Kolecistitis: znakovi, simptomi i liječenje

Akutni kolecistitis je upala žučnog mjehura, popraćena odgovorom cijelog tijela.

Patologija bilijarnog trakta i žučnog mjehura prilično je česta među populacijom. Žučno kamenje pogađa oko 20% odraslih osoba.

Štoviše, kamenje koje se sastoji od kolesterola češće se nalazi u razvijenim zemljama. Pigmentirano kamenje koje je posljedica infekcije i upale češće je u Aziji i Africi.

U posljednjih nekoliko godina broj pacijenata s akutnim kolecistitisom u Rusiji povećan je 5 puta. Godišnje se do pola milijuna ljudi podvrgne uklanjanju žučnog mjehura.

Češće se akutni kolecistitis javlja u pozadini zatvaranja cističnog kanala kamenom. Rjeđe se bolest stvara nakon ozljede zbog zadebljanja žuči.

Patologije su osjetljivije na žene mlađe od 50 godina.

Vrste akutnog kolecistitisa

Koje su vrste akutnog kolecistitisa? Kolecistitis se dijeli na:

• nekomplicirano - kalkulozno (s kamenjem) i bez kamenja;
• komplicirano - ako je kolecistitis kompliciran stvaranjem upalne tekućine u blizini žučnog mjehura, gnojno upala, upala peritoneuma, žutica, upalni procesi u bilijarnom traktu, fistula, upala gušterača.

Nekomplicirani kolecistitis podijeljen je na:

• kataralni - blagi oblik upale;
• flegmonozni - gnoj je prisutan u žučnom mjehuru;
• gangrenozan - proces završava "odumiranjem" tkiva žučnog mjehura.

U pogledu težine upale žučnog mjehura dijelimo na:

• blagi stupanj - nema oštećenja drugih organa;
• srednji stupanj - izlaže se ako pacijent ima barem jedan od navedenih znakova: povećanje broja leukocita je više od 18, opipa se žučni mjehur, proces se razvio prije više od 72 sata, postoje znakovi upale peritoneuma, gnojni proces u jetri ili u žučnom mjehuru mjehur;
• teško - postoji barem jedan od sljedećih znakova: oštećenje kardiovaskularnog sustava, nisko tlak, oslabljena svijest, oštećenje dišnog sustava, poremećen protok urina, broj trombocita je manji 100.

Prema morfološkoj klasifikaciji kolecistitis se dijeli na:

• edematozni oblik - proces traje od 2 do 4 dana;
• nekrotični oblik - upala traje do 5 dana, dolazi do krvarenja i odumiranja tkiva;
• gnojni oblik - upalni proces traje do 10 dana. Žučni mjehur prekriven je leukocitima, postoje područja potpuno mrtvog tkiva;
• emfizematozni oblik - stijenke žučnog mjehura natečene su zbog plinova nastalih tijekom infekcije procesa. Ova je slika tipičnija za bolesnike s dijabetesom mellitusom;
• kronični oblik - sluznica je razrijeđena ili je nema, postoje područja zamijenjena nefunkcionalnim tkivom. Karakteristično je za stalno ponavljajuću upalu.

Uzroci

Što uzrokuje akutni kolecistitis? Bolest se razvija zbog:

• prisutnost kamenja u žučnom mjehuru u tijelu;
• teške kronične patologije i ozljede. U tom slučaju nema dovoljne opskrbe kisikom u žučnom tkivu, što dovodi do njegove upale;
• bolesti kardiovaskularnog sustava s epizodama niskog krvnog tlaka;
• intravenozna prehrana;
• malo vlakana u prehrani;
• sjedilački način života;
• teške opekline;
• uzimanje Ceftriaksona, Ciklosporina;
• začepljenje trombom ili embolom arterije koja opskrbljuje žučni mjehur;
• prisutnost infekcije u tijelu (citomegalovirus, salmoneloza, HIV infekcija).

Simptomi

Kako se manifestira akutni kolecistitis? Glavni simptom bolesti su bilijarne kolike. Pojavljuje se sat i pol nakon konzumiranja masne hrane, pržene ili nakon prejedanja.

Bol se brzo nakuplja. Počinje u hipohondriju s lijeve strane ili u epigastričnoj regiji (u području pupka i 2-3 cm iznad njega), postupno se pretvarajući u desni hipohondrij.

Bolnost "daje" desnoj lopatici, kralježnici, desnom ramenu i vratu.

Također, pacijenti osjećaju bol pri sondiranju desnog hipohondrija, a istodobnim dubokim udahom bol se povećava.

Akutni kolecistitis karakterizira nedostatak apetita, povraćanje i mučnina, koji ne donose olakšanje, groznica (s kompliciranim tijekom bolesti), žutica.

U starijih bolesnika, kao i u bolesnika s dijabetesom melitusom, možda neće biti izraženih simptoma, povećanje tjelesne temperature.

Kojem liječniku da odem?

Ako se pojavi nelagoda u desnom hipohondriju, potrebno je posjetiti gastroenterologa ili terapeuta.

Ako osjetite akutnu bol, morate nazvati hitnu pomoć ili se odmah obratiti kirurgu. Ako je pacijent u teškom stanju, potrebna je konzultacija s reanimatologom.

Pregled

Što će pomoći u dijagnosticiranju "Akutnog kolecistitisa"? Moguće je identificirati patologiju pomoću laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.

Laboratorij uključuje:

• potpuna krvna slika - povećanje razine leukocita;
• biokemijski test krvi - povećanje razine C -reaktivnog proteina, alkalne fosfataze, GGT, bilirubina;
• krvni test za HIV, virusni hepatitis.

Instrumentalne metode uključuju:

• Ultrazvuk trbušnih organa - znakovi poput povećanja uzdužnih i poprečnih dimenzija govorit će o akutnom kolecistitisu žučni mjehur, zadebljanje njegove stijenke više od 3 mm, edem, heterogenost, "dvostruka kontura", prisutnost kamena u vratu mjehura, tekućina oko orgulje. Također, ultrazvuk pomaže uspostaviti gangrenozni ili kataralni oblik procesa;
• anketna radiografija trbušnih organa - pomoći će u prepoznavanju kamenaca u žučnom mjehuru samo ako sadrže veliku količinu kalcija. X-zrake se ne koriste tijekom trudnoće;
• perkutana transhepatična kolangiografija (PCCG) - koristi se u slučajevima kada se ne mogu koristiti druge metode istraživanja. Kontrastno sredstvo ubrizgava se iglom u lumen žučnog kanala. Zatim se uzimaju x-zrake;
• magnetska rezonancija kolangiopankreatografija (MR-CPG) vrlo je točna metoda za otkrivanje kamenaca u žučnim kanalima. No, mali kamenčići (manji od 3 mm) ponekad se ne otkrivaju. Za ovu metodu postoje kontraindikacije: prisutnost srčanog stimulatora, defibrilatora;
• endoskopski ultrazvuk (endoskopija) - ova je studija informativnija od MR -CPG -a. Omogućuje otkrivanje čak i malih kamenaca, sužavanje zajedničkog žučnog kanala;
• bilioscintigrafija - istraživanje se provodi s označenim molekulama tehnecija. Metoda se temelji na uvođenju kontrasta u krv i izlučivanju u žuč. Ako se žučni mjehur pri takvom pregledu slabo vizualizira, to ukazuje na prisutnost kamenaca u zajedničkom žučnom kanalu, a također ukazuje i na upalu žučnog mjehura.
• intraoperativna kolangiografija (intraoperativni ultrazvuk) – koristi se za otkrivanje kamenaca u zajedničkom žučnom kanalu tijekom operacije.

Liječenje

Što učiniti s akutnim kolecistitisom? Patologija se liječi samo kirurškim zahvatom. Cilj liječenja je brzo uklanjanje upalnog procesa uklanjanjem žučnog mjehura.

Kakvu prehranu trebate slijediti? Tijekom liječenja pacijentu se javlja glad. Pitka voda također nije dopuštena.

Prije operacije, pacijentu se mogu propisati antispazmodici, antibiotici, nesteroidni protuupalni lijekovi i otopine glukoze ili natrijevog klorida.

Operacija se mora završiti u roku od 72 sata. Kirurško liječenje počinje odmah nakon svih dijagnostičkih postupaka.

U osnovi, operacija se izvodi laparoskopskim tehnikama. To jest, pacijentu se daju tri uboda u trbuhu, kroz koje se uklanja žučni mjehur.

Takav tretman omogućuje vam brzo vraćanje na posao, skraćuje vrijeme oporavka i smanjuje vjerojatnost smrtonosnog ishoda.

Postoji nekoliko vrsta kirurškog liječenja akutnog kolecistitisa:

• rana kolecistektomija - operacija se izvodi unutar 72 sata od početka bolesti;
• odgođena kolecistektomija - prvo se pacijentu propisuju antibiotici, zatim se nakon 8-12 sati uklanja žučni mjehur;
• standardna otvorena kolecistektomija - rez se pravi u srednjoj liniji ili u desnom hipohondriju;
• minilaparotomska kolecistektomija - rez se izvodi u desnom hipohondriju. Duljina reza je manja od 6 mm;
• laparoskopska kolecistektomija – uklanjanje organa kroz 3 rupe.

Ako se pacijent primi kasnije od 72 sata od početka bolesti, tada se izvodi otvorena operacija (rez se radi po srednjoj liniji ili se pravi poprečni rez u desnom hipohondriju).

Ista metoda liječenja indicirana je kod starijih pacijenata s povećanjem razine leukocita iznad 13 godina, cirozom, tumorima žučni mjehur, trudnoća, znakovi gangrenozne upale, krvarenje, priraslice.

Minilaparotomska kolecistektomija sigurnija je od otvorenog uklanjanja žučnog mjehura. Osim toga, ovom vrstom intervencije pacijent se brže oporavlja.

Kolecistektomija perkutanom punkcijom izvodi se ako je rizik od operacije velik (dob pacijenta više od 70 godina, prisutnost dijabetesa melitusa, velika vjerojatnost komplikacija, bez učinka lijekova liječenje).

Liječnik bira subhepatični pristup ako je potrebno ukloniti kamenje.

Endoskopska drenaža žučnog mjehura privremena je mjera. Nakon normalizacije pacijentovog stanja uklanja se mjehur. Operacija završava postavljanjem odvoda na najviše dva dana.

Postoperativno razdoblje

Što učiniti nakon operacije? Postoje neka pravila kojih se morate pridržavati:

• morate ustati prvi dan nakon operacije;
• trebali biste piti vodu od prvog dana. Nakon početka ispuštanja crijevnih plinova možete jesti tekuću hranu;
• šavovi se uklanjaju i ispuštaju 4. dan nakon laparoskopske intervencije, 7. dan nakon otvorene operacije.
• unutar 14 dana nakon operacije pacijent mora biti pod nadzorom liječnika.

Ako nema simptoma akutnog kolecistitisa, rana je zacijelila bez komplikacija, nije se razvila žutica, tada se liječenje smatra uspješnim.

Moguće komplikacije

Do čega može dovesti akutni kolecistitis?

Tijekom operacije može doći do krvarenja, traume u žučnim kanalima.

Nakon operacije mogu se pojaviti komplikacije poput upale pluća, infarkta miokarda, plućne embolije, tromboze vena.

Kako bi se spriječile ove situacije, koristi se laparoskopska kolecistektomija, rana aktivacija, rana prehrana i odgovarajuće ublažavanje boli. Također, nakon operacije propisuju se određeni lijekovi za sprječavanje komplikacija.

Profilaksa

Što učiniti kako bi se izbjegao razvoj akutnog kolecistitisa? Prije svega, potrebno je voditi aktivan način života, smanjiti tjelesnu težinu, uključiti u prehranu što je više moguće vlakana i spriječiti produljeni post.

Sve te aktivnosti sprječavaju stvaranje žučnih kamenaca. Ako se bolest žučnog kamenca već razvila, potrebno je uzimati ursodeoksiholnu kiselinu.

S čestim pogoršanjima žučne kamence potrebno je planirano uklanjanje žučnog mjehura.

Zaključak

Akutni kolecistitis je upala žučnog mjehura, popraćena odgovorom cijelog tijela. Žučno kamenje pogađa oko 20% odraslih osoba.

U posljednjih nekoliko godina broj pacijenata s akutnim kolecistitisom u Rusiji povećan je 5 puta. Godišnje se do pola milijuna ljudi podvrgne uklanjanju žučnog mjehura.

Patologije su osjetljivije na žene mlađe od 50 godina. Akutni kolecistitis mogu uzrokovati kamenje, kronične bolesti, traume, intravenozna prehrana, sjedilački način života, prehrana s malo vlakana, teške opekline, uzimanje određenih lijekova, infekcije.

Upala žučnog mjehura očituje se bilijarnom kolikom. Pojavljuje se sat i pol nakon konzumiranja masne hrane, pržene ili nakon prejedanja i počinje u hipohondrija s lijeve strane ili u epigastričnoj regiji (u području pupka i 2-3 cm iznad njega), postupno se pretvarajući u desnu stranu hipohondrija.

Dijagnoza patologije temelji se na laboratorijskim i instrumentalnim metodama. Laboratorijski testovi uključuju opće i biokemijske pretrage krvi, krvne pretrage na HIV i hepatitis.

Za postavljanje dijagnoze koriste se instrumentalne metode: ultrazvuk i rentgen trbušnih organa, perkutana transhepatična kolangiografija, magnetska rezonancija holangiopankreatografija, endoskopski ultrazvuk, bilioscintigrafija, intraoperativni kolangiografija.

Liječenje akutnog kolecistitisa ima za cilj uklanjanje žučnog mjehura.

Prevencija patologije uključuje aktivan način života, gubitak težine, uključivanje vlakana u prehranu, uzimanje ursodeoksiholne kiseline u prisutnosti kamenaca u žučnom mjehuru i izvođenje planiranog kolecistektomija.