Folikularna cista jajnika

jajnika folikularne ciste - oblikovan u jajniku na mjestu primarnog folikula omeđen šupljinu ispunjen s tekućim sadržajem. Formiranje folikularne ciste usko je povezana s menstrualnim funkcija i posljedica nesavršene ovulacije, tako da se dijagnosticira kod žena s menstruacijom, odnosno u reproduktivno( uglavnom 20-35 godina) razdoblju.

Pojam "cista" posuđen je iz grčke terminologije: grčki "kystis" znači mjehur - vrećica tekućina. Folikularna cista jajnika najčešća je( 83%) i češće najopasnija vrsta ciste jajnika.

Da biste razumjeli gdje nastaju folikularne ciste, potrebno je upoznati se s karakteristikama strukture i funkcioniranja jajnika.

Jajnici izvode funkciju hormonske žlijezde i odgovorni su za reprodukciju oocita. U tijelu, ne djeluju u izolaciji, njihove aktivnosti su integrirani u endokrinog sustava, a odnosi se na hormonsku aktivnost štitnjače i nadbubrežne žlijezde, te „usmjerava” jajnici središnjeg živčanog sustava( hipofizi i hipotalamusu).

Vanjska( bijela) ljuska koja pokriva jajnike je vrlo gusta i pouzdano ga štiti od vanjskih negativnih utjecaja. Ispod ljuske je kortikalna zona s višestrukim inkluzijama kaviteta - promedikalnih( primarnih) folikula u različitim fazama sazrijevanja. Svaki takav folikul ima tanak oblik kojeg čine komprimirane epitelne stanice, zid( granuloza) i šupljina napunjena tekućim sadržajem( folikularna tekućina).U šupljini svakog folikula nalazi se jaje.

Kao dominantni folikul sazrijeva, jaje koje je unutra raste starije. U jajniku se mogu istodobno pojaviti mnogi primarni folikuli s zrelim jajašcima, ali samo jedan od njih je potpuno zrelija. Zreli folikul dosegne promjer od 6 do 20 mm, sadrži jaje "odraslog" i zove se mjehurić graafaca. Mjesečno u jajniku, samo jedan folikul konačno sazrijeva i, prema tome, jedno jaje.

za oplođenog jajašca potrebno je ostaviti jajnika, tako da na kraju procesa svojih sazrijevanja antralnih folikula kreće prema tunike i tu ne valja( ovulacija), objavljivanju izvor klica.

Nakon ovulacije na mjestu uništenog graafovoy mjehura ostaju fragmenti granuloze, od kojih se formira žuto tijelo. Ne funkcionira dugo, razbijanje neposredno prije početka menstruacije.

Budući da oba jajnika imaju sličnu strukturu i funkciju jednako, folikularna cista lijevog jajnika se ne razlikuje od onoga na desnoj strani.

Svi strukturni i funkcionalni događaji koji se javljaju u tkivu jajnika neodvojivo su povezani s hormonskom funkcijom. Hormoni su sintetizirani jajnika, točnije - folikul i žuto tijelo, u strogim redoslijedom prema fazama ciklusa, uz sudjelovanje prednjeg režnja hipofize.

U prvoj( folikularnoj) fazi, hipofiza proizvodi hormon koji stimulira folikule( FSH).On "prisiljava" jajnika( folikula) da sintetizira estrogene. Drugi( lutealne) faza se mijenja: sintetizira hipofiznog luteinizirajućeg( LH), hormon jajnici( i žutog tijela) odgovaraju progesterona. Takva ciklična proizvodnja hormona se ponavlja mjesečno i osigurava sazrijevanje jaja i naknadnu ovulaciju.

Ako iz bilo kojeg razloga folikul nije uništen, onda nema ovulacija, ona počinje akumulirati i povećati folikularnoj tekućini - tako nastale folikularne ciste jajnika.

Žuto tijelo također može transformirati u cistu. Mehanizam formiranja žutog tijela cista sličnoj onoj u folikularne ciste, kada se žuto tijelo nije uništen prije menstruacije, a počinje akumulirati tekućine( manje krvi), postupno povećava i postaje cista.

Ciste formirane od folikula i žutog tijela jajnika klasificirane su kao tzv. Retentionalne ili funkcionalne ciste. Ova vrsta cista ima jedan mehanizam stvaranja: oni nastaju zbog akumulacije tekućih sadržaja u već postojećoj šupljini širenjem zida. Druga vrsta cista jajnika je zadržavanje jedne, parovarialna cista koja se pojavljuje iz rudimentarnog kanala jajnika nakon njezine okluzije.

Zapravo, zadržavanje formacija jajnika nije istinska cista, već su imenovane samo zbog vanjske sličnosti. Pravi cista uvijek ima gustu kapsulu čije stanice mogu podijeliti i osigurati rast ciste. Prava cista nikada nije samoiscrpiva.

Funkcionalne ciste rastu različito: stanice njezinog tankog zida( pseudokapsule) ne mogu rasti, pa povećava cista izaziva sve veći volumen tekućih sadržaja. Retencija ciste, uključujući folikularnu jajnika cista, imaju sposobnost za involuciju( obrnuti razvoj).

Veličina folikularne ciste rijetko prelazi 8 cm. Mala folikularna jajna cista nema kliničkih simptoma pa se slučajno dijagnosticira tijekom ultrazvučnog skeniranja. S popratnim izraženim hiperestrogenijom, pacijenti se žale na menstruacijsku disfunkciju u obliku obilne, ponekad produžene, menstrualne disfunkcije.

Komplikacije uzrokuju samo velike( 7 cm i više) folikularne ciste jajnika. Tanki zid ciste se ne može protezati previše, pa se prekida( apopleksija).Obično pacijenti kažu - "moj folikularni jajnik cista praska".

Još jedna ozbiljna komplikacija je torzija nogu u cisti. Folikularne ciste jajnika povećava( doslovce ispupčenja) prema zdjelične šupljine i mogu formirati tanji baze - nogu kada je upletena u ciste pokretanje trofičko poremećaja i nekroze. Apopleksija i ruptura nogu folikularne ciste izazivaju simptome hitne kirurške patologije - "akutni trbuh".

Dijagnoza folikularne ciste jajnika nije teško. Dobro je vizualiziran ultrazvučnim skeniranjem. Tijekom ginekološkog pregleda male ciste se ne mogu palpirati, ali to je moguće ako je cista velika.

Zbog sposobnosti regresije, uklanjanje folikularne jajne ciste nije uvijek potrebno. Malo asimptomatske ciste, u pravilu, promatramo. Ako se povećava veličina cista, pojavljuju se simptomi teške hormonske disfunkcije, a pitanje operacije je riješeno.

Ruptura folikularne ciste jajnika, djelomična ili potpuna torzija njegovog pedikula služi kao apsolutna indikacija za kiruršku intervenciju.

Uzroci crijeva folikularne jajne stanice

Pojava funkcionalnih cista jajnika, uključujući folikularnu, usko je povezana s hormonskom disfunkcijom. Možemo reći da bilo koji događaj koji je doveo do nedostatka ovulacije, može izazvati transformaciju neobloženog folikula u cistu.

Najpopularniji razlozi stvaranja folikularne ciste u jajniku su:

- kršenje procesa normalnog sazrijevanja folikula;

- prerano pokretanje menstruacijske funkcije( do 11 godina);

- ponovljeni pobačaji( pobačaji);

- endokrinska disfunkcija( patologija štitnjače, nadbubrežne žlijezde), uključujući i pretilost;

- nestabilni menstrualni ciklus s oštrim hormonskim fluktuacijama;

je dugoročna hormonska terapija, posebno povezana s stimulacijom jajnika u terapiji neplodnosti ili prije postupka in vitro oplodnje( IVF).

Značajnu ulogu u hormonskim poremećajima daje stres. Kako bi jajnici ispravno funkcionirali, trebaju dobiti odgovarajuće "naredbe" iz mozga. Uz jake psihoemotsionalnom napona koji reguliraju rad radnih centara poremećen jajnika, što može da dovede do disfunkcije jajnika i, kao posljedica toga, formiranje folikularnih cisti.

Zasebno, treba reći o ulozi hormonskog kontraceptiva. U pravilu, hormonska kontracepcija isključuje cističku degeneraciju folikula, jer je mehanizam njihovog kontracepcijskog učinka suzbijanje ovulacije kako bi se isključila mogućnost oplodnje. Osim toga, oralni kontraceptivi održavaju konstantan omjer hormona. Ova skupina lijekova je nejednaka u sastavu pa je iznimno važno odabrati neophodni lijek koji maksimalno simulira normalni menstrualni ciklus u određenoj ženi.

Ako hormonska kontracepcija znači da je pacijent slučajnim odabirom, ona je u stanju izazvati poremećaje dishormonal, a nakon prestanka primjene lijeka ona može formirati folikularne ciste jajnika.

Pojava folikularne ciste kod adolescenata povezana je s nesavršenim hormonskim regulacijom. Tijekom razdoblja formiranja, hormonska funkcija može se promijeniti na grčevit način, što izaziva anovulacijske cikluse i suvišak estrogena.

folikularne ciste jajnika rijetko se dijagnosticira kod fetusa nakon 26. tjedna razvoja, kao što se dijagnosticira kod novorođenčeta. Ovaj fenomen se objašnjava utjecajem majčine estrogena i ljudski korionski gonadotropin( hCG) u posteljicu tijekom trudnoće i hormonska udara tijekom porođaja. Nakon rođenja, nakon jedne i pol mjeseca, ova cista u novorođenčadi se gotovo uvijek spontano vraća.

Ponekad se ne može odrediti uzrok pojave folikularne ciste. Najvjerojatnije, takve bezgrešne ciste rezultat su kratkog hormonalnog vala.

Simptomi i znakovi folikularne ciste jajnika

Folikularna cista jajnika nije uvijek povezana s patologijom.Čak i kod zdrave žene, nisu svi ciklusi praćeni ovulacijom. Anovulacija može biti izazvana privremenim ne-patoloških mehanizama: naprezanja, prehlade, promjene klime zone i slično. Učestalost anovulacijskih ciklusa ovisi o dobi. Dakle, prije dobi od 17, 45% ciklusa prolazi bez ovulacije, a za 35 godina takvih ciklusa postoji samo 5%.

Dakle, kod zdravih žena tijekom anovulacijskog ciklusa, može se pojaviti mala( 4-6 cm) folikularna jajna cista. U pravilu, ona nema tendenciju rasta i tijekom vremena se regresira. Dakle, ako je zdrav pacijent slučajno naći mali asimptomatska folikularne ciste, koje se tijekom vremena, neovisno povukao, ovaj nalaz sugerira anovulacijsko menstrualni ciklus i ne smatra se patologijom.

Ako folikularna cista jajnika povezan s ginekoloških bolesti, može biti popraćeno značajnim kliničkim znakovima:

- Bol. Ponekad su kao osjećaj pucanja ili težine. Također, mogu postojati neintenzivni bolovi koji se povećavaju tjelesnom aktivnošću, hodanjem, nagibom i oštrim zavojima tijela. Folikularna cista lijevog jajnika izaziva takve senzacije na lijevoj strani i desnu cistu s desne strane.

- Intermenstrualni krvarenje( često zgrušavanje).Ponekad intermenstrualno uočavanje oponaša preranu redovitu mjesečnicu koja traje neobično dugo.

- Odgođena redovita mjesečna menstruacija, povezana s povećanim sadržajem estrogena. Trajanje takve kašnjenja može se značajno razlikovati i ovisi o stupnju hormonske disfunkcije.

kao jaje sazrijeva naizmjence u svakome od jajnika, kada je izrazio hormonalne poremećaje, moguće je da je prva dijagnoza folikularna cista desnog jajnika, te u kasnijim ciklusima slično cista se javlja na lijevoj strani.

Nažalost, folikularne ciste mogu ponekad izazvati ozbiljne komplikacije koje zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. To uključuje:

- Ruptura folikularne jajne ciste( ruptura kapsula jajnika).Nerijetko se promatra( 1 - 2,5%).Može se dogoditi u bilo kojem trenutku, ali češće se događa u sredini ili u drugoj polovici ciklusa.cista rupture Klinika vrlo sličan akutne kirurške patologije( „akutni abdomen”), na primjer, razbijeno pravo jajnika folikularna cista simulira klinici akutna upala slijepog crijeva.

Klinika za ruptiranje cista ima iznenadnu akutnu pojavu i uvijek ga prati dva vodeća simptoma - bol i unutarnje krvarenje. Pouzdana dijagnoza u primarnom pregledu se stavlja rijetko( 5%), češće, „hitna pomoć” ne može sa sigurnošću utvrditi da pacijent slomio folikularne ciste jajnika, i da bude hospitalizirana pacijenta u kirurškom odjelu.

- Torzo baze( nogu) ciste. Potiče kršenje opskrbe krvi u području ciste. Može biti potpuna ili djelomična. Kada plovila prestaju hraniti stijenku cista, započinje proces nekroze( umiranje tkiva).Klinička slika torzije također odgovara hitnom stanju.

U pravilu, sve male neznatne folikularne ciste samostalno se smanjuju tijekom sljedeća dva menstruacijska ciklusa. Ako folikularna cista i dalje ostaje u jajniku, smatra se postojanom. Prisutnost uporni jajnika folikularnih cista može uzrokovati privremene probleme s početka trudnoće, kao što je jajnik je „off” procesa začeća do cista nestane, a cijeli reproduktivni teret prebaci na drugi jajnik.

Nije teško dijagnosticirati folikularnu cistu. Ginekološki pregled uvijek ne dopušta otkrivanje zbog male veličine. Ponekad se u mršavih bolesnika koji ne mogu opipati okrugli mobitel, bezbolan obrazovanje prednja i na strani maternice, već uobičajenu palpaciju ne mogu razlikovati što je folikularne ciste jajnika.

Ultrazvučno skeniranje šupljine zdjelice pomaže razjasniti dijagnozu. Nije skeniranje, folikularna cista jajnika zastupljena je glatkom, zaobljenom tankoslojnom formom jedne šupljine napunjene tekućim prozirnim sadržajem.Češće promjer folikularne ciste ne prelazi 8 cm, ali raste do trbušne šupljine. Ako napravite seriju ultrazvučnih studija, možete ustanoviti da je karakterističan brz rast folikularne ciste: u pravilu se povećava za 2 mm dnevno.

Nerijetko, folikularna cista jajnika također se dijagnosticira u trudnica. Ova situacija se može dogoditi kada se jajna u nedostatku ovulacije, mahuna se pretvara u cisti, a tijekom sljedećeg ciklusa u drugom jajniku dogodila ovulacija i naknadne oplodnju. Folikularna cista ne sprječava normalan razvoj trudnoće i ne komplicira porod. Liječenje

folikularne ciste na jajnicima Mala( 5-6 cm) Dimenzije folikularne ciste i nema štetne kliničke manifestacije omogućiti pridržavati budnim čekanju. U većini slučajeva, kao rezultat, folikularna cista jajnika se regretira, što potvrđuje ultrazvuk. Najčešće kada se skeniranje ne možete vidjeti uoči ili za vrijeme menstruacije, ali ponekad folikularna cista u jajniku je u mogućnosti da opstane malo duže, i to samo nestati nakon dva menstrualnog ciklusa.

Male folikularne ciste na pozadini teške hormonske disfunkcije imaju malo izgleda za neovisnu regresiju. Povišene razine estrogena izazivaju daljnje povećanje veličine ciste, što znači da povećava rizik od razvoja neželjenih komplikacija. Stoga se male simptomatske folikularne ciste počinju liječiti odmah nakon otkrivanja.

na konzervativnu naselju liječenja u situacijama u kojima folikularna cista jajnika tijekom dinamičkog promatranja se ne smiju smanjivati ​​tijekom iduće tri ciklusa, pokazuje tendenciju rasta u veličini ili počinje manifestirati klinički. Također, terapija je uvijek podvrgnuta rekurentnim i trajnim crijevima folikularne jajnika. Budući

folikularne ciste nastaju uz pomoć privremenog ili kronične hormonalne disfunkcije, konzervativna terapija se reducira u normalnih razina hormona, ispravljanje metaboličkih bolesti. Hormonalni mono- i bifazni pripravci( iz skupine oralnih kontraceptiva) propisuju se prema utvrđenoj shemi i vitaminima. Dobar dodatak hormonskoj terapiji je fizioterapija, terapija kisikom. Posebna pozornost treba posvetiti pacijentima s naglašenom neuspješnom psihoemotijskom pozadinom, njihov tretman treba provesti zajedno s psihoterapeutima.

uspjeh terapije je u korelaciji s veličinom folikularnih cista, ako ultrazvučni pregled provodi u cilju kontrole države smanjili veličinu kista, terapija je uspješna, a može se proširiti na njezina potpunog nestanka.

Kirurško uklanjanje folikularne jajne ciste je potrebno ako:

- veličina ciste prelazi 8 cm;

- postoji tendencija brzog rasta;

- učinak hormonskog liječenja je odsutan;

- folikularna cista pokazuje znakove torzije ili rupture( stanje hitnosti);

- na pozadini hormonske neravnoteže, folikularna cista jajnika nakon uspješnog liječenja ponovno se pojavljuje.

Uvođenjem laparoskopske metode u kirurškoj praksi, uklanjanje folikularnih cisti postati niske udarce i jednostavan postupak s minimalnim rizikom od komplikacija.

Prema kliničkoj situaciji, folikularna cista jajnika može se eliminirati na nekoliko načina. Najčešći je cijevni izrez( cistektomija).U tom se slučaju uklanjaju samo kapsula i sadržaj ciste, a sačuvaju se sva zdrava tkiva koja okružuju cistu. Komplicirane

ciste ne samo da zahtijeva uklanjanje ciste, ali i oštećenja okolnog tkiva tako ukloniti „komad”, kao klin jajnika( klin resekcije).

Ako zbog komplikacija folikularne ciste u jajnicima dolazi do nepovratnih promjena, izvodi se adnexectomy( uklanjanje cijelog jajnika).