Plućne bolesti srca: dijagnoza i liječenje

plućne bolesti srca - patologiji u kojoj povećanje u veličini desnog srca( atrij i klijetke) zbog povećanog tlaka u plućnoj cirkulaciji.S druge strane, hipertenzija u malom krugu razvija kao posljedica poraza bronhije, pluća, plućne plovila i mijenja oblik grudi.

Sadržaj:

uzroke različitih oblika

pacijenata plućna bolest srca s bolestima kardiovaskularnog i respiratornog sustava treba biti svjestan da su šanse za pojavu plućne srca su vrlo visoki s obzirom na činjenicu da je puno raznihbolesti i stanja. U mnogim slučajevima, pojava plućne bolesti srca - rezultat stanju zapuštenosti zbog pogrešne dijagnoze ili taktika nepravilne obrade.To je krajnji rezultat dovodi do preopterećenja desnog srca i pojave plućne srca.

Bolest je:

• akutni sa teškim;
• akutni u subakutnom( postupak povlači, stanje - između teškog akutni i kronični);
• kronični.

Svaki od oblika može biti rezultat mnogih razloga - oni se mogu podijeliti u tri glavne skupine:

• bolesti kardiovaskularnog sustava;
• bronhopulmonarna bolesti;
• promjene u prsnom košu( thoraco-dijafragme).

Kardiovaskularni uzroci akutne plućne bolesti srca s teškim:

• masivni plućna embolija;
• embolije arterija plina( začepljenje sadržaja plina);
• masti embolija arterija( prestanak krvotoka zbog masivne nakupljanja masnih čestica);
• tumor embolija arterije( konglomerati blokada tumorskih stanica infiltiranih u protoku krvi);
• parazitski arterije embolija( začepljenje nakupljanja parazitskih jaja);
• tromboze, plućne embolije( tromboembolija razlikuje od tromba nastaje u bilo kojem dijelu broda i začepljuje je - u trenutku kad je blokada embolija čestice donosi krvotok);
• tromboza plućnih vena.

Promjene bronho-plućni sustav koji bi mogli dovesti do razvoja bolesti srca akutnog plućnog s teškim, je:

• teški napad astme do status asthmaticus;
• masivna pneumonija;
• pneumotoraks( zraka u pleuralnom šupljine u kojem normalno - negativan tlak);
• pneumomediastinum( masivni nakupljanje zraka u medijastinuma - prsima dijela između dva svjetla).

najčešće akutna plućna srca s teškim razvija zbog tromboembolije( začepljenja krvnih ugrušaka), plućna embolija( PE ).S druge strane, plućna embolija, plućna srca izaziva, nastaje kada:

• atrijalne fibrilacije pretklijetke( često kaotični kontrakcije);
• hipertenzivna bolest;
• patološke promjene na krvnim žilama plućnu cirkulaciju - u prvom redu, povišen krvni tlak, stagnacije i poremećaji mikrocirkulacije;
• patološke promjene u sposobnosti zgrušavanja krvi - zgrušavanje i povećati ugnjetavanje anticoagulation;
• koronarna srčana bolest( infarkt izgladnjivanje kisik);
• oštećenja srca koje su nastale zbog razvoja reumatske groznice;
• flebotromboz( upalne promjene u zidu vene s tromboznim depozitima);
• vaskularna patološka stanja u plućnoj arteriji - sistemski ateroskleroze( taloženje masnih naslaga na unutrašnju stijenku krvnih žila) i vaskulitis( upala na stijenke krvnih žila i njihovo naknadno uništenje);
• kronični hypodynamia( posebno, produljene ostatak sloja, ako je to potrebno - nakon ozljede, operacije, koma, etc.);
• operacije na venama donjih ekstremiteta i zdjelice.

formirao vrsta začarani krug: plućne arterije pati zbog kardiovaskularnih bolesti, što zauzvrat, dovodi do plućne srcu. U zadnjih 8-10 godina, liječnici su primijetili veću učestalost pojave plućne bolesti srca povezane s povećanjem učestalosti plućne embolije.

Kardiovaskularni uzroci akutne plućne bolesti srca subakutnog :

• embolije, jedan ili više ogranaka plućne arterije( ne glavno stablo);
• tromboza grane iste, naznačen time, često relapsa;Sustav
• arteritis plućne arterije( upala krvnih žila zid različitog porijekla - uglavnom bakterija).

Promjene bronho-plućni sustav koji bi mogli dovesti do razvoja akutnog plućnog bolesti srca subakutni naravno,:

• plućni infarkt( nekroza jedne od njenih dijelova);
• ventil( ili ventil) pneumotoraks( stanje u kojem zrak ulazi u pleuralni šupljine, ali ne mogu izaći iz leđa zbog prepreka u obliku ventila formirana od strane susjednih organa);
• akutna upala pluća što stezale mnogo plućnom tkivu;
• teška astma( do status razvoja asthmaticus);
• raka pluća lymphangitis( upala limfnih žila pluća zbog masovnog okupljanja u tim stanicama karcinoma u limfne donio struja).

Promjene u prsima, koja se može izazvati akutne plućne srce subakutnom - kronične hipoventilacije( umanjena za ventilaciju pluća), koje se mogu pojaviti kod patoloških stanja kao što su:

• botulizma( toksikoinfektsionnoe oštećenja živčanog sustavase javlja nakon obroka, zaraženi patogenima botulizam);
• polio( poliovirus ozljede leđne moždine);
• miastenija gravis( autoimunu štetu svoje mišiće umor karakteristika).

Kardiovaskularni uzroci kronične plućne srca

• početno povećanje tlaka u arterijskoj arterije;
• tromboembolija grane plućne arterije;
• arteritis;
• vaskulitis - upala krvnih žila zida s uništenja, posebno alergijskih, začepljenje( zbog začepljenja) nodosa, lupus podrijetla;
• aterosklerotične promjene u zidu plućne arterije;
• smanjenje cjevčice plućne arterije i plućnu venu zbog vanjskog pritiska( aorte ekspanzije aneurizmatskog, medijalnih tumora, itd);
• povratni embolija;
• pluća resekcija( uklanjanje dijela pluća tkiva).

mijenja bronhokonstrikcije plućne sustav koji bi mogao dovesti do razvoja kroničnih bolesti plućnog srca:

• bolesti praćen smanjenjem bronha( bronhijalna astma, kronični opstruktivni bronhitis( kao i njegov oblik s astmom komponentom), plućna fibroza( klijanjavezivnog tkiva), plućnog emfizema);
• patologija u kojima prolaze bronhije pritisak izvana( fibroza, granulomatoza).

Promjene u prsa, zbog čega ograničavajući njezinu pokretljivost kao rezultat - nalazi se kronični plućni srce:

• torakalne kyphoscoliosis kralježnice( zakrivljenosti u anterior-posterior i bočnim pogledom);
• cistična bolest pluća( više ciste zbog nerazvijenost pluća);
• deformacija prsišta kavez;
• pleuralni Vez( vezivnog mostovi u pleural šupljine koje ne dopuštaju lako u potpunosti nositi);
• zove pikkviksky sindrom, uzrokovanoj gojaznošću - nesposobnost da se duboko i često udisaja;
• pareza( djelomična paraliza) dijafragme;
• neuromuskularne lezije - posebice dječje paralize;
• ankilozni spondilitis( kronična upala zglobova kralježnice);
• porast kršenja prsa nakon što nisu uspjeli thoracoplasty( kirurške zahvate koji mijenjaju oblik grudi).

U posljednjih nekoliko godina, klinika postoji veća učestalost kroničnim bolestima srca, koji je zbog povećane učestalosti opstruktivne bolesti u populaciji.

razvoj bolesti

akutnog plućnog srca razvija kako slijedi.Plućne bolesti cirkulacije dovodi do sužavanja krvnih žila i plućne u velikoj mjeri otporan pojavu bronhospazma.Zbog toga pada tlak u sustavnoj cirkulaciji, pogoršanje ventilaciju i izmjenu plina( ugljični dioksid ne napušta plućnih tkiva, a kisik zasićuje nije). Začarani krug: zbog tih pojava u plućnoj cirkulaciji povećava krvni tlak, što je razlog zašto je desna strana srca( atrij i ventrikul) pate preopterećenja i postupno proširiti zbog nepromjenjivih krvi pojave u njima . U naprednim slučajevima, zbog činjenice da je u krvi nije bio u žurbi da napusti desnu stranu srca, to stavlja pritisak na okolno tkivo, čime se povećava propusnost plućnih kapilara, tekućina dobiva jednostavan pristup u out i za alveole - javlja pluća edem.

u razvoju kronične plućne bolesti srca ima ulogu povećanja tlaka u plućnoj cirkulaciji zbog patoloških promjena u plućima.Kada opstruktivne bronhijalni plutajući procesi uništena kao posljedica - pluća su ventilirane( ventilirani) neravnomjerno.Zbog ove poremećene izmjene plinova - zbrinjavanje ugljičnog dioksida i zasićenja kisikom, pacijenti redovito pate od činjenice da je opskrba kisikom poremećen.

i akutne i kronične progresije srca nastaje kiselina-baza status tkiva.Prvo su umanjen internih resursa u tijelu, ali se brzo dolazi dekompenzacija.

u akutnoj teškog ili previše dužeg kroničnu plućnu srca u miokarda, koji pati pretjeranog opterećenja, tijekom vremena, počinju razvijati degenerativne promjene( poremećaje hranjenja), a zatim nekroze( nekroza), koji mogu izazvati infarkt miokarda .

simptomi

akutnog plućnog srca s teškim razvija najčešće 4-5 sati( najmanje - 1-2 sati ili nekoliko dana). njegova glavna manifestacija:

• oštro pogoršanje zdravstvenog stanja u odnosu na pozadinu fiziološke dobrobiti;
• bol u prsima pritiskom prirode, medij intenzitet;
• pobuđeno stanje( zbog oštro uslijedila hipoksija);
• uslijedila znakove akutnog zatajenja srca.

znakovi koji su došli akutno zatajenje srca su:

• iznenadno otežano disanje;
• oštro napadaja cijanoza kože i vidljivih sluznica;osobito izražen akrozianoz - cijanoza od ruke i nos, uši;
• oticanje vene u vratu ;
• povećanje morbiditet i jetre;
• nesposobnost za obavljanje fizičke aktivnosti;
• možda oticanje udova.

Ako uzrok akutne plućne tromboembolije je srce glavni prtljažniku plućne arterije, svi ovi simptomi mogu razviti od nekoliko minuta do pola sata.U tom slučaju, dolazi vrlo brzo:

• stanje šoka zbog izrazitih poremećaja u kardiovaskularnom sustavu;
• plućni edem.

Ako se ništa ne poduzme za početak razvoja nekroze( nekroze) od pluća. Znakovi srčanog udara( nekroza) u akutnog srčanog plućnog srca:

• povećanje bolove u prsima povezane s činom disanja, otežano disanje i cijanoza( cijanoze) kože i sluznice;
• pojava kašlja - uglavnom suho, ali postoji svibanj biti odvajanje male količine pljuvačke;
• u oko polovine bolesnika - pojavom hemoptiza;
• povećanje tjelesne temperature - povezana s nekrozom sterilan, u ovom slučaju otpor( manifestira karakterističan otpor) na upotrebu antibiotika hipertermija;
• olakšati disanje.

akutni plućni srce sa subakutnom očituje akutne simptome, ali umjereniji u usporedbi s akutnom tijeku.To takve značajke kao:

• srednjeg intenziteta boli u prsima za vrijeme samog čina disanja;
• kratkoća daha, što može vrlo brzo proći;
• povećana brzina rada srca i lupanje srca;
• nesvjestica.

kronična plućna srca može biti:

• ozljeda;
• dekompenziranoj.

ovise o tom patologijom i kliničkih simptoma.

Na pozornici naknade, postoje znakovi temeljne patologije, izazivaju kronični plućni srce - proširenje pravih simptoma srčanog početi postupno razvijati u kasnijim fazama.To je takve značajke kao što su:

• otežano disanje, povećanje u nekim državama - tijekom vježbanja u ležećem položaju, udisanje hladnog zraka.Dispneja u ovom slučaju ima dvostruku podrijetla - dolazi kroz dišne ​​i zatajenje srca;
• bol u srcu - oni pojavljuju s obzirom na činjenicu da je njegova desna polovica zbog preopterećenja obavljanje više od uobičajenog, na poslu, a hrana je isto . Bol se može pojaviti i zbog činjenice što se protezala na plućnu arteriju;
• cijanoza kože i vidljive sluznice;
• hipertenzija;
• temperatura niska tijela.

je značajna činjenica da svi ovi simptomi su intenzivniji ako postoje upalni procesi u plućima. obilježje - čak i kada se izražava upale pluća kod bolesnika s plućnom srca postaje normalna tjelesna temperatura, ili barem ne dosegne 37 ° C.

Neki pacijenti mogu pridružiti znakove čir na želucu, koje se javljaju zbog kršenja plina krvi.

Ako dođe u fazu dekompenzacije, tu je sljedeća klinička slika:

• stalni porast edem;
• progresivno povećanje morbiditeta i jetri;
• proizvodnja pogoršanje urina;
• poremećaji središnjeg živčanog sustava - glavobolja, vrtoglavica, napadaje, zujanje u ušima, pospanost, apatija.Takvi simptomi su s obzirom na činjenicu da je CNS struktura gubi kisik u potrebnoj količini i ne oksidiranog proizvodi su pogođene.

Dijagnoza plućne srca

Dijagnoza plućne srca poza na temelju povijesti bolesti, simptomima, te razvijanje podataka dobivenih primjenom dodatne metode ispitivanja.Dijagnoza liječnika i usmjerena na prisutnost bolesti koje mogu potaknuti razvoj plućne srca.

instrumentalni i laboratorijske metode koje se koriste u dijagnozi plućne srca

• prsima X-zraka - na slici u kroničnim, naprednim slučajevima desnog srca proširene i plućne arterije izbočine.Radiografija je informativnog kasnijim fazama bolesti, kao zadebljanje zida srca u početnim fazama nije toliko značajna, koji će biti prikazan na rentgenskoj slici;
• ultrazvuk srca - pomoću nje utvrditi zadebljanje desnog srca;
• elektrokardiografija - će se otkriti znakove ishemije desnog srca, u nekim slučajevima - ritam poremećaja;
• plućne angiografija - se koristi za dijagnosticiranje plućne embolije;
• spirometrija - a to određuje stupanj respiratorne insuficijencije, a na temelju toga indirektno izvući zaključke o stupnju razvoja plućne bolesti srca;
• koagulacije i protrombinsko indeks - utvrditi stanje sistema koagulacije krvi.

liječenju plućne srca

terapijske mjere plućne srca na prvom mjestu treba biti usmjeren na liječenje bolesti uzrokovane njegovom . primjenjuju:

• antibiotika širokog spektra s masivnim pluća;
• antihipertenzivi u bolesnika s arterijskom hipertenzijom;
• srčani glikozidi za bolesti srca;
• nesteroidni protu vaskulitis;
• terapija kisikom za kronične opstruktivne plućne bolesti( u nekim slučajevima i terapija kisikom korišten dugo noć)

i tako dalje.

simptomatska terapija, ovisno o rezultatima u stanju i simptoma:

• povišeni krvni viskozitet - antikoagulansi za sprječavanje zgrušavanja krvi.http://www.f-med.ru /nevrologia/img/ hart15.jpg U nekim slučajevima, kao alternativa za korištenje stari, ali valjani način - cupping( uvježbavali u slučaju kada je omjer eritrocita u plazmu prelazi normu);
• kako bi se olakšalo uklanjanje iz dišnih puteva od ispljuvak - mukolitičkih( sluz)

droge i tako dalje.

treba uzeti u obzir činjenicu da je razvoj zatajenja srca u bolesnika s plućnom srca - loš prognostički znak, što može biti kobno. Dakle, tijekom razvoja srčane zahtijeva hitnu intenzivnu njegu:

• diuretike( zbog diuretski učinak da se smanji opterećenje na srce);
• nitrata( koji se koriste za poboljšanje opskrbe krvi u pravoj srca koja pati zbog povećanog opterećenja na njima);inhibitori fosfodiesteraze(
• koriste u bronhialnom opstrukcijom);
• inotropicima( oni se koriste u pogoršanje kontrakcije sposobnosti srca).

U akutnog plućnog srca s akutnim i kroničnim tijekom trčanja obliku mogu razviti stanje šoka, što dovodi do kliničke smrti zbog srčanog zastoja. U tom slučaju, provoditi reanimaciju:

• prsima kompresije;
• dišnih intubacija mehaničkom ventilacijom.

Ako je ovaj uvjet je zbog plućne embolije, operacija je hitno potrebna, u kojem se oporavio od tromba plućne arterije i daje trombolitičke agense.

Ako bolesnik - kronično plućno srce, i konzervativna terapija je neučinkovito, potreban kirurški tretman - transplantacije srca( često u kombinaciji s transplantaciju pluća).Ova operacija se izvodi rijetko zbog nedostatka donatora( na primjer, u Sjevernoj Americi - 10-15 godišnje), ali to je prilika da nastavi život pacijenta.Nakon transplantacije srca i pluća očekivane životne dobi, oko pola su radile za 5 godina.

prevenciju

sprečavanje plućne bolest srca je prevencija i liječenje bolesti koje uzrokuju njegov izgled.Posebna oprez s obzirom na plućnu emboliju.

Emfizem

i opstruktivnih bolesti dišnog sustava u naprednim stadijima uvijek dovesti do razvoja plućne srca.

plućne bolesti srca: kako ga živjeti?

prognoza akutne plućne bolesti srca akutnih i kroničnih oblika više na pozornici dekompenzacije kompleks, povoljniji u akutni oblik s subakutnom i kronična u kompenzacijskoj fazi. prognozu i naravno ovisi o:

• težini osnovne bolesti;
• stupanj plućne hipertenzije.

Prema različitim izvorima od 10 do 50% bolesnika s takvim poremećajima žive više od 5 godina( ta brojka povećala na redovito inhaliraju kisik).

Čak i rane dijagnoze i odgovarajuće liječenje odabranom oporavak ne dogodi , jer plućne srcu - to je u stvari rezultat izvanrednim uvjetima( plućna embolija) ili dugoročni tijek mnogih kroničnih bolesti.

Smrtnost zbog plućne bolesti srca i dalje je visoka.Godišnje se u svijetu zbog plućne bolesti srca ubija oko 20.000 ljudi, oko 300.000 su hospitalizirani u bolnici ove bolesti.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinska kolumnist, kirurg, medicinski savjetnik