Policistični jajnik

policističnih jajnika - ova promjena u anatomiji i funkciji jajnika na pozadini poremećenog metabolizma jajnika( steroidogenezu).sindroma policističnih jajnika primarni je genetski određena bolest, formirana početka funkcije jajnika i obično se javlja u pubertet. Sekundarni bolest policističnih jajnika nije neovisna i predstavljen kao skup simptoma, tako da se nazivaju sindrom policističnih jajnika( PCOS).Sekundarni policistični oblik nastaje nakon perioda normalne menstruacijske funkcije.

Za korištenje fraza „sindroma policističnih ovarija” nije u potpunosti točno, jer je dijagnoza policističnih jajnika je stavljen u osnovnim anatomskim i fiziološkim promjenama i sindrom policističnih jajnika uključuje sekundarne povrede. Kombinacija sindroma policističnih jajnika čini se da objedinjuje te stanja zajedno i krši smisao dijagnostičke formulacije.

Ovarij - ženske ženske žlijezde.normalno jajnika gusta konzistencija, površina je malo neravan, ali u obliku sliči breskve jamu. Jajnik ima gustu( bijelu) ljusku i temeljni kortikalni sloj. U trbušnom kaputu postoji više folikula različitih stupnja zrelosti( primordijalni folikuli).Zajedno s folikulom, jaje također sazrijeva. U razdoblju ovulacije, pripisati sredini ciklusa, formirana folikul pukne, jaje je izdana izvan jajnika, a od uništenih mahuna oblika tzv žuto tijelo, sposobnost da lučiti hormon progesteron. Dva do tri dana prije početka druge menstruacije, funkcija žutog tijela je završena. U slučaju trudnoće corpus luteum počinje naglo razvijati i jačati svoju hormonalnu aktivnost, pa to se zove „corpus luteum trudnoće.”Nakon 3,5 - 4 mjeseca trudnoće, corpus luteum prestaje funkcionirati i prelazi ravnanjem nastaje posteljicu. Nakon prvih dvadesetak tjedana trudnoće do trenutka njegove rezolucije, progesteron proizvodi posteljica.

Veličina jajnika ovisi o dobi i fazi menstrualnog ciklusa. Pravi jajnik je obično veći i teži od lijeve. Jajnici normalne veličine tijekom pregleda obično se mogu palpirati samo u mršavih žena.

jajnika ima tri glavne funkcije: 1.

rađanje( generativni) funkcija jajnika osigurava razmnožavanje jajašaca sposobnih za oplodnju.

2. Zbog hormona jajnika se razvijaju i formiraju genitalije ženski fenotip( „ženske” izgled).

3. Hormonska jajnika funkcije, zajedno sa sličnim funkciju endokrinih žlijezda organski integrirani u cjelokupni sustav hormonske regulacije, koji određuje stanje ženskog tijela.

Zdravi jajnici proizvode dvije "ženske" spolne hormone - estrogen i progesteron. Cijeli proces kontroliran jajnika steroidogenezu luteinizirajući( LH) i folikul stimulirajući hormon( FSH), hormone proizvedene pomoću prednjeg režnja hipofize.

Uz ženski hormoni jajnici proizvode manje količine androgena( muških spolnih hormona).Odlučujući količina androgena proizvodi kore nadbubrežne žlijezde i androgeni jajnika je dovoljno samo za normalno formiranje tijekom trudnoće muških fetusa.

Osnova policističkih jajnika hormona disfunkcije slijedi strukturne deformacije otpornom tkiva jajnika i neplodnosti.

razloga policističnih jajnika

djevojke sa simptomima primarne policistični rođene od majki koje imaju u prošlosti, neplodnosti, pobačaja i drugih hormonalnih poremećaja. Hormonska „mana” je naslijedio od majke i pretvara se u policističnih jajnika kćeri. Drugi uzroci primarne polistikoze su infekcije u dječjoj dobi, posebice epidemijski parotitis( "zaušnjaci").

policističnih jajnika sindrom javlja na pozadini teških endokrinih poremećaja, komplikacija redovnog trudnoće i / ili porođaja, ozbiljnu ozljedu mozga, stresa i intoksikacije.

U gotovo svim( 40-70%) od žena razviti policistični jajnici na pozadini smanjiti tjelesnu osjetljivost na inzulin( inzulinska rezistencija) - hormon gušterače koji kontrolira razinu šećera u krvi. Kao rezultat toga, ulazi u krvotok velike količine inzulina, a veći iznos u jajnicima počinje se sintetizirati muških spolnih hormona( androgena).U pozadini hormonske disfunkcije u jajnicima su katastrofalne promjene.

Pod utjecajem viška androgena, vanjska ljuska jajnika se zgusne. Zreli folikuli prisutni u njemu ne mogu se srušiti kako bi oslobodili jaja, umjesto toga se povećavaju i napune tekućinom, tj. Pretvaraju se u ciste. Policistični jajnici sadrže veliki broj cista, zbog čega se povećavaju u veličini.

Povećanje razine androgena može potaknuti ne samo pretjeranu proizvodnju inzulina. S normalnom tjelesnom težinom i fiziološkom normom sadržaja inzulina u krvi može doći do normalnog funkcioniranja sustava hipotalamus-hipofiza-jajnika. U tom se slučaju smanjuje razina estrogena, povećava se proizvodnja hormona rasta i povećava se koncentracija androgena.

policistični jajnici može uzrokovati endokrini poremećaji( dijabetes melitus, nadbubrežne patologije), pretilosti, predispoziciju.

Dakle, osnovica policističnih jajnika je uvijek hormonalni poremećaj.

simptomi policističnih jajnika policističnih

Simptomi su nevjerojatno raznoliki, većina njih su nespecifični, koji mogu biti prisutni u bilo dishormonal povrede. Mogu se pojaviti zajedno s prvom menstruacijom ili nekoliko godina nakon perioda normalne menstruacije.

Odgovarajuća procjena svih dobivenih kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih podataka pomaže u utvrđivanju ispravne dijagnoze.

Dijagnoza policističnih jajnika započinje općim pregledom pacijenta.

sateliti često policističnih jajnika hiperandrogenemije vanjske značajke su:

- hipertrihoze - povećan rast određenih matičnih kose na bradi, bradavice, a ne bokovima i vrat. Uvijek prati primarnu leziju jajnika, ukazuje na hiperandrogenizam.

- Hirsutizam - rast kose na podlakticama, nogama i licu. Zabilježeno je kada su pogođene nadbubrežne žlijezde ili "hormonski" tumori.

- Virilizam - tip muške kose, čovjekova tjelesna masa, niski tonovi glasa. Prati kršenja gonadotropne funkcije hipofize.

- Akne na licu.

Gotovo svi bolesnici s policističnim jajnicima su pretežak( većina masnoća na trbuhu).Žene s primarnom policistogenijom razlikuju se po njihovoj regularnoj tjelesnoj strukturi, razvijenim mliječnim žlijezdama i hipertrirokozom. U bolesnika s sekundarnom policističkom pojavljuje se nerazvijenost mliječnih žlijezda, uski bazen, hirsutizam.

Menstruacija s policističnim jajnicima dolazi na vrijeme( 12-13 godine).Iznimka je policistizacija na pozadini kršenja nadbubrežne funkcije. Karakter menstrualnog funkcija ovisi o obliku i policistični razloga, predstavljena oskudan( opsomenoreya) ili rijetke( oligomenoreju) menstruacije, aciklički maternice krvarenja ili amenoreju.

Najčešći razlog traže liječničku pomoć je primarna ili sekundarna neplodnost, kao i bez odgovarajuće( ne uvijek učinkovite) liječenje policističnih jajnika za vrijeme ovulacije je praktički nemoguće.

Tijekom ginekološkog pregleda definirani su prošireni gusti jajnici. Laboratorij

dijagnoza policističnih jajnika uključuje biokemijske i opću analizu krvi, određivanje razine glukoze u krvi i inzulina u, kolesterola, proučavanje profilu lipida u krvi.

Važna dijagnostička vrijednost je određivanje razine hormona u krvi i njihov omjer. Hormonsko ispitivanje provodi se uzimajući u obzir fazu ciklusa. Važan kriterij za dijagnostiku policističnih jajnika je povećanje omjera LH i FSH više od 2 - 2,5( po stopi od 1 - 1,5).To nije uvijek jednokratni studija normalnog hormonalnog statusa pacijenta dovoljno je za dijagnozu, više istraživanja je provedeno na pozadini specifičnim hormonskim testovima( npr deksametazon testa).

Ultrazvuk( ultrazvuk) vrlo je informativan o dijagnozi policističnih jajnika. Ultrazvuk - kriteriji za policistični jajnik su:

- Simetrično( bilateralno) značajno povećanje jajnika.

- jajnika dimenzije moraju biti takve da je njihov volumen je veći od 9 cc.

- Povećanje gustoće stroma do 25% volumena.

- Debela kapsula( pouzdan znak hiperandrogenije).

- Višestruki, neovlašteni folikuli( ne manje od 10) s promjerom od 8 do 10 mm nalaze se na periferiji jajnika.

Dijagnoza policističnih jajnika, koja se dostavlja samo na temelju ultrazvučnih znakova, ne može biti pouzdana bez odgovarajućih kliničkih manifestacija. To je osobito istinito u slučaju ispitivanja žena s redovitim ovulacijskim ciklusima i nedostatka karakterističnih simptoma. Pravo je govoriti o "ultrazvukima - znakovima policistize", što podrazumijeva vjerojatnost bolesti u budućnosti. Nakon provođenja dodatnog istraživanja za ovu kategoriju žena, preporučljivo je uspostaviti nadzor.

Povišene razine inzulina u krvi pacijenata sugeriraju kombinaciju policističnih jajnika s dijabetesom tipa 2.Sustavni poremećaji u policističnim jajnicima dovode do ranog razvoja vaskularnih patologija, kao što su hipertenzija i ateroskleroza.

Najviše uznemirujuće od svih posljedica policističnih jajnika je endometrijska hiperplazija( 19,5%), au 2,5% slučajeva izaziva razvoj malignih bolesti( adenokarcinom).U prisutnosti krvarenja ili upornog hiperestrogenizma, ponekad se obavlja dijagnostička laparoskopija.

Policistični jajnici i trudnoća

Na liječničkom sastanku mlade žene zanima kako se truditi policističnim jajnicima i kako održavati takvu trudnoću. Odgovori na ova pitanja ne mogu biti jednoznačni i jedini istinski.

U velikoj većini slučajeva( 85%) neplodnost u policističnom jajniku je primarna i može biti njezin jedini simptom. Broj spontanih trudnoća u policističnoj bolesti ne prelazi 3 - 5%, a vjerojatnost njihovog uspješnog ishoda je zanemariva.

Rezultat hormonske disfunkcije u policističnim jajnicima je uporna anovulacija i neplodnost. Iznimka su policistični jajnici na pozadini nadbubrežne oštećenja nakon kojih slijedi razvoj hiperandrogenizma, kada je moguća pojava ovulacije i trudnoće. Međutim, takve su situacije vrlo rijetke i na kraju dovode do prijevremenog prekida trudnoće.

Vraćanje sposobnosti začeća jedan je od najtežih zadataka policistične jajne terapije. Obavlja se samo nakon uklanjanja vodećih neuroendokrinskih poremećaja i obnavljanja normalnog menstrualnog ciklusa.

Ako su aktivnosti pripremne faze uspješne, počinju umjetno stimulirati ovulaciju. Zbog toga se koristi hormonska priprava Klomifen, uzrokuje da jaje napusti jajnika na vrijeme i sprječava nastajanje cista. Tijekom administriranja Clomifena provode se testovi hormonskog nadzora i praćenje ultrazvuka.

Ako Clomifene ne daju željeni rezultat, liječnik može promijeniti režim liječenja. Obično se odabire lijek iz skupine gonadotropnih hormona koji sadrže LH i FSH.

Nažalost, čak i najkompetentniji tretman neplodnosti kod bolesnika s policističnim jajnicima ne znači apsolutni uspjeh, pa čak i vraćanje ovulacije u policističnim jajnicima ne jamči početak trudnoće. Na primjer, nakon uzimanja Clomifena u 60 od 100 pacijenata, ovulacija se vraća, ali trudnoća se javlja samo u 35 slučajeva. Prijam gonadotropnih hormona povećava šanse za trudnoću do 60%.

Uz neuspješnu terapiju neplodnosti za policistične jajnike, koristi se kirurško liječenje.

Ako konzervativno i kirurško liječenje nije dovelo do početka dugo očekivane trudnoće, a žena je ustrajna u želji da ima dijete, primjenjuje se IVF( in vitro oplodnja).

Rizik od komplikacija nakon liječenja neplodnosti je mali, pogotovo ako žena ispunjava sva potrebna pravila. To uključuje ektopičnu trudnoću i rani spontani pobačaji. Povećava se učestalost višestruke trudnoće na pozadini stimulacije hormona.

Tijek trudnoće nakon liječenja policističnih jajnika je povezan s rizikom od razvoja šećerne bolesti u trudnica, toksikozu i preranog rođenja. S obzirom na njihovu prevenciju, poseban tretman se provodi u različitim razdobljima trudnoće.

Dakle, pitanje kako zatrudnjeti policističnim jajnicima može dati samo jedan odgovor: budite strpljivi i pažljivo pratite preporuke liječnika.

Liječenje policističnih jajnika

Poliklična jajnika terapija je složeni višestupanjski proces sekvencijalne obnove fizioloških parametara cijelog organizma. Policistični jajnici ne samo ginekološka bolest, pa liječenje treba biti usmjerena na otklanjanje povrede koje su dovele do razvoja patologije jajnika.

Opseg liječenja određen je uzimajući u obzir težinu procesa i želju žene da ostane trudna.

Isprva pripremni, faza liječenja je potrebna da bi težinu pacijenta fiziološkom standardu( u slučaju pretilosti).Dijetoterapija pridonosi normalizaciji metabolizma masti, a potrebna tjelesna aktivnost vraća metabolizam ugljikohidrata. Za svaki pacijent napravljen je pojedinačni plan obroka i skup fizičkih vježbi, uzimajući u obzir njezine fizičke podatke i ozbiljnost bolesti. Ne može se reći da se ova naizgled vrlo jednostavna faza terapije može upravljati bez poteškoća i poremećaja. U slučaju pozitivnog učinka, gubitak težine ne samo da poboljšava vanjske podatke i ukupnu dobrobit, nego također pridonosi dobrom psihološkom raspoloženju pacijenata za kasnijom liječenju.

Uklanjanje hormonskih poremećaja provodi se u drugoj fazi liječenja policističnih jajnika. U ovoj fazi potrebno je obnoviti normalan menstrualni ciklus, eliminirati hiperandrogenemije( hirzutizam, akne, itd), dovode do fiziološke norme ugljikohidrata i metabolizam masti. Za ispravljanje

menstrualni ciklus se koristi u liječenju neplodnosti hormonskih pripravaka s niskim sadržajem estrogena, kao što je anovulacija s policističnih jajnika sugerira giperestrogeniey. Suvremeni kombinirani oralni kontraceptivi( COC) uspješno se koriste u liječenju policističnih jajnika. Takvi lijekovi kao što su Marvelon, Logest, Femoden, Zhanin i drugi, slični u sastavu, propisuju se tromjesečnim tečajima s kasnijim mjesečnim stanjem. Postupak liječenja sigurno se kontrolira određivanjem razine hormona u krvi i ultrazvuku.

Treća faza konzervativnog liječenja policističnih jajnika provodi se za žene koje planiraju trudnoću. Bit liječenja je stimuliranje ovulacije.

Poremećaji metabolizma ugljikohidrata uspješno se uklanjaju uz pomoć hipoglikemijskih lijekova. Dobar učinak je opažen nakon uporabe lijeka Metformin. Obično se metformin u policističnim jajnicima propisuje jedan do dva tjedna, nakon čega se smanjuje razina glukoze u krvi pacijenata. Nađeno je da kada se metformin policističnih jajnika usporava apsorpciju glukoze u probavnom traktu, uklanja inzulinska rezistencija tkiva i inhibira sintezu glukoze u jetri.

Uklanjanje fenomena hirsutizma provodi se uz pomoć preparata antiandrogena djelovanja. Ovaj zadatak nosi lijek Diane - 35.

pomoćnog važno korištenje antioksidansi( metionin, Ackorbinovaya kiselina, itd) i vitamina, fizioterapiju i masaža terapija.

Treba napomenuti da odabir režima liječenja, kao i lijekova, ovisi o svrsi terapije. Ako žena žali na menstrualnih poremećaja, dlakavost, i druge abnormalnosti, ali ne planiraju trudnoću, odabran zbog svoje metode liječenja može se razlikovati od one u slučaju žena želi zatrudnjeti.

Niti jedan režim za liječenje policističnih jajnika je univerzalan. Svi lijekovi se odabiru samo za svaki pacijent. Nema zajamčenih razdoblja oporavka, niti postoji jamstvo za oporavak.

Tradicionalna medicina nema neovisno značenje u liječenju policističnih jajnika. Međutim, neki biljni pripravci koji sadrže fito hormone mogu se koristiti kao pomoćna terapija. Takve biljke uključuju utor bora, koji se uspješno koristi u terapiji mnogih ginekoloških bolesti. Utroba goveda koristi se za policistične jajnike i neplodnost u obliku alkoholne tinkture ili infuzije vode. Neke žene tvrde da je boni uterus s policističnom olakšao im bolest. Potvrditi ili opovrgnuti tvrdnja je nemoguće, međutim, može se pretpostaviti da su ove žene sa sindromom policističnih jajnika dijagnosticiran je napravljen samo na osnovi SAD - bez prisutnosti drugih znakova ozbiljnih odstupanja. U takvoj situaciji, fitoterapija bi mogla imati dobar preventivni učinak.

U slučaju neuspješnog konzervativnog liječenja policističnih jajnika, pitanje mogućnosti kirurškog liječenja, posebno kod žena s neplodnosti, rješava se na pojedinačnoj osnovi.

Operacija s policističnim jajnicima

Indikacija za kirurško liječenje policističnih jajnika je nedostatak učinka konzervativne terapije. Način rada određuje se ovisno o uzorku bolesti. U žena s neplodnosti, kirurško liječenje je analog hormonske stimulacije ovulacije.

Svi kirurški zahvati izvode se uz sudjelovanje laparoskopa pod općom anestezijom. Najčešće se koriste sljedeće vrste operacija:

- Vaginalna resekcija jajnika izvodi se s značajnim povećanjem volumena jajnika. Prekomjerno obraslo tkivo jajnika( ponekad do 2/3 njezinog volumena) uklanja se, što je odgovorno za pretjeranu proizvodnju androgena. U pozadini uklanjanja hiperandrogena, normalna hormonska pozadina je obnovljena i dolazi do ovulacije.

- Endotermokoagulacija jajnika se koristi uz mali porast veličine jajnika. Operacija nije tako traumatska kao resekcija i traje manje vremena. Bit metode leži u točki "cauterization" tkiva jajnika kako bi se uklonila pretjerana proizvodnja androgena.

- Odbojka jajnika. To se provodi kako bi se uklonili izmijenjeni( sklerotizirani i zadebljani) jajnici. Uklanja se skalpelom, a cistično promijenjeni folikuli prolaze.

Ponekad se odabire način kirurškog zahvata tijekom dijagnostičke laparoskopije, što omogućuje kirurško liječenje odmah nakon pregleda jajnika. Još jedna prednost laparoskopskih operacija je mogućnost uklanjanja šiljaka i / ili vraćanja prohodnosti jajovoda.

Nakon kirurškog liječenja, ovulacija se obično obnavlja u roku od 6 do 12 mjeseci. Početak ovulacije prati se laboratorijskim i hormonskim testovima( mjerenje bazalnih temperatura).Ako se unutar dva do tri normalna ciklusa ovulacija ne pojavljuje, stimulira se uz pomoć hormonskih pripravaka. Odsutnost ovulacije unutar godinu dana nakon operacije je loš znak, a daljnje liječenje neplodnosti ne čini prikladnim.

Nažalost, treba napomenuti da je u nekim slučajevima oporavak ovulacije privremen, povratak bolesti obično se javlja pet godina nakon izlječenja. Kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti, kao i reguliranje menstrualnog ciklusa, smanjenje hirsutizma i sprečavanje hiperplastičnih procesa, COC su monofazni ili gestageni u drugoj fazi ciklusa.

Dijeta za policističnu jajniku

Velika većina bolesnika s policističnim jajnicima ima prekomjernu težinu.

Masno tkivo ima sposobnost akumuliranja steroida, višak masnoće znači višak steroida i disfunkcija hipotalamusa, koja "upravlja" menstrualnim ciklusom. Pretilost vodi do amenoreje, neplodnosti i mnogih drugih ozbiljnih posljedica.

Za uspješno liječenje hormonskih poremećaja potrebno je ukloniti negativan utjecaj masnog tkiva na tijelo, tako da liječenje policističnih jajnika započinje korekcijom težine.

Program hranjive prehrane sastoji se od nutricionista. Preporučena količina hrane koja se jede ovisi o stupnju pretilosti, rastu pacijenta, njezinoj profesiji, ali io stupnju tjelesne aktivnosti.

Postoji mnogo prehrambenih mogućnosti za pretilost. Svi se temelje na sljedećim osnovnim načelima:

- Tijelo se lako dijeli s dodatnim kilogramima ako nema energiju, tj. Kalorije. Ako smanjujete kalorijski sadržaj hrane i stvorite manjak umjetne energije, tijelo će "izgorjeti" masnoće da bi je nadopunilo. Ograničenje unosa kalorija može se eliminirati iz prehrane masne hrane, šećera i alkohola. Umjesto odbijanja bilo kojeg proizvoda, možete smanjiti potrošnju na temelju sadržaja kalorija. Postoje mnoge mogućnosti za low-kalorijske dijete koje prehrambenik može preporučiti.

- Za smanjenje težine preporučeno ograničenje unosa ugljikohidrata: krumpir, šećer, čokolada, kruh, žitarice, tjestenina. Izvori ugljikohidrata trebali bi biti povrće, mahunarke, dijetetski tipovi kruha, slabo slatki plodovi i bobice, heljda, zobena kaša.

- Količina proteina u prehrani bolesnika treba biti normalan ili povišen. Hrana treba sadržavati meso, ribu i niske masnoće sir, jaja i plodove mora.

- Prehrana ne bi trebao biti rijetki. Optimalan broj obroka je 5-6 puta dnevno. Između obroka preporučljivo je jesti sirovo povrće i voće. To je pogrešno vjeruju da, ako nema dovoljno, da ćete sigurno dobiti tanka. Kako bi smanjili težinu, važno je ne pojedene hrane, a njegova kvaliteta.

- Sastavni dio prehrambene terapije je tzv post dana s ograničenim popisa dopuštenih proizvoda.

Nakon težine vraća u normalu, broj i raspon korištenih proizvoda može se produžiti. Međutim, ako pacijent će se vratiti na prethodni prehrane, višak težine brzo vratiti. Da biste dobili osloboditi od pretilosti potrebno je koristiti proizvode u takvim količinama da je tjelesna težina je ostala stabilna fiziološko stanje.

Fizička aktivnost( fitnes, gimnastika) su dobar dodatak za uravnoteženu prehranu. Neki pacijenti bavljenje sportom samo dva sata tjedno u kombinaciji s prehranom daje rezultat sličan primanje posebne tablete za mršavljenje.

Kao u slučaju dijeta, intenzivne vježbe će pomoći dobili osloboditi od dodatnih kilograma, ali prestanak tjelesne aktivnosti će se vratiti višak težine. Dovoljno je pogledati bivših sportaša kako bi bili sigurni da je takva mogućnost. Ako žena nije spremna za redovite tjelovježbe, to je bolje izabrati najbolje za sebe fizički režima aktivnosti.

Čvršći prehrane i pojačane fizičke aktivnosti će vam pomoći da brzo izgubite težinu, ali ne mogu ga zadržati. Ovaj problem se može uspješno riješiti jedini ispravan način života, a ne nametnuto izvana, a žene svjesno odabrali.