Okey docs

Oslobađanje maternice

click fraud protection
Izostavljanje

Izostavljanje fotografije maternice maternice - maternice je pomak prema dolje s naknadno „stvarati probleme” u vaginalnu šupljinu kroz prsni kat.

Izlaz zdjelice zatvara tri moćna sloja mišića koji tvore takozvani "prsni pod".Mišići koji formiraju ovaj sloj su raspoređeni u obliku šindre, koji pruža najveću snagu cijelom mišićnom konglomeratu. Da bi se povećala snaga mišićnog tkiva, svaki mišić zdjelice podupirao je fascikl, što je omotač gusta vlakna vezivnog tkiva.

Važnost mišića dna zdjelice precijeniti jednostavno nemoguće:

- mišića dna zdjelice osigurati stalnu poziciju unutarnjih genitalnih organa, kao i susjedni mjehur i rektum.

- Fiziološki porodići se odvijaju uz aktivno uključivanje mišića zdjelice, koji potiču fetus van. Nakon završetka rada, zdjelica se vraća u prvobitno stanje.

- Džepni pod je nosa ne samo na zdjelične organe, već i na druge unutarnje organe. Uključen je u regulaciju normalnog intraabdominalnog tlaka.

U svom stalnom mjestu, uterus također popravlja svoj ligamentni aparat - okrugli i široki ligament maternice.

instagram viewer

Bilo procesi povezani s oštećenjem mišića ton mišića dna zdjelice i slabljenja ligamentous aparata maternice dovodi do promjena u normalan položaj u području zdjelice.

Postoji apsolutno pogrešan stav da je izostavljanje maternice prisutno samo kod starijih žena. U međuvremenu, statistike pokazuju da od stotinu mladih žena do 30 godina za svaku desetinu otkriva različite stupnjeve prolapsa maternice, sto žene u 30-45 godina, to patologija pojavljuje u četrdeset, i nakon 50 godina već se mogu naći u pola sto. Ove činjenice ukazuju na to da starost nije uvijek razlog za izostavljanje maternice, u nekim slučajevima, to pomaže da se pogoršati proces koji je nastao u mlađim godinama.

Izostavljanje maternice često je nasljedno i nalazimo se u bliskim rodbini ženske - majke, bake ili sestre.

ponekad uz maternici dolje i susjednih organa - mjehura, rektuma ili dijela crijeva.

Liječenje prolapsa maternice ovisi o mnogim čimbenicima i odabran je za svakog pacijenta pojedinačno. Sprječavanje izostavljanja maternice u početnim fazama razvoja patologije vrlo je djelotvorno. Ako pravovremeno ne tražite pomoć, proces može napredovati do gubitka maternice.

Uzroci prolapsa maternice

Uz slabljenje tonusa mišića i ligamenata koji drže maternicu bi trebao biti u određenom položaju, postoji stalna propust izvan svojih fizioloških granica. To je olakšano iz sljedećih razloga:

- Traumatskih ozljeda mišića zdjelice;

- Ustavna obilježja( infantilizam, astenički ustav);

- Obstetrijske traumatske situacije. Tijekom opstruirali rad ponekad se koristi vrlo traumatična metoda isporuke. Kliješta, ručno odstranjivanje fetusa kada stražnjica pozicija, itd;

- odgodila teške kirurške operacije na genitalije;

- Brojna rađanja smanjuju ton mišića zdjelice;

- Duboke rupture perineuma bilo kojeg podrijetla;

- Teški fizički rad povezan s težinama dizanja;

- Povećan intra-abdominalni tlak uzrokovan oboljenjima organa trbušne šupljine ili kroničnog zatvora;

- kongenitalne malformacije u području zdjelice;

- Bolesti vezivnog tkiva, što se očituje prisutnošću kameja ili spuštanjem drugih unutarnjih organa;

- Povreda proizvodnje spolnih steroida( uglavnom estrogena) utječe na sposobnost ugovaranja mišićnog tkiva;

- Starije osobe. S dobi, mišićno tkivo gubi elastičnost, dolazi do atrofičnih promjena. Nedostatak estrogena u starijoj dobi pridonosi daljnjem slabljenju mišića i ligamenta dna zdjelice.

U razvoju procesa ovulacije maternice, ne dominira jedan od čimbenika izazivanja, već njihova kombinacija.

U svakoj ženi, lagani izostavljanje maternice tijekom trudnoće nije patologija. Zajedno s rastom i povećanjem veličine fetusa, uterus se također povećava i može se pomaknuti nešto dolje. Izuzetak je izostavljanje maternice tijekom trudnoće kod žena koje su prethodno patile od ove bolesti. U ovom slučaju, to je uzrokovano drugim razlozima, a trudnoća može pogoršati i prekinuti.

Dakle, izostavljanje maternice je dio općih poremećaja tijela i ne treba tretirati izolirano kao lokalni proces.

Simptomi propusta maternice

Nema tipičnih simptoma izostavljanja maternice. Svaki pacijent osjeća ovo stanje pojedinačno. Proces traje dugo, a male odstupanja u stanju zdravlja ne mogu privući pažnju žene. Mnogo rjeđe propuštanje maternice se brzo događa.

U većini slučajeva žene s abnormalnim genitalijama imaju bolove u trbuhu, koje variraju intenzitetom i trajanjem, a koje se mogu preseliti na struk i krv. Ponekad pacijenti pokazuju pojavu bolne bolove u donjem dijelu trbuha nakon dugog boravka na nogama. Nakon mijenjanja položaja tijela, bol se smanjuje.Često propust uterusa izaziva bol tijekom intimnosti.

Uterus za prebacivanje pritišće okolna tkiva, što nadražuje živčane završetke vagine, uzrokujući osjećaj stranog tijela.

Izostanak maternice može biti popraćeno pojavom bjelji, krvarenje i menstrualni disfunkcija( teški i / ili bolna menstruacija).

Ponekad žene sami u provođenju higijenskih postupaka ili nakon fizičkog napora otkrivaju abnormalno mjesto genitalija i posavjetujte se s liječnikom u odsutnosti drugih simptoma.

Izlaskom maternice izaziva promjenu u anatomsko normalnom mjestu susjednih organa. Nakon maternica pomaknut( u različitim stupnjevima) mjehura i / ili rektuma, što dovodi do promjene u njihovom normalnom radu - pojavljuju mokrenja poremećaja( disurije, učestalo mokrenje) i crijeva pokret( zatvor).Poremećaji mokrenja pojavljuju se mnogo češće nego kršenja rektuma. U teškim slučajevima, bezopasnoj upali u uretru ili mokraćnom mjehuru, dodaje se sekundarna patogena flora koja se može proširiti na bubrege.

Dugotrajan pomak genitalnih organa dovodi do razvoja lokalnih upalnih procesa( kolitis, cervicitis, vaginitis i drugi).U nedostatku odgovarajuće liječenje upale put uzlaznom proteže na ginekološki pregled i genitalni prolaps klinika dopunjen simptome endometrioza, adneksitisa itd salpingoophoritis

Najpouzdaniji znak propusta maternice je rezultat vizualnog ginekološkog pregleda. Tijekom pregleda, žena se potiče na naprezanje( kao tijekom poroda) kako bi vidjeli kako se položaj vaginalnih zidova, cerviksa i maternice mijenja. Dijagnoza propusta maternice nakon pregleda na zrcalima ne uzrokuje poteškoće.

Glavni dijagnostički kriterij za izostavljanje maternice je lokalizacija svih anatomskih promjena unutar vagine iznad granice genitalnih praznina. Ako patološki proces nadilazi seksualni prorez djelomično ili potpuno, govori se o prolapsu genitalija, što je dokaz napretka procesa propusta. Međutim, izostavljanje genitalija ne dovodi uvijek do prolapsa.

Uterus za pomicanje prema dolje uzrokuje promjene u položaju vaginalnih zidova. U nekim pacijentima, prolapseni maternicu prati propuštanje vagine, ali takav scenarij nije obvezan. Vagine su neravnomjerno raseljene. Razlikovati samo prednji ili jedini stražnji zid vagine, kao i dva zida zajedno. Tijekom pregleda u zrcalima, maternica se vizualizira izvan ulaza u rodnicu, s fizičkim naprezanjem mišića( naprezanje) nije prikazana iz genitalnog rascjepa.

Mišićni kostur male zdjelice organiziran je na takav način da svaki pojedini organ sudjeluje u održavanju druge. Prednji zid rodnice služi kao podloga za mjehur, kad se pomiče dolje, ulazi u njega. Mjehura se spušta i počinje izbočiti u vaginalnu šupljinu, tvoreći cistocele. Sličan proces nastaje uz sudjelovanje stražnjeg zida vagine i rektuma, stvarajući rektokel.

Neki se pacijenti zbunjuju u terminima i daju netočne nazive ovom patološkom procesu. Maternica je šuplji organ sličan kruškama. Ima dno, prednji i stražnji zid. Oslobađanje maternice i propuštanje zidova uterusa različiti su nazivi jednog procesa, ali izostavljanje zidova maternice nije kompetentan pojam. Budući da je maternica se spušta zajedno s njegovim zidinama, govori o prednjem zidu uterusa prolapsa i / ili stražnje stjenke maternice Prolaps krivu - maternica ne može biti pomaknuta prema dolje, ostavljajući jednu od svojih zidova. Stoga je izostavljanje prednjeg zida maternice nemoguće s fiziološke i anatomske točke gledišta, ali postoji izostavljanje prednjeg zida vagine. Isto tako, izostavljanje stražnjeg zida maternice ne postoji kao medicinski pojam i podrazumijeva izostavljanje stražnjeg zida vagine.

Postupak ovulacije maternice prati slijetanje cerviksa i / ili njegovo produljenje( elongacija).Kada je ginekološki pregled, silazak cerviksa je dobro vizualiziran.

Kolposkopija, pregled svjećica i sijanja iz rodnice je obavezan za sve bolesnike s izostavljanjem genitalija. Pomicanjem ili prolapsa maternice često promatraju hipertrofija( povećanje volumena) maternice, pseudo, endocervicitis, polipi cervikalnom kanalu.

Ultrazvučno ispitivanje određuje mjesto uterusa i zdjeličnih organa, dijagnosticira upalne procese.

Kombinacija trudnoće i ovulacija maternice nije uvijek bezopasna. Ako je prije trudnoće trudna majka znala za njezinu dijagnozu i podvrgnuta odgovarajućim pregledima i liječenju, trudnoća može nastaviti bez ozbiljnih komplikacija. Tijek trudnoće ovisi o stupnju izostavljanja genitalija, težini žene i fetusa i mnogim drugim čimbenicima. Najčešća komplikacija trudnoće s izostankom maternice je prerano rođenje, pa se trudnice s tom patologijom često stavljaju u bolnicu "za očuvanje".

Istraživanje žena s genitalnim depresijama provodi se zajedno s urologom i proktologom po potrebi, a provode se posebni pregledi za uspostavljanje cistocele ili rectocele. Važno je u dijagnostici ustanoviti prisutnost ekstragenitalne patologije kod bolesnika, što se često događa u podrijetlu endokrinih i metaboličkih patologija.

Ako se očekuje kirurško liječenje genitalnog podrijetla, ispitni kompleks se proširuje dodatnim dijagnostičkim metodama.

stupnjeva

prolapsa maternice ginekološki pregled bolesnika s genitalnog prolapsa određuje stupanj prolapsa maternice, koji igra važnu ulogu kao dijagnostički kriterij.

Vrlo je važno razlikovati izostavljanje maternice i / ili zidova vagine od njihovog gubitka( potpuna ili djelomična).Kao vizualna dijagnostička granica usvojena je genitalna rascjep. Ako se maternica pomakne prema dolje i ne prelazi granicu seksualne pukotine, govori se o njegovu propustu, ako je ova granica djelomično ili potpuno razbila - to je prolaps maternice. Slično reguliraju proces premještanja vagine i cerviksa. Stupanj ovulacije maternice jasno karakterizira proces premještanja maternice na genitalne praznine i određuje se vizualno tijekom općeg ginekološkog pregleda.

Prvi stupanj spuštanja zidova vagine i maternice može se promatrati na samom početku procesa njihovog pomaka. Kada se ispituje, maternica je pomaknuta prema dolje, ali cerviks ostaje unutar vagine.

Drugi stupanj propusta je dijagnosticiran ako se cerviks nalazi na pragu vagine ili ispod njega, a tijelo maternice se vizualizira u vaginu.

Daljnji razvoj procesa pristranosti dovodi do činjenice da se uterus i značajan dio vagine nalaze izvan izvanrednog genitalija - trećeg stupnja.

Ispravno utvrđivanje stupnja propuštanja maternice izuzetno je važno za određivanje daljnjih taktika ispitivanja i terapije.

Liječenje ovulacije maternice

Nije lako odabrati pravu strategiju liječenja za ovulaciju. Potrebno je razmotriti:

- dob pacijenta. Vraćanje normalnog tonusa mišića mnogo je lakše ako mišićno tkivo ne prolazi promjene u dobi. Osim toga, složene kirurške manipulacije nisu uvijek prikazane starijim pacijentima.

- Na kojoj je stadiji patološki proces, tj. Određivanje stupnja.

- Prisutnost istovremenih ginekoloških bolesti.

- Postoji li potreba vraćanja menstrualnog funkcioniranja u slučaju njegovog kršenja?

- Hoće li pacijent u budućnosti planira postati majka?

- Značajke funkcije mjehura i / ili rektuma( ako ih ima).

- U nekim slučajevima, kombinacija prolapsa maternice od extragenital patologije i liječenja izbor metode provodi se zajedno s drugim liječnicima. Ako pomak

maternice lagano izgovara i ne uzrokuje neugodnosti ženi specifičan tretman nije potreban, a moguće je ograničiti daljnje prevencije progresije pomak metode maternice.

Ako je maternica unutar vagine, a funkcioniranje susjednih organa nije poremećen, možete započeti terapiju konzervativnim metodama. Prije početka liječenja potrebno je dovesti do fiziološke i dobne norme pacijentovog načina života. Uklanjanje pretjeranog fizičkog napora, uravnotežene prehrane, gubitka težine i liječenja žarišta kronične infekcije imat će blagotvoran učinak na sposobnost tijela da zaustavi progresiju bolesti.

Bolesnici s prolapsa maternice preporučuju se pojačane higijenske mjere u intimnom prostoru, kao što je premještanje u genitalije potiče upala i infekcija u rodnici.

Cilj konzervativnih metoda liječenja genitalnog pomaka je ojačati mišiće zdjelice i spriječiti daljnje pomicanje. Liječenje uključuje:

- Kegelove vježbe za vaginalne mišiće. Povećanje tonusa mišića vagine sprječava pogoršanje procesa pomicanja maternice. Također imenovan je s preventivnom svrhom.

- Kursivna gimnastika s izostankom uterusa prema metodi Yunusova.

- Podmazivanje vaginalne sluznice i masti metabolita estrogena za poboljšanje elastičnosti i prigušenje atrofiju procesa( koji se koristi u menopauzi i postmenopauzi).

- Upotreba pesarija( prsne maternice) kod starijih žena u prisutnosti kontraindikacija za kirurško liječenje. Pessaries su gumeni prstenovi ispunjeni zrakom različitih promjera. Podudara se s veličinom pojedinačno. Pessary uveden u vaginu ne dopušta maternici da se pomakne niže. Nedostatak pessaries je nemogućnost da ga se dugo uvesti. Visoka vjerojatnost razvoja upale i upale tlaka zahtijeva promjenu prstena maternice najmanje dva puta mjesečno i redovno špricanje biljkama i antibakterijskim sredstvima.

Gumeni prstenovi se mogu koristiti u mladim ženama u situaciji kada planiraju rađati ili imaju kontraindikacije kirurškom liječenju.

- Posebna banadyazh pri snižavanju maternice za pacijente bilo koje dobi. Propisan je u početnim fazama bolesti i pogodan je za kratkotrajnu uporabu. Dobro dokazana veza kada je maternica smanjena u trudnica.

- ginekološka masaža obnavlja protok krvi u području zdjelice, normalizira crijevnu funkciju i ukloniti upalu i povećava tonus vaginalnih mišića. Može se koristiti kao nezavisna metoda s manjim promjenama u položaju maternice ili u sastavu složene terapije. Masaža se obavlja samo u zdravstvenoj ustanovi od strane obučenog stručnjaka.

Ako konzervativna terapija nije mogla zaustaviti proces pomicanja genitalija, potrebno je odlučiti hoće li izvesti kirurško liječenje. Ako pacijentu dijagnosticira ozbiljan stupanj ovulacije ili gubitka maternice, operativni tretman odmah započinje.

Mjere za sprečavanje prolapsa maternice su:

- Pravilna tjelesna aktivnost.

- Kompetentno upravljanje trudnoćom i porođajem, kao i obnavljanje normalnog mišićnog tonusa u postpartum periodu.

- Terapeutska vježba za sve žene, predisponirane za izostavljanje maternice.

- Replacement hormon terapija( HRT) u menopauzi( samo prema indikacijama).

- Liječenje ekstragenitalnih bolesti, koje su pozadine za pomicanje genitalija.

Najbolja prevencija propusta maternice je pravovremeni posjet liječniku. Kao i svaka bolest, pomicanje maternice, pronađeno u početnim fazama, mnogo je lakše ukloniti.

operacija za prolapsa maternice

Kirurško liječenje je alternativa već rodile i starijih bolesnika s prolapsa maternice. Također je prihvatljivo za one žene koje ne žele ili ne mogu koristiti druge metode liječenja, imaju teške i / ili komplicirane oblike prolapsa genitalija.

Vjerojatno nije postojala niti jedna ginekološka patologija koja ima tako veliki broj metoda kirurškog liječenja, poput propusta( ili prolapsusa) genitalija. U arsenalu suvremene kirurgije postoji nekoliko stotina ( !) terapijskih opcija za sakaćenje genitalija, od kojih svaka ima svoje prednosti i nedostatke. Nažalost, niti jedna od postojećih metoda kirurškog liječenja ne isključuje izostavljanje maternice nakon operacije, bez obzira na kvalifikacije kirurga. Ponavljanje bolesti u 30-35% operiranih pacijenata pojavljuje se, u pravilu, u prve tri godine nakon operacije.

Pri odabiru metode operacije uzete su u obzir mnogi čimbenici:

- stupanj propadanja genitalija. Ozbiljni oblici( stupnjevi) bolesti zahtijevaju ozbiljnije( radikalne) intervencije.

- dob. U starosti se oslanjaju na konzervativnim metodama nije uvijek moguće, ne-kirurško liječenje može opravdati prisutnost ozbiljnih kontraindikacija ili genitalija početnom stupnju offset. Opseg kirurške intervencije kod starijih žena u pravilu se širi.

- Extragenitalna patologija. Prije bilo kakve kirurške manipulacije pacijent treba konzultirati s liječnicima susjednih specijaliteta i dobiti njihov pristanak za operaciju.

- Kombinacija disfunkcije maternice s istodobnim cisto- i / ili rektokelom.

- Pacijentovo mišljenje. U nekim slučajevima, žene odbijaju učiniti ovu ili onu vrstu operacije. Osobito se odnosi na uklanjanje maternice.

Sa svim različitim tretmanima mogu se podijeliti u nekoliko skupina prema glavna značajka - na štetu anatomski obrazovanja( mišića, ligamenata i sl) se eliminira abnormalne genitalni mjesto.

Prva skupina sastoji se od operacija usmjerenih na jačanje mišića zdjelice. U nekim slučajevima imaju neovisno značenje, a ponekad se provode kao dodatne mjere za druge operacije.

Druga skupina operacija obavlja se za učvršćivanje maternice skraćivanjem maternice. Za to se koristi kružni ligament maternice, skraćen je i povezan s tijelom maternice. Kratki ligamenti ne dopuštaju maternicu da se pomiče prema dolje i drže ga na mjestu.

Operacije treće skupine su složenije i složenije. Da bi se ojačalo aparat za učvršćivanje maternice, koriste se svi dostupni ligamenti, koji su ušiveni zajedno. Ova skupina uključuje najpopularniju i djelotvornu operaciju "Manchester", koju karakteriziraju visoki traumatizam( lišava pacijenta reproduktivnu funkciju).Kirurški

kruta fiksaciju maternice zdjelične kosti pripadaju četvrtoj skupini operativnom liječenju.

Peta skupina operacija koristi metode plastične kirurgije. Njihova je bitna zamjena ligamenta i / ili mišića sintetičkim materijalima. Ova metoda nije bila naširoko korištena zbog velikog broja recidiva bolesti i prisutnosti komplikacija.

Operacije za smanjenje veličine rodnice pripadaju šestoj skupini.

Sedma skupina kirurških zahvata oblikovana je radikalnim operacijama uklanjanja maternice.

Kombinirani kirurško liječenje pomoću metoda iz različitih skupina smatra se najprikladnijom.

Sve izvedene operacije uključuju rizik od komplikacija. Ponovno prolapsa maternice nakon operacije uvijek ne pokazuju nedostatke primijenjenoj kirurške tehnike, a mogu biti povezani s lošim zdravlje pacijenta ili joj povrede postoperativnih preporuka kirurga koji vas liječi. Rizik razvoja drugih komplikacija s pacijentovim jakim zdravljem je nizak.

Uspješna operacija ne isključuje prisutnost predispozicije za pomicanje maternice. Stoga je potrebno poštivati ​​sve preventivne mjere i izbjegavati posjet liječniku.

Vježbe za prolapsa maternice

spuštanje ton i elastičnost mišića dna zdjelice stvara uvjete za mogući raseljavanja genitalije. Specijalno dizajnirana vježbe za ovaj mišićne skupine mogu spriječiti neželjene procese prolapsa maternice i druge reproduktivne organe, te u bolesnika s prolapsa maternice je uključena u terapijske mjere.

Terapeutska gimnastika na silu maternice ima za cilj povećanje mišićnog tonusa, poboljšanje cirkulacije krvi i sprečavanje upale.

Najpopularniji među liječnicima i pacijentima je metoda Kegela - kompleks vježbi za zdjelične mišiće, nazvani po programeru. Bit metode sastoji se u treniranju mišića oko vagine, rektuma i uretre( urethra) maksimalnom redukcijom za 3 sekunde i naknadnom opuštanju.

za obavljanje ove terapijske vježbe ne trebate posjetiti teretanu ili ured fizikalne terapije, oni se provode u bilo kojem položaju, mogu se ponoviti u tuš ili prije odlaska na spavanje u krevetu.

Drugi popularan Kegelove vježbe je povezana sa ženskom sposobnošću da auto-sugestija: pacijent je pozvana da podnese jačanje mišića dna zdjelice kao neka vrsta „lift”, na kojem se uzdiže do vrha i natrag. Uspon počinje s „podrumu”( ukupno za opuštanje), postupno žena malo neugodno prsni mišići, diže se na „kat” i kasni nekoliko sekundi u tom položaju( lift se zaustavlja), a zatim nastavlja kretanje prema gore, zaustavljanje u svakom improviziranom „kat”,Što je veći porast, to je jača napetost mišića. Na petom "katu" dostiže maksimum. Pokret "dolje" popraćen je postupnim opuštanjem mišića.

Svaka vježba Kegel se ponavlja tijekom dana, čineći ukupno 50 do 100 rezova dnevno.

Iz cijelog kompleksa vježbi za svakog pojedinog pacijenta odabire se nekoliko najprikladnijih ili se preporučuje da se kompleks izvodi u cijelosti. Popularnost Kegelovog sustava objašnjava činjenicom da se jednostavne vježbe mogu izvoditi u bilo koje vrijeme i na sve uvjete, na primjer, sjediti na poslu ili u javnom prijevozu.

Kompleks terapeutske gimnastike s spuštanjem maternice uključuje jačanje mišića abdominalnog tiska( prednji trbušni zid).Dobro stanje trbušnih mišića pomaže u održavanju normalnog intra-abdominalnog tlaka, koji sprečava pomicanje organa.

Još jedna popularna metoda je terapija vježbanja prema Yunusovoj metodi. Uključuje dobrovoljne kontrakcije mišića zdjelice tijekom čina mokrenja dok se protok urina zaustavi.

U žena s prolapsa maternice predispozicija za fizikalne terapije djeluje kao učinkovita prevencija i u prisustvu početnoj fazi postupka može biti samo terapijske mjere.

Redoviti posjet bazenima, biciklizam i tjelovježba mogu zamijeniti značajan dio vježbe.

Poremećaj menstruacije

Poremećaj menstruacije

Ako menstruacija je normalno, a onda je žena krvarenje iz vagine će biti redovne i mjesečno. ...

Čitaj Više

Intrauterni uređaj: pro i contra

Intrauterni uređaj: pro i contra

IUD - intrauterine, za kontracepciju zavojnica. IUD, za i protiv korištenja od kojih će bit...

Čitaj Više

Intrauterna spirala: komplikacije

Intrauterna spirala: komplikacije

IUD je drugi najpouzdaniji način kontracepcije. Međutim, njegov učinak je ne samo pozitivne...

Čitaj Više