Žučna kamena bolest (žučna kamena bolest): simptomi i liječenje kod odraslih

Što je žučna kamena bolest?

Bolest žučne žlijezde (skraćeno ZHKB, kolelitijaza, ili kolelitijaza) je česta bolest koja se javlja kod odraslih starijih od 40 godina. Ova se bolest osobito često opaža među gradskim stanovništvom industrijski razvijenih zemalja. Prema većini istraživača, oko 10% odraslih muškaraca i 25% žena u Europi boluje od holelitijaze.

Kod žučne kamence nastaju kamenci (kamenci) u žučnom mjehuru i žučnim kanalima. Ovo kamenje sastavljeno je od uobičajenih sastojaka žuči - bilirubina, kolesterola, soli kalcija. Najčešće postoji mješovito kamenje koje u većim ili manjim omjerima sadrži navedene komponente.

Ako je računica 90% kolesterola, tada se takav kamen naziva "kolesterol", ako iz bilirubina - "pigment", a ako iz kalcijevih soli - "vapno". Veličina i oblik kamenaca u žučno -kamenoj bolesti mogu biti različiti. Veličine općenito variraju od 1-2 mm do 3-5 cm; oblik može biti okrugao, ovalni, poliedar itd.

Uzroci bolesti žučnog kamenaca

Glavno mjesto stvaranja žučnih kamenaca je žučni mjehur, u vrlo rijetkim slučajevima - bilijarni trakt. Trenutno postoje tri glavna razloga za njihovo formiranje u kliničkoj medicini:

• stagnacija žuči u mjehuru;
• metabolička bolest;
• upalne promjene u stijenci žučnog mjehura.

S metaboličkim poremećajima dolazi do promjene omjera koncentracija kolesterola, fosfolipida (lecitina) i žučnih kiselina u žuči. Koncentracija kolesterola raste, dok se koncentracija fosfolipida smanjuje. Smatra se da je takva žuč litogena. U takvim se uvjetima žučni kolesterol lako taloži u obliku kristala, ti se kristali grupiraju, međusobno se kombiniraju, što dovodi do stvaranja kamenaca. Poznato je da se žučna kamena bolest često razvija u pacijenata s metaboličkim bolestima kao što su:

• dijabetes;
• pretilosti;
• hemolitički anemija.

Uz dugotrajnu stagnaciju žuči u mjehuru, uzrokuje infekciju. Infekcija dovodi do oštećenja stijenke žučnog mjehura, deskvamacije njezinog epitela. To pridonosi bržem taloženju kristala kolesterola i stvaranju žučnih kamenaca. U oštećenoj stijenci žučnog mjehura poremećen je proces apsorpcije nekih komponenti žuči, mijenja se njihov fizikalno -kemijski omjer, što također pridonosi stvaranju kamenaca.

Osim toga, s kolestazom u žuči u žučnom mjehuru može se povećati koncentracija kolesterola, bilirubina, kalcija, što povećava litogenost žuči. To olakšava unos hrane bogate kolesterolom, pretilost i uporaba oralnih kontraceptiva.

Simptomi žučne kamence

Žučna kamena bolest može biti asimptomatska (tzv. Latentni oblik žučne kamence). U tom slučaju, kamenje u žučnom mjehuru otkriva se kao slučajan nalaz pri pregledu pacijenata na drugu bolest.

Pacijenti s kamencima u žuči mogu biti zabrinuti zbog dispeptičkih poremećaja:

• neugodan metalni okus;
• gorčina u ustima;
• mučnina;
• nadutost;
• osjećaj težine u desnom hipohondriju, osobito nakon konzumiranja masne hrane.

Takve pojave uzrokovane su kršenjem pokretljivosti bilijarnog trakta i gastrointestinalnog trakta s izbacivanjem žuči u želudac i jednjak. Ovaj oblik žučnog kamenca naziva se dispeptičan.

Klasičan znak žučne kamence je jetrene (bilijarne) kolikekarakteriziran intenzivnim rezanjem, probadanjem, kidanjem, rjeđe paroksizmalnom boli u desnom hipohondriju i epigastričnoj regiji. Ovi bolovi često zrače u lumbalnu regiju, desnu lopaticu, desnu podlakticu.

Također, bol se može proširiti na područje srca i pogrešno se shvatiti kao napad. angina pektoris. Bol se najčešće javlja nakon pogreške u prehrani (unos masne, začinjene hrane), s tjelesnim naporom, psiho-emocionalnim preopterećenjem, drhtavom vožnjom.

Pojava boli povezana je s pomicanjem kamenaca u bilijarnom traktu i njihovim oštećenjem u vratu bilijarnog trakta mjehura ili cističnog kanala, povećan pritisak u žučnom mjehuru ili kanalima zbog oslabljenog odljeva žuč. Često je napad hepatične kolike popraćen mučninom i opetovanim povraćanjem s primjesom žuči, što pacijentu ne donosi olakšanje.

Kolici mogu trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. Istodobno, pacijenti su nemirni, često mijenjaju držanje, pokušavajući pronaći udoban položaj u kojem se intenzitet boli smanjuje. Ovaj oblik žučne kamence naziva se bolni paroksizmalni.

Dijagnostika

Dijagnoza žučnog kamenca postavlja se na temelju: pritužbi pacijenata, povijesti bolesti, fizikalnog pregleda od strane liječnika, a uglavnom prema podacima instrumentalnog pregleda. Istodobno, za postavljanje dijagnoze često je dovoljan samo jedan ultrazvučni pregled. (Ultrazvuk) trbušnih organa, u kojima se nalazi lumen žučnog mjehura ili kanala kamenci.

Pregled pacijenta može se nadopuniti i rentgenskim pregledom. U tom se slučaju koriste radiopaketne tehnike, poput oralne kolecistografije ili intravenozne kolecistoholangiografije.

U prvoj metodi pacijentu je potrebno nekoliko sati prije nego što uzme RTG. poseban radioaktivni lijek koji zahvaćaju stanice jetre i puštaju u njega žuč. S kolecistoholangiografijom, intravenozno se ubrizgava radioaktivni lijek, također ga zahvaćaju stanice jetre i izlučuju u žuč.

Nakon kontrastiranja, uzima se RTG snimka, a ako se otkrije nedostatak u popunjavanju lumena žučnog mjehura ili kanala, to je neizravno može ukazivati ​​na prisutnost kamenca (kamenca) u njima, iako istu rendgensku sliku mogu dati i polipi i kancerozni tumor žuči mjehurić.

Trenutno se rentgenska metoda za dijagnosticiranje žučnih kamenaca praktički ne koristi zbog niskog sadržaja informacija, niske učinkovitosti i nedostatka jednostavnosti uporabe.

Liječenje žučne kamence

Trenutno je kirurško liječenje jedini mogući način da se radikalno riješite žučne kamence.

Do sada ne postoje učinkoviti lijekovi koji mogu uzrokovati otapanje kamenca u žučnom mjehuru i žučnim kanalima. Određeni lijekovi mogu otopiti samo određene vrste kamenja, međutim, s duljom uporabom izazivaju ozbiljne nuspojave i komplikacije.

Postoji alternativna manje traumatična kirurška metoda za liječenje žučnih kamenaca, kao npr ekstrakorporalna litotripsija udarnog vala. Smisao metode leži u uništavanju žučnih kamenaca udarnim valom koji se reproducira posebnim uređajem. Udarni val strogo je usmjeren na žučni mjehur, pod njegovim utjecajem kamenje se drobi u male fragmente i pijesak, koji u nekim slučajevima zajedno s žučom odlaze u dvanaesnik. Unatoč jednostavnosti ove metode liječenja i njenoj niskoj invazivnosti, učinkovitost liječenja ostaje vrlo niska i danas. To je zbog činjenice da nisu svi kamenci podložni drobljenju.

U 10-30% slučajeva ulomci uništenog kamenja su veliki i ne mogu izaći kroz prirodni otvor zajedničkog žučnog kanala.

U tom slučaju mogu se prignječiti u vratu žučnog mjehura i dovesti do izraženog napada jetrene kolike, ili se zaglaviti u zajedničkom žučnom kanalu i poremetiti odljev žuči u duodenum, što će dovesti do razvoja mehaničkih žutica. Oba ova stanja zahtijevaju hitnu hospitalizaciju u kirurškoj bolnici! Udarni val ne samo da uništava kamenje, već u nekim slučajevima uzrokuje ozbiljna oštećenja jetre i zidovi žučni mjehur.

Primjenu ekstrakorporalne litotripsije u bolesnika s holelitijazom treba provoditi prema određenim indikacijama: kolesterol (rendgensko negativno) kamenje promjera najviše 3 cm, koje zauzima ne više od polovice dobro funkcionirajuće žuči mjehurić. Ova beskrvna metoda posebno je indicirana u liječenju starijih i senilnih pacijenata.

Kontraindikacije za litotripsiju su: Rendgensko pozitivno kamenje (s uključenim kalcijevim solima), kamenje promjera više od 3 cm, više kamenja koje zauzima više od polovice žučni mjehur, onesposobljen žučni mjehur, povijest čestih bubrežnih kolika, upalne bolesti hepatoduodenalne zone.

Do danas su razvijene mnoge metode kirurškog liječenja žučne kamence. Za bilo koju vrstu kirurškog liječenja provodi se potpuno uklanjanje kamenaca zajedno s žučnim mjehurom - glavnim patogenetskim supstratom bolesti. Time se potpuno isključuje povratak bolesti.

Apsolutne indikacije za kirurško liječenje žučnog kamenca su:

• povijest teških napada jetrenih kolika;
• prisutnost velikog kamenja koje može uzrokovati dekubitus stijenke mjehura;
• opasnost od razvoja rak žučnog mjehurašto se javlja u 5% bolesnika s dugotrajnom holelitijazom;
• mali kamenci u mjehuru koji mogu blokirati cistični kanal, ući u zajednički žučni kanal i uzrokovati opstruktivnu žuticu, kolangitis, akutni bilijarni ili kronični pankreatitis.

Relativna indikacija za kirurško liječenje je prisutnost latentnih i dispeptičkih oblika žučne bolesti.

Glavna vrsta operacije za holelitijazu je tradicionalna (otvorena) kolecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura). Istodobno, različite vrste pristupa (rezovi) izvode se kroz prednju trbušnu stijenku, prodiru u trbušnu šupljinu. Nakon intraoperacijske revizije žučnog mjehura, ekstrahepatičnih žučnih kanala, duodenuma i gušterača, procjenjujući prirodu patoloških promjena izvršiti njegovo potpuno uklanjanje.

Klasični pristup omogućuje širok pristup hepatobilijarnoj zoni i dobar pregled svih zainteresiranih organa, no povezan je sa značajnom traumom tkiva (osobito prednjeg trbušni zid), što uzrokuje prilično dugo razdoblje postoperativne rehabilitacije i veći rizik od komplikacija iz operacijske dvorane u usporedbi s minimalno invazivnim tehnikama rane.

Trenutno su najpopularnije minimalno invazivne kirurške intervencije u liječenje žučnih kamenaca, poput mini-pristupne kolecistektomije i laparoskopske kolecistektomija.

Prednosti laparoskopske kirurgije

Bolovi u postoperativnom razdoblju beznačajni su i u pravilu se bilježe tek prvog dana.

Pacijent odmah nakon izlaska iz anestezije (nekoliko sati nakon operacije) može hodati i brinuti se za sebe.

Dužina boravka u bolnici znatno se skraćuje (do 1-4 dana), kao i rokovi vraćanja radne sposobnosti.

Broj incizijskih kila smanjuje se nekoliko puta.

Laparoskopska kirurgija je kozmetička operacija; nakon nekoliko mjeseci ožiljci nakon uboda kod većine pacijenata postaju gotovo nevidljivi.

Komplikacija

Kolecistitis Je li upalna bolest žučnog mjehura, posljedica komplikacije žučne kamence (tj. n. kameni kolecistitis, do 80-90% od ukupnog broja bolesti), nakon virusnog hepatitisa i drugih zaraznih bolesti bolesti, u prisutnosti kronične žarišne infekcije (na primjer, tonzilitis) ili parazitskih bolesti (Na primjer, opisthorchiasis). Razvoj kolecistitisa olakšava stagnacija i promjene u sastavu žuči, što može biti povezano s prehrambenim navikama. Kolecistitis se često kombinira s kolangitisom.

Razlikovati kalkulozni (prisutnost žučnih kamenaca u mjehuru) i bezkalkulozni, akutni i kronični kolecistitis.

Dijagnostika kolecistitisa

• Ultrazvuk trbušnih organa s pregledom žučnog mjehura, žučnih kanala, gušterače.
• Opći i biokemijski test krvi.
• RTG pregled (s razvojem opstruktivne žutice i sumnjom na kamenac u žučnim kanalima).

Akutni kolecistitis

Glavni znakovi akutnog kolecistitisa: paroksizmalna bol u desnoj polovici trbuha, koja zrači u desno rame, lopatica; mučnina i povračanje; zimica i groznica; moguća je žutica i svrbež kože. Opasna komplikacija akutnog kolecistitisa je peritonitis. Prikazana je kolecistostomija (grč. chole žuč + kystis mjehur + stoma rupa, prolaz) - vanjska drenaža žučnog mjehura kada su druge intervencije nemoguće.

Prisutnost kamenaca u žučnom mjehuru indikacija je za operaciju.

To je zbog činjenice da prisutnost kamenca u žučnom mjehuru u bilo kojem trenutku može dovesti do akutnog kolecistitisa, njegove nekroze s razvojem komplikacija:

• empijem žučnog mjehura - infekcija sadržaja žučnog mjehura;
• kapljica žučnog mjehura - kršenje odljeva žuči, ali bez njegove infekcije, dok se elementi žuči apsorbiraju, a mjehur ostaje ispunjen prozirnim sadržajem;
• flegmon žučnog mjehura - gnojna upala stijenke žučnog mjehura;
• subhepatična apsces;
• bilijarna fistula;
• peritonitis, sepsa - smrtonosne komplikacije koje se mogu razviti progresijom gore navedenih komplikacija.

S razvojem komplikacija, operacija se izvodi hitno i povezana je s visokim rizikom od komplikacija, a razdoblje rehabilitacije kreće se od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci !!!

Kronični kolecistitis

Kronični kolecistitis može biti bez kamenja i kalkuliran, od latinske riječi calculus, što znači kamen. Kalkulozni kolecistitis jedan je od posljedica kolelitijaze. Kronični kolecistitis očituje se mučninom, tupom boli u desnom hipohondriju itd. nelagoda nakon jela. U prepoznavanju kolecistitisa laboratorijski podaci i kolecistoholangiografija imaju važnu ulogu.

Najteža komplikacija kalkuloznog kolecistitisa je jetrena kolika. Ako kamen srednje veličine (manji od 1 cm) ne prođe u bilijarni trakt, začepljujući protok žuči, tada žučni pigmenti ulaze u krv i razvija se subhepatična žutica.

Simptomi kolike vrlo su slični pojavi akutnog kolecistitisa. Međutim, kolike su mnogo bolnije i obično počinju noću ili rano ujutro.

Nakon nekog vremena pojavljuju se simptomi žutice: javlja se žutilo bjeloočnice i kože - pojavljuje se osebujne limun-žute boje, urin potamni i postane sličan pivu, a izmet se znatno posvijetli, do bjelina.

Pacijenti u ovom stanju podliježu hitnoj hospitalizaciji.

Kronični kolecistitis može biti posljedica akutnog kolecistitisa, ali se može pojaviti i sam. U ruskoj medicinskoj literaturi uobičajeno je razlikovati tipičan i atipičan tip simptoma bolesti žučnog mjehura (kolelitijaza-K 80.2 i kronični kolecistitis).

Prisutnost kamenaca u žučnom mjehuru značajno komplicira zadatak liječenja i pogoršava prognozu bolesti.

Prevencija žučnih kamenaca

Važan element očuvanja vašeg zdravlja trebale bi biti sljedeće preventivne mjere:

• Odgovorna dijeta i dijeta. Važno je razviti naviku redovite i uravnotežene prehrane. Najvažnija komponenta u ovom slučaju je obvezni puni doručak. Redoviti obroci (svaka 3-4 sata tijekom dana) potiču stalan odljev žuči, sprječavajući njezinu stagnaciju.
• Redoviti liječnički pregledi. Ako se pronađu kamenci ili znakovi upale žučnog mjehura, propisuje se terapija, uključujući primjenu lijekova koji pomažu regulirati stvaranje žuči i njezin učinkovit odljev.
• narod, bolujete od holelitijaze, trebao strogo slijedite recepte i preporuke liječnika. Inače, postoji velika vjerojatnost takvog napredovanja bolesti, što će zahtijevati kiruršku intervenciju, potpuno uklanjanje žučnog mjehura.