Želudac boli: uzroci, simptomi i liječenje

Bol i pečenje u želucu, osjećaj sitosti nakon jela i rana sitost: ovi su simptomi poznati mnogima. Ovi znakovi nalikuju gastritisu.

No, na sluznici se ne nalaze promjene. Ovo stanje naziva se funkcionalna dispepsija.

Navedeni simptomi trebali bi uznemiravati pacijenta najmanje posljednja tri mjeseca, a njihovo ukupno trajanje treba biti najmanje šest mjeseci.

U ovom je trenutku funkcionalna dispepsija rijetka dijagnoza. Liječnici i dalje radije dijagnosticiraju kronični gastritis.

Prelijevanje želuca, bol i osjećaj pečenja, rana sitost najčešće su pritužbe u gastroenterološkoj praksi.

Funkcionalna dispepsija s ovim simptomima otkrivena je u 7-41% populacije. Četvrtina njih odlazi liječniku najmanje 4 puta godišnje. Bolest je podjednako česta kod muškaraca i žena.

Vrste funkcionalne dispepsije

Funkcionalna dispepsija podijeljena je u dva oblika:

• sindrom epigastrične boli - pacijent se žali na bol u pupku ili 2-3 cm iznad njega. Štoviše, ova se simptomatologija javlja najmanje 1 puta tjedno. Bol je nedosljedna, može se pojaviti nakon jela ili natašte. Sindrom boli uvijek je lokaliziran samo u epigastriju, ne smanjuje se nakon pražnjenja crijeva. Umjesto boli, pacijent se može žaliti na peckanje u epigastriju. Možda kombinacija s osjećajem sitosti ili rane sitosti;
• postprandijalni distres sindrom - pacijent se najmanje 3 puta tjedno žali na osjećaj sitosti u želucu nakon uzimanja uobičajenih količina hrane. Pacijent može opisati ovaj osjećaj kao ranu sitost. Također je moguća pojava mučnine, boli u epigastričnoj regiji.

Postoje 3 vrste funkcionalne dispepsije:

• ulcerozni - karakteriziran akutnom boli u epigastriju. Bol se javlja natašte ili noću, a ublažava se konzumiranjem inhibitora protonske pumpe ili antacida. Sindrom boli češće izaziva stres;
• diskinetički - popraćen nadutošću, brzom sitošću, osjećajem sitosti u želucu, ponekad mučninom;
• nespecifičan - karakteriziran simptomima koji se nalaze u ulceroznim i diskinetičkim varijantama.

Uzroci

Zašto postoje znakovi funkcionalne dispepsije? Nažalost, odgovor na ovo pitanje još se ne može dati, budući da uzroci bolesti nisu dovoljno proučeni.

Mogući uzroci funkcionalne dispepsije uključuju:

• nasljedstvo. Pokazalo se da su se djeca čiji su roditelji imali simptome dispepsije podnijeli istu pritužbu;
• nepravilna prehrana. Pacijenti s dispepsijom primjećuju pogoršanje stanja nakon konzumiranja crvene paprike, orašastih plodova, agruma, majoneze, čokolade, kave, gaziranih pića;
• pušenje - dovodi do poremećaja motoričke aktivnosti želuca i povećava rizik od razvoja dispepsije za 2 puta;
• prethodna infekcija gastrointestinalnog trakta. Kao rezultat istraživanja postalo je poznato da se u 20% pacijenata koji su imali infekciju pojavljuju znakovi funkcionalne dispepsije. U pravilu, takvi bolesnici brzo ozdrave;
• stres - utvrđeno je da se bolest javlja ili pogoršava u pozadini obiteljskih, stambenih, financijskih ili radnih problema. Također je poznato da osobe s funkcionalnom dispepsijom imaju visoku razinu anksioznosti i depresije.

Svi ti čimbenici dovode do povećanja oslobađanja klorovodične kiseline, smanjene motoričke funkcije i inervacije želuca.

U bolesnika s ulceroznom varijantom tijeka bolesti uočava se povećanje kiselosti želučanog soka.

Također, kod takvih je pacijenata poremećeno lučenje lužina u antrumu želuca. To dovodi do pojave boli u epigastriju (u pupku i 2-3 cm iznad njega).

U bolesnika s diskinetičkom varijantom dispepsije dolazi do smanjenja želučane kiselosti. Također, ove pacijente karakterizira bacanje crijevnog sadržaja u želudac.

S funkcionalnom dispepsijom poremećena je motorička aktivnost želuca i dvanaesnika.

U većini slučajeva, nakon obroka, fundus želuca se ne opušta pravilno, što dovodi do brzog premještanja hrane u posljednji odjeljak.

U tom slučaju želudac se rasteže, a pacijent se žali na osjećaj brzog sitosti.

Također, pacijenti mogu osjetiti smanjenje motoričke aktivnosti antruma i poremećaj koordinacije između želuca i dvanaesnika.

Kao rezultat toga, želudac se polako prazni i osjeća se sito.

Pacijenti s funkcionalnom dispepsijom preosjetljivi su na povišeni pritisak u želucu. Rezultat ove preosjetljivosti je epigastrična bol.

Simptomi

Pacijenti s funkcionalnom dispepsijom žale se na:

• epigastrična bol (ili nelagoda);
• osjećaj sitosti u epigastričnoj regiji nakon jela - osjećaj dugotrajnog kašnjenja hrane u želucu;
• peckanje u epigastriju - peckanje u pupku;
• rano zasićenje - bez obzira koliko pacijent pojeo, ima osjećaj da je želudac već pun. Zbog toga pacijent ne jede dovoljno, što dovodi do postupnog gubitka težine i pogoršanja dobrobiti.

Postoje "simptomi anksioznosti", čija vam prisutnost omogućuje isključivanje funkcionalne dispepsije:

• povećana tjelesna temperatura;
• primjesa krvi u izmetu;
• povećanje broja leukocita;
• naglo smanjenje težine za 10 kg ili više;
• anemija (smanjenje broja crvenih krvnih stanica i razine hemoglobina);
• povećana ESR.

Pregled

Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja pomažu dijagnosticirati "funkcionalnu dispepsiju".

Laboratorijske metode istraživanja:

• opća analiza krvi;
• kemija krvi;
• analiza izmeta na skrivenu krv;
• testovi na infekciju Helicobacter pylori (ureaza, respiratorni);
• serološke metode dijagnostike H. pylori - traženje antitijela na bakterije u krvi pacijenta;
• detekcija antigena Helicobacter pylori u izmetu pacijenta;
• detekcija DNA H. pylori u izmetu i sluznici želuca.

Laboratorijske metode pomažu razlikovati funkcionalnu dispepsiju od drugih gastrointestinalnih poremećaja.

Instrumentalne metode istraživanja:

• fibrogastroduodenoskopija (FGDS) - omogućuje vam pregled tkiva jednjaka, želuca i dvanaesnika. Dijagnoza funkcionalne dispepsije postavlja se samo ako pacijent nema nedostataka u tkivima želuca i crijeva. Ako se identificiraju erozije ili čirevi ili postoje ružnate i ulcerozne promjene, onda govore o popratnom kroničnom gastritisu ili čirevu želuca. EGDS vam također omogućuje da utvrdite prisutnost bacanja crijevnog sadržaja u želudac i želučanog sadržaja u jednjak. Osim toga, tijekom gastroskopije liječnik uzima biopsiju sa sumnjivog područja radi daljnjeg pregleda materijala pod mikroskopom;
• ultrazvučni pregled trbušnih organa - provodi se radi procjene stanja žučnog mjehura, gušterače, jetre. Također, ultrazvukom se ispituje tonus želuca i njegovi peristaltički pokreti (kontrakcije). Prije ove studije pacijent popije 300 ml tekućine. Po ritmičkoj kontrakciji krajnjeg dijela želuca i smanjenju njegova volumena procjenjuje se koliko ispravno i brzo hrana prelazi u donje dijelove gastrointestinalnog trakta;
• Rentgenski pregled želuca i dvanaesnika s kontrastom - provodi se za diferencijalnu dijagnozu peptičkog ulkusa i dispepsije. Studija se sastoji u činjenici da se pacijentu daje kontrastno sredstvo za piće prije snimanja RTG-a. Na slici čir izgleda kao "niša". Također se utvrđuje grč mišićnih vlakana na strani suprotnoj od čira. Mogu se pojaviti različite deformacije. Trenutno se ova metoda koristi rjeđe od FGDS -a.
• Dnevno praćenje kiselosti u jednjaku. Ovo se istraživanje provodi u roku od jednog dana, a u nekim slučajevima - unutar 48-72 sata. Razina kiselosti mjeri se ako nisu pronađene promjene u sluznici jednjaka tijekom EGDS -a, ali postoje naznake refluksa želučanog sadržaja u jednjak. Studija pomaže razlikovati funkcionalnu dispepsiju od GERB -a;
• Intragastrična pH-metrija;
• Manometrija želuca - omogućuje vam ispitivanje pritiska u antrumu želuca i u dvanaesniku i kontrakciju ovih organa. Studija se provodi na prazan želudac. Pacijent ne smije jesti 3 sata prije manometrije.
• Elektrogastrografija - Ovaj test također može procijeniti motoričku funkciju želuca.
• Kompjuterska tomografija trbušnih organa.

Kojem liječniku se obratiti

Ako se pojave bilo kakvi simptomi, trebate se obratiti terapeutu. On će propisati potrebne preglede, sastaviti plan liječenja. Osim toga, možda ćete se morati posavjetovati s gastroenterologom i psihijatrom ili psihoterapeutom.

Liječenje

Liječenje funkcionalne dispepsije uključuje prehranu i uzimanje lijekova.

Dijeta

Morate jesti najmanje 5 puta dnevno, u malim obrocima. Iz prehrane morate isključiti hranu čija uporaba uzrokuje pojavu simptoma. Najčešće ti proizvodi uključuju:

• slana hrana;
• začinjeno;
• začini;
• kava;
• alkoholna pića;
• marinade;
• dimljeno meso;
• pečenje;
• kiselo (sokovi od grožđa, citrusa);
• jaki čaj.

Važno je prestati pušiti i dugotrajno koristiti nesteroidne protuupalne lijekove.

Korisno je voditi "dnevnik hrane" u koji morate zapisati svu hranu koju jedete i zabilježiti pojavu simptoma.

Liječenje lijekovima

Prema rezultatima istraživanja, većina pacijenata pokušava zaustaviti simptome uzimanjem antacida. Međutim, studije su pokazale da su antacidi neučinkoviti za funkcionalnu dispepsiju.

Antisekrecijski lijekovi imaju izražen učinak na znakove funkcionalne dispepsije (vidi inhibitore protonske pumpe i H₂-blokatori).

Trenutno je pitanje eradikacijske terapije bakterije Helicobacter pylori kontroverzno. S jedne strane, s funkcionalnom dispepsijom, H. pylori možda nije prisutan u tijelu.

No, s druge strane, funkcionalna dispepsija može se kombinirati s kroničnim gastritisom, čiji je jedan od glavnih uzroka bakterija Helicobacter pylori.

Osim toga, eradikacijska terapija smanjuje vjerojatnost razvoja čira na želucu i raka u bolesnika s funkcionalnom dispepsijom i gastritisom.

IPP

Ova skupina uključuje pantoprazol, lansoprazol, omeprazol, esomeprazol, rabeprazol.

Trenutno su PPI najučinkovitiji u održavanju potrebne razine kiselosti u želucu, uklanjajući simptome funkcionalne dispepsije.

Studije su pokazale da su inhibitori protonske pumpe učinkovitiji za dispeptičke simptome od H₂-blokatori.

Međutim, ova skupina lijekova pomaže samo kod ulcerozne dispepsije. Učinak uzimanja PPI -a s diskinetičkom varijantom nije uočen.

H₂-blokatori

Ova skupina uključuje lijekove kao što su Ranitidin, Famotid, Cimetidin, Roksatidin. Održavaju optimalnu kiselost želučanog soka inhibirajući lučenje klorovodične kiseline.

Oni su manje učinkoviti od inhibitora protonske pumpe. H₂-blokatori - lijekovi izbora u liječenju dispepsije u djece.

Prokinetika

To su lijekovi koji normaliziraju kontraktilnu aktivnost organa gastrointestinalnog trakta. Ova skupina uključuje Domperidon, Metoklopramid, Itoprid hidroklorid.

Trenutno se metoklopramid rijetko koristi zbog mnogih nuspojava.

Domperidon se može koristiti za ublažavanje mučnine i povraćanja, ali ne više od 7 dana. Lijek je kontraindiciran u trudnica, djece mlađe od 12 godina, bolesnika s jetrenom insuficijencijom i osoba s niskom (manje od 35 kg) tjelesnom težinom.

Itoprida hidroklorid lijek je izbora za funkcionalnu dispepsiju.

Lijek uklanja težinu u epigastričnoj regiji nakon jela, osjećaj rane sitosti i poboljšava opće stanje. Potrebno je uzimati Itoprid hidroklorid najmanje 8 tjedana.

Iberogast

Iberogast je biljni pripravak koji se koristi, između ostalog, u liječenju funkcionalne dispepsije.

Ovaj lijek normalizira proces premještanja hrane iz želuca u duodenum, eliminira bolovi u epigastriju, smanjuje kiselost želučanog soka, poboljšava stvaranje zaštitne sluzi u trbuh. Pacijenti dobro podnose iberogast.

Iskorjenjivanje H. pylori

Za uklanjanje bakterije Helicobacter pylori koriste se antibakterijski lijekovi. Razvijene su posebne sheme za eradikacijsku terapiju.

Trostruka shema:

• PPI (u standardnoj dozi dva puta dnevno);
• Klaritromicin 500 mg 2 puta dnevno;
• Amoksicilin 1000 mg 2 puta dnevno.

Trajanje terapije je najmanje 7 dana.

Ako je ovaj režim neučinkovit ili postoji alergija na peniciline, tada se može propisati kvadroterapija.

• PPI (u standardnoj dozi dva puta dnevno);
• De-Nol (120 mg 4 puta dnevno);
• Tetraciklin 500 mg 4 puta dnevno;
• Metronidazol 500 mg 3 puta dnevno.

Trajanje liječenja je najmanje 10 dana.

Ako nema učinka, prelaze na sljedeću shemu, koju propisuje samo gastroenterolog.

Kako pronaći pravi tretman?

Ne morate uzimati sve ove lijekove. Koji lijek odabrati ovisi o tome koji oblik bolesti imate.

Dakle, kod varijante nalik ulkusu potrebno je uzimati inhibitore protonske pumpe ili H₂-blokatori.

Pacijentima s diskinetičkom varijantom funkcionalne dispepsije prikazan je Itoprid hidroklorid ili Iberogast. Neki autori preporučuju uporabu Iberoasta za sve oblike funkcionalne dispepsije.

Eradikacijska terapija Helicobacter pylori propisana je svim bolesnicima.

Liječenje u svim slučajevima treba trajati najmanje 4 tjedna. Daljnja terapija odabire se pojedinačno, ovisno o učinkovitosti liječenja.

Ako simptomi bolesti potraju, potrebno je provesti dublji pregled pacijenta.

Narodni lijekovi

Narodni lijekovi mogu samo nadopuniti liječenje lijekovima. Prije uzimanja infuzija i dekocija morate se posavjetovati sa svojim liječnikom.

Recepti tradicionalne medicine:

• 10 g sjemena kopra prelijte čašom kipuće vode i ostavite 20 minuta. Uzmite 2 žlice. l. nakon obroka;
• pomiješajte kamilicu, kadulju, metvicu, stolisnik. 5 g smjese prelijte čašom kipuće vode. Inzistirati 15 minuta. Pijte 100 ml tri puta dnevno prije jela. Ovaj recept pomoći će brzo ublažiti bol;
• žličicu plodova komorača prelijte čašom kipuće vode i stavite na vatru. Pirjajte 15 minuta. Ohladiti i ocijediti. Dobivenoj juhi dodajte kipuću vodu da dobijete 200 ml. Pijte tijekom dana u malim obrocima;
• 15 g korijena elecampane prelijte 200 ml kipuće vode. Inzistirati na 8 sati, ocijediti. Uzimajte trećinu čaše tri puta dnevno prije jela. Tečaj - 2 tjedna;
• biljka stolisnika, kora bokvice, biljka stolisnika, jastučići anisa, sjemenke gorušice, mješavina korijena sladića. Prelijte 15 g smjese s 1,5 šalice kipuće vode, inzistirajte na pola sata. Uzimajte 150 ml ujutro i navečer.

Prevencija

Kako izbjeći pojavu funkcionalne dispepsije? Postoji nekoliko pravila kojih se morate pridržavati:

• prestati piti alkohol i pušiti;
• izbjegavajte jesti onu hranu koja dovodi do simptoma dispepsije;
• jesti najmanje 5-6 puta dnevno, u malim obrocima;
• izbjegavajte stres.

Zaključak

Funkcionalna dispepsija kompleks je simptoma koji uključuju bol i peckanje u epigastričnoj regiji, osjećaj sitosti nakon jela i ranu sitost.

Takvi simptomi trebali bi biti prisutni u pacijenta najmanje 3 posljednja mjeseca. Istodobno, ne opaža se oštećenje sluznice i čirevi u organima gastrointestinalnog trakta.

Bolest se, u nekim slučajevima, kombinira s gastritisom ili peptičkim ulkusom. Razlozi mogu biti nasljedna predispozicija, stres, nezdrava prehrana, unos alkohola i pušenje.

Bolest može nalikovati peptičkom ulkusu (čir-sličan varinat) ili biti popraćena nadutošću, mučninom, povraćanjem, osjećajem sitosti u epigastriju (diskinetička varijanta).

Dijagnoza bolesti temelji se na laboratorijskim i instrumentalnim istraživačkim metodama. Dijagnoza se postavlja gastroskopijom, na temelju odsutnosti promjena u organima gastrointestinalnog trakta.

Također se koristi RTG s barijem, ultrazvuk trbušnih organa, svakodnevno praćenje kiselosti u jednjaku, računalna tomografija.

Manje često korištena intragastrična pH-metrija, želučana manometrija, elektrogastrografija. Liječenje bolesti ovisi o njezinom obliku.

S varijantom sličnom ulkusu propisuje se PPI ili N.₂blokatori. S diskinetičkom varijantom koriste se prokinetici. Eradikacijska terapija H. pylori indicirana je za sve bolesnike.

Uz liječenje lijekovima propisuje se dijeta. Da biste izbjegli pojavu funkcionalne dispepsije, morate jesti ispravno, jesti najmanje 5 puta dnevno.

Potrebno je odreći se alkohola i pušenja. Važno je izbjegavati stres. Ako osjetite bilo kakve simptome dispepsije, trebate se odmah obratiti stručnjaku.