Fibroidi maternice

maternice fibrom - to se događa u mišićima struktura formiranja glatke stijenke maternice ima neke znakove benignih tumora. Fibroidi maternice dijagnosticiraju se u trećini ginekoloških bolesnika, češće u 20 - 40 godina. Posljednjih godina, zbog intenzivnog razvoja dijagnostičkog smjera u medicini. I, prema tome, povećanje broja anketiranih žena povećava broj otkrivenih, naročito asimptomatskih, fibroidnih uterusa.

Postoji mnogo netočnih mitova o podrijetlu, liječenju i posljedicama bolesti fibroidne maternice. Da bi imalo kompetentno razumijevanje ove patologije, potrebno je razumjeti kako fibroidi oblikuju i rastu.

Ženka utrobe ima vrlo važnu i jedinstvenu sposobnost - zadržava razvoj fetusa tijekom sazrijevanja i gura ga tijekom porođaja. Da bi se ti procesi normalno nastavljali, postoji vrlo moćan mišićni sloj u stijenci maternice - miometrija. Sastoji se od tri isprepletena sloja glatkih mišićnih vlakana koja se, čini se, spirale u spiralu. Mišićni kostur je ojačan vezivnim i elastičnim tkivom. Miometrija „radi” ne samo tijekom poroda, ali i za vrijeme menstruacije, kada se koristi mali kontraktilni pokreti maternice oslobođen nakupljene krvi i piling fragmente sluznice.

Myometrium se nalazi u sredini mišićnog zida između vanjskih i unutarnjih( endometrijskih) slojeva. Perimetrija je izuzetno jaka tezina za ozdravljenje, u stvari, to je dio peritoneuma koji štiti maternicu od vanjskih neželjenih učinaka. Endometrij je višeslojni sluzni sloj koji je unutarnja šupljina maternice podstava. Površinski, funkcionalni, endometrijski sloj se stalno obnavlja pod utjecajem hormona jajnika. U razdoblju menstrualnog krvarenja potpuno odbacuje i ostavlja maternicu.

fibroza maternice rođena je u miometrijumu, češće u obliku čvora. Ako se formira više čvorova, fibroid se naziva množinom. Veličina fibroidnog maternice nije uvijek povezana s njegovom "dobi".Nodularni fibroid uterusa može izgledati kao nekoliko mioma čvorova različite veličine, lokalizacije i stupnja "zrelosti".

Nakon fibrom pojavljuje u miometrija, događaji mogu razviti prema nekoliko scenarija:

- fibrom ostaje „in situ”, tj unutar granica mišićnog zida - intersticijske( unutar škole) obliku.

- Čvorište počinje rasti prema unutra, tj. Prema endometri. Kao rezultat toga, značajan dio fibroida stvara izbočenje u šupljini maternice - submukozni( submukozni) oblik.

- Fibroma prolazi izvana pod peritoneumom - podslojni oblik.

Dimenzije fibroida maternice i njenog položaja, kao i brzina rasta, značajno utječu na kliničke manifestacije bolesti.Često je mala fibroma prisutna u maternici asimptomatska i slučajno se dijagnosticira.

Najčešći simptomi uključuju fibrom menstrualnog disfunkcije( menoragija), prsni bol različitog intenziteta i lokalizacije promijeniti normalno funkcioniranje susjednih organa maternice( disuriju, zatvor).

Uzroci mioma maternice i dalje treba proučavati, ali u ovom trenutku veza između pojave mioma na pozadini hormonalne disfunkcije, može se pripisati grupi benignih fibroidnih hormonima ovisnih bolesti.

Suprotno popularnim uvjerenjima među pacijentima, fibroid maternice nije pravi tumor, ali ima samo neke zajedničke značajke s njom. Točnije je nazvati tumorskom formom. Jedan od značajnih razlika između maternice mioma tumor je njegova sposobnost da smanjiti, pa čak i nestati, što je slučaj s većinom mioma kod žena ulazi u menopauzu.

sumnjate prisutnost mioma maternice moguće je uz primarni ginekološki pregled i ultrazvuk skeniranje pomaže potvrditi ovu pretpostavku.

Postoji mnogo opcija za terapiju fibroida maternice - od hormonalnog do kirurških. Ponekad se uspostavlja dinamičko promatranje fibroma. Odluka o načinu i vremenu terapije uvijek se uzima nakon potpunog ispitivanja i uzroka pojavljivanja ove patologije.

Uzroci fibroidi maternice

među profesionalcima se smatra maternice mioma formiranje gormonalnozavisimym tumora, a ne navesti uzroke svojim izgledom i prisutnost predisponirajući čimbenici za pojavu.

odlučujuću ulogu u razvoju mioma maternice uklonjene hormonska neravnoteža, odnosno povećanje koncentracije estrogena i progesterona smanjenja sadržaja. Prema hormonalne teoriji, bilo patološki procesi dyshormonal priroda može potaknuti rast mioma čvorova, a svi su grupirani u tri glavne patogene varijante:

1. opcija majku, u kojoj fibrom pojavljuju u žena s normalno funkcioniranje jajnika, odnosno količini hormona u krvi imaju neizvan granice normale, i pojave mioma je povezano s oštećenjem receptora maternice, koje su na „uloviti” te hormone. Takvi uvjeti su često nastaju nakon traume mukozne sloja obloge maternice tijekom kiretaža ili traumatskih dijagnostičkih postupaka. Manje često, oni su dijagnosticirana na pozadini nerazvijenosti( hipoplazija) maternice.

2. jajnika opcija.„Klasična” je češći varijanta formiranja mioma na pozadini hormonske disfunkcije jajnika.Čest u žena s infekcijama i upalnim bolestima,( oophoritis oophoritis) Promjena cističnih jajnika i drugih bolesti koje dovode do poremećaja normalnog sekrecije estrogena i / ili progesteron.

3. Središnji utjelovljenje. Hormonska funkcija jajnika kontrolira hipofize i hipotalamusa. Kada živčani poremećaj središnjeg sustava u tlu izražen stres, traume, neurološki poremećaji, vaskularni poremećaji vegetativnog regulatorna tijela počinju raditi ispravno, a jajnici dobiveni iskrivljene regulatorne signale. Napomena

ulogu extragenital sposoban mijenja normalnu funkciju jajnika - bolesti jetre ili endokrinih poremećaja.

Među pacijentima s mioma maternice često pratiti nasljedne predispozicija kada je dijagnoza „tumor”, u nekim ženama u obitelji. Očito je kvar hormonska regulacija genetski fiksna i može se prenijeti na buduće generacije.

nodalni uterine fibroids u postojanje prolazi kroz nekoliko faza razvoja, a to su:

- stvaranje počela čvora. Aktivna rast glatkih mišića i vlaknastih stanica u određenom području miometrija. U ovoj fazi, fibrom ograničene dimenzije 3 cm i nema kliničke manifestacije.

- Faza sazrijevanja. Ona počinje aktivno rast mioma, a ona dobiva sve znakove „odrasle” kvržica.

- «starenje» fibroids.Čvorovi zaustaviti aktivan rast u tkivu degenerativni procesi započeli.

maternice fibrom u svakom slučaju ima posebnu rast, razvoj i čak starenja. Ako raste sporo i prisutan je u zidu maternice je praktički bez njih, to se zove jednostavno. Višestruki, brzo aktivni sastojci u pratnji kliničkih manifestacija proliferativna nazivaju fibroma.

Treba napomenuti da je prisutnost hormonalne disfunkcije nije apsolutni uzrok mioma maternice. To znači da ako žena ima poremećen prirodni hormonalni balans, ima rizik od razvoja mioma, ali ne uvijek to čini. Dakle, patologija mioma maternice i dalje u fazi intenzivnog istraživanja.

Simptomi i znakovi

maternice miom fibrom, možda, to je jedinstven oblik, jer nema jasnih kliničkih simptoma različite nepredvidljiv smjer rasta i može promijeniti veličinu do potpunog nestanka čvorova.

Suprotno pogrešne mišljenje o težini kliničke manifestacije učinak nije toliko veličina mioma, kao svog položaja. Osim već opisanih tipova čvorova položaja postoje atipične fibroidi maternice oblici lokalizaciju:

- mezhsvyazochnaya gdje se čvorovi smještene između slojeva širokog maternice ligamenta;

- cerviksa fibrom otkriven u zidu cervikalni kanal;

- retroperitonealnog, vrlo rijetko lokalizacija mioma.

maternice fibrom je formirana dugo i ne uvijek nameće nikakve svijetle znakove.Čvorovi se pojavljuju u više mioma nije istovremeno prisutnih u maternici tako različite veličine čvorovi, mjesto i stupanj razvoja, a bolest se razvija kliničke simptome od kojih su uzrokovane svaki od čvorova.

Višestruko fibrom ne ometa pacijenta dugo ako mali čvorovi ostanu unutar mišićavog zida, tj. Nalaze se međusobno. Ali čak i mali čvor jedinica, koji se pojavio u submukoznom sloju( submukozni fibrom), često je razlog hitne hospitalizacije.

Unatoč različitim oblicima i mogućih kliničkih znakova, većina maternice fibroids su više od tih sličnih simptoma:

- menstrualnih poremećaja.

prisutnost čvora obrazovanja u zidu maternice uvijek utječe na funkcioniranje mišića maternice, što je sposobnost da se smanji svoju korisnost za vrijeme menstrualnog ciklusa. Mjesečno na pozadini fibroma stječu obilježja hiperpolimenske aktivnosti kada se povećava količina bogatih dana, a povećava se i količina krvarenja. Međutim, takva menstruacijska disfunkcija nije uvijek toliko izražena da pacijent traži liječnika.Često su obilne mjesečne one percipirane zbog malog odstupanja, pa se samostalno eliminiraju uz pomoć hemostatičkih lijekova ili narodne medicine( biljna medicina).Tijekom vremena, kao rast i razvoj fibroida, menstruacija postaje još obilnija i produljena, često krvarenje gubi svoju cikličku prirodu.

Značajan konstantan gubitak krvi bez odgovarajuće terapije izaziva anemičku kliniku, što dovodi do poremećaja uobičajenog životnog ritma.

Priroda menstrualnog krvarenja u velikoj je mjeri određena lokalizacijom čvorova fibroida maternice. Najnepovoljniji je sub-serozno mjesto fibroid. Ponekad mali submucozalni čvor može izazvati ozbiljno krvarenje maternice.

- Bol.

Teško je utvrditi točne karakteristike boli u zdjelici u fibroidima maternice, jer svaki od čvorova može stisnuti živčani završetak na mjestu lokalizacije i izazvati bol u susjednim područjima.

Intersticijski mali čvorovi, u pravilu, ne uzrokuju bolne senzacije ili izazivaju meke, bolne bolove. Submucozna fibroida mogu izazvati tako snažnu bol u zdjelici da se uzima za hitnu kiruršku patologiju( klinika "akutnog abdomena").Ovaj raspored fibroida smatra se najnepovoljnijim u smislu mogućih komplikacija. Bez obzira na veličinu i brzinu rasta, submukozni fibroidi uvijek izazivaju živopisnu kliniku. Menstruacija brzo postaje obilna i često gubi ciklus. Subdukcijski čvor koji nabubri u šupljinu maternice ne samo da ga deformira, nego se također percipira kao strano tijelo, od koje se uterus nastoji riješiti, tj. Protjerati prema van. Zbog toga se mišićni zid počinje snažno smanjivati, izazivajući oštre bolove nalik na bolove u radu i teškim krvarenjem. Figurativno taj proces naziva se "rođenje submukoznog čvora", zahtijeva hitnu hospitalizaciju i kiruršku intervenciju.

- Poremećaj susjednih organa. Ako fibroid značajno povećava veličinu maternice, potonji počinje stvarati pritisak na mokraćni mjehur i / ili rektum, što uzrokuje poremećaj u funkcioniranju.

- Neplodnost.

Fibroidi maternice i trudnoće ponekad isključuju jedni druge. Primarna neplodnost se dijagnosticira u svakom trećem pacijentu koji ima fibroide maternice.

Uzrok neplodnosti u fibroidima mogu biti oni hormonski poremećaji koji su doveli do pojave čvorova. U ovom slučaju fibroma i neplodnost imaju uobičajene uzroke.

Međutim, za svaku petu neplodnu ženu izazivaju fibroidi, stoga se događa kad se nalazi na način koji sprječava pojavu ili razvoj trudnoće. Dakle, ako su čvorovi u uglovima maternice, gdje se otvore lumen jajovoda, šanse za trudnoću bitno se smanjuju.

Istodobno, postojeći fibroid uterusa i trudnoća su nepovoljna kombinacija zbog mogućih negativnih posljedica. Sudbina trudnoće na pozadini fibroida određena je veličinom, mjestom čvorova, kao i hormonskim promjenama u tijelu trudnice. U prva dva mjeseca hormonalni sustav trudnice podvrgnut je značajnom restrukturiranju, pri čemu fibroma može početi brzo rasti, ali u sljedećim mjesecima rast čvorova je blokiran, a trudnoća se može razviti bez komplikacija. Predviđanje scenarija ponašanja fibroida uterusa u trudnoći je iznimno teško, no može se predvidjeti unaprijed, tj. Prije početka.

Uterinski fibroidi često su asimptomatski dugi niz godina i dijagnosticiraju se slučajno. Tijekom pregleda s fibroidima, povećana maternica gustoće konzistencije često je palpa. Ako se mjesto nalazi subperitonealno, ponekad se definira kao gusta formacija na uterusu. Mala fibroida maternice ne mogu dugo promijeniti veličinu.

Najpouzdaniji( 95,7%) podaci o prisutnosti fibroma mogu se dobiti ultrazvučnim skeniranjem. SAD - kriteriji fibrom su veličina i povećanje maternice obrise deformacija, prisutnost gustoj formaciji( jedan ili množini) u zidu maternice. Ultrazvučni pregled također omogućuje određivanje točne lokalizacije čvorova i prirode njihovog rasta. Ako je fibrom podvrgnut, značajna deformacija šupljine maternice vizualizirana je izbočenjem čvorova u njegovu lumenu.

Ako dijagnoza fibroida nije očita, koristi se dijagnostička histeroskopija kako bi se pročistio, što točnije određuje submukozne čvorove.

Uterinski fibroidi imaju sposobnost povratka. Novi čvorovi se pojavljuju u slučaju da je uzrok njihovog izgleda zadržan. Stoga, dijagnostičko pretraživanje uvijek podrazumijeva ne samo otkrivanje čvorova. Provedena je studija hormonskog profila i studija o prisutnosti infektivnih i upalnih ginekoloških bolesti.

Liječenje maternice mioma

Često je dijagnoza mioma maternice uvelike plaši pacijente, jer su pogrešno vjeruju da je jedini način liječenja je kirurško odstranjivanje mioma maternice. U međuvremenu, ne bi trebalo raditi na svim fibroidima.

Glavni kriterij za odabir metode liječenja je veličina fibroidnog uterusa. Koreliraju se s veličinom maternice tijekom trudnoće. Ako fibroid povećava veličinu maternice na 12 ili više tjedana trudnoće, odluka se donosi u korist kirurškog liječenja.

Također o potrebi kirurškog zahvata, fibroidi ukazuju na:

- prebrzo povećanje veličine maternice( više od četiri tjedna godišnje);

je velika subserousna fibroma;

- složena fibroma( torzija "nogu", nekroza i uništavanje tkiva čvora);

- smješten u cerviksu maternice;

- rođeni submucozalni čvor;

je istodoban, izražen hiperplastični proces u endometri;

- negativni učinak pre-konzervativne terapije.

Temelj konzervativne terapije je hormonsko liječenje. Uvijek se odabire pojedinačno nakon proučavanja hormonskog profila pacijenta. Omjer hormona odabran je na takav način da je što je bliže moguće individualnoj fiziološkoj normi pacijenta. Trajanje uzimanja hormonskih lijekova također se određuje prema kliničkoj situaciji, ali uvijek traje ne manje od šest mjeseci.

zadržavajući ritam menstrualnog krvarenja u odsustvu progestina acikličke koristi: Duphaston, noretisteron, Utrozhestan, progesteron, i slično. U slučaju kršenja menstrualnog ritma i izgledu aciklički krvarenja postoji potreba za vraćanje na normalan odnos estrogena i gestagena, tako imenuje kombiniranih estrogena progestin sredstvima: Janine, Yarina i analoga.

Posebno pažljivo pratiti stanje fibroma kod pacijenata koji su prešli 45-godišnju marku. Ako se fibroid ne utječe na regresiju, potrebno je ukloniti estrogenski učinak na čvorove kako bi se zaustavio daljnji rast. Androgeni lijekovi se uspješno nositi s ovim zadatkom: Sustanon-20, Testosteron i analozi.

Simptomatsko liječenje prati hormonsku terapiju i osmišljeno je kako bi se uklonili istodobni poremećaji.

Pozitivna dinamika na pozadini liječenja govori o smanjenju veličine čvorova ili njihovom nestanku, obnovi normalnog menstrualnog ciklusa.

Operacija s fibroidima maternice

Uklanjanje fibroida maternice je moguće na nekoliko načina. Svaki od dostupnih ima određene prednosti i nedostatke pa konačni izbor uvijek pripada kirurgu.

Uklanjanje fibroida vrlo rijetko podrazumijeva uklanjanje maternice. Obično, samo je čvor sam uklonjen( uklonjen), a organ ostaje.

Ako se fibroidi ne mogu izolirati izolirano, uterus se također može očuvati obavljanjem polu radikalne operacije - skidanja( doslovno - uklanjanje dna) maternice. Bit svodi na uklanjanje fibroida zajedno s dijelom( dno) maternice, gdje se nalazi. Ostatak tijela i dalje funkcionira, kao i prije.

Uklanjanje maternice( histerektomija) češće se provodi kod pacijenata koji ulaze u klimakterijsko razdoblje. U drugim slučajevima, radikalna intervencija provodi se samo nakon što je isključena mogućnost spašavanja organa ili u prisutnosti ozbiljnih komplikacija.

Trebalo je dugo vremena da formiraju fibroide, tako da svaka žena ima priliku otkriti je u ranoj prekliničkoj fazi. Pravovremena dijagnoza fibroida maternice može spriječiti daljnji rast i, najvažnije, izbjegavati operaciju.