Scaphoid frakture

Kosti fraktura scaphoid( latino os scaphoideum) - sličan tip frakture zauzima središnje mjesto u liječenju traumatologije ruku.Često se uspoređuje s lomom vrata femura zbog sličnog patomehanizma, ometanog hranjenja proksimalnog fragmenta. Postoji i mogući razvoj pseudoartroze. Frakcije scafhoid kosti su polagano spojen. To je zato što se u većini slučajeva proksimalni dio kosti isporučuje s krvi iz terminalnih žila koje idu iz maternice ili donje polovice. Drugi faktor koji pridonosi je prisutnost sila distrakcije između fragmenata. Liječnici koji promatraju svoje pacijente s ovom bolesti primjećuju da su mnogi slučajevi svježih fraktura kosti skidanja spojeni tek nakon dugog vremenskog razdoblja.

Prijelomi udova.

Najčešće se stvaraju frakture kostiju u slučaju pada ili radijalnog odstupanja ruke i udara četkice u položaju dorsifleksije. Stiloidni proces također uzrokuje lom, udarajući središnji dio kosti. Crta lomova često se formira na razini konstrikcije, ima poprečni ili kosi oblik. Rjeđe, linija frakture pada na razinu gornje trećine kosti i područje tuberkuloze.

U većini slučajeva primarna šteta je oštećenje kostiju. U tom slučaju, negativni rezultat može se dati i pomoću rendgenske snimke. Međutim, stalna bol u odstupanju zavoja ili zgloba uzrokuje sumnju u odsutnost frakture. U tom se slučaju radiografija treba ponoviti nakon dva do tri tjedna. I samo ako je rezultat jednak, bit će dopušteno zaboraviti na dijagnozu frakture.

Komplicirani slučajevi prijeloma.

Rijetko je moguće popraviti fragmente( pri njihovom pomicanju), istezanje četkice i davanje funkcionalnog položaja. Imobilizacija se provodi odmah nakon utvrđivanja dijagnoze i ne ovisi o vremenu utvrđivanja same frakture. Na podlakticu se nanosi lijepljeni zavoj na dlan ruke, pokrivajući rascjep palmarski naboj i palac na glavnoj falansi. Završna falanka palca i preostali prsti ruku ostaju slobodni. Može ih se pomaknuti. Ruke i prst imaju funkcionalni položaj. Radialna odstupanja potrebna su da bi se fragmenti međusobno prešali i spriječili da se razilaze kada se zglob odbije. To potiče povezivanje kostiju. Kružni zglob je uključen u imobilizaciju, kako bi se blokirali rotacijski pokreti podlaktice. Vjeruje se da su rotacijski pokreti sposobni prenijeti na scafhoid kost preko zapešća. U isto vrijeme, imobilizacija fragmenata je poremećena. Svježe frakture često rastu zajedno u dva do tri mjeseca. Datumi za proksimalnu polovicu kosti su povećani.

Liječenje ove vrste fraktura može se smatrati dovršenim samo ako radiografija pokazuje potpuni spajanje fragmenata.

Sa pseudartrozom scafhoid kosti, pacijenti rijetko imaju ozbiljne pritužbe na ovo stanje. Liječenje u ovoj situaciji obično se provodi ovisno o pritužbama pacijenata i njegovoj profesiji. I ovisno o vrstama fragmenata i prisutnosti promjene artroze u zglobu. Prilikom pronalaženja promjena artroze, najbolje je obavljati artrodezu zglobnog zgloba, ako pacijent ima pritužbe. S sklerotizmom proksimalnog fragmenta i odsutnosti pritužbi u pacijentu, bolje je ne izvršiti operaciju. Ako postoji nekrotični proksimalni fragment i jaka bol, moguće je ukloniti. Ekstrudiranje proksimalnog karpal na broj pouzdanih i sigurnih ne primjenjuje se. Stoga je poželjna arthrodeza zgloba zgloba.

Barnard i Stubins uveli su metodu za liječenje pseudoartroze s stiloidektomijom. U ovoj operaciji uklanja se stiloidni proces radijusa. To pomaže u uklanjanju nepovoljnog tlaka na mjestu loma i na fragmentima. Koji dio postupka mora biti skraćen određuje se nakon što četkom dobije položaj maksimalnog radijalnog odstupanja. U naznačenom položaju, rub radijusa ne bi trebao dotaknuti crticu. Istovremeno, nema sumnje o korisnosti uklanjanja stiloidnog procesa. Međutim, korisnost i funkcionalnost metode stiloidektomije za spajanje pseudartroze scafhoidne kosti još nije utvrđena.

Liječenje pseudoartroze s osteoplastikom.

Također je vrijedno spomenuti i metodu liječenja pseudoartroze s osteoplastikom. Ta je operacija predložila Matti 1936. Međutim, još nije izgubila svoju važnost.Često se u liječenju pseudartroze scafhoidne kosti daje joj prednost. Međutim, za operaciju ove operacije, potrebno je da su ulomci od vitalne važnosti i bez znakova promjene artroze u zglobovima. Kroz anatomsku bunaru prodrijeti do kostiju. Nakon izrezivanja stiloidnog procesa, propisana je dobra vidljivost. Kroz distalni fragment prodiru uz pomoć curette i bora. Nadalje, oba su fragmila ostrugana i formirana je uzdužna šupljina.Šupljina je napunjena spužvastim tkivom ili kortikalnim graftom. Može se primijeniti spongiformni transplantacijski oblik u obliku jajeta, izveden iz metafize radijalne kosti.

Glavno pravilo za takve operacije nije da krše stabilnost olupine. Nedopustivo snažno struganje spužvastog tkiva kako bi se smanjila veličina presatka. Takvo struganje je opravdano samo kad je proksimalni fragment sklerotičan. A kod pseudoartroze, dobra fiksacija ima veću vjerojatnost od opsežnog presađivanja. Postupak od žbuke nanosi se nakon operacije, kao i sa svježim frakturama. Imobilizacija nakon operacije traje dok se radiografija ne uspostavi potpune fuzije krhotina.