Embolizacija arterija maternice

Embolizacija arterija maternice je mikrokirurška niskotraumatska metoda liječenja mitoma mitoma uterusa. Bit tehnike sastoji se u umjetnom "začepljenju" arterija koji hrane myomatične čvorove, kako bi se smanjila njihova veličina i spriječila daljnji rast.

Metoda embolizacije uterinske arterije dobiva popularnost u našoj zemlji, ali u praksi stranih stručnjaka dugo( od sedamdesetih godina) zauzima dostojno vodeće mjesto. Sve veći interes za ovu tehniku ​​objašnjava povećanjem broja bolesnika s miomima uterusa. Prema nekim stručnjacima, fibromidi maternice bilježe se u svakoj četvrtoj dobnoj skupini od 16 do 45 godina. Međutim, takve su statistike najvjerojatnije povezane s pojavom dobre dijagnostičke opreme u vezi s povećanom kvalitetom preventivnih pregleda.

Povećana popularnost tehnike embolizacije maternice arterija objašnjava povećani interes za ovu metodu. Kao i kod bilo koje medicinske inovacije, oko embolizacije postoje mnoge glasine, strahovi i pogrešne teorije, a ponekad je ova metoda povišena u rang panaceje. U međuvremenu, metoda embolizacije maternalne arterije ima jasne indikacije i kontraindikacije, nije prikladna za svaki klinički slučaj, ima svoje pro i kontra.

Da biste dobili jasnu ideju o tome kako i zašto liječe myomi s embolizacijom, vrijedi podsjetiti na samu bolest - maternicu. Myoma maternice je forma dobroćudnog porijekla koji se formira u mišićnom sloju maternice. Suprotno rasprostranjenom mišljenju žena, myoma nije pravi tumor, ali ima nekoliko sličnih znakova. Značajne razlike mioma od tumora su njegova povezanost s kvantitativnim oscilacijama estrogena i jedinstvenom sposobnošću za neovisnu regresiju.

Myoma češće ima oblik čvora s nepravilnim konturama. Polazi od mišićnog uterinskog sloja( mioometrija), stoga prevladava sastav glatkih mišića i vezivnog tkiva. S više myoma, čvorovi imaju različite veličine i nalaze se u različitim fazama formacije.

Ne svi fibroidi rastu na isti način. Stvoren u debljini miometrija, miomatski čvor, kako raste, može "premjestiti" prema šupljini maternice i formirati "izbočine" pod sluznim slojem( submukozni čvor).Ako je rast čvora usmjeren na suprotnu stranu maternice, nalazi se ispod vanjske, serozne membrane stjenke maternice( subserosalni čvor).Neki čvorovi nemaju tendenciju da se presele u susjedne slojeve i nastave razvijati "na licu mjesta" - u mišićnom sloju( intersticijski čvor).

Mali, iterstitialni miomatozni čvorovi češće su prisutni u maternici asimptomatski i dijagnosticiraju se slučajno. Ponekad ponovno ispitivanje takvih čvorova ne otkriva ili bilježi značajno smanjenje njihovog broja i veličine.

Podmuklo mjesto mioma se smatra najnepovoljnijim za kliniku i posljedice, takvi čvorovi deformiraju šupljinu maternice i poremeti ispravno djelovanje mišića maternice. Asimptomatski submukozni čvor postoji vrlo kratko u maternici, a potom uzrokuje krvarenje maternice i tešku menstruacijsku bol.

Više od polovice dijagnostičkih mjesta su podređene. Rijetko dolaze do velikih veličina, ali mogu izazvati ozbiljne posljedice. Značajna komponenta osnovnog čvora je slaba povezanost s mišićnim slojem. Ponekad se glavni rast čvora događa na takav način da, kako se kreće prema naprijed, ostavlja iza sebe tanku, dugu formu( nogu) koja ga povezuje s miometrijom. Kao rezultat, osnovni čvor postaje mobilan.

Istodobna prisutnost myomatičnih čvorova različitog lokalizacije komplicira mioma terapiju.

Može se izliječiti myoma, ali uspjeh bilo koje terapije ovisi o specifičnoj kliničkoj situaciji, naime:

- o dobi bolesnika( u menopauzi, fibroidi se češće regresiraju);

- od prisustva istovremene ginekološke i ekstragenitalne patologije;

- o veličini i broju čvorova;

- od lokalizacije i stope rasta fibroida;

Pri odabiru načina liječenja uvijek se uzima u obzir pacijentova želja da imaju djecu, a često fibroidi postaju krivci neplodnosti.

Mišljenje da mioma uvijek kirurški odstranjuje nije točno. Mala fibroida bez ozbiljnih komplikacija obrađuju se konzervativno, a samo u nedostatku odgovarajućeg učinka koriste se kirurško liječenje.

embolizacija

maternice arterija - kvalitetna alternativa kirurško uklanjanje mioma, što omogućuje tijelu da zadrži i vratiti svoju izvornu funkciju.

maternice arterija embolizacija sa maternice

Ako bilo koji biološki tkiva čine ga je nemoguće „jesti”, ona prestaje rasti, a onda umire. Catering do svih tkiva i organa pruža krvožilni sustav, tako da gubitak opskrbe krvi dovodi do njihove smrti. To je bit postupka za embolizaciju maternice.

Maternica opskrbljuje krvlju po dva para velikih arterija: desno / lijevo i desno maternice / lijevo jajnika. Fibrom okružuje perifibroidnoe horoidnom pleksusu, koji je povezan samo s arteriju uterusa i ne odnose na arterijama jajnika. Ako se zaustavi protok krvi u arterijama maternice, maternica počinje primati krv iz arterije jajnika i fibroze neće imati prokrvljenost. Kao rezultat, mišićne stanice mioma postupno počinju umrijeti.

Za zaustavljanje prokrvljenost na mioma čvorova, potrebno je umjetno stvoriti mehaničku prepreku protoku krvi, kao što je embolus - umjetno uveden u mikroskopski krvnih žila( manje od 500 mg) komad posebnog medicinske čistoće plastike - polivinil alkohol( PVA).Također kao embolus ponekad koriste želatinske spužve čestice ili mikrosfere «Embosphere», zlatne kuglice. Bilo

koristi embolus je apsolutno sigurno, ne-alergijske i biokompatibilni s okolnog tkiva. Nakon što se u arteriju uterusa, embolusa putuje uzduž krvotok preklapa lumena prekinuti dotok krvi u organ, a time i do mioma. Maternica i dalje dotok krvi u arterije jajnika i fibroidni stanice u nedostatku snage postupno umiru.

Slijedeći postupak iz embolizacijom arterije maternice, za nekoliko tjedana nekrotičnog mišića fibroidi elementi zamijenjen vezivnog tkiva( fibroza), što je nakon toga i „resorbira”.

Većina( 98%) slučajeva nakon bolizaciju maternice arterija vrijednosti leiomiomi značajno smanjuje ili njihov potpuni nestanak događa. U pravilu, nisu potrebne dodatne medicinske mjere nakon uspješne embolizacije.

sve za liječenje mioma u mladih pacijenata koristi embolizaciju maternice arterija u posljednjih nekoliko godina. Cijena ove usluge, nažalost, i dalje je visoka. Ova metoda zahtijeva složenu, skupe opreme i kvalificiranih tehničara, a to mogu priuštiti samo nekoliko veliku kliniku ili plaćene centara. Dakle, vrijednost bolizaciju maternice arterija uvijek određuje određenu medicinsku ustanovu. Treba napomenuti da pacijenti plaćaju ne samo embolizacija maternice arterija. Cijena usluge je formirana uzimajući u obzir prethodno ispitivanje i istragu, također uzima u obzir troškovi postoperativnog postupka: boravak u bolnici, pregledi, obrada i druge follow-up preglede.

U međuvremenu, ako je vrijednost bolizaciju maternice arterija ne dopušta pacijentu da se slažu s njim, liječnik može uvijek ponuditi jednako učinkovite alternativne terapije koje ne zahtijevaju velike financijske troškove.

Uterine fibroids češće dijagnosticira kod mladih bolesnika s neplodnošću, na recepciji se često postavlja pitanje - da li je trudnoća nakon bolizaciju maternice arterija je moguće? Ovaj postupak nema negativne učinke na reproduktivnu funkciju, ali utječe na to neizravno. Ako neplodnost je izvor mioma, kada je završio i uklanjanje neplodnosti, maternice arterija embolizacija stoga preporučuju da žene s mioma koji žele zatrudnjeti. Međutim, svi aspekti utjecaja bolizaciju na reproduktivne funkcije nisu temeljito proučavali, kao ova metoda za domaće ginekologiji je relativno nova.

Pokušavajući napraviti trudnoću nakon embolizacija arterija maternice u prvoj polovici godine nije sigurno, jer je zid maternice bio, iskustvo, a postoji i opasnost od preranog poroda.

Treba napomenuti da svaki fibroid ima uzroke.Čak i najuspješniji i učinkovito uklanjanje čvorova nije svodi na otklanjanje uzroka njihovog razvoja, tako da fibrom ponekad može biti ponovno formirana u drugim dijelovima uterusa.

Kako maternice arterija embolizacija

Postupak za embolizaciju maternice počinje kada postoje rezultati potpunog ispitivanja pacijenta. Postupak je moguć samo uz potpuno usklađivanje s indikacijama u odsustvu upale i malignih neoplazmi.

Embolizacija maternice se nikada ne izvodi bez prethodnog ispitivanja plovila koja utječu na uterus. Pomoću angiografije proučava se konfiguracija vaskulature i njegovih značajki.

Za embolizaciju pacijent bi trebao biti smješten u bolnicu, a sama procedura obično izvodi vaskularni kirurzi. Priprema za embolizaciju motornih arterija obavlja se pet dana. U tom razdoblju pacijent mora uzimati antibakterijske lijekove i prilagoditi postojeće kronične ekstragenitalne bolesti. Na dan embolizacije( najkasnije 2 sata) primjenjuje se intravenozna infuzija antibiotika Ceftriaxone( ili analoga) kako bi se spriječile zarazne komplikacije.

Embolizacija maternalne arterije, za razliku od kirurškog liječenja, obavlja se bez rezova i izravan pristup maternici. Cijeli postupak se izvodi uz obveznu lokalnu anesteziju. Uvođenje embolusa u arterijsku maternicu, kirurg izvodi bušenje u gornjem dijelu desnog bedra i ubacuje cjevčicu vaskularnog( 1,5 mm promjera) - kateter - u dobiveni otvor. Kroz kateter, embolus je pažljivo umetnut u maternicu, koja začepljuje samo ovu posudu, a sve ostale arterije nisu pogođene.

Postupak zahtijeva visoku kvalifikaciju kirurga, njegovu sposobnost upravljanja složenom anigrafskom opremom i preciznu izvedbu svih faza "operacije".Budući da embolizacija zahtijeva vizualnu kontrolu nad usmjeravanjem katetera i kako se embolus "prazni", cijeli postupak prati arteriogram - rendgensko snimanje krvnih žila. Da bi plovila bila jasno vidljiva na roentgenogramu, u kateter se uvodi poseban supstrat( bojanje).Embolizmi su uvedeni naizmjenično u obje, desne i lijeve, maternice. Oni ne ulaze u stanicu mioma, budući da fibroidi imaju manji promjer od veličine lumena maternice.

Postupak embolizacije arterijske uterine, u pravilu, ne traje dugo. U prosjeku, vješt kirurg, s dobrom opremom, mora potrošiti više od 35 minuta na njemu. Međutim, u prisutnosti anatomske značajke lokacije vaskulature i atipičnog mjesta fibroida, embolizacija može trajati dulje.

Ispravno izvedena procedura embolizacije maternalne arterije ne izaziva teške boli, kao što je to učinjeno s preliminarnom anestezijom i ne traje dugo. Iznimka su žene s niskim pragom boli i izraženoj labilnosti živčanog sustava, kada strah od postupka izaziva pojavu teže boli. U pravilu, takvi pacijenti propisuju dodatne lijekove protiv bolova i sedativa.

Tijekom procesa embolizacije, pacijent doživljava osjećaj topline, gorenja i trnce u projiciranju maternice i lumbalne regije, što je uzrokovano kontrastnim sredstvom koje se kreće duž plovila.

Završna faza zahtijeva kontrolni angiogram i ultrazvuk. Ako potvrde uspjeh postupka( nedostatak protoka krvi u zoni mišića), kirurg uklanja kateter i stavlja "prešućujući" zavoj na bedro. Može se ukloniti nakon tri sata, ali je zabranjeno nagnuti nogu za šest sati.

Oporavak nakon embolizacije maternalne arterije

Postupak embolizacije omogućuje pacijentu da se relativno brzo vrati u normalni život. Prvih nekoliko sati( češće do jutra sljedećeg dana) nakon embolizacije maternice, potrebno je pratiti ležaj i zadržati savijenu bedro u vodoravnom položaju. Na točki bušenja arterija u prva dva sata, nanosi se led za smanjenje oteklina i izbjegavanje upale. Moguće je da će sestra povezati kapaljke u smjeru liječnika.

Nakon što se protok krvi zaustavi u arterijama maternice, miomske stanice počinju doživjeti gladovanje kisikom( ishemijom), tj. Oni zapravo razvijaju srčani udar. Postupno mioma razvija ukupnu smrt( nekroza) mišićnih struktura. Posljedica svih tih procesa su intenzivni bolovi povlačenja u donjem dijelu trbuha. Mogu trajati nekoliko sati i vrlo dobro reagirati na lijekove protiv boli.

Uz bol tijekom prvih sati, mogu se pojaviti i druge posljedice embolizacije maternice arterija: blaga vrućica, slabost, mučnina i / ili povraćanje, slabost i drugi. Ove kliničke manifestacije nazivaju se postembolizacijskim sindromom i smatraju se fiziološkim, jer podrazumijevaju razdoblje prilagodbe organizma i ne uzrokuju štetu zdravlju. Oni su dobro zaustavljeni uz pomoć lijekova, nastavljaju se kratko i potpuno nestati bez traga.

Boravak u bolnici bez komplikacija je ograničen na tri dana, a zatim se pacijent vraća kući. Prije puštanja pacijenta iz klinike, liječnik obavlja kontrolni ultrazvuk i određuje vrijeme za ponovljene pretrage, obično se provode nakon 2 tjedna, a zatim ponovite nakon 3, 6 i 12 mjeseci. Također, pacijentu je objašnjeno kako preokrenuti simptome postembolizacijskog sindroma samostalno.

Najaktivnije razdoblje regresije miomirajućih čvorova je prvih šest mjeseci nakon embolizacije. U prosjeku, veličina mioma čvorova smanjuje se 4 puta u godini, a veličina maternice vraća se na normalne vrijednosti. Priroda i brzina regresije miomatičnih čvorova utječu na njihovu veličinu i lokalizaciju.Čvorovi mioma koji se nalaze na stražnjem zidu regresiraju se u manjoj mjeri. Podvodni čvorovi smješteni vrlo blizu šupljine maternice mogu se samostalno "odvojiti" i izaći( "protjerivanje").

Intermenstrualni krvavi iscjedak nakon embolizacije maternalne arterije ne bi trebao prestrašiti pacijenta ako su privremeni i da se ne pogoršava. Menstrualni ciklus se vraća na prethodno stanje tri mjeseca nakon postupka.

Negativne posljedice embolizacije maternice arterije su češće povezane s pogreškama u njegovom izvršenju. Ako postupak provodi nadležni kirurg pomoću odgovarajuće opreme, stopa komplikacija je vrlo mala( 2%).

Prednosti, indikacije i kontraindikacije embolizacije

Kao i kod bilo koje druge metode liječenja, embolizacija uterinske arterije ima stroge indikacije i kontraindikacije.

Indikacije za embolizaciju maternice su:

- veličina maternice korelirana je s 9 tjednom trudnoćom i više;

- jednodijelni ili višestruki miomatozni čvorovi različitih veličina i položaja, pod uvjetom da njihove dimenzije ne prelaze 8 cm;

- menometrorrhagia( vrlo velika mjesečno) na pozadini fibroida;

- snažno pozivaju pacijenta na provođenje postupka i njezino kategorizirano odbacivanje alternativnih terapija. Treba napomenuti da se ponekad embolizacija maternice arterija izvodi kao preliminarni postupak prije konzervativne miomeektomije. To je slučaj kada pacijenti imaju više velikih( više od 8 cm) čvorova ili podvrgnutih višestrukih čvorova. Postupak se provodi kako bi se smanjila veličina čvorova i poremetila njihova prehrana prije uklanjanja.

Embolizacija se ne provodi ako su dostupne sljedeće kontraindikacije:

- divovski fibroidi koji povećavaju veličinu maternice do 20 ili više tjedana trudnoće s mnoštvom čvorova različitih veličina;

- čvorovi pojedinačnih podvrsta na tankom stabljiku;

- intramuralni čvorovi velikih dimenzija( 10 cm i više);

- abnormalno opskrbljivanje krvi mioma čvorova;

- netolerancija kontrastnog medija potrebnog za angiografiju;

- zarazno-upalni procesi zdjelične regije;

- zloćudni procesi;

- trudnoća.

Komplikacije nakon embolizacije su rijetke. Ponekad je probijanje femoralne arterije oblikovano hematomom. U nekim je ženama postembolizacijski sindrom teži. U bolesnika starijih od 45 godina funkcija jajnika može biti smanjena.

Neki od pacijenata primjećuju da menstrualni pražnjenje nakon embolizacije maternice postaje sve rjeđi. Neki stručnjaci tvrde da embolizacija u rijetkim slučajevima izaziva rani početak menopauze.

Embolizacija arterija maternice ima mnogo više prednosti od nedostataka. Vjerojatnost ozbiljnih komplikacija u ovoj metodi u usporedbi s ostalima ostaje vrlo niska.

Najznačajnije prednosti ove tehnike su:

- minimalno invazivno i sigurno;

- nema potrebe za općom anestezijom;

- mali postotak recidiva;

- očuvanje tijela i, kao posljedica toga, mogućnost rodenja;

- kratkotrajna hospitalizacija;

je brz terapeutski učinak.

Ako embolizacija maternice nije moguća, provodi se alternativni postupak - laparoskopsku okluziju maternice.