, a zatim, ako postoji bilo kakve promjene zbog splenektomijom - svake dvije godine;
• svi lijekovi se koristiti samo na liječnički recept, ili nakon konzultacija s njim;
• baviti fizičke vježbe( ali ne i sport - razlika s vježbe je izraz fizičke aktivnosti); promatrati pravilnu odmora, rad, hrana, seks, prestati pušiti, nemojte koristiti droge, ne zloupotrebljavaju alkohol( ali njegova upotreba je minimizirana) -to jest, živjeti zdrav stil života.

Pažljivim slijedeći ove jednostavne pravila bolesnika s splenektomijom neće osjetiti opće mijenja stanje.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinska kolumnist, kirurg, medicinski savjetnik