amenoreja
Amenoreja - ovaj patološko stanje u kojem menstrualne krvi ne više od tri mjeseca nakon početka menstrualnog funkcije. Amenoreja maternice je: pravi patološki, fiziološki, lažni, primarni i sekundarni. U mladim djevojkama amenoreja može trajati do godinu dana. To trajanje amenoreje javlja u onih žena koje su menstruacijski utvrđenih relativno nedavno. U starijih žena može doći do spontanog prestanka menstruacije( menopauze).Amenoreja nakon porođaja traje oko dvije godine, pod uvjetom da žena zadržava prirodnu prehranu tijekom tog razdoblja.
Liječenje amenoreja sadrži veliki broj aspekata uključujući punu medicinsku povijest kako bi se utvrdilo uzroke amenoreje i pregleda žena u kompleksu.
Uzroci amenoreje Uzroci amenoreje mogu biti dosta.
Ako je istina amenoreja( ciklična promjena u sustavu hipotalamusa i hipofize i jajnika i maternice nema), razlozi za njegovu pojavu mogu napraviti čimbenike kao što su trudnoća, dojenje, menopauza i puberteta.
Uz patološku istinsku amenoreju izoliranu: primarni oblik amenoreje i sekundarnog oblika. Prava priroda primarne amenoreje patološkom obliku etioloških faktora vrijednosti je podijeljena u maternice amenoreje zbog funkcionalnih poremećaja spolnih žlijezda i amenoreje, što je uzrokovano ektragonadnymi razloge. Primarna amenoreja
vrijedi patološko prirode kao posljedica disfunkcije gonada nastaje zbog: gonadalne disgeneze, Morris sindrom( testisa feminizacija).Drugi takav uvjet naziva se muškim hermafroditizmom. Gonada disgeneza je relativno rijetka bolest uzrokovana genetskim defektima zbog nedostataka koje razvijaju gonade. Njegova učestalost je 1 slučaj po 10.000 novorođenčadi.
pravi patološki amenoreje, koja je uzrokovana ekstragonadnymi uzroka, razvija zbog kongenitalne adrenogenitalni sindrom, hipotireoze, oštećenja središnjeg živčanog sustava, na hipotalamus-hipofiza regiji uništavanje endometrija.
adrenogenitalni sindrom kongenitalna razvija zbog patologije u bubrežnoj kori s prekomjernom proizvodnjom androgena. Taj se hormon naziva i kariotip 46 XX.U tom se stanju primarna amenoreja javlja kod djevojčica tijekom puberteta. U hipotireoza postoji odgoda seksualni razvoj i, kao posljedica toga, kašnjenje menstruacije( amenoreja).Poremećaji hipotalamo-hipofizno području može biti organski znakova podrijetla( trauma, infekcije i toksične lezije, tumora) i prirodu neuro-psihičkog porijekla.
Amenorrhea se često javlja s maničnom-depresivnom psihozom, shizofrenijom. Takvi bolesnici predstavljaju najčešće potencijalne bolnice sa psihijatrijskog profila. Anoreksija može se pripisati uzrok amenoreje, što je ujedno i moždani oblik primarne amenoreje istinske patološke prirode.
CNS lezije koje su popraćene amenoreje, uključuju: kronični arahnoiditis, meningoencefalitisa;tumora i hipotalamus ozljede, izražene po vrsti hipofize sindroma, nasljednog diencephalic-degeneracije mrežnice.
amenoreja sindrom može pojaviti zbog master serije obrazac amenoreje zbog anomalije maternice, kao i zbog utjecaja uznemirujućih čimbenika( tuberkuloza maternice i endometrija uništavanje).smanjena osjetljivost na učinke spolnih hormona, endometrija receptor ima ulogu u nastanku oblika maternice od amenoreje. Sekundarna amenoreja
nastaje kao posljedica pravim CNS-podjelama dijabetesa, bolesti štitnjače i kore nadbubrežne žlijezde, koja prima kortikosteroide i sjedinjeni oralnih kontraceptiva, itdZabludu
amenoreja nastaje zbog mehaničkih opstrukcije menstrualna krv izlazi na vanjskoj strani šupljine maternice. Te prepreke su: imperforate cervikalni kanal, predsoblje i himen. U tom slučaju, procesi u središnjem živčanom sustavu prolaze bez patologija.
hipogonadotropni amenoreja razvija zbog smanjenja lučenja TG( gonadotropni hormona hipofize).Takvo stanje dovodi do smanjenja funkcije jajnika i uzrokovati menstrualne funkcije kao amenoreje. Uzroci smanjenja ovog hormona može biti povezana s hipotalamusa i hipofize.
faktor rizika u razvoju amenoreje su: fizički i emocionalni stres, stres, poremećaja prehrane.
Simptomi Simptomi
amenoreja amenoreja u velikoj mjeri ovise o razlozima koji ga uzrokuju.
Ako se promatra istina fiziološke amenoreje cikličkih promjena u prsni organi, menstruacija je odsutan tijela. Jajnika funkcija se smanjuje, a nedostaje hormona( progesterona, estrogena) za provedbu promjena u endometrija tijekom ciklusa.
Kada lažni amenoreja dio njegove manifestacije su: hematocolpos, hemometra, gematosalpinks. U nekim slučajevima, menstrualna krv može bombardiraju kroz cijevi u trbušnu šupljinu, i da se izazovu „akutni abdomen”.
Ako je istina amenoreja zbog gonadnom disgenezom kliničke manifestacije su: nedovoljna razvijenost unutarnjih i vanjskih genitalija;Poremećaj u strukturi prsima, kardiovaskularni sustav, mokraćovoda.
Kada lažni muški hermafroditizma popratne pojave ovisi o njegovom obliku. Kada se puni oblik slavi žensku fenotip, normalan razvoj mliječnih žlijezda. Uterus s jajnicima odsutan, a vagine slijepo završavaju. Vanjske genitalije razvijene su prema ženskom tipu. Trećina pacijenata s ovim poremećajem, testisi postavljeni u ingvinalnoj kanal kako bi se dobilo ingvinalne kila, drugi trećinu testisa raspoređenih u unutrašnjosti usana. U preostalim pacijentima, testisi se nalaze unutar trbušne šupljine.
Kada amenoreja uzrokovane hipotireoza, tu je nedovoljna razvijenost spolnih organa, razvojni poremećaj koštanog tkiva. Također postoji odgoda u pubertetu( do 15 godina).Bolesnici s takvim poremećajima imaju mali rast( koji ne prelazi 145-150 cm).
U sekundarne amenoreje istina postoji opći simptomi, kao što su tahikardija, povećana dlakavost, razdražljivost i razdražljivost, znojenje, amenoreja, povećanje abdomena volumen, mučninu i povraćanje, mjesec lice.
Primarna amenoreja Primarna amenoreja početku podijeljene u lažno i istinito, pri čemu potonji može biti fiziološka i patološka karakter. U patološkim oblicima primarne amenoreje osnovnih razloga za njegov razvoj su: povreda gonada funkcija i ekstragonadnye razloga.
gonadalnu disgeneza izaziva razvoj primarne amenoreje. Dodjela 4 tvori gonadnom disgenezom: klasični ili tipičan, čist, mješoviti i izbrisani. Klasičan oblik veze je karakterističan kariotip 45 CW čisti - 46 XX kariotip, miješani - 45 kariotipsku X0 / 46, naznačen time, da XY,null, u gonada miješane strukture. Za izbrisani oblika karakterističnog kariotipa 45H0 / 46HH i ima karakter mozaika, u kojoj su popratne pojave ovise o postotku aberantnih i normalnih stanica klonova.
za dijagnozu ovog stanja su glavni istraživanja na genetskoj razini( određivanje kariotipa i razinu seksualnog kromatina).Liječenje ove bolesti kod otkrivanja kromosoma Y je kirurško odstranjivanje gonada zbog visokog rizika malignosti. Nakon otkrivanja kariotipsku 46HH, 45H0 propisuje terapiju nadoknade hormona. Primijenjene estrogeni( mikrofollin 500 mg / dan, tijekom 3 tjedna,null,null, estrofem 2 Tablica 2 r / dan Tablica 1 Proginova 3p / dan za isti broj dana).Je ponovljen tri ciklusa, a potom su na terapiji( progestinom ulja otopine 1% -2.5%, 0.5 mg progesterona ili 1 ml po danu; Tablica 3 Pregnin 2 r / dan;. Tablica 1 Norkolut / dan Turinal 2Tablica / dan; Dyufaston 1 tablica 2 / dan).Gestageni pripravci se uzimaju od 16. do 26. dana ciklusa.
hypovarianism smatra manje čest uzrok primarne amenoreje, maternica, i zato slabo razumio. Na drugi način, to patologija naziva sindrom „otpornog na jajniku.”U jajnicima određuje smanjenje folikularni jedinici. Poraz uređaja za proizvodnju folikula u jajnicima se mogu pojaviti u maternici u različitim patološkim stanjima u trudnoći ili kao dijete u razvoju upalnih procesa. Nedavni okolnosti dovode do hipoplazije jajnika. U dijagnostici ovog stanja određuje se razina u krvi gonadotropina i spolnih steroida. Odrediti visok sadržaj FSH i LH na pozadini nizak sadržaj estrogena. Vrijedan postupak za dijagnosticiranje jajnika promišljenijom ultrazvuka rezistentne( ultrazvuk) od zdjelice organa. Liječenje bolesnika s ove patologije je dosta komplicirano i zbog nedostatka određenih ideja o etiologiji i patogenezi ove bolesti. Najčešće se koristi hormon, klomifen. U pozadini je takvo liječenje može ostvariti početak reakcije, slično menstruacija. No, reprodukcijske funkcije u ovih bolesnika je umanjena.
protiv kvara hipotalamus-hipofiza sustav formiran trajnu odgodu u seksualnom razvoju, koje je popraćeno nedostatkom ovulacije i menstruacije. Sekundarnih spolnih karakteristika odsutni ili blagi. Postoji nesklad tijela, mliječne žlijezde su nerazvijene. Primarni
amenoreja javlja kada anatomske promjene u vrsti maternice i vagine malformacija( imperforate cervikalni kanal i međukomore).Bolesnici s ovom vrstom poremećaja otkrila odsustvo himena i vagine. To može biti djelomična ili potpuna. Pacijenti se žale na bolove u trbuhu, amenoreje, osjećaj težine u zdjelici. Liječenje takvih stanja, te je isključivo kirurško odstranjenje dio himen i u vaginalni disekcije, zatim cijepljenjem. Nakon operacije pacijenata dodijeljeni terapiju lijekovima( hormonske pripravke u obliku prirodnih estrogena i gestagena, protuupalni lijekovi) za tri do šest mjeseci i imunoterapije za tretiranje amenoreje. Recenzije takvih taktika postupanja dala pozitivne rezultate.
sekundarnom amenorejom
Kao što je ranije navedeno, ovisno o stupnju lezije hipotalamus-hipofiza-jajnika i maternice je podijeljena u: hipotalamusa, hipofize, jajnika, oblik maternice amenoreje.
sekundarni amenoreje inducirane patološke promjene u hipotalamusno području, može biti uzrokovana tih promjena u CNS kao primarne.
To uključuje: psihogensku amenoreje, anoreksije nervoze, cryptomenorrhea( promatrano u onih žena koje su izrazile neuroze povezane s opsesivnu želju da imaju djecu), neuro-psihijatrijskih poremećaja, amenoreja uz galaktoreja( razvoj tumora tla u prvorotkonja ženahipotalamusu i hipofizi, na temelju mentalnog porijeklu ozljeda).Kada amenoreja galaktoreja s dva poziva da uzrokuje smanjenje u hipotalamusu proizvodnju proizvoda prolaktostatina zabranjivanje hipofize prolaktina.
Dijagnoza amenoreje uzrokovane ove patologije, uzimajući u obzir simptoma galaktorei, odrediti razinu prolaktina, spolnih steroida i hormona koji oslobađa gonadotropin u krvi. Ako sumnjate tumor hipofize provodi rendgenski pregled. Liječenje se sastoji u sljedećem: ako je tumor hipofize kirurškog tretmana, u drugim slučajevima, propisano lijekove koji smanjuju razine prolaktina( Parlodel, bromokriptin, Ronalin 0,5 tablete jedanput dnevno s postupnim povećanjem doze do tri tablete dnevno ispod kontrolne razineprolaktin).U nekim slučajevima, koristite Dostinex - 1 tabletu jednom dnevno za tjedan dana. Za vraćanje ovulacijski funkciju jajnika koristiti Clomid, korionski gonadotropin, Klomifentsitrat.
U sekundarnom amenorejominduciranih patoloških poremećaja u području hipofize i njegove uzroka su organski lezija adenohipofizi tumor cirkulacijski poremećaj u hipofizi sa znakovima nekrotične promjena. Također, sekundarna amenoreja može biti klinički znak za neke bolesti. Postpartum hipopituitarizam razvija zbog nekroze adenohipofize zbog vaskularne grč u velikog gubitka krvi tijekom poroda i bakterijskog šoka. Uz takve patologije: amenoreje, agalactiae, glavobolja, migrena, tipa anoreksija, vrtoglavica, često i obilno mokrenje, gubitak kose, atrofiju mliječnih žlijezda.
Tijekom pregleda obaviti laboratorijske dijagnostike krv na održavanju hormona. TSH, ACTH, kortizol, estrogen, hormoni štitnjače, itd su također provodi medicinsku povijest, saznajte gdje je veza s početka bolesti ili septički šok, krvarenje u porođaju, pobačaj. Terapija se imenovati anaboličke hormone cikličku terapiju estrogena i progestina, kortikosteroide, hormoni štitnjače( ako je potrebno).Sekundarna amenoreja
maternica u patologiji jajnika, kako ga nazivaju oblik jajnika amenoreje. Ovaj oblik bolesti dijeli se na: sindrom „preranog zatajenja jajnika”, sindroma policističnih jajnika, amenoreje u vezi s tumorima androgene jajnika, amenoreju zbog oštećenja zračenjem iona jajnika i uklanjanje jajnika. Kada
sindrom „POF”, smatra veliki broj faktora kao što su priroda egzogene i nasljedne. Stresne situacije i zarazne bolesti obično uzrokuju bolest. Osim amenoreje sindroma, za tu bolest karakterizira slabost, osip, glavobolje i heartaches. Dijagnoza ovog sindroma je provesti testove sa ženskim hormonima, pod kojima je izazvalo reakciju sličnu menstrualnog. Ovaj test ukazuje na funkcionalno očuvanje endometrija. Test s gonadotropina je negativan, što također ukazuje na smanjenje funkcije jajnika. Liječenje se provodi hormonskom nadomjesnom terapijom prije početka menopauze.
sindrom policističnih jajnika je najčešći uzrok za sekundarne amenoreje je patološki prirode. To odlikuje smanjenom steroidogenezu u jajnicima zbog slabe funkcije enzimskih sustava, što pridonosi povećanju proizvodnje androgena iz jajnika. Kliničke manifestacije: povećana veličina jajnika s više folikula u cistične promjene i zadebljanje kapsule, amenoreje, primarne neplodnosti, povećana tjelesna težina, hipertrihoze. Dijagnostika se provodi dijagnostički laparoskopija i ultrazvučnim pregledom jajnika. Liječenje se reducira na operativnu metodu terapije. Izvođenje laparoskopije s toplinskim ili električnim cauteryjem jajnika. Nakon laparoskopije, menstrualni ciklus je obnovljen. U sekundarne amenoreje zbog nadbubrežne žlijezde jajnika također kirurško liječenje.
razlog je provokatora za pojavu oblika maternice srednjeg amenoreje mogu uključivati: tuberkuloza maternice;hysteroscopic maternice s struganje oštećenja bazalnog sloja endometrij;Oštećenje endometrija putem toplinskih ili kemijskih opeklina;Synechia u maternici( adhezije);Amputacija tijela maternice.
amenoreja sebi nije simptom brojnih bolesti ili subjekta bolesti. U tom smislu, klinički znakovi u amenoreje može se odrediti osnovne bolesti. Dijagnoza etiopatogenezu amenoreja uključuje ne samo medicinske povijesti, ultrazvuk, bimanual pregled, ali i moderni morfološka, genetski, radiološka, endokrinološke i druge metode ispitivanja. Kod amenoreje liječenje treba usmjeriti na terapiju osnovne bolesti. Ako ne može utvrditi uzrok kraja sekundarne amenoreje, zatim liječenje trebaju biti usmjerene na obnovu menstrualnog funkciju. Terapija lijekovima je propisana tek nakon punog pregleda tumora s izuzetkom naravi bolesti.
Lactational amenorrhea
Lactational amenoreja definiran kao odsutnost hormonski ovisnih promjenama ciklusa menstruacije, a koji prate tijekom dojenja. Ovaj oblik amenoreje je fiziološki. Također je jedna od metoda kontracepcije, koja se temelji na nedostatku ovulacije. Ali ova metoda je učinkovita samo u takvim uvjetima, kada žena: dojite na zahtjev, ali najmanje 6 puta dnevno;Obavezno hranjenje noću;Nemojte hraniti dijete mješavinom ili dodatkom. Zaključujući, možemo reći da je dojenje amenoreja kao sredstvo zaštite od neželjene trudnoće ima učinak samo za prvih šest mjeseci nakon poroda, a potom, pod određenim uvjetima.
Mehanizam razvoja laktacione amenoreje regulira središnji živčani sustav. Tijekom trudnoće ženke jajnici proizvode hormonski progesteron za održavanje i održavanje fetusa. Istodobno, mliječne žlijezde se pripremaju za proizvodnju hormona prolaktina, što doprinosi proizvodnji mlijeka. Bliže kraju trudnoće, prolaktin se proizvodi u velikim količinama nego na početku trudnoće. Nakon poroda, žensko tijelo treba 40-60 dana za vraćanje sluznice maternice, kao i nakon isporuke zida posteljica maternice je otvorena rana promjera oko 12-15 cm. Ako se u tom razdoblju žena doji, zatim velika količina oksitocina proizvodiA hormon prolaktin, koji inhibira proizvodnju ženskih spolnih hormona. Ako žena ne doji, menstrualni ciklus oporavka već je dva mjeseca nakon poroda, te sposobnost da shvati pojavljuje nakon 1-1,5 mjeseca. Nakon rođenja djeteta. Ali ako tri mjeseca nakon poroda, s obzirom da je žena otkazao razdoblja dojenja ne pokrene, to je prilika da se vidi jedan liječnik dijagnosticirati prirodu tumorskih bolesti( cista, polipa itd) i trudnoće. Također može biti potrebno proučiti hormonsku pozadinu.
Uobičajeni pojam laktacijske amenoreje je jedna godina. No, često, laktacijska amenoreja traje do šest do devet mjeseci nakon porođaja. To je zbog uvođenja komplementarne hrane i smanjenja broja hrane u majčinom mlijeku.
Liječenje amenoreja
Dijagnosticiranje amenoreja je provesti određene manipulacije i laboratorijske studije, s obzirom na razlog njegovog nastanka. Ispitivanje trudnoće provodi se za određivanje hCG u krvi. Razina prolaktina u serumu određena je: normalna koncentracija( manje od 20 ng / ml) i krvarenja zbog otkazivanja isključene progesteron hipofize bolesti tumora.
Ako se sumnja na hiperprolaktinemija, indicirana je studija hipofize. Studija hormona LH i FSH: ako je uzrok amenoreja strši gonadne disgenezu, količina FSH je visoko( veće od 45 mIU / ml).Potrebno je provesti studiju kariotipa kako bi se odredio Y kromosom. Pri niskim razinama FSH( ispod 10 mIU / mL) može se govoriti o smanjenoj funkciji hipofize zbog disfunkcije u hipotalamus. Povećao omjer FSH / LH smatra se najvažnije svojstvo sindrom policističnih jajnika: povećane razine LH, FSH, kada - je smanjena. Potrebno je odrediti razinu hormona štitnjače i razinu glukoze u krvi. Uzorak progesterona napravljen je koristeći Medroxyprogesterone 10 mg dnevno tijekom pet dana. Na negativne uzorke uzorke menstrualnog krvarenja ne nastaju zbog nedostatka izloženosti estrogena na endometrij. Uz pozitivan uzorak, krvarenje se javlja sa očuvanom proizvodnjom estrogena tijekom anovulacije.
odgovarajuće metode za detekciju u amenoreje uključuju: laparoskopija, ultrazvuk, x-ray, histeroskopijom, intravenoznu pijelografijom( na disgenezu Sherov kanala), CT, MRI.
Djelotvornost liječenja amenoreja izravno ovisi o definiciji uzročnih čimbenika. Nakon šest mjeseci po prestanku menstruacije počinju hormonske nadomjesne terapije za sprečavanje razvoja hiperkolesterolemije i osteoporoze. Te bolesti nastaju zbog nedostatka estrogena.
U kongenitalnih anomalija provedeno na disekcije septuma i vagine himen jer je njihova imperforate. Također, u odsutnosti rodnice, stvara se umjetni.
Sa stečenim abnormalnostima izvodi se struganje cervikalnog kanala i njezine šupljine pod vidom histeroskopa nakon čega slijedi uvođenje Foley katetera u šupljinu maternice. Nakon manipulacije, antibiotici širokog spektra djelovanja koriste se za sprečavanje zaraznih procesa u roku od deset dana. Posljednja faza je ciklička hormonska terapija s velikim dozama estrogena u svrhu regeneracije endometrija.
U sindromu policističnih jajnika postoje dva područja liječenja: smanjenje kliničkih manifestacija simptoma povećanog sadržaja androgena i obnova plodnih i ovulacijskih funkcija. Za suzbijanje prekomjernog produkta androgena koriste se glukokortikosteroidi( dexametazon 500 mg po noći, spironolakton 100 mg 2 r / dan).Također imenovati kombinirane oralne kontraceptive. Treba napomenuti da u vezi s korištenjem hormonske terapije za suzbijanje proizvodnje androgena, počinje rast kose na licu i tijelu, tako da se može zahtijevati umjetno uklanjanje dlaka. No, ova nuspojava nije uočena kod svih pacijenata.
Neplodnost pokazuje upotrebu klomifen citrata koji stimulira stvaranje FSH i LH.Imenovan od petog do devetog dana ciklusa. Može uzrokovati ovulaciju bez upotrebe stimulacije jajnika Gonadorelin 100 mg subkutano.
U slučaju tumorskih formacija koje izlučuju androgen, ovariektomija je indicirana. Kod hiperplazije nadbubrežnog korteksa, pokazalo se da supstitucijska terapija inhibira proizvodnju ACTH i androgena hidrokortizonom.
Za hiperprolaktinemiju bromokriptin se kontinuirano primjenjuje na 7,5 mg dnevno. Nakon 1-2 mjeseca menstrualni ciklus je obnovljen, amenoreja dolazi do kraja. Pregledi takve terapije govore da 80% žena želi trudnoću dolazi nakon 3 mjeseca od njegova nastanka.
Kada liječenje hipogonadotropnim amenorejom ovisi o želji da žena postane trudna. Oni stimuliraju ovulaciju uz pomoć analoga gonadoliberina, gonadotropina i klomifen citrata.Žene koje ne planiraju trudnoću propisuju Medroxyprogesterone 10 mg na dan 5-6 dana svakih 8 tjedana.
Terapija hormonskom supstitucijom za liječenje amenoreje treba prekinuti šest mjeseci nakon obnavljanja menstruacijske funkcije.
U slučaju amenoreje uzrokovane stresnim situacijama, prikazana je konzultacija terapeuta. Ako je došlo do amenoreje zbog povećane tjelesne težine, pacijentu je preporučljivo slijediti nisku kalorijsku prehranu prije normalizacije tjelesne težine i zaustavljanja amenoreje.
U amenoreju uzrokovanoj neadekvatnom ili neuravnoteženom prehranom, prikazana je produljena prehrana s visokim sadržajem proteina, polinezasićenih masti. Nije suvišno propisati kompleks vitamina i minerala.
