Jetra apsces: Simptomi, dijagnoza, liječenje

apsces jetre - upalne bolesti gnojni tkiva jetre, što dovodi do smrti, uništenje tijela i pojava u njemu gnojnog šupljine.Prije 10-20 godina apscesa jetre u većini slučajeva, postoji i drugi - kao rezultat upalnih bolesti i stvaranja apscesa u druge organe i tkiva.Sada je trend je da sve više i češće postoje primarni čirevi jetrenog tkiva, lov na statistike sekundarnih lezija.

Sadržaj:

uzroka jetre apsces

neposrednog uzroka upale jetre, koji je tada ulijeva u formiranju gnoj, infekcija - u većini slučajeva:

• bakterije;
• parazit( jednostaničnih organizama ameba).

Patogeni može ući jetre na različite načine:

• hematogenozni - kroz krvne žile( da infekcija može ući u tkivo jetre i za udaljene organe - na primjer, iz donje ekstremitete sa bilo kojim od upaleupalnih bolesti ili piogeni);
• kontakt - tijekom prodor gnoja iz jetre žučovoda ili žučnjaku utječe gnojna upala( obično se to događa kada Empijem žučnog mjehura - prisutnosti gnoj, a ne samo u šupljini, ali i impregnacija gnojni sadržaj svojih zidova);
instagram viewer
• trauma - mogu prodrijeti u tkivo jetre kao zatvorena ozljeda trbušne( takvih ulkusa koji se nazivaju ishemijske jer kisika pati jetre) i prodiru rana uzrokovanih onečišćena objektnog integriteta umanjena jetre.

U nekim slučajevima liječnici ne mogu otkriti gdje i kako je uzročnik ušao u jetreni parenhim - nazivaju Kriptogena apscesi jetre.

hematogenozni pomak infekcije u jetri je :

• portal - kroz grane portalnu venu;
• arterija - od jetrene arterije( glavna posuda jetre, kroz koji kisik i hranjive tvari za jetru).

jetre apsces javlja:

• «od nule” - na apsolutno zdravih ljudi potpuno zdravi prije tkiva jetre;To primarno ulkusi;
• dosljedan s drugim prethodno nastale patologije jetre;Ovaj sekundarne čirevi.

sekundarni ulkusa najčešće javljaju u jetri, kao što su patološka stanja:

• gnojenja ciste nonparasitic podrijetla( šupljine u jetri, ispunjene s tekućim sadržajem);
• infekcija hidatidnih ciste( u prisustvu jetre plošnjaci Echinococcus);
• suppuration žarišta uništavanje( nekroza i razgradnje) benignih i malignih jetreni neoplazme;
• tuberkulozan granulomi infekcija - jetrenih stanica klasteri su ubili zbog procesa tuberkuloze i okruženi krvnih stanica i Koch je bacila koja uzrokuje tuberkulozu;
• infekcija syphilitic granulomi - grozdovi mrtvih stanica jetre s ožiljak tkiva oko i treponemoy koji uzrokuje sifilis.

Čimbenici koji pridonose jetre apsces

jetre apscesa nastaje nije svaka osoba u tijelu koji su se naselili određenih patogena . Postoji nekoliko čimbenika koji pridonose prodor patogena u jetri i pojave apscesa u parenhima jetre.Kada je njihova prisutnost trebala biti posebno oprezan da nema provokacija za infekciju jetre i stvaranja apscesa u njemu.

kontakt s mikroorganizmima u jetri žučnih olakšan kod takvih bolesti kao što su:

• kolelitijaza( formiranje pijeska i kamena u kanala žuči) i žuči;
• akutni kolecistitis, akutne kolangitis( upala žučnog mjehura i protoka kroz žuč);
• različite vrste raka intrahepatičkih žučnih.

prodiranje infekcije u jetri hematogenozni često događa:

• portalne vene( posuda dovođenje krvi u jetri iz trbušne šupljine);
• jetrena vena( žila, koje dovode krv iz jetre).

U bolesti trbušnih organa infekcije jetre najčešće se javlja u takvim bolesnim stanjima kao što su:

• akutna ili kronična upala slijepog crijeva( uključujući infiltraciju fazi, kada promjene u još dodatku, ali mikroorganizmi već proširiledalje - primarno u jetri);
• divertikularne bolesti crijeva( upala saccular izbočine stijenke debelog crijeva);
• ulceroznog kolitisa( upala debelog crijeva, koji se javlja u imunološkim poremećajima).ozljede jetre

zauzimaju treće mjesto među faktorima pod kojima većinu patogena u jetri i izazvati formiranje apscesa u nju:

• medicinsko - tijekom operacije na trbušnih organa, kada je slučajno oštetiti jetru;
• kućanstvo - na primjer, pada predmeta sa oštrim fragmenata;
• kriminala - često izboden jetru.

manje pojave čir jetre olakšano:

• jetre ciste;
• hematom( akumulacijom krvi u tkivu jetre sa tupim traume abdomena).

prisustvo doprinosi faktora apscesa jetre često opaža u pacijentima s:

• akutna upala slijepog crijeva;
• kolelitijaza( posebno laminiranje znakove akutne upale žučnog mjehura ili žučnih vodova).

Genetska predispozicija od jetrenog tkiva nije dokazano da zagnojiti, ali i za faktor spola - apsces jetre javlja češće u muškaraca.

postoje i dobne razlike kao što patogeni često uzrokovati apsces jetre:

• u dobnoj skupini od 20 do 35 godina - od ameba;
• stariji od 35 godina - bakterijski patogeni.

apsces najčešće jetre je otkrivena u srednjoj i starijoj dobi.

razvoj bolesti

apsces jetre - klasični postupak gnojni.Amoebae ili bakterija prodiru u jetreni parenhim, izlučuju proteolitičke enzime koji uništavaju hepatocitima( stanice jetre).

kada je pokrenut proces bioloških toksina koje luče otrov cijelo tijelo.U naprednim slučajevima može se dogoditi bakterijske septički šok.

jetre Ulkusi su:

• jedan( češće);
• množina( rijetko).

pravo režanj jetre dvostruko češće pogođene nego lijevo.

Simptomi jetre apsces

Svi znakovi bolesti mogu se podijeliti u dvije skupine:

• lokalno - manifestiraju u jetri;
• općenito - očituje se u obliku promjene cijelog organizma.

Lokalni simptomi od prvog dana obrazovanja apscesa u parenhima jetre.Ona:

• bol u desnom gornjem kvadrantu;
• Povećana jetra( hepatomegalija);
• osjećaj težine pod pravim rebra( često pacijenti opisuju na sljedeći način: „Kao da postoji kamen koji razbija”).

bol u desnoj strani imaju sljedeće atribute:

• dosadno i bolan;s progresijom pacijenata ulkusa žale da ispod desnog ruba u želucu kao da je nešto pucanja;
• dugo, uporni,ponekad smanjenje boli, ali ne u potpunosti nestati tijekom bolesti, pacijent može osjećati bol čak u snu;
• proteže do desne podlaktice, ponekad( prema karakteristikama perifernom živčanom sustavu pacijenta) može se dati na pravo lopatice, ključne kosti, i desne polovice vrata;manje s povećanjem boli bolesnik može žaliti da je on „vuče” u potpunosti u pravu.

Uobičajeni znakovi na dijelu cijelom tijelu može biti:

• izravno pokazuju bolest jetre, ili barem na dio patologije probavnog trakta;
• biti nespecifični, karakteristika bolesti mnogih organa i sustava.

Prva skupina uobičajenih simptoma su:

• žutica - to je uobičajeni za više malih i srednjih jetre apscesa;
• ascitesa - prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

žutica pojavi obojenost karakterističan žute boje:

• kože cijelog tijela;
• kože dodaci - posebno za nokte pločama,
• vidljive sluznice( spojnica, jezik, usta);
• bjeloočnicu;
• biološkim tekućinama i izlučevine( slina, suzna tekućina, u rijetkim slučajevima - iscjetku iz gornjeg respiratornog trakta).

Druga skupina Uobičajeni simptomi uključuju:

• povećanje tjelesne temperature od 38-39 ° C, a gore;Hipertermija je zadržao na toj razini tijekom doba dana, ponekad može nastati nagli porast temperature na 40-41 stupnjeva i oštar pad opet na 38-39 stupnjeva;
• periodične groznicu - osjećaj hladnoće koja se javlja zbog spazam krvnih žila u koži;strpljivi dok drhtanje i pokrivena „guska bumps”( što proizlazi iz kontrakcije mišićnih vlakana ide na folikule kose - pa ako imate fenomen „guska bumps” dlake na koži u doslovnom smislu su na kraju).Kada jetre absces zimice povezana s temperaturom, a može se pojačati ako se povećava;
• oštra pogoršanja apetita;
• smanjenje tjelesne težine( liječnici promatrati rijetke slučajeve kada je emaciation pacijent bio jedini klinički znak apsces jetre);
• rijetko javlja splenomegalija - uvećanu slezenu.

splenomegalija jetre apsces - loš znak, jer pokazuje njegovo napredovanje i implikacije tog procesa , naime :

• tzv portalna hipertenzija, kada je povećan pritisak u portalnu venu, što dovodi dočišćenje krvi iz trbušnu šupljinu jetre;
• akutni tromboflebitisa od portalne vene - to blokirao ugruška.

Komplikacije

ne samo apsces jetre, ali i njegove komplikacije pogoršati stanje i kvalitetu života pacijenta.Najčešće komplikacije apsces jetre su:

• proboj čir;
• krvarenja jetrenih krvnih žila;
• subdiaphragmatic čir na desnoj strani;
• septičkog šoka.

prodiranja jetrenog apscesa u:

• trbušne šupljine, čime se razvija peritonitis - upala peritoneuma,
• blizini abdomena organa( petlje tanke ili debelog crijeva, želuca).
• pleuralne šupljine prateći razvoj lezija gnojne pleura;
• perikarda( perikarda).Uz veliki broj gnoja mogu se razviti tamponada srca - povredu svog rada uslijed kompresije;
• bronha s razvojem gnojni endobronchitis.

Krvarenje iz jetrenih žila nastaje kada proces gnojni „izgrižen” ih.

subdiaphragmatic čir razvija se kada apscesi na površini jetre, koja je susjedna do dijafragme.

definirani s jetre apscesa

manifestacije apscesa jetre nisu specifični( tipično za ovu bolest samo).Dakle, dijagnoza može se postaviti na temelju kompleksnih osobina, kao i podaci u povijesti bolesti.

najviše indikativna za dijagnozu apsces jetre je istovremena manifestacija takvih simptoma:

• trajna bol i težini od desnog ruba;
• stabilno povećanje tjelesne temperature neposredno prije 38-39 stupnjeva Celzijusa;
• zimice, manifestacijama koje su direktno proporcionalne temperaturi slikama;
• nedostatak apetita, a ne vrlo brzo, ali raste mršavljenja;
• povijest( povijest) život kroničnih trbušnih bolesti, posebno upalne komponente bolesti i septičkog;
• kada se promatra u slučajevima naprednih procesa želuca ne mogu sudjelovati u činu disanja zbog jakih bolova u desnom gornjem kvadrantu;i zbog jakih bolova ispod desnog ruba pacijenta ne mogu leći na desnu stranu.

Kada je dijagnoza će također pomoći inspekcije podatke.Takav pacijent s uma:

• dosadan;
• spor( utječe opijenosti)
• mršav;
• daljnji razvoj bolesti iscrpljeni, oštro reagira na osjećaj u desnom gornjem kvadrantu.

jakom procesu( netretirane apscesa i poslije tretmana u klinici, kao i više apscesa) može manifestirati vizualni kontrast debelog trbuha pacijenta( zbog povećane jetre i ascitesa) i tanke, tankim rukama i nogama.

Da bi potvrdili dijagnozu apscesa jetre i otklanjanja izgledom slične bolesti, potrebno je provesti dodatne metode istraživanja - instrumentalne i laboratorij.

pacijent mora proći:

• rendgenski pregled - u nekim slučajevima( ali ne uvijek) na slikama može otkriti znakove apsces jetre, naime šupljine( ili više šupljina s više apscesi) s horizontalnoj razini sadržaja( gnoj);
• ultrazvuk - to će vam pomoći identificirati više čireva, kao rendgenskih slika, oni mogu spojiti, slika je lažna;i ultrazvuk može pomoći u određivanju točnije dimenzije apscesi, što je važno za liječenje i prognoza daljnjeg tijeka bolesti;
• spirala kompjutorizirana tomografija( CT) - jedan je od najmodernijih tehnika koje djeluju na niz rendgenskih snimaka;
• magnetska rezonancija( MR) - to može pomoći da se točno odrediti promjene u strukturi jetre.

u složenijim slučajevima, pribjegava takvim metodama istraživanja su:

• iglu punkcije( skraćeno PTAB) - primjenjuje se ako je jetra otkrila zaobljeni obrazovanje, ali to nije jasno, to je gnojni prirode ili ne;
• angiografija - X-zrake krvnih žila nakon injekcije kontrastnih sredstva u njima.Izvodi za procjenu protoka krvi do trbušnih organa.Postupak „minus” - moguće alergijske reakcije na pacijentu kontrastno sredstvo;
• radioizotopi skeniranje jetre - u iznimno specifičnim slučajevima kada druge metode istraživanja nisu moguće ili uninformative.Organizam se daje aktivnog lijeka na mjestu apscesa otkriti odsustvo njegove akumulacije.Pacijenti ne bi trebali napustiti ovu metodu, navodno zbog zračenja - doza radioaktivni lijekovi su sigurni;
• laparoskopska pregled jetre - pregled jetre i susjednih organa po laparoskopiju.

prije AD dijagnostička laparoskopija u složenim slučajevima obavlja dijagnostičke laparotomiju - otvaranja abdominalne šupljine za dijagnostičke svrhe.To je najviše traumatskog Postupak dijagnosticiranja bolesti trbušnu šupljinu, tako da se koristi u ekstremnim slučajevima( uključujući bez potrebnog dijagnostičke opreme).

Laboratorijske metode:

• CBC - znakovi upale su određene( povećan broj bijelih krvnih stanica i sedimentacija eritrocita), u naprednim i kompliciranim slučajevima - anemija;
• broj puna krvi - smanjuje količinu ukupnih proteina i proteinskih frakcija.

liječenje jetre apscesa

Svi postupci liječenja za apscesa jetre su podijeljeni u dvije velike skupine :

• konzervativne;
• invazivne( uboda i nakon kirurškog zahvata).

Konzervativno liječenje nije alternativa za invazivne metode . Koristi se:

• u razdoblju koje je potrebno za potvrdu dijagnoze, onda je moguće da se više odlučne korake ljekovita - naime, kirurško liječenje,
• za poboljšanje stanja pacijenta;
• za pripremu pacijenta za operaciju.

konzervativna terapija jetre čir uključuje sljedeće rezultate:

• mirovanje, pogoršanje stanja pacijenta( izraženo) hipertermije i slabost - strogi ležaj ostatak;
• hrana obrok u skladu s prehrani №5( također se naziva „stol №5», koristi se u bolesnika s jetre i bolesti žučnog trakta);
• podijeliti obroke( 5-6 obroka tijekom dana, posluživanje - mali);
• lijek.

Principi dijetetski s apscesa jetre:

• zabrana oštar, začinskim, masni, pržene, dimljeni, gruba( vlakna s obiljem vlakana) hrane;
• pad potrošnje soli( do 3 g dnevno.);
• povećano korištenje proteinskih proizvoda;pacijent bi trebao osloniti na meso i grah proizvoda, mlijeka i njegovih proizvoda;Potrošnja
• hrane s visokim sadržajem vitamina, osobito B, C, A i K( ribe, voća, povrća, žitarica( naime heljda) i elemenata u tragovima( posebno magnezija i cinka).

Drugliječenje slijedeći:

• antibiotik da izrađeni bakterijskih patogena sredstva;
• protivoamebnaya terapija ako amebic apsces jetre uzrokovane zaraze;
• infuzija infuziju lijekova za ublažavanje upale i toksičnosti( sol, proteini. rješenja, komponente krvi, ako je potrebno - cjelokupne krvi);
• parenteralna vitamin( bilo da pojačavaju utvrđen hrane)

invazivni ali nisu operativni postupak se odnosi perkutane dreniranje čireva:

• kroz trbušnu stijenku premjestičir šupljina prodiru iglu;
• šprica odsisan gnoj;
• daje antimikrobno( ili antiamebnye) lijekovi;
• umetnuti tanke odvodnu cijev za naknadno uklanjanje zaostale gnoja, opere šupljina čira i ponovno uvođenje dio koji antimikrobni lijek)( antiamebnyh i antiseptika.

kirurško liječenje primjenjuju:

• kada veliki čir,
• s više čireva;
• s tehnički izvedivo ili nedjelotvornim drenažu jetre apscesa šupljine.

Tijekom operacije kroz rez u desnom gornjem kvadrantu( povremeno rezati duž središnje linije trbuha) otkrivaju čir, dezinficirati svoju šupljinu i iscrpljen.

Ako apsces jetre razvijena zbog infekcije u žučnih vodova, a zatim ih ocijedi.

Prevencija jetre apsces

U principu, sve preventivne mjere kroz koje se ljudi zaštitili od kontrole infekcija će se automatski zaštićena od apsces jetre. prisutnost bolesti, koje su u stanju izazvati sekundarnu jetre čir, kao sekundarna prevencija treba posve liječenje ovih bolesti.Posebno treba biti na oprezu s:

• kolelitijaza;
• Pyo-upalne bolesti kanala žuči i žučnih;
• akutna upala slijepog crijeva( posebno razaranja).

osnovna osobna higijena ima snažan preventivni vrijednost - Prije svega to:

• pranje ruku sapunom i vodom prije jela, nakon korištenja WC i javna mjesta;
• jede samo povrće i voće oprati.

su također važni:

• pravovremeno otkrivanje i liječenje nositelja amebe;
• rano otkrivanje i liječenje amebiasis;
• zabrana rad u ustanovama za ugostiteljstvo nosača amebe;
• društvena okupljanja - osobito zaštitu okoliša( posebno vode) od ulaska u podzemne vode i ljudskih izlučevina i urina.

prognoza

Uz pravovremenu dijagnozu i propisanom tretmanu ispravno protoka jetre apsces prognoza općenito povoljan - ako je apsces je jedan, dva ili tri, a zatim bez posljedica, većina pacijenata se oporavi.Višestruki apscesi i poslije tretmana da uzrokuje visoku stopu mortaliteta.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinska kolumnist, kirurg, medicinski savjetnik