Okey docs

Fournier bolest: klinička obilježja i liječenje

furnye Sve bolesti su jednako neugodan.Oni pokvariti kvalitetu života, au težim slučajevima može poželi i za život.No, kao i za intimnu sferu - ove bolesti je dvostruko neugodno.Uz fiziološke patnju uzrokuju patnju i psihološki.Ta patološka stanja uključuju Fournier bolesti, zbog načina na koji pati skrotum - tijelo koje je sačuvan za čovjeka je kritična.

Sadržaj: Definicija bolesti i njegove karakteristike iz povijesti etiologije( uzroka) uloge bolesti infekcije u nastanku značajki bolesti anatomskih u skrotum koji pridonose bolesti Fournier patogenezi( razvoj) bolesti Fournier Klinička dijagnoza Diferencijalna( karakterističan) Dijagnoza Liječenje prognoze iishod bolesti Fournier Preventivne mjere

definicije bolesti i njezinih značajki

furnye bolest Fournier - poraz skrotumu,koja počinje kao proces gnojni onda nastavlja kao gangrenozan-nekrotično. proces obuhvaća sve slojeve organ koji štede kože, testisa, a njihovi privjesci sjemenska vrpca.

bolest ima nekoliko imena, „naselili” među kliničarima.Ime „crvenog vjetra gangrena mošnje” nije sasvim točno, jer se bolest ne utječe na osjetljivu kožu, kao što se događa u klasičnim crvenog vjetra oštećenja kože, a često počinje „iz dubine” i koža se zategne za drugi put.Zaposlen „flegmona mošnje” i „celulitis Fournier” također ne odražava stvarnost, jer bolest je jedan bolne nisu ograničeni na: proces se razvija vrlo brzo, i zaustaviti ga na pozornici gnoeobrazovaniya nije moguće biti u mogućnosti da formalno identificirati apsces oblik ove bolesti.

instagram story viewer
Klinika liječnici pišu u povijesti dijagnosticira „flegmona Fournier” i „Fournier gangrena” - u stvari, to je dvije faze iste bolesti.

Među najrjeđi u domaćim klinikama sinonim dijagnoza - „akutna nekroza” i „Subfascial absces genitalija”, oni se češće koriste naših inozemnih kolega koji morate uzeti u obzir u potrazi za nastavne literature.Opet, dijagnoza s obzirom na samo celulitis je netočna, ali, kao nitko drugi, točno odražava anatomsku značajku bolesti - proces se distribuira pod pojas - tanki vezivno tkivo „film”, „jelo”, a to je generalizacija procesa, kada je skrotum „nije dovoljno”i on ide na široj razini, grabbing tkiva susjedne dijelove tijela.

Iz povijesti bolesti

furnye Fournier bolest - u patologiji kategoriju onih koji su rijetki, tako da svaki put uzrok rezonancije u medicinske zajednice. Od prvog opisa u 1764, a do 1992. godine( točan podaci su donekle kontradiktorni i zahtijevaju reviziju), koja je, malo više od dva stoljeća, opisano je samo oko 600 slučajeva ove bolesti.Patologija se razvija vrlo brzo i uglavnom pogađa mlade, zdrave muškarci još uvijek izaziva puno pitanja kliničara.

prvi put bolest je otkrivena u dalekoj 1764. njemački liječnik Baur opisano neviđen, munje teče gangrena od skrotuma u 14-godišnjeg dječaka, koji je pokrenula manje traume i brzo razvila, iako je dječak bio savršeno zdrav do tada rastao i razvijao se u prosperitetnom okruženju.I oko stotinu godina kasnije, ruski kirurzi su opisali prve uspješne rezultate liječenja Fournier bolesti, kada je to moguće, ne samo spasiti pacijenta, ali i da ga vrati u normalan život.Iako je gangrena tako „pojeo” sve skrotum, izlažući „živjeti” testise i poticajna kabele.

Godine 1883. francuski liječnik Jean-F Fournier opisao još jedan slučaj bolesti, najpotpunije sistematizirati postojeće informacije o patologije i bolesti nazvan po njemu.

Etiologija( uzroci) bolest

do sada nije utvrđena su točno uzroci bolesti. etiološki čimbenici su označena, ali su u pitanju - jer pod istim uvjetima koji su ljudi, bolesni, bolest brzo prolazi, a drugi ne utječe čak i sa ponovljenim množine te naglašen utjecaj izazivanja čimbenika.Dio zbunjenosti i netočnosti u određivanju uzroka bolesti zbog činjenice da pacijenti koji pokušavaju posljednji zvuk ne delikatnog problema, otići do liječnika u različitim fazama bolesti.

obzirom na etioloških čimbenika koje donosi većina liječnika danas, bolest je klasificiran kao Fournier:

  • furnye posttraumatske - mošnje zbog mehaničkih oštećenja različitih težina( u rasponu od manjih modrica na prisutnost površina rane);
  • postoperativni - pojavio nakon operacije na mjehura ili mokraćnog kanala;Fournier bolest se javlja nakon operacije koje se provode ne samo o ozljedama, ali i, primjerice, plastičnu kirurgiju, što potvrđuje činjenicu da je uzrok patologije bila operacija, umjesto primarne ozljede;
  • idiopatska ili spontano, formirana na pozadini apsolutnog anatomske i fiziološke dobrobiti bez taloženja faktora, a gore navedene bolesti;
  • razvija se nakon ili na podlozi od nekog organske bolesti, primarno povezane s metaboličkim poremećajima.

Faktori koji doprinose bolesti ili pogoršanja postojeće bolesti:

  • pretilost;
  • ciroze različite geneze;
  • vaskularne bolesti, koji se nalazi u zdjelici;
  • Mediteranska-dieta2 malignoma;
  • alkoholizam( uključujući u ranim fazama);
  • ovisnik o drogama( uključujući i one u ranim fazama);
  • kronični poremećaji endokrinog sustava;
  • liječenjem glukokortikoidima;
  • stanje nakon kemoterapije;prehrambene nedostatak
  • ( nedostatak u prehrani potrebnih za proizvode iz organizma);
  • trauma tkiva međice;
  • rektalno krvarenje;
  • prethodno prenesen pukotina rektalnu sluznicu;
  • mokraćnog fistule;
  • intoksikacija različite geneze;
  • pyosepticemia - prisutnost sekundarne septičkog fokusa u tkivima( u ovom slučaju skrotum) daju zbog uvođenja primarnog gnojni fokus.

«trojke» patoloških uvjeta prema kojima pacijenti najčešće promatrana Fournier bolesti:

  • dijabetes;
  • kardiovaskularni insuficijencije;
  • zatajenja bubrega.

bolesti koje su više vjerojatno da će biti komplicirano Fournier bolesti:

  • bubalo skrotuma - je rijetko, uglavnom u generalizacije( raširenih) vrbanca, udario kožu donjih ekstremiteta;
  • gnojni upale testisa tkiva i njihovi dodaci( gnojni orchiepididymitis);
  • uroplania;
  • kirurško liječenje bolesti prostate( posebice, njeno se uklanjanje - adenomektomiya);
  • apsces( upala tkiva oko rektumu).

Uloga infekcije u nastanku bolesti

Postoje dva mišljenja o ulozi infekcije u razvoju bolesti Fournier:

  • prema prvom mišljenju, infektivni agens - uzrok bolne u skrotumu;
  • bitno drugačiji pogled - Fournier bolest javlja bez utjecaja mikroorganizama uzročnika - pridružili su tek kasnije, kad je došao na patološke promjene u tkivima skrotumu i pogoršati bolest, ali ne obavlja svoj izvorni uzrok.

Modificirana tkiva skrotum pacijentove bolesti Fournier je određen kao prisustvo anaerobnih( živjeti bez prisutnosti kisika) i aerobna( zahtjeva kisik njihov razvoj infekcije). U većini slučajeva bolesti pronađeni su Fournier:

  • Staphylococcus aureus;
  • hemolitičke Staphylococcus aureus;
  • E. coli;
  • Enterococcus faecalis.

Manje dodijeljeno fuzobakterii i spiroheta. U nekim slučajevima otkriva povezanost( stabilne komplekse) i predstavnike aerobnih i anaerobnih infekcija.Takva „zajednica” je posebno opasno: anaerobi troše kisik u tkiva skrotuma, čime se doprinosi prosperitetu kislorodonenavidyaschih anaerobe - kao sinergizam vodi posebno brzo i gnojenja nekroze skrotalni tkiva.

Postoje i mišljenja o uvođenju infektivnog agensa u bolesti tkiva Fournier:

  • stimulira endogeni infekcije - jedan koje žive u tkivima skrotum( a ne samo) u polu-mirovanju, ne manifestira, aliu nekom trenutku, to je intenzivnija.Hipoteza endogenog infekcije u ovoj bolesti nije besmisleno, jer to olakšava razumijevanje zašto skrotalni apsces s naknadnim gangrenoznog procesa došli „niotkuda”, bez ikakvog razloga, i brzo razvio;
  • uzrokuje egzogeni infekcije - onaj koji prodire iz vanjskog okruženja.

egzogeni infekcija može dobiti u mošnje tkiva:

  • kroz oštećenu kožu skrotuma i penisa;
  • od urogenitalnog trakta ili adrectal području( tkivo koje se nalazi oko rektuma) sa svojim infektivne lezije.

Anatomski značajke skrotumu koji pridonose bolesti Fournier

skrotum - nježna stvorenja. Njegova anatomske i fiziološke karakteristike koje doprinose bolesti Fournier, sljedeće:

  • epidermis, koje je priroda podarila obrambene sposobnosti, je tanji nego u drugim mjestima na koži, slabiji i manje sigurni regenerirati poput kože epidermisa u drugim područjima;
  • epitelni sloj postaje opuštenija, ako to smatraju pod mikroskopom, to je napomenuti neke „dlake” - to olakšava uvođenje mikroorganizama u dubljim tkivima skrotumu;
  • u koži imaju više znoj i žlijezde lojnice nego u bilo koje druge dijelove ljudskog tijela - i oni vole gomilati i žive mikroorganizmi;kao akumulacija infekcije doprinosi prisutnosti u ovom mjestu folikula, gdje se može „živjeti” potencijalne mikrobnih patogena.Ova koncentracija „kućište” za infekcije čini skrotum više osjetljivi na infekcije u;furnye
  • potkožno masno skrotum je nerazvijena, njegova masno tkivo, preširok, što pridonosi brzom penetracijom patogena u više dubokim tkiva.

patogeneze( razvoj) bolesti Fournier

tromb_sosud Primarni skrotalni tkivo razvija upalni proces koji pokreće proces stvaranja tromba.Mali venske i limfne žile, koje je gusto prožeta mošnje tkivo, brzo napuni malih krvnih ugrušaka - kao i vaskularne mreže u tom području dobro razvijen, a lezija je opsežna tromb.B Erez relativno kratko vrijeme, kada je količina akumuliranih krvnih ugrušaka, a protok krvi više nije u mogućnosti da ih prati, razvija trombozu( blokiranje) venske i limfne žile u skrotum.Klinički, to pokazuje njegovu oteklinu.

otečene tkiva stavljanjem pritisak na arterije gaće. Arterijska neto skrotum razvija loše, zašto zbog „preklapanje” arterija i oštrog pogoršanja mikrocirkulaciju događa vrlo brzo nedostatak kisika i hranjivih tvari u tkiva skrotum.Natečene tkiva i pritisak na venskih krvnih žila, protok krvi u njima je usporen, to pokreće tzv začarani krug. razvijaju ishemiju( nedostatak kisika), prestanak dotoka krvi u tkiva( srčani udar) i, kao posljedica toga, nekroze. infektivni agens ne spava - u tkivima skrotumu formirana microabscesses, koje su se stopile u relativno kratkom vremenu pretvara u jedan veliki mošnje gnojnim fokus. u terminalu fazama gnojnih i mrtvo tkivo je vrlo teško razlikovati vizualno - „zajedno u hrpu konja, ljudi”, prema riječima klasični,

Kliničke manifestacije bolesti

bolest Fournier ima različitih kliničkih simptoma i ne zahtijeva dodatne metode za dijagnosticiranje.

U rijetkim slučajevima, tzv prodromni fazi, odnosno fazi razvoja do demonstracija simptoma odgođen za 2-7 dana - ovo razdoblje postupno se povećava oticanje mošnje, poveća se bol polako.U ogromnom broju slučajeva bolest počinje naglo, „bez razloga”, klinika ubrzano raste. Od skrotumu jasno definirane klasične znakove upale:

  • crvenilo kože;
  • edem tkiva;
  • lokalni porast temperature;
  • bol na palpaciju, itd, i bez njega;
  • bol tijekom ejakulacije i dalje svoju povredu.

ako prevladava anaerobna infekcija, pri palpacijom mošnje je crepitus - karakteristika kriza zbog pucanja mjehurića zraka akumulirane u tkivima.

epididimitisa

Vrlo brzo skrotalni oteklina povećava, povećava u veličini i prestaje napeta zbog bolova je nemoguće na dodir.Oteklina se brzo širi u penis i okolnog tkiva - perineum, pubis.Zbog širenja izražen edem na penis mekih tkiva mogu komprimirati uretru do kraja punog terena i pojave akutne urinarne retencije. U roku od nekoliko sati nakon pojave kliničkih manifestacija bolesti skrotuma kože postaje tamno crvena kao kuhane repe, zatim izgovara ljubičaste, patlidžan boju.

Nakon kratkog faze napona detektiran u tkivima skrotum sučelja omekšavanje - to znači da se infiltracija faza tranzicije stupnju gnojenja . pojavljuje gnoj džepovi, koji se sve više raste u veličini, „pomesti” meko tkivo između njih, i spojiti u jedan ogroman apsces.Ponekad za proticanje površinske lezije izbacivati ​​gnojenja, gnoj izlučuje, a napon se neznatno smanjuje skrotum.

Samo nekoliko sati od početka procesa započinje proces nekroze. obilježje koje nekroze potkožnog masnog tkiva se razvija brže od nekroze kože.Dakle, ono što oči mogu vidjeti, ne mogu odgovarati ozbiljnosti bolesti - pod nepromijenjenom ili maloizmenennoy nekroze kože u dubini može razviti vrlo brzo.

U nekim slučajevima može omertvet cijeli skrotum. mrtvog tkiva odvojen do unsheathing testisa, i njihovih privjesaka i sjemenska vrpca. U nekim slučajevima, poremećaj meko tkivo utječe na penis - može doći do pitting glavom.

Paralelno s razvojem i nekroza festering pridružiti ingvinalne lymphangitis( upala ingvinalne limfne žile), i( limfadenitis upala ingvinalne limfnih čvorova). Limfni čvorovi su velike, bolne, opipljiva u obliku kompaktnih odjekivao loptice.Ako su ti lopte zalemljen na okolna tkiva, može biti znak onkoobrazovaniya - ali i druge karakteristične simptomi će biti u zabludi u dijagnostici bolesti Fournier.

Zbog prisutnosti gnoj i mrtvog tkiva u tijelu postoje znakovi ozbiljne toksičnosti:

  • hipertermije( groznica) na 39-40 stupnjeva Celzija;
  • zimice;
  • glavobolje;
  • mučnina i povraćanje, koji se ne odnose na unos hrane.

Povećanje znakove opijenosti( osobito temperature) ukazuje na pojavu sepse, kada se infekcija ne ograničavajući se na skrotuma i okolnog tkiva, ulazi u krvotok i širi po cijelom tijelu.

nekroza

paralelno s nekrozom tkiva proteže daleko izvan granica skrotuma i perineuma. U težim slučajevima, nekroza se može nastaviti na bokovima, trtice, sacrum, prednju trbušnu stijenku( čak do pupka i iznad razine). ulceracije - duboko, njihova površina je prekrivena gnoj, umijesi s prljave naplavine( ostaci mrtvog tkiva s kojima se imunološki sustav napada na lokalnoj razini, pokušavajući da ih jasno iz tijela). u teškim slučajevima gangrena „jede” mekih tkiva u tolikoj mjeri da to može izložiti aponeurosis( gusti vezivni premaz) mišića prednjeg trbušnog zida.Ako se postupak „uvukao” u kukovima - može izložiti bedreni pojas.

Nakon 5-8 dana od početka procesa bolesti nastavlja na stabilan stazi. oblik tzv crta razgraničenja, što je neka vrsta razdjelnik između necrotic tkiva i preživjelih . period rehabilitacije može trajati nekoliko tjedana - a za to vrijeme je vezivno tkivo na mjestu tkiva mrtvih, formiranje ožiljaka koje narušavaju vanjske genitalije i ona područja gdje je širenje nekroze tkiva.

Dijagnostika

U većini slučajeva dijagnoza bolesti Fournier lako staviti isključivo na temelju kliničkih simptoma:

  • pacijenta pritužbe;
  • pregled vanjskih genitalija;
  • oprezan osjećaj skrotum.

dijagnoza temelji se na tri glavne dijagnostičke „stupa»:

  • skrotum apscesi, a zatim necrotize;razaranje tkiva
  • proteže munje;
  • znakovi intoksikacije - izgovara se i dogoditi vrlo brzo.

karakteristična klinička slika se postiže bez korištenja dodatnog( laboratorijske i instrumentalne) metoda istraživanja. CBC je napravio osim što kako bi pratili kako izraženije reakcije na lokalne promjene u skrotumu - pojavljuju nespecifični znakovi koji su tipični za upalnog procesa:

  • povećanje broja leukocita s tipičnim pomak u lijevo;
  • porast ESR( ESR).

Laboratorijska istraživanja može se primijeniti kako bi bilo patogen izazvao čir, i dodijeliti s ciljem antibakterijski tretman. koristiti za tu svrhu:

  • usjevi uzgajaju i proučavanje kulture;
  • mikrobiološki pregled tkiva pod mikroskopom.

će biti korisne dodatne dijagnostičke metode u spor razvoju bolesti, što je rijetko slučaj:

  • radiografijom - počevši Fournier dobio bolest uzrokovanu anaerobe, pomoći će identificirati plin u mekim tkivima;
  • ultrazvuk testisa - olakšati diferencijalna dijagnoza s drugim bolestima testisa;
  • istraživanje zgrušavanja krvi - pomoći će procijeniti tzv sepsa izazvane koagulaciju( poremećajima krvarenja zbog početka sepse, što se klinički manifestira malo kasnije nego promjene u krvi).

diferencijala( karakterističan) dijagnostika

karakteristični simptomi će biti zbunjen Fournier bolest s drugim bolestima. Ali ponekad, posebno pri slabom distribucijom intenziteta, patologija je da se razlikuje od stanja kao što su:

  • akutni gnojni pozornici orchiepididymitis;
  • ingvinalni-kila skrotalni povreda na pozornici;
  • posljedice traume skrotum i njezin sadržaj;
  • meki čir - syphilitic poraz od vanjskih genitalnih organa;
  • gangrenozan balanitis - nekroza glansa penisa tkiva( posebno promatra u teškim dijabetesa).

munje proces brzo razmnožavanje - jedan od glavnih kliničkih nijansi, što potvrđuje dijagnozu bolesti Fournier.

liječenje

Zbog ubrzano razvija promjene koje mogu biti opasne po život, bolesnici s Fournier bolesti treba odrediti u jedinici intenzivnog liječenja - u slučaju nužde na intenzivnoj njezi u odjelu kirurgije( gnojni operacije u velikim bolnicama).

liječenje - kombinaciji:

  • operacije;
  • konzervativna terapija.

kirurgija se provodi odmah. Tijekom rada obavlja sljedeće korake:

  • gangrena-furne provedena opsežna seciranje kože( do hvatanje netaknut kože, svjesni destruktivnog procesa skrivenog ispod nje);
  • izrezano nekrotično tkivo sa snimanja zdravog tkiva, u kojima se postupak može biti pokrenut već u histološkoj razini;
  • tkiva koliko je to moguće iz čisto iz gnoj, pregledajte svoju prisutnost, čak i male „džepovima”;a štede princip kontraindiciran - tkivo uništavanje mostova, alate i pregledati najmanji prste „rupe” kako bi se povećala čist šupljine gnoj i detritus ;
  • nekoliko metoda dezinficirati( isperu antibakterijska otopine) i skrotum šupljina s velikim nekroze i distribuciju gnojenja - svih šupljina nastaju tijekom ekspanzijskog kirurg nekrotičnih žarišta;
  • odvod sve uvuče u šupljinu postupka - uronjen u sebi jedan kraj cijevi, na drugom kraju, od kojih je nekoliko dana će stajati van ostatka Pyo-nekrotično sadržaja;
  • za koje se sumnja anaerobnih infekcija čine tzv lampasnye rezova na koži, kako bi se dao pristup kisika u tkiva u kojima je infekcija vreba, biti odsječen, ako ih ima.

Operativni zahvat je relevantan za razdoblje oporavka nakon - u slučaju formiranja deformacije ožiljaka čine plastičnog tkiva( posebno, mošnje).

Fournier bolest konzervativna terapija nije samo korištenje lijekova.Medicinski kompleks obuhvaća:

  • furne antibiotsku terapiju, uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama otkrivene u pacijenta tkiva;
  • infuzije za dehidraciju;
  • detoksikacija - ne samo infuzija terapija, ali i tzv izvantjelesni tehnika( UV učinak na krv( UVR), plazmafarez, s tehničkim mogućnostima klinici - hemosorbtion);
  • lijekovi imuni-stimuliranje;
  • injekcijske vitamina( posebno skupina B, koji potiču regeneraciju tkiva);
  • u naprednim i ozbiljnim slučajevima - protivogangrenoznaya serumu;
  • sumnja anaerobnih infekcija - hiperbaričkim oksigenaciju( smješten u posebnim komorama za hiperbaričnih tkiva zasićenja kisikom).

prognozu i ishod bolesti Fournier

Uz pravovremeno liječenje i odmah počela prognozu liječenja.Trajanje Fournier bolesti, u prosjeku iznosi 8-12 dana.Kada brzo rasprostranjen proces nakon liječenja u pitanju veliko ožiljaka tkiva, što u većini slučajeva dovodi do kozmetički defekt, ali može uzrokovati i invaliditet( npr, mokraćnog poremećaj zbog deformacije penisa).

smrtnih su zajedničke. Statistika Fournier bolesti koje nudi različitih autora, značajno razlikuju - početak smrti zabilježen u takvim granicama: od 1,5-11% na 35-80% slučajeva.U većini slučajeva, takav ishod nastaje zbog otkrivanja kasno bolesti Fournier. glavni razlozi za zakašnjela dijagnoza:

  • izrazitu pretilost, bolesnik ne može pogledati na penisu i nisu vidjeli inkrementalni promjene u skrotumu, prag boli može biti vrlo visoka, a subjektivno Bolest počinje smetati ni u svojim ranim fazama;
  • osjetljivo pitanje, što je razlog zašto pacijenti su dugo vući s kampanjom liječniku, ako ne odbije liječenje u klinici, pokušava liječiti ljudi sredstva;
  • pretpostavka, nada da će „proći sama od sebe.”

Važno! Stoga, unatoč činjenici da je Fournier bolest se smatra u svijetu kao rijetke bolesti, s najmanje promjene u skrotumu i penisu trebaju obratiti svom liječniku kako bi imao vremena za „pobijediti” bolest se razvija vrlo brzo.

Preventivne mjere

ozljeda Kako biste izbjegli rizik od obolijevanja Fournier, izbjeći čimbenika koji pridonose njegovu pojavu. Muškarci trebaju imati na umu da s skrotum treba postupati vrlo oprezno, čak i ako se čini da ništa ne sluti problema - na primjer, biti oprezan za vrijeme seksa, a da ne spominjem mogućnost ozbiljnijeg traume kod kuće i na poslu.

Dnevni pedantan osobnu higijenu vanjske genitalije spriječio razvoj infekcije, što je izravan uzrok festering s bolesti Fournier. preporuča se stvoriti takve uvjete higijene, nakon svakog posjeta zahodu imali priliku da se opere vodom i sapunom( gelom) vanjskih genitalija, međice i područja oko anusa. Značajno, muslimani i hindusi, nakon korištenja WC-nema toalet papira i kupke, Fournier bolest zabilježena je vrlo rijetko.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinska kolumnist, kirurg, medicinski savjetnik


Upala ingutinalnih limfnih čvorova u muškaraca - uzroci, liječenje

Upala ingutinalnih limfnih čvorova u muškaraca - uzroci, liječenje

Jedna od glavnih funkcija limfnog sustava lokalne i opće imunitet. Također limfni sustav je odgo...

Čitaj Više

Uzroci boli u ingvinalnoj regiji kod muškaraca

Uzroci boli u ingvinalnoj regiji kod muškaraca

prepone bol kod muškaraca može biti povezano s raznim patoloških procesa u tijelu, te je valja...

Čitaj Više

Što znači zaključak - normospermia?

Što znači zaključak - normospermia?

Prije nego što govorimo o patologiji, trebate znati koja je norma. Normospermia nije dijagnoza, ...

Čitaj Više