Arterijska hipertenzija i problemi njenog liječenja Važan izazov za kardiologe je hipertenzija. Danas se hipertenzija( AH) podrazumijeva kao stanje karakterizirano prvenstveno vrijednosti arterijske tlaka( BP) iznad 140/90 mm žive.stupac. Ako postoji samo sistolički krvni tlak( više od 140 mm žive kolone) i dijastolički krvni tlak manji od 90 mm žive. Stup, trebao bi značiti izoliranu sistoličku hipertenziju.


Okrutna arterijska hipertenzija

Učestalost hipertenzije u Rusiji i Sjedinjenim Državama iznosi 21-25%.Istodobno, ako uzmemo u obzir krvni tlak 160 i 95 mm žive.20% stanovnika CIS-a u dobi od 50 godina i 30% u 60 godina pogođeni su arterijskom hipertenzijom. Broj krvnog tlaka je veći od 140 i 90 mm žive. Zapisi se registriraju u 50-60% populacije do 50 godina bez obzira na spol. Prevalencija hipertenzije u adolescenata u različitim zemljama i geografskim i klimatskim područjima od 3 do 12%, a gotovo 40% osoba koje imaju prolazno povećanje krvnog tlaka, održane hipertenzije kasnije formirana, napreduju dobi.

Pri analizi stopu mortaliteta od moždanog udara u dobi od 25-74 godina, Rusija ne ostavlja posljednjim desetljećima među pet najboljih u svijetu, a SAD - samo u trećem deset. Potonji činjenica ukazuje da unatoč poznatim poteškoćama u liječenju pacijenata, moguće je spriječiti ozbiljne komplikacije hipertenziju, moždani udar, koronarna bolest srca. Stoga je glavna pomoć pacijenata s AH danas prevencija komplikacija.

Međutim, u Rusiji postoji niska razina svijesti i pokrivenost liječenja za pacijente s AH, kao i nizak postotak kontrolirane hipertenzije. Ako u zemljama koje su ostvarile najveći uspjeh, posljednji pokazatelj pristupa 30%, u Rusiji ona odgovara oko 10%.Početkom 21. stoljeća provedena je ozbiljna statistička studija. Ispalo je da samo 42% muškaraca zna da imaju hipertenziju, 27% je tretirano, a samo 6% je bilo učinkovito.Žene u nešto boljoj poziciji - 14% je dobilo adekvatnu antihipertenzivnu terapiju.

Slična istraživanja provedena su nedavno u Ukrajini. Trećina stanovništva pati od arterijske hipertenzije. O bolesti je obaviješteno 80% građana, a 68% mještana je obaviješteno. Ali još uvijek nije sve tretirano: 48% i 38%.Učinkovitost liječenja jako varira: u ruralnim područjima čini se da je vrijeme zaustavljeno - samo 8% učinkovitosti;U gradovima je učinkovitost liječenja 19%.

Uzroci niske učinkovitosti liječenja AH:

  • Problemi vezani za pacijente. Niska svijest pacijenata o problemu AH i mogućim posljedicama bolesti. Ravnodušan stav prema terapiji i kao posljedica - nisko prianjanje na liječenje.
  • Aspekti posredovani liječnikom. Nerazumijevanje svrhe liječenja, podcjenjivanje popratnih stanja i bolesti. Pogrešne pojam liječenje zastarjele tehnike, na primjer: uporaba lijekovi sa centralnim djelovanjem( na primjer, klonidin, dopegit), kombinirani pripravci( npr Adelphanum).Nepoštivanje vremena i intenziteta antihipertenzivne terapije.

Do danas je dokazana izravna veza između indikacija krvnog tlaka i rizika nastanka moždanog udara i ishemijske bolesti srca. Ako snizite dijastolički krvni tlak na 80-85 mm žive. Stup, zatim u pacijenata s AH ovaj rizik se smanjuje za 30%.Ovo je razina dijastoličkog krvnog tlaka na koju treba težiti. Međutim, razina sistoličkog krvnog tlaka također treba koristiti kao kriterij za učinkovito liječenje. Epidemiološke studije potvrđuju da je sistolički krvni tlak jedini faktor rizika koji se ne smanjuje s dobi.Štoviše, on ima sistolički tlak veći prediktivna vrijednost u pogledu opasnosti od udara, u usporedbi s dijastoličkog krvnog tlaka.

Pri odabiru antihipertenzivnog lijeka glavni su kriterij njegove učinkovitosti i sigurnosti. Djelotvoran lijek trebao bi osigurati stalno smanjenje krvnog tlaka, bez čega je nemoguće govoriti o kvaliteti liječenja. Secure antihipertenzivi trebao biti metabolički neutralni, ne uzrokuje promjenu važnih vitalnih funkcija, a ne degradirati od CHD i druge bolesti ne daju nuspojave.

SMD

Prognostički znak kardiovaskularnih komplikacija bio je varijabilnost arterijskog tlaka, bez obzira na srednju razinu. Uvođenje 24-satne analize krvnog tlaka( BPM) u kliničku praksu omogućava jasnije praćenje reakcije pacijenata na propisane lijekove, a također i pokazivanje dnevne varijabilnosti krvnog tlaka. Uz pomoć svakodnevnog praćenja, ustanovljeno je da se tijekom noći, tijekom spavanja, BP smanjuje za najmanje 10% kod oba zdravih i hipertenzivnih bolesnika. No u bolesnika ona i dalje ostaje viša u usporedbi s krvnim tlakom u zdravih, au 1/3 bolesnika s arterijskom hipertenzijom ne dolazi do ove redukcije. Ponekad u bolesnika tijekom noći otkrivaju se znakovi povećanja krvnog tlaka. To je apsurdno jer nedostatak noćnog smanjenja krvnog tlaka povećava rizik od kardiovaskularnih komplikacija.

ONMK

Druga popratna opasnost je akutna cerebrovaskularna insuficijencija. Najčešće se ONMC pojavljuje ujutro, kada se povećava brzina otkucaja srca i pritisak. Stoga je nužno mjeriti krvni tlak prije svega ujutro i nastojati da ne prelazi razinu od 130 / 80-85 mm žive.stupac. To unaprijed određuje potrebu za korištenjem antihipertenzivnih lijekova s ​​produljenim djelovanjem jer lijekovi s kratkim djelovanjem ne dopuštaju praćenje krvnog tlaka ujutro.

Nefarmakološko liječenje

Koristi se kao glavni lijek za blagu arterijsku hipertenziju i kao dodatnu mjeru kod svih bolesnika s AH u svim fazama liječenja. Kriteriji dokazane učinkovitosti uključuju normalizaciju težine, smanjenje unosa natrijevih soli, ograničavanje alkohola, povećanje fizičke aktivnosti. Dodatne mjere uključuju dovoljan unos kalija, magnezija, kalcijevih soli, prestanka pušenja, smanjenog unosa zasićenih masti. Međutim, nema istraživanja o utjecaju dodatnih mjera na stopu incidencije, preporuke mogu biti opterećene pacijentima i zahtijevaju dodatne troškove. Potreba za radikalnom revizijom uobičajenog načina života uzrokuje slabu povezanost s liječenjem većine pacijenata.