galaktoreja

Galaktorrhea je abnormalno izlučivanje mlijeka ili kolostruma mliječnih žlijezda. Ovaj proces je češće bilateralan i nema nikakve veze s porođajem i dojenjem. Galaktoreju se dijagnosticira 1 do 4% žena, od kojih 33% ima barem jedno porođaj. Niska vjerojatnost, najvjerojatnije, može se objasniti činjenicom da galaktoreja ponekad ima prolazni( kratkoročni) karakter i / ili ne uzrokuje ozbiljne neugodnosti ženama, posebno ako nazalni iscjedak nema neovisan karakter.

Fiziološka formacija mlijeka u mliječnim žlijezdama zove se laktacija. Mlijeko se formira u žljezdanim strukturama mliječne žlijezde i regulira cijela skupina hormona:

• Hormon rasta rasta;

• Thyroxine je hormon štitnjače;

• Kortizol nastao u nadbubrežnim žlijezdama;

• Hormon gušterače - inzulin;

• Estrogeni jajnika;

• I konačno, većina "utjecajnih" u procesu izlučivanja mlijeka je hormon prolaktin. Sustav je sintetiziran od strane stanica hipofize u cikličkom načinu i prati sva najvažnija razdoblja ženskog života - menstruacija, trudnoća, laktacija i starenje. Razina prolaktina u krvnoj plazmi varira kako raste: u novorođenčadi slična je majčinom( tj. Visokom) i počinje se glatko smanjivati ​​do puberteta, nakon čega doseže normalne vrijednosti inherentne odraslih žena. S početkom menopauze, količina prolaktina smanjuje se proporcionalno smanjenju estrogena.

Sadržaj prolaktina raste od prvog dana trudnoće i postaje maksimalan uoči porođaja, u tom razdoblju buduća majka ima prvi mliječni ispust iz dojke - kolostrum. Dojenje potiče proizvodnju prolaktina. Nakon završetka hranjenja vrijednosti prolaktina se vraćaju u normalne vrijednosti.

Galactorrhea u trudnica i dojilje žena ima karakter fiziološke laktacije. Razmatra se patološka galaktoreja ako se pojavi kod ne-trudnice ili ako ne nestane godinu dana nakon završetka dojenja.

Visoki sadržaj prolaktina u krvi dovodi do pojave galaktoreje, ali nipošto nije uvijek njegov jedini uzrok.

Galaktoreja nije neovisna bolest i navodi stanje mliječnih žlijezda. Kod nekih žena dijagnoza galaktoreje nije klinički relevantna. Međutim, u nekim slučajevima, sindrom galaktoreje uključuje niz drugih patoloških simptoma. Posebna pozornost treba posvetiti kombinaciji galaktoreje s kršenjima normalnog menstrualnog ciklusa, au 80% bolesnika postoji galaktoreja, amenoreja ili galaktoreja i oligomenoreja.

Galaktoreja, koja nije povezana s trudnoćom i dojenjem, ima vrlo širok spektar uzroka i zahtijeva detaljnu dijagnozu.

Uzroci galaktoreje

Nisu svaka žena može shvatiti uzrok galaktoreje. Ako se kod ispitivanja bolesnika ne utvrdi uzrok hipersekrecije mliječnih žlijezda, oni govore o idiopatske( funkcionalne) galaktoreje. Najvjerojatnije je prisutnost galaktoreje kod takvih bolesnika povezana s povećanom osjetljivošću mliječnih žlijezda na prolaktin, čak i ako je njegov normalni sadržaj u krvi.

Priroda sekreta iz mliječnih žlijezda i njihov broj nije povezana s uzrokom njihova pojavljivanja.

Postupak stvaranja mlijeka je višeslojan i težak, javlja se uz sudjelovanje hormona hipofize, jajnika, štitnjače i gušterače, a regulira središnji živčani sustav. Dakle, galaktoreja može izazvati kršenja koja su nastala u bilo kojoj fazi ovog procesa.

Uz porast razine prolaktina u 50-80% pacijenata nalazi se galaktoreja.

Najčešći uzroci galaktoreje uključuju sljedeće:

- Poremećaji hipofize ili tumora( češće - prolactinom);

- poremećaj hipotalamusa;

- Neki lijekovi( antihipertenzivi i antiemetici, antidepresivi, sredstva za smirenje), uključujući hormonske kontraceptive;

- disfunkcija štitnjače( hipertireoza i hipotireoza);

- nadbubrežna bolest;

- Neki biljni lijekovi koji su prirodni estrogeni;

- sindrom policističnih jajnika;

- ozbiljna oštećenja bubrega i jetre;

- Traumatske lezije mliječnih žlijezda( na primjer, tijekom operacije) ili dubokih prsnih opeklina;

- mastitis( naročito teški oblici);

- Pretjerana mehanička stimulacija mliječne žlijezde povezane s nošenje uske odjeće, kožni osip, povećana seksualna aktivnost i druge slične čimbenike;

- Negativan utjecaj stresnih situacija.

Između gore navedenih razloga, većina „popularne” je prolaktinom hipofize - benigni tumori hormonski ovisan, poticanje prekomjerne proizvodnje prolaktina.

galaktorei stopa u zdravih žena tijekom života varira od 2-20%, i nije povezan s teškim patološkim uzrocima.

Kako bi se ustanovio uzrok galaktoreje i odredili potrebu za njegovim liječenjem, trebali biste posjetiti stručnjaka.

Simptomi i znakovi galaktorei

glavni( i jedini) značajka galaktorei - mliječni iscjedak iz dojke. U izgledu, tajna galaktora nije uvijek točno poput mlijeka i može varirati od prozirne do mliječne bijele. Budući da sastav mlijeka sadrži vodu i masu emulzije, kao i više od 100 drugih komponenata, bilo kakvo kvantitativno odstupanje izlučivanja također mijenja izgled. Izlučenja iz mliječnih žlijezda ne bi trebala biti sukronika ili krvava, ova boja odvojenog označava ozbiljne patološke procese i zahtijeva dodatno hitno ispitivanje.

Većina bolesnika ukazuje na bilateralnu prirodu galaktoreje. Prigovori o raspodjeli mlijeka iz samo jedne dojke mogu ukazivati ​​i na ozbiljan patološki proces i biti neopasni simptom. Obilje spontani iscjedak iz jedne dojke( „mrlja donje rublje” i „slijedi svoj vlastiti sporazum”) može biti uzrokovan benigni tumor hipofize( prolaktinom), te mali jednostrana dodjelu seroznog lučenja promatrane u značajnom udjelu zdravih prvorotkonja žena.

Galaktoreja može biti trajna i nestabilna. Spontana galaktoreja izaziva žene da se obrate specijalistu. Na recepciji, žale spontanog odljeva mlijeka( jedan ili dva puta), ostavljajući tragove na pranje i uzrokovati iritaciju kože mliječne žlijezde. Ako

galactorrhoea očituje se samo kada pritisnete na grudi i ne smetaju ženu, to je vrlo rijetko razlog za liječenje do liječnika i dijagnosticira slučajno.

Ako se galaktoreja kombinira s drugim simptomima anksioznosti, on postaje znak ozbiljnih poremećaja u tijelu. Menstrualni poremećaji pogoršati galaktoreja sindrom i točke abnormalne hormonalne abnormalnosti, naime, prekomjerne prolaktina. Ponekad se galaktoreja i amenoreja razvijaju istodobno.Žene s neplodnosti često primjećuju prisutnost galaktoreje.

Galaktoreja s normalnim prolaktinom nema specifičnih kliničkih značajki.

rijetka i slabo razumije sindrom je primarni hipotiroidizam( hipotiroidizam), naznačen time, da se u razvoju hipotireoza galaktoreja i amenoreje. Kao

monosimptoma galaktoreja nema kliničko značenje, ali je njegova kombinacija s drugim poremećajima( osobito hormonalne) može ukazivati ​​na prisutnost ozbiljnih bolesti.

uznemirujuće simptome koji prate galaktoreyu su česte teške glavobolje, zamagljen vid, abnormalne promjene menstrualnog ciklusa, amenoreje, ili neplodnost.

Diagnostics

galaktoreja Za dijagnosticiranje galaktoreyu dovoljno izvršiti opći pregled pacijenta i detektirati prisutnost pražnjenje( jedan ili bilateralno) iz mliječne žlijezde. Ako se to ne izgleda kao kolostrum ili mlijeko, to može biti zbunjen sa ispuštanjem druge( ne-mliječnih) otvor duktalni na bradavice. Stoga, tijekom pregleda, materijal se uzima( tajne žlijezde) za kasnija laboratorijska ispitivanja. Uz vanjsko ispitivanje mliječnih žlijezda, isključene su traumatske lezije kože( uključujući piercing), iritacije ili osipa.

Tijekom razgovora s pacijentom razjašnjeni su važni dijagnostički čimbenici:

- Okolnosti koje su izazvale galaktoreju.Često iscjedak s prsa je privremen i prolazi sam. Nakon pobačaja ili nakon uzimanja određenih ljekovitih tvari može se pojaviti galaktoreja. U takvim slučajevima, dijagnoza galaktoreje ne zahtijeva neposrednu intervenciju;

- Koliko dugo traju sekrecije iz mliječnih žlijezda, pojavljuju se spontano ili samo ručno razdvajanje. Ako se količina i količina sekrecije povećavaju, galaktoreja se može povezati s prisutnošću teške bolesti;

- menstruacijskih i / ili u kombinaciji s neplodnošću galaktoreja znači promjena u normalnoj regulaciji hormonska u tijelo pacijenta i traži daljnje istraživanje;

- Extragenitalne bolesti. Neke endokrine bolesti, bubrežna ili jetrena insuficijencija izazivaju galaktoreju;

- poremećaja pacijenata s galaktoreja intenzivne glavobolje i zamagljen vid se sumnja prisutnost benignog tumora hipofize.

otkriven palpacija( palpacijom) za brtvljenje bolne grudi( pogotovo ako je pacijent pokazuje njihov odnos prema menstrualnog ciklusa) ukazuju na prisutnost mastitisa.

često dijagnosticira galaktoreja povezan s povećanom razinom prolaktina, 50-80% bolesnika s povišenim razinama u krvi prolaktina imaju galaktoreyu. Određivanje razine prolaktina u krvi vrlo je važan dijagnostički kriterij. Uzorak krvi izvodi se na 5.-8. Danu ciklusa.

Prolaktin se proizvodi u tijelu ciklusa, njegovi parametri su dnevne oscilacije i ovise o nekim vanjskim i unutarnjim čimbenicima( npr hipotermija ili stres), tako galaktoreja normalan prolaktina ne treba zanemariti.

Laboratorijska dijagnostika, osim definicije prolaktina, uključuje određivanje razine hormona štitnjače( TSH) i spolnih steroida( FSH, LH i drugih) u krvi.

anketa od povezanih stručnjaka( uključujući laboratorija) u prisutnosti extragenital patologije, potrebno je pojasniti prirodu i uzroke galaktoreja. Zaključak neurolog, endokrinolog i oftalmolog, u nekim slučajevima, pomoći u razjašnjavanju uzroka galaktoreja i određuju izbor terapijskih mjera.

Instrumentalne studije za galaktoreju uključuju:

- Mamografiju i ultrazvuk mliječnih žlijezda. Utvrditi prisutnost mastopatije i / ili širenja mliječnih kanala;

- Kompjuterska tomografija( CT) skeniranje mozga za dijagnozu benignih tumora;

- ultrazvuk zdjeličnih organa. Hormonsko podrijetlo galaktoreje potvrđuje promatrane strukturalne abnormalnosti u jajnicima( osobito policističnima).Liječenje

galaktoreja

neovisno značenje kao galaktoreja bolest i ne smatra se dijelom drugi simptom bolesti. Stoga je liječenje galaktoreje ukloniti uzroke njegove pojave.

Glavni smjerovi terapije su smanjenje razine prolaktina i uklanjanje hormonskih poremećaja.primijeniti bromokriptin Parlodel, pergolid i njihovih analoga za smanjenje razine prolaktina u krvi.

U bolesnika s neplodnosti i / ili drugim ginekološkim bolestima galaktoreha nestaje kada se ukloni hormonska disfunkcija jajnika.

U rijetkim slučajevima u prisutnosti tumora hipofize, napredovanje hiperprolaktinemije ne može se spriječiti konzervativnim metodama i provodi se kirurška intervencija.

Galaktoreja na pozadini bolesti štitnjače ili nadbubrežne žlijezde tretira se zajedno s endokrinolozima. Treba pratiti pacijente s idiopatskom galaktorom.