rahitis
Rickets je klinički sindrom koji se temelji na kršenju taloženja mineralne tvari u koštanoj matrici rastućeg tijela. Prema modernim podacima, rakovi ujedinjuju niz bolesti koje imaju slične anatomske i kliničke promjene. Promjene se događaju u područjima rasta cjevastih kostiju. S početkom masovne profilakse, raskalašena klinička slika infekcija je rijetka, ali hitnost problema još uvijek nije izgubljena.Čak i blage oblike krvnih zrnaca popraćene su hipoksijom, kršenjem imuniteta, općom reaktivnošću organizma i negativno utječu na tjelesni razvoj. Rakovi nisu životna prijetnja. Rizik može biti njeni rezultati, kao što je formiranje ploskorahiticheskogo zdjelice u djevojčica koje su naknadno sposobna komplicirati rodova, pa čak i onemogućuju isporuku je prirodno.
Uzroci infekcija
Dječji rakovi su multifaktorska bolest. U svom razvoju, unutarnji i vanjski uzroci su važni. Njegov doprinos čine i obilježja tijeka trudnoće i način života trudnice.
Ljudska koža je sposobna sintetizirati vitamin D pod utjecajem sunčeve svjetlosti. Dakle, nedostatak boravak djece na suncu, nesretna broj sunčanih dana, klima lako može izazvati hypovitaminosis D. čvrstu konstrukciju megagradova, klima smokiness također doprinose nedostatka sunčeve svjetlosti. To dovodi do promjena u sintezi aktivnosti boje kože nego opaljen kože, sporiji je sinteza vitamina D. Vitamin D
primitka tijelu događa s hranom. Na razini sadržaja hrane nije najpopularniji vitamin. Vitamin D se dobiva iz biljne hrane( ergokalciferolnu) priznat je manje aktivan od vitamina E u namirnicama životinjskog podrijetla( kolekalciferola).Najveća količina kolekalciferola nalazi se u šipak, mlijeko, žumanjci, maslac, jetra ptica i riba. Uz hranu, također se isporučuje kalcij, fosfor, potreban za sintezu koštanog tkiva. Stoga, prehrambene nedostatke su drugi uzrok dječjih rakova.
fitati fenobarbital, steroidi - sve je to skupina lijekova koji blokiraju receptore za vitamin D. jesti velike količine žitarica povećava gubitak vitamina D u izmetu otežava njegovu apsorpciju u crijevima, jer u svom sastavu sadrže fitate. ..
malapsorpcijom sindrom, koji se očituje u oštećenom apsorpciji tankog crijeva može uzrokovati rahitisa. U tijelu
kolekalciferola apsorbira u tankom crijevu, najprije se podvrgava transformaciji u jetri do 25-OH-D3, a zatim u bubrezima u 1,25( OH) 2-D3 i 24,25-D3.Drugi metabolit bubrega( 24,25-D3) je uključen u formiranju kostiju i kolagena aktivira kosti kalcifikacije. Svi ti procesi nastaju pod djelovanjem enzima. Svako kršenje enzimske aktivnosti ili neuspjeh u bubrezima i jetri može poremetiti lanac transformacija. Kao posljedica - hipovitaminoza D. Bolesti bubrega i jetre - sljedeći razlog za razvoj rakom.
ravnoteže kalcija i fosfora u tijelu je moguće samo za vrijeme normalnog rada C-stanica i epitelnih tjelešaca štitnjače.tiroidni hormon kalcitonin inhibira apsorpciju kalcija u crijevu, ubrzava izlučivanje urina, inhibira resorpciju kosti. PTH paratiroidni hormon, ima suprotan učinak, povećavaju izlučivanje mokraće fosfora u naslagama kalcija u kostima, kada je u suvišku krvi. Kršenje homeostaze u ovom sustavu dovodi i do razvoja raka.
utire put za razvoj rahitisa: patološkog tijeka trudnoće, neuravnotežene prehrane skrb majke, prerani porod, neonatalna bolest. Poznato je da u posljednjim mjesecima trudnoće tijelo nerođenog djeteta počinje stvarati opskrbu fosforom i kalcijem. Zato je trudnica toliko važna da jede pravo. To također objašnjava činjenicu da djeca rođena prije pojma jednostavno nisu imala vremena za skladištenje tih važnih elemenata u tragovima.
Simptomi i znakovi infekcija
koncept čisto pedijatrijske rahitisa t. Da. Zajednički rahitis do 3 hletnego dobi. Trpe najviše intenzivno rastu kostiju. Nedostatak vitamina D uzrokuje brojne promjene u tijelu. Prvenstveno dolazi do promjena u bubrezima, smanjena apsorpcija fosfora u tubulima, povećava izlučivanje fosfata izlučivanja, hipofosfatemija razvija, poremećena taloženje kalcijevih spojeva u kosti. U pokušaju da se kompenzirao smanjenu razinu u fosfora, organski spoj živčanog, mišiće počinju fosfornih atoma. Kao rezultat: demijelinizacije živčanih gaće( prevlast pobude u ranim fazama rahitisa), poremećenim metabolizmom energije u mišićima, smanjenje u svom tonu.
smanjuje apsorpciju kalcija u crijevu zbog nedovoljne sinteze proteina za transport kalcija. Stoga jačanje kompenzacijski hipokalcemije resorpciju kosti.
Smanjena razina kalcija u krvi aktivira paratiroidne žlijezde, povećava vrijeme rada paratiroidni hormon, koja pokušava zadržati homeostaze kalcija u tijelu, uklanja kalcij u urinu. Kao rezultat svih tih promjena, postoji omekšavanje kostiju, one postaju podatan i nesposobni držati težinu tijela u pravilan položaj i da se odupru mišićne trakciju, kostur je savijen.
Prvi rahitis kod djece očituje promjene u ponašanju, spavanje pati, djeca postaju nemirna. Hipokalcemija uzrokuje poremećaje u aparatu mišićno-ligamentous. Smanjenu kontraktilnost mišića, tu je slabost u zglobovima, kašnjenje statičkih funkcija. Neispravan vanjsko disanje t. Da. Patiti od interkostalnog mišiće i dijafragmu su odgovorni za disanje. Tu je otežano disanje, oslabljena plućna ventilacija, povećava rizik od upalnih promjena, atelektaza. Mogući širenje granica srca zbog smanjenja infarkta kontraktilnost.crijeva hipotonija vodi zatvor. Smanjena jačina Osteogenesis procese kao rezultat kasnije teething.
Omekšava zatiljnom kosti, zglobove, deformirano prsnog koša, zdjelice, zaobljene kralježnice i duge kosti, tu su zadebljanja u području tranzicije hrskavice rebara u kost, u rukama tzv „brasletki” na prstima - „bisera”na anterolateralnim površini prsa - „kuglice”.„Olimpijski glava” - hiperplazija parijetalni, temporalni i zatiljku kosti. Rahitis
događa uglavnom u djece sa simptomima živčani sustav: nemir, nesanica, znojenje( prvi znak rahitisa), tremor brade vrijeme plakanja beba flinches tijekom spavanja. U tom slučaju, prvi znak rahitisa nije pathognomonic znak za održavanje rahitisa dijagnozu. Znoj iritira kožu, ona počne svrbjeti, što pojačava dijete anksioznost. On nervozno trlja glavu na jastuku, kao rezultat od kose na zatiljku se obriše. Shy Child, primijetio zatvor. Autographism označene crvenom bojom. Simptomi uključuju rahitisa u djece i kasnije zatvaranje velikog fontanel odgode teething. Prije zatvaranja velikim fontanelle početnim rahitis kod djece može biti osumnjičen za omekšavanje rubove i kosti duž šavova.
Postoji nekoliko varijanti rahitisa:
- Oduševljen za u djecu koja nisu primile profilaktičke doze vitamina D. Prvi znakovi rahitisa brzo napreduju. Klinička slika je svijetla, dominiraju procesi razaranja koštanog tkiva. Neurološki i autonomni manifestacije su dobro izražena. To je tipično za tako veliku djecu koja su uglavnom ugljikohidrate hranjenje.
- Subakutna trenutna verzija rahitisa. Cijeli Klinika umjereno izražen. Promjene u kemiji krvi zamagljena. Nalik na kost hiperplazija prevladava. U djece koja su primili vitamin E i profilaksu dojke koji su hranjeni ili pripraviti formula mlijeka vitaminom D.
- recidivirajuće promjene za različite periode pogoršanja i stihanija potpornih rezidualne pojava. Rendgenski na takvim trenutnim rahitisa u metafizalna kosti kalcifikacije primijetio nekoliko bendova. Takve rahitis tok dobiva pod nepovoljnim uvjetima života djeteta, nepravilno hranjenje i održavanje, nepridržavanja preventivnih mjera.
S teškim deformacijama kostiju moguće je da se komplikacije razviju. Krivulja prsnog koša može uzrokovati kompresiju pluća, što stvara povoljne uvjete za razvoj pneumonije, tuberkuloze i drugih zaraznih bolesti pluća. Osim toga, to je izražena zakrivljenost držanja. Deformacija kosti lubanje može uzrokovati mentalnu retardaciju do svojih teških stupnjeva. Deformacija kostiju zdjelice najznačajnija je za djevojčice jer može izazvati komplicirano porođaj. U djece koja su imala rakove, prijelomi su češća nego kod druge djece, što je posljedica promijenjene strukture kostiju. Krivulja udova, slabost mišića usporava normalni fizički razvoj djece.
Simptomi infekcija u djece često se kombiniraju s povećanom osjetljivošću na virusne i zarazne bolesti, budući da funkcioniranje imunološkog sustava uglavnom nije inhibirano.
Rakovi, stadiji i oblici karcinoma
Znakovi infekcija u djece mogu se podijeliti na nekoliko stupnjeva težine:
- Jednostavan stupanj. Simptomi raštica slabo se izražavaju i opažaju se uglavnom zbog centralnog i vegetativnog živčanog sustava. Opišite mali stupanj ozbiljnosti mogu samo znakovi infekcija novorođenčadi. Povrede unutarnjih organa su beznačajne.
- Umjereno jaki rakovi već su zastupljeni deformacijama kostiju. Simptomi blagog stupnja postaju izraženije. Prsište je spljoštalo na obje strane, što je rezultiralo kobilicama u prsima. Ljudi nazivaju "pileća prsa".Donja granica prsa se širi formiranjem harrison sulcusa. Počnite savijati donje ekstremitete, deformacije mogu biti i varus i valgus. Eksprimira se sindrom osteoidne hiperplazije, umjereno hipertrofirani parietalni čvorovi lubanje. Moguće je otkriti početak formiranja "kuglica" na petom, šestom, sedmom i osmom rebro u mjestima gdje prolaze hrskavi dio u kost. Postoje male kršenja unutarnjih organa.
- Teški rakovi pod utjecajem su izraženih mišićnih i koštanih promjena. To je "cvjetni" rakovi, što je teško ne primijetiti. Pojavljuje se grubo pukotina zbog kršenja statičkih funkcija mišićnog aparata."Pearl strukovi", "narukvice rakom", kraniotube, sve ove promjene izražene su na najsjajnijem putu. Fizički razvoj je odgođen. Acidoza i srodni poremećaji mikrocirkulacije uzrokuju kvar u unutarnjim organima. Mogući eksophthalmosi, hepato- i splenomegalija.
Rakovi se pojavljuju u nekoliko faza( razdoblja) koje se međusobno mijenjaju:
• Početni rakovi. Njegova manifestacija pada na sudbinu 2 i 3 mjeseca stare djece. Preterm je kraj jednog mjeseca života. Ovo razdoblje traje 4 do 6 tjedana s akutnim tečajem i može trajati do 2 do 3 mjeseca s subakutnim protjecanjem. Ponašanje djeteta se mijenja, ima prigušenja s bljeskom svjetlosti, u snu, uz glasne zvukove. Osim toga, dijete može pronaći sve ostale znakove infekcija u dojenčadi. Promjene u biokemijskoj analizi krvi su beznačajne, možete otkriti samo smanjenje fosfora, razina kalcija se ne mijenja.
• Ako početno razdoblje nije prolazilo pedijatru, roditelji i odgovarajuće mjere nisu poduzete, dolazi sljedeće razdoblje - ovo je vrhunac. Ovo razdoblje opravdava svoje ime jer svi simptomi napreduju. Za približnu određenost dobi manifestacije rakom, može se koristiti znanje o periodicnosti aktivnog rasta kostiju. Kosti lubanje najsnažnije rastu u prvim mjesecima života djeteta. Zatim se uzimaju kosti prsnog koša. Ona postaje "ranjiva" od 6. mjeseca života. U 10-18 mjeseci cjevastih kostiju aktivno rastu.
Na vrhuncu hipotenzije mišića postaje toliko izražen da možete pratiti simptom "sklopivog noža", dijete može dobiti bilo kakav bizarni oblik, mišićni ton ga neće spriječiti. Na radiografskoj slici određuje se osteoporoza, metafizična zona kostiju dobiva oblik piksela, zone preliminarne kalcifikacije su zamagljene. Treba također napomenuti da se jasni znakovi raka na rendgenskoj snimci mogu odrediti kod djeteta do 3 mjeseca starosti.
Biokemija krvi postaje sve informativnija, povećava hipofosfatemija, manifestira hipokalcemija, aktivnost alkalne fosfataze povećava se nekoliko puta. Razdoblje vrhunca može se odvijati u dvije varijante: u obliku kalcijevog penisa ili u obliku fosforpentanske varijante.
Fosforopenichesky mogućnost pojavljuje trom, ravnodušna ponašanje oboljele djece. Dominiraju simptomi mišićne slabosti, hipotonije aparata ligament-artikularnom, odstupanje od rectus mišića prednju trbušnu stijenku. Na pozadini znakova razvoja osteoida hiperplaziju. Ako crtamo test krvi kako bi utvrdio stupanj paratiroidne hormona i kalcitonina, definira povećanu razinu i prvog i drugog.
Kaltsiypenichesky opcija često definira kao spazmofilii. Najjasniji manifestacija ovog stanja je visoka grčevito spremnost. On je označio drhtanja ruke, brada kad plače, povraćanje, oštećena motilitet crijeva. Djece za razliku od prethodne realizacije, tok, nemirne znojenje. Kaže White autographism. U krvi, visoke razine paratiroidnog hormona, ali smanjene razine kalcitonina.
• Tijekom razdoblja krize, nakon čega slijedi razdoblje od reparativni procesa. Dobrobit djece poboljšava, likvidiran autonomnog i neurološke poremećaje. U tom slučaju, dugoročno ostaviti hipotonija. Biokemijski parametri krvi postupno se vraćaju na normalne izvedbe. Povratak krvnih biokemijskih parametara u normalu ukazuje na pojavu posljednjeg perioda, zaostalih učinaka. Ovo razdoblje karakterizira postojanost nepovratne promijene u kostura i mišićno-koštanog sustava( zajednički popustljivosti, hipotonija).
rahitopodobnyh Postoji niz bolesti koje treba razlikovati od klasičnih egzogenih rahitisa. Karakteristika tih bolesti je u tome što je njihova manifestacija javlja u kasnijoj dobi nego u rahitisa, i oni su vrlo otporni na liječenje, čak i uz visoke doze vitamina D:
- fosfat-dijabetes autosomno dominantno urođenih obrazaca može imati vuču s X kromosoma. Njegov razvoj je povezan s malapsorpcije fosfora u renalnim tubulima, koji se izlučuje u urinu. Djeca s ovom bolešću imaju nizak rast, snažan stas, rahitopodobnyh vijugavog kosti. Na visok krvni alkalne fosfataze na normalne razine kalcija.
- Psevdodefitsitny rahitis. Baština autosomno tipa retsissivnomu. Je bolest povezana s oštećenjem uređaja receptora u ciljanim stanicama, oni postaju neosjetljive na metabolite vitamina D. Druga varijanta bolesti povezanih s poremećajem bubrega hidroksilaze. Klinički „cvjetnice rahitis.”
- hypophosphatasia. Rijetka bolest. Karakteristično potpuno ili djelomično odsutnost aktivnosti alkalne fosfataze u tkivima. To se očituje teškim rahitis.
- bolesti De Toni-Debre-Fanconi. Teški tubulopatija, ne prati samo odgođen tjelesni razvoj, ali i mentalna retardacija, sve do teških stupnjeva.
rahitisa: djeca fotografija
liječenje rahitisa
Ako je dijete s rahitis dijagnoza, liječenje odmah počinje. Metode liječenja mogu se podijeliti u specifične i nespecifične. Specifična - tretman s imenovanjem odgovarajuće razdoblje i prirodu toka rahitisa doza vitamina D, također je moguće imenovanje opće ultraljubičastog zračenja. Terapijske doze vitamina D čine: blagi - naravno 300000 - 400000, dnevna od 4000 - 5000 IU;S prosječnom - tečaj 400.000 - 500.000 dnevno 5000 - 10.000 IU;u teškim - tečaj 600.000 - 800.000 dnevno 10.000 - 15.000 IU.
pokazala da je u vodi topivi oblik vitamina D apsorbira potpunije u crijevu, a bolje apsorbira u tijelu od uljnih otopina, koja se još na široko koriste u liječenju rahitisa.
glavni lijek za liječenje rahitisa je „Akvadetrim”, u svojoj jedna kap otopine sadrži 500 IU.Započnite uzimanje droga u dozi od 2000 IU ako prva 3-5 dana nema nuspojave, dozu treba povećati na potrebnu medicinsku. Nakon 2-3 tjedna, ako je dobar rezultat, ukupno trajanje tretmana će biti 30-45 dana. Nakon što se ova faza završava, počinje korištenje profilaktičke doze vitamina D.
Tijekom liječenja, svakih sedam - deset dana provesti Sulkovicha uzorka, kako bi se izbjegla preveliku dozu vitamina D.
djece s teškim rahitisa nakon završetka osnovnog ciklusa liječenja, nakon 3 mjeseca protiv provedenihterapija, osim za ljetnih mjeseci.2 tjedna nakon početka terapije lijekom plus fizikalna terapija, masaža. Oni stimuliraju metaboličke procese u kosti i mišića, poboljšati raspoloženje i dobrobiti djeteta.
također preporuča se organizirati borove kupke za nemirne djece, slanim kupkama, naprotiv, da slabe djece.Četvrtaste kupke to čine: 1 litru vode stavlja se 1 čajna žličica bora ekstrakta. Temperatura vode trebala bi biti 37 stupnjeva. Prva kupka traje 10 - 15 minuta, a vrijeme kupanja može se povećati. Soli kupke se pripravljaju na sličan način kao što slijedi: 10 litara vode 2 žlice kuhinjske soli ili more. Nakon kupanja dijete se izlije čistom vodom. Morske trave također se mogu dodati u kupku tijekom kupanja.
Ultravioletno zračenje. Započnite tretman s definicijom individualne tolerancije( biodozy) beba ultraljubičastog zračenja. Postupci se provode svaki drugi dan, povećavajući vrijeme ozračivanja. Tijek takve terapije traje od 15 do 25 dana. Na visini, sa znakovima spazmofilii( rahitogennoy tetanus) i akutno liječenje za ultraljubičasto kontraindicirana.
T. k. Ne uvijek rahitis mogu biti uzrokovane nedostatkom vitamina D treba dati što više pažnje popratne terapije nego specifičan. Dodijeljen
citrata smjesa povećati apsorpciju kalcija poboljšanje okoštavanja procesa, smanjenje pojave acidoze. Sastav sadrži mješavinu limunska kiselina 35 g, 250 ml vode, natrijev citrat 25 g. Smjesa je pripravljen u farmaciji. Dodijeliti i
vitamine B skupine, askorbinsku kiselinu, kako bi se uklonili acidoza 15% -tne otopine kalijevog dimephosphone, orotat koji potiče sintezu proteina kaltsiysvyazannogo izlučivanja proteina.
Ako je smanjenje kalcija, djeca obvezno imenuje kalcij dodataka( kalcijev glukonat, kalcijev laktat, kalcij glicerofosfata) u dobnoj doze. Tečaj prijema je 3 tjedna. Kod kuće, kao izvor kalcija, možete tretirati ljusku jajeta, kuhani na određeni način. To treba uzeti 1/3 1/4 žličica limunovog soka s vodom, u razrjeđenju od 1: 4, ili natrijev citrat mješavinu, stopa recepcije 10-14 dana.
Njegova korekcija koštica također doprinosi prehrani djeteta. Dojenčad ranije nego što je normalno uvedenih proizvoda koji sadrže vitamin D i kalcij, t. E. žumanjak i sir. Kada umjetno hranjenje preporuča se povećati količinu povrća purees i smanjiti potrošnju žitarica i jogurt, primjenjuje prije uobičajene hrane jela.
Ako znakovi rahitisa u djece izrečenih imati progresivan tok i teško vitamina D preporučuje liječenje, trebali razmišljati o drugim oblicima rahitisa( rahitopodobnyh bolesti).
Profilaktička cijepljenja su napravljena prema nacionalnom planu cijepljenja za jedan i pol mjeseci. Prevencija rahitisa
fetus postoji velika potreba za kalcijem, koji ide na usklađivanje koštanog skeleta. Tijekom trudnoće, potreba se uopće ne smanjuje, skladištenje kalcija započinje na kraju trudnoće. Kalcijev transport aktivno se odvija kroz placentu od majke do fetusa. Koliko kalcija u majčinoj krvi, istoj količini kalcija i fetalnoj krvi.
Antenatalna prevencija rahitisa je da trudnica mora prije svega dobre prehrane, aktivan stil života, hodati više. Nepoželjno zadatak trudna vitamin D t, K. Neudovoljavanje doziranje ispoljava teratogene efekte. Dok trudna s extragenital patologije i preporučiti dodatnu unos vitamina D od 28-32 tjedna trudnoće i trajanje 8 tjedana. U posljednjih nekoliko mjeseci, prikazan je prijam dekanmeja.
Nakon rođenja djeteta, treba ga iznijeti što je prije moguće na ulici tijekom dana. Ljeti su zračne kupke dobrodošle u sjeni stabala. Po mogućnosti, prirodno hranjenje s pravodobnim uvođenjem mamaca. Smatra se da dijete dobiva majčino mlijeko je puno manje bolesna rahitis, pogotovo ako majka uzima vitamine za dojilje.
Posebni rahitis prevencija počinje u dobi od četiri do pet tjedana, a uključuje uzimanje vodenu otopinu vitamina D. nekada se koristi u sovjetskim vremenima, riblje ulje, izgubila svoju relevantnost. Prevencijska doza otopine vitamina D iznosi 500 IU dnevno. Ova doza u potpunosti pokriva potrebe djeteta i preporučuje se u svim zemljama svijeta. Lijek treba uzeti ujutro.
Ako je novorođenče je rizik od prijevremenog zatvaranja Fontanelle, unos vitamina D počinje sa 3 mjeseca starosti, ako nema drugih preporuka djece neurologa.
Nakon godinu dana, preventivna doza vitamina D povećava se i iznosi 1000 IU dnevno. Prijem vitamina provodi se tijekom cijele godine, osim u ljetnim mjesecima. Iako u nepovoljnim klimatskim zonama u smislu broja sunčanih dana, unos droga se nastavlja iu ljetnim mjesecima. Pri 2 godine, lijek obično završava.
Za specifičnu prevenciju karcinoma vitamina D može se koristiti i uljna otopina( Ergocalciferol).Ali treba imati na umu da je tijelo puno gore apsorbira.
Kontraindikacije vitamina D su: intrakranijalni rođenja trauma, mala veličina velikog Fontanelle, hipoksija. Prijam vitamina D moguće je samo nakon savjetovanja s dječjim neurologom. Apsolutna kontraindikacija za primanje pripravaka vitamina D je njegova idiosinkrazija, hypophosphatasia, idiopatske urinarne kalcij, organska oštećenje živčanog sustava, mikrocefalija. Prevencija je također održao djeca koja su hranjena na formule mlijeka prilagođen t. Da. Vitamin D je već prisutna u svom sastavu u potrebnoj količini.
Spriječiti infekcije u prerane bebe prema stupnju preuranjenosti. Na 2-3 stupnja, doza vitamina D će biti 1000 do 2000 IU za cijelu prvu godinu života i 500 IU za cijelu drugu godinu života. Na dan 1. stupnja nedonoščadi od 400 - 500 IU od 10 - 14 dana života djeteta tijekom prve dvije godine, osim za ljetnih mjeseci.
Klinički pregled provodi se nakon teških i umjerenih koštica. Traje 3 godine.
