Dijabetična retinopatija - bolesti oka kod dijabetesa

dijabetes opasniji, ne samo u sebi.To uzrokuje niz komplikacija koje znatno smanjuju kvalitetu života.Jedan od tih komplikacija - bolest oka.U dijabetesa zamagljen vid nastaje zbog uništavanja mrežnice.To je nepovratan, zahtijeva dugotrajno liječenje uporni, au težim slučajevima dovesti do sljepoće.

Sadržaj:

Dijabetička retinopatija - što je to?

Dijabetička retinopatija je uključen u „tri” bolesti koje najviše su sudjelovali na optičara.Kada je bolest utječe na žile u mrežnici očne jabučice. njihov anatomske i fiziološke poremećaje uzrokovane povišenim razinama šećera u krvi.Ako je prije deset godina, dijabetička retinopatija, u većini slučajeva mučenja starijih bolesnika( 50 godina i stariji), to je sada brzo „mlađi”, a liječnici nisu iznenađeni slučaj oko krvnih žila u šećernoj bolesti u bolesnika u dobi od 23-28 godina.

duže je osoba bolesna s dijabetesom, što je veći postotak vjerojatnosti da odmah dijabetička retinopatija. Bolesnici čiji je dijabetes tijekom 5-7-10 godina, dijabetičara mrežnice promjenama različite težine se promatraju na frekvenciji od 45% do 80% ambulanta slučajeva, a više od 15 godina - od 87% do 99%.Ukupno

osjetljiv dijabetička retinopatija, na različitim podacima, 85-90% bolesnika s dijabetesom, bez obzira na trajanje bolesti.

Pritužbe oštećenja vida kada je bolest u većini slučajeva javljaju nakon dugog toka. Ova vrsta trag u dijagnostici - gubitak vidne oštrine u ranim fazama dijabetesa( šećerne bolesti) kaže:

• prateće bolesti koje bi trebale upozoriti oftalmologa dva puta, jer je ova bolest je također napreduje zbog dijabetesa;
• barem - da se brzo razvija u tkivima s dijabetesom promjene, izazivajući propadanje oka od ove korekcije liječenja ovisi.

Ako ne nositi s pacijentom, dakle, neizbježno pogoršanje vida, dijabetes prije ili kasnije dovodi do sljepila, što je zapravo sinonim za nesposobnost. gubitka vida kod bolesnika s dijabetesom javlja 25 puta češće nego u slučajevima sljepoće uzrokovane drugim razlozima.Prema različitim podacima, potpuni gubitak vida pati od 2% do 5% patnja dijabetičke retinopatije.Većina vas naišao na ulici ljudi na sunčane naočale, kucne štapićem, slijepa zbog „slatkog” bolesti.

Uzroci retinopatija

povod dijabetičke retinopatije - hiperglikemija( visoki krvni šećer ). To dovodi do štetnih promjena u stijenkama krvnih žila, čime krv cirkulira.Prvi i glavni napad preuzima endotela - unutarnje žile trupa.

čimbenika koji doprinosi vaskularne lezije mrežnice kod dijabetesa:

• povišeni krvni tlak, posebno u bolesti „iskusni”;
• pušenje( čak i kad puši 1 cigaretu dnevno, ali redovito);
• bolesti bubrega;
• trudnoća( bez obzira na dospijeću);
• starost u rasponu od 40 godina.U posljednjih 7-10 godina rizik od razvoja retinopatije širenja prema mlađoj dobi - postoje slučajevi bolesti i 20 godina starosti.Statistika poraz mladih ljudi polako, ali stalno povećanje - to može dovesti do onoga doba faktor rizika za kliničare utvrditi jer 25 godina starosti.

Ne posljednja uloga u nastanku dijabetičke retinopatije igra nasljedne značajke strukture vaskularnog zida . Ako to utječe na nekoga u jednoj od generacija - šanse za dobivanje na potomstvo od dva ili više puta veće od onih u prvoj utrci na bolesnom dijabetesa.

najopasniji kombinacija faktora koji dovode do dijabetične retinopatije - istovremeno opaža hiperglikemiju i visokog krvnog tlaka.

Patogeneza

patogeneza( razvoj) dijabetičke retinalne vaskularne lezije teško.U svojoj bazi - i nagluhe mikrocirkulaciju, odnosno nedostatke „suradnje” od najmanjih krvnih žila i tkiva, krvnih žila koje opskrbljuju krvlju tekuće kisikom i hranjivim tvarima.Kao posljedica - promicanje metabolizma( razmjena) promjene u stanicama mrežnice.

uglavnom utječe na mrežnicu od slijedećih struktura:

• arteriola( malih arterija, koje nisu anatomski kapilare) - uglavnom se deformira zbog skleroze( prekomjerno stvaranje vezivnog tkiva);najčešće utječe na njihovu prekapilarne segmente stražnjeg dijela fundusa;
• vena - opaža njihovo širenje i deformacija( zakrivljenosti);
• kapilare - najčešće se promatra njihov dilataciju( proširenje „popuštanja” nekih lokalnih stranice), značajno povećava propusnost.Kad dijabetičar oštećenje mrežnice kapilara su sposobni za otekline, to može dovesti do potpune blokade krvi i zaustaviti istjecanje-priljev na njih sa svim posljedicama koje iz metabolizma.Također kod dijabetičke retinopatije mrežnice kapilara u najmanje trpe ozbiljne rasta endotela i formiranje mikroskopskih aneurizme.

«Sweet” krvi djeluje dvojako na stijenke krvnih žila - to je:

• tanji i deformacije;
• podebljati i deformirati.

U oba slučaja, morfološke promjene dovode do prekida protoka krvi.To je, pak, podrazumijeva:

• anoksija tkivo mrežnice;
• povrede Dolazni proteini, masti, ugljikohidrati, mineralne tvari u tkivu;
• kršenje izlaz stanica otpadnih proizvoda.

Hiperglikemija također uzrokuje da utječe na krvni-mrežnice barijere.Sastoji se od:

• endotela( stanice obloge unutar retine žila);
• pigmentnog epitela mrežnice.

Normalna krvno-retinalne barijere također sprječava velike molekule pada krvnih žila u mrežnici oka tkiva i time štiti njegove mrežnice s destruktivnog djelovanja.Kada u dijabetes utječe na endotelne stanice, njihovi redovi stanjivanje, krv-retinalne barijere postaje sposobna i više nisu u stanju držati leđa napad velikih molekula, koji je ispunjen s mrežnice aktivnosti.

retina nastaje živčanih stanica .Svi živčane strukture karakterizira pojačanu osjetljivost na negativne faktore i ne mogu se vratiti. Zato ako radite proces destruktivnih promjena kao posljedica gladi, to ne može biti poništena - osim što je stajališta kako bi spasili preostale vitalnu aktivnost stanica.To jasno objašnjava rizik od dijabetičke retinopatije - može spriječiti dijabetičku bolest oka na neke to fazi, ali to je nemoguće nastaviti izgubio vid. Također treba imati na umu da je mrežnica koristi više kisika po jedinici površine od drugih ljudskih tkiva.Stoga, čak i minimalan, ali stalan nedostatak kisika u njoj može biti presudan: ishemije brzo nekrotizirajućeg razviti tzv pamuka nalik područja - lokalnog žarišta mrežnice miokarda.

U dijabetesa utječe ne samo žile mrežnice.Ali dijabetička retinopatija - najčešći od svih dijabetičara lezija manjih plovila( mikroangopatije).

opća shema razvoja patoloških promjena u dijabetičke retinopatije sljedećem:

• zbog ometenog protok promijenjenih mrežnice plovila najprije podvrgnuti širenja( ekspanzije), što dovodi do kompenzacijskog povećanja trenutne protoka;
• dok endotel izloženi još većem utjecaju visokog šećera u krvi;
• kapilare nabubri više;
• zbog oslabljene protok krvi kroz kapilare krvi u potrazi za novim načinima promocije - kao rezultat stvaranja arteriovenskim sporedne( nenormalan veze između arterija i vena, koji se izravno resetira krv) i aneurizmatskog dilataciju malih krvnih žila.Neovaskularizacije počinje - atipična nicanje novih krvnih žila mrežnice;
• nova plovila, kao i pod utjecajem „braća” se ne razlikuje snaga, degenerativne promjene u svojim zidovima izazvati ih da lom i krvarenja;
• kao rezultat tih promjena javljaju žarišne promjene u mrežnici oka ako su masivna - mrežnica potpuno degenerira, javlja sljepilo.

razvrstavanje

oftalmolozi vodi nekoliko klasifikacije dijabetičke retinopatije.

smatra najčešćom klasifikaciju, koja je predložila u 1992 od strane liječnika i Kohner E. Porta M. i usvojena od strane Svjetske zdravstvene organizacije.Prema tome, postoje tri oblika bolesti:

• neproliferativne retinopatija( dijabetičku retinopatiju I);
• preproliferative retinopatija( dijabetičku retinopatiju II);
• proliferativna retinopatija( dijabetičku retinopatiju III).

Kada neproliferativni retinopatija u mrežnici u studiji su vidjeli u nastajanju i već formirana microaneurysms plovila.Žarišta primijetio krvarenje - prvo u obliku bodova, koji proširuje na kružne mrlje( nekad su identificirani kao krvarenje i kratka crtica linije).Oni su tamne boje, odlučni su u središnjem dijelu fundusa i proučavanje dubokih zona mrežnice - tijek većih vena.Također, bliže središtu mrežnice pokazala žarišta eksudata( izlučivanjem ili u jednostavnim riječima - voda), bijelih i žutih, djelomično jasno, djelomično - s fuzzy granica. važna točka: kad ne-proliferativna retinopatija, edem retine je uvijek tu, ako nije - to je još jedan oblik dijabetičke retinopatije. Oticanje se nalazi u središnjem dijelu mrežnice ili u blizini velikih vena.

Kada preproliferative retinopatija vidljive promjene u retinalne vene.Oni su slični krunice( ako nanizani na nizu velikih zrna), izvivisty, na nekim mjestima - u obliku petlje.Ako normalno promjer vena je više ili manje isti, to značajno mijenja s preproliferative retinopatije.Promatrano „pamuk”( slično vate loptice neravnomjerno „fluff”) eksudata.Također, veliki broj mrežnice krvarenje javlja.

Kada se promatraju proliferativna retinopatija promjene ne samo u mrežnici, ali ide preko njega.Fragmenti mrežnice niču nove krvne žile - na prvom mjestu, ovaj proces utječe na optički disk.Tijekom staklastom volumen definiran više difuzno krvarenje - obje točke spajanja s drugim i oblikuju vrstu konglomerata.Nakon nekog vremena na mjestima krvarenja formirana vlaknastih, staklasto zamjene mjesta. Krvarenje - loš prognostički znak: nakon što je primarna može biti sekundarna, što će dovesti do mrežnice izdvojenost i sljepoće oslabljeno.Ozbiljan komplikacija rubeosis( klijanja posude šarenice) - izravno put do pojave sekundarnog glaukoma.

klasifikacija se koristi, koji uzima u obzir koraka morfološke manifestacije dijabetičke angiopatije.To je opisano u nacionalnim smjernicama za bolesti oka.Prema njezinu dijabetičke retinopatije, dva oblika su istaknute:

• preproliferative;
• proliferacije.

S druge strane, u obliku izolirani preproliferative sljedeće faze:

• vaskularna - s povećanjem promjene u stijenki žila mrežnice;
• eksudativna - s pojavom svojevrsne kondenzacije u mrežnici;
• hemoragijski - krvarenje iz zemalja u razvoju;u nekim slučajevima eksudata pojavljuje istovremeno( kondenzata) i razvijenu krvarenje, zatim faza definirana kao eksudativni hemoragijski.

u nacionalnim smjernicama za očne bolesti obliku proliferativni karakteriziran oblika:

• invazija krvnih žila tkiva( neovaskularizacijom);
• s glioza;
• s djelomično ili potpuno odvajanje mrežnice.

glioze je povećana količina glija koje se sastoje od stanica koje ispunjavaju prostor između neurona.Dijabetička klasifikaciji retinopatija prema svom stupnju su 4:

• glioze na 1 stupanj glija stanica primijećeno je u stražnji mrežnica fragment ili njegov srednji dio u blizini žila arkade( lukovi), ali ne hvatanje optički disk;
• glioza 2 stupnja proteže na optičkom disku;
• glioze na 3 stupnja glija jednako se odnosi i na optički disk, i vaskularne arkade;
• glioza 4 stupnja - najopasniji kad glija u obliku kružnog trake protežu do optičkog diska, lukovi( arkadne) i posude dijelovi između arkade.

Klinička klasifikacija dijabetičke retinopatije tornjeva 4 vrste - je:

• Focal hidropsni - tijekom oftalmološki pregled mrežnice edem džepova koji su određeni;
• difuzno edematozno - oteklina širenje u cijeloj mrežnici;
• ishemijski - u početku dominira krvnih žila mrežnice promjene koje rezultiraju nedostatkom kisika;
• pomiješa - istovremeno promatrati i oticanje tkiva mrežnice i ishemijskih promjene.

Simptomi dijabetičke retinopatije

U ranim fazama dijabetičke retinopatije, klinički simptomi nisu prisutni - pacijent ne smeta nije smanjena oštrina vida, ne boli, nema vizualnih artefakata. Ako pacijent s dijabetesom se žale da je počeo da vidi loše - to znači da je patološki proces u tkivu retine je otišao daleko više od toga, to je nepovratan.

Klinička slika dijabetičke retinopatije slijedeće:

• treperi „leti” pred očima i mjesta iz kojih podsvjesno žele riješiti, trepnuo i protrljao oči;pacijent ih vidi s obzirom na činjenicu da je u staklastom tijelu nakuplja krvnih ugrušaka nastati zbog destruktivnih promjena u mrežnici;Oni jasnije vidi kada se gleda na izvor svjetla;
• do poteškoća prilikom rada tekstove( čitanje, pisanje) na maloj udaljenosti - to ukazuje na razvoju mrežnice edem, a posebno njezin središnji dio - makule, kojaje odgovorna za vidne oštrine;
• 0menem može "podebljati";
• postupno smanjenje vizualne oštrine;
• djelomični gubitak sposobnosti vizualnog;
• potpuni gubitak vida.

Ako pacijent sa šećernom bolešću su „lete” pred očima i vela - potrebno je obratiti oftalmologa u hitno bi pomoći, inače možete izgubiti vid munje.

Dijagnostika

Budući da su klinički simptomi dijabetičke retinopatije pojavljuju kasno za pravovremeno dijagnoza je važna instrumentalne metode ispitivanja mrežnjače :

• izravno - studija direktno na mrežnicu;
• neizravno, kada proučavamo preostale fragmente promjena očne jabučice koji može neizravno informirati o povredama u mrežnici oka.

u prvom redu takve metode istraživanja:

• viziometriya;
• određivanje intraokularnog tlaka;
• biomikroskopijom studija prednjeg oka.

Ako pacijent ima očni tlak u granicama normale, moguće je podnijeti zahtjev za istraživačke metode koje zahtijevaju medicinsku midrijazu:

• biomikroskopijom studija leće i staklen( izvodi pomoću biomikroskop);
• oftalmoskopija - naprijed i natrag;provesti u svim meridijanima očne jabučice, sa slijedom centralnog segmenta na rubnim područjima;
• pregled diska optičkog s naglaskom na makularne području ;
• proučavanje stanje staklastom tijelu i mrežnice upotrebom 3-ogledalo Goldman objektiva;
• fundusa fotografija( provedena upotrebom tzv fundusa kamera također nemidriaticheskoy kamere);
• stereoskopski fundus fotografija( bolje - CS);
• fluorestsinovaya angiografija( fluorcscin ubrizgavanje obavlja, nakon čega su brodovi ispunjeni su retina ispitati pomoću lampe).

Potonje dvije metode se smatraju najosjetljivijim i informativan u identificiranju promjena retine plovila, izazvanih dijabetičke retinopatije.

optičar ispituje ne samo mrežnicu, ali ostale dijelove svijeta s ciljem diferencijala( karakterističan) dijagnostike, kao „muhe”, zamagljen vid, smanjena oštrina vida svojstvena ostalim očnih bolesti( i ne samo oftalmološka).

liječenje dijabetičke retinopatije, temeljne pristupi i metode

provodi imenovanja i optometrista zajedno endocrinologist. najvažnija točka u liječenju dijabetičke retinopatije su odredište protiv dijabetesa - prije svega reguliranje razine šećera u krvi. Ako liječenje nosologija koristiti najnovije tehnike, ali šećer u krvi nije postavljena - sve manipulacije dovesti do pozitivnog utjecaja na vrlo kratko vrijeme.

je važna terapeutska dijeta.Njegova osnovna pravila:

• ograničenje maksimalne masti, životinja zamijeniti postrojenja;
• naslanjanje na proizvode u kojima je visok sadržaj lipotropic tvari - sve vrste riba, sir, zobene pahuljice u raznim oblicima( pahuljice, ječam), voća i povrća( osim krumpira);
• zaboraviti probavljive ugljikohidrate - oni uključuju zastoje( čak i na subjektivan ukus nije jako slatko), sve vrste slastica, šećer.

Dijabetička retinopatija zahtijeva ozbiljan intervenciju - posebno invazivne( s uvođenjem očne jabučice tkiva). Unatoč visokim stupnjem malignosti procesa podlozi dijabetičke retinopatije, osim iz sljepoća pacijenta može biti 80% zahvata pomoću invazivne metode liječenja.

Laserska fotokoagulacija - lokalni „spot” cauterizing pogođenim područjima mrežnice, koja se obavlja da se zaustavi rast abnormalnih krvnih žila.Se izvodi na laserske koagulatora.Načelo postupka je jednostavan: kauterizovati krvne žile propadne, zaustavlja proces deformacije, što uzrokuje edem i odvajanje mrežnice, već je imao vremena da se formira „Extra” žile su obrasle vezivnog tkiva.

To je jedan od najučinkovitijih tretmana za dijabetička retinopatija. Ako je napravljen na vrijeme, moguće je zaustaviti uništavanje mrežnice:

• u 75-85% slučajeva, ako fotokoagulacija se na preproliferative pozornici;
• u 58-62% slučajeva, ako se fotokoagulacija se koristi tijekom proliferativna faza procesa.

Čak i ako se primjenjuju ovu metodu u kasnijim fazama bolesti, vid je još uvijek moguće da se spasi od 55-60% bolesnika tijekom 9-13 godina.Ponekad ti pacijenti odmah nakon postupka pada oštrine - osobito noćni vid pogoršava.Ali to probavljivi rezultati u usporedbi s onim što bi se prekinuti klijanje nove krvne žile mrežnice, koje djeluju na njega destruktivno.

Ako dijabetička retinopatija došlo staklen krvarenje, održan vitrcktomijc .Ova operacija, koji se izvodi u općoj anesteziji. je propisano u sljedećim slučajevima:

• ugrušaka nastale kao posljedica krvarenja u staklastom tijelu ne otapaju više od šest mjeseci;
• stara fibrozno klijavost staklastog različitih težina i lokalizacija;
• značajan pad vida zbog „puna” staklastih krvnih ugrušaka.Tijekom
• vitrekomii uklonjen ugrožena staklene umjesto daje posebnu sterilne otopine.Vitrcktomijc može vratiti vid u 78-92% bolesnika s dijabetičkom retinopatijom.

se sljedeće ljekovite pripreme:

• antioksidansi - povezivanje slobodnih radikala kako bi se spriječilo oštećenje mrežnice plovila;
• sosudoukreplyayuschie označava - krhkosti profilaktiruet stijenki žila mrežnice;
• enzimski preparati - kako bi se otopiti ugrušak koji su se javili zbog krvarenja;
• lijekovi, koji ne dopuštaju da rastu novih krvnih žila( Avastin, Lucentis i drugi);
• vitamini - Prije svega, predstavnici skupine B, što je znatno jača vaskularni zid.Učinkovito oni su i vitamini C, P, E. Svi oni bi trebao biti korišten kao iznutra( vitaminompleksy ljekarne, prirodnih proizvoda kao dio) i ubrizgavanje - metoda ubrizgavanja najbolje izmjenjivati.

Prevencija

Preventivne mjere po kojoj liječnici mogu spriječiti dijabetičku retinopatiju, te metode su svi usmjereni na nadležnom liječenju dijabetesa, njegovu stabilizaciju protoka i prevedena na pod kontrolom kanal.Ona:

• ispravan zadatak antidijabetičkih lijekova( posebno - inzulin);
• stalno praćenje razine šećera u krvi i urina;
• kompetentno slikano prehrane;
• preventivna uporaba lijekova koji će podržati ispravnom stanju mrežnice žila( angioprotectors, vitamine);
• kategoričan odbacivanje loših navika - prvenstveno duhana u bilo kojem svom obliku.

Čak i ako su svi ti zahtjevi provode s najvećom točnost, subjektivno stanje pacijenta njega i liječnika, a ne i najmanje promjene u pogledu zadovoljava - mora biti pravovremeno biti prikazan od strane oftalmologa. ali ne površno razgovor na razini, a kompletna, sa svim mogućim instrumentalnih dijagnostičkih metoda. zbog osjetljivosti mrežnice dijabetičke retinopatije može razviti vrlo brzo i jednako brzo dovesti do ireverzibilnih promjena u strukturama očne jabučice - na prvom mjestu, mrežnice i staklastog.

prognoza

Ako dijabetička retinopatija otkrije u najranijoj fazi razvoja, vizija može biti spašen. Od šećera u krvi je destruktivno na zid mrežnice plovila, s vremenom vizija postupno će se pogoršati, čak i uz savršeno oslikana liječenje - ali pogoršanje nije katastrofalan. Pacijenti koji strogo pridržavati odgovarajuće medicinske svrhe, u skladu s zdravom načinu života, redovito pohađaju nadležnog oftalmologa, sljepoća ne prijeti.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinska kolumnist, kirurg, medicinski savjetnik