Anafilaktički šok: uzroci, simptomi, hitna pomoć

Svatko bi trebao znati što je anafilaktički šok, kako se može prepoznati i što učiniti ako dođe do anafilaksije.

Budući da se razvoj ove bolesti često javlja u djeliću sekunde, prognoza za pacijenta ovisi prvenstveno o kompetentnim radnjama ljudi u blizini.

Što je anafilaksija?

Anafilaktički šok ili anafilaksija - Ovo je akutno stanje koje prolazi kao neposredna vrsta alergijske reakcije, koja se javlja kada se alergen (strana tvar) više puta izlaže tijelu.

Može se razviti u samo nekoliko minuta, stanje je opasno po život i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Smrt je oko 10% svih pacijenata i ovisi o ozbiljnosti anafilaksije i brzini njezina razvoja. Incidencija je otprilike 5-7 slučajeva na 100.000 ljudi godišnje.

U osnovi, djeca i mladi ljudi podložni su ovoj patologiji, jer se najčešće u ovoj dobi događa drugi susret s alergenom.

Uzroci anafilaktičkog šoka

Razlozi za razvoj anafilaksije mogu se podijeliti u glavne skupine:

• lijekovi. Od toga, anafilaksiju najčešće izaziva upotreba antibiotika, osobito penicilina. Također, lijekovi koji nisu sigurni u tom pogledu uključuju aspirin, neke relaksante mišića i lokalne anestetike;
• uboda insekata. Anafilaktički šok često se razvija ugrizom himenoptera (pčela i osa), osobito ako su brojne;
• prehrambeni proizvodi. To uključuje orahe, med, ribu i neke plodove mora. Anafilaksa se u djece može razviti uz uporabu kravljeg mlijeka, proizvoda koji sadrže sojine proteine, jaja;
• cjepiva. Anafilaktička reakcija tijekom cijepljenja je rijetka i može se pojaviti na određenim komponentama u sastavu;
• peludni alergen;
• kontakt s proizvodima od lateksa.

Čimbenici rizika za razvoj anafilaksije

Glavni čimbenici rizika za razvoj anafilaktičkog šoka su:

• imali epizodu anafilaksije u prošlosti;
• opterećene povijesti. Ako pacijent pati Bronhijalna astma, peludna groznica, alergijski rinitis ili ekcem, tada se rizik od razvoja anafilaksije značajno povećava. Istodobno, ozbiljnost tijeka bolesti raste, pa je stoga liječenje anafilaktičkog šoka ozbiljan zadatak;
• nasljedstvo.

Kliničke manifestacije anafilaktičkog šoka

Vrijeme početka simptoma izravno ovisi o načinu uvođenja alergena (inhalacijski, intravenozni, oralni, kontaktni itd.) I individualnim karakteristikama.

Dakle, kada se alergen udahne ili konzumira s hranom, počinju se osjećati prvi znakovi anafilaktičkog šoka od 3-5 minuta, do nekoliko sati, uz intravenozno unošenje alergena, razvoj simptoma događa se gotovo trenutno.

Početni simptomi šoka obično su anksioznost, vrtoglavica zbog hipotenzije, glavobolja i nerazumni strah. U svom daljnjem razvoju može se razlikovati nekoliko skupina manifestacija:

• kožne manifestacije (vidi. gornja fotografija): povećanje temperature s karakterističnim crvenilom lica, svrbež po tijelu, osipi poput urtikarije; lokalni edem. Ovo su najčešći znakovi anafilaktičkog šoka, međutim, s trenutnim razvojem simptoma, mogu se pojaviti kasnije od drugih;
• dišni: začepljenost nosa zbog oticanja sluznice, promuklost i otežano disanje zbog edema grkljana, piskanje, kašalj;
• kardiovaskularni: hipotenzivni sindrom, povećani broj otkucaja srca, bol u prsima;
• gastrointestinalni: poteškoće pri gutanju, mučnina, pretvaranje u povraćanje, grčevi u crijevima;
• manifestacije oštećenja središnjeg živčanog sustava izražavaju se od početnih promjena u obliku letargije do potpunog gubitka svijesti i početka konvulzivne spremnosti.

Faze razvoja anafilaksije i njena patogeneza

U razvoju anafilaksije razlikuju se uzastopne faze:

1. imunološki (uvođenje antigena u tijelo, daljnje stvaranje protutijela i njihova apsorpcija "talože se" na površini mastocita);
2. patokemijski (reakcija novoprimljenih alergena s već formiranim antitijelima, oslobađanje histamina i heparina (upalni posrednici) iz mastocita);
3. patofiziološki (stadij manifestacije simptoma).

Patogeneza razvoja anafilaksije temelj je interakcije alergena s imunološkim stanicama tijela, čija je posljedica oslobađanje specifičnih antitijela.

Pod utjecajem ovih antitijela dolazi do snažnog oslobađanja upalnih čimbenika (histamina, heparina) koji prodiru u unutarnje organe uzrokujući njihovu funkcionalnu insuficijenciju.

Glavne mogućnosti za tijek anafilaktičkog šoka

Ovisno o tome koliko se brzo simptomi razvijaju i koliko brzo se pruža prva pomoć, može se pretpostaviti ishod bolesti.

Glavne vrste anafilaksije uključuju:

• zloćudan - razlikuje se po pojavi simptoma odmah nakon uvođenja alergena, s pristupom zatajenju organa. Ishod u 9 slučajeva od 10 je nepovoljan;
• dugotrajan - Primjećuje se pri upotrebi lijekova koji se polako izlučuju iz tijela. Zahtijeva stalnu primjenu lijekova titracijom;
• prijevremen - ovaj tijek anafilaktičkog šoka je najlakši. Pod utjecajem lijekova brzo prestaje;
• ponavljajući - glavna razlika je ponavljanje epizoda anafilaksije zbog stalne alergizacije tijela.

Oblici razvoja anafilaksije, ovisno o prevladavajućim simptomima

Ovisno o tome koji simptomi anafilaktičkog šoka prevladavaju, razlikuje se nekoliko oblika bolesti:

• Tipično. Prvi znakovi su kožne manifestacije, osobito svrbež, pojava edema na mjestu izloženosti alergenu. Kršenje dobrobiti i pojava glavobolje, bezrazložna slabost, vrtoglavica. Pacijent može osjetiti ozbiljnu tjeskobu i strah od smrti.
• Hemodinamički. Značajno smanjenje krvnog tlaka bez lijekova dovodi do vaskularnog kolapsa i zastoja srca.
• Respiratorni. Javlja se kada se alergen izravno udahne strujom zraka. Manifestacije počinju začepljenjem nosa, promuklošću glasa, zatim dolazi do smetnji pri udisanju i izdisaju zbog edema grkljana (to je glavni uzrok smrti u anafilaksiji).
• Lezije središnjeg živčanog sustava. Glavni simptomi povezani su s disfunkcijom središnjeg živčanog sustava, zbog čega dolazi do poremećaja svijesti, a u težim slučajevima i generaliziranih konvulzija.

Ozbiljnost anafilaktičkog šoka

Za utvrđivanje ozbiljnosti anafilaksije koriste se tri glavna pokazatelja: svijest, razina krvnog tlaka i brzina učinka od započetog liječenja.

Prema ozbiljnosti anafilaksija se klasificira u 4 stupnja:

1. Prvi stupanj. Pacijent je pri svijesti, nemiran, prisutan je strah od smrti. Krvni tlak snižen je za 30-40 mm Hg. od uobičajenog (normalno - 120/80 mm Hg). Terapija koja je u tijeku ima brzi pozitivan učinak.
2. Drugi stupanj. Stanje ošamućenosti, pacijent teško i sporo odgovara na postavljena pitanja, može doći do gubitka svijesti, koji nije popraćen respiratornom depresijom. BP je ispod 90/60 mm Hg. Učinak liječenja je dobar.
3. Treći stupanj. Svijest je najčešće odsutna. Dijastolni krvni tlak nije određen, sistolički je ispod 60 mm Hg. Učinak terapije je spor.
4. Četvrti stupanj. U nesvijesti, krvni tlak nije određen, nema učinka liječenja ili je vrlo spor.

Dijagnostički parametri anafilaksije

Dijagnozu anafilaksije treba provesti što je brže moguće, jer prognoza ishoda patologije uglavnom ovisi o tome koliko je brzo pružena prva pomoć.

U postavljanju dijagnoze najvažniji pokazatelj je detaljna povijest uzimajući u obzir kliničke manifestacije bolesti.

Međutim, neke laboratorijske metode istraživanja također se koriste kao dodatni kriteriji:

• Opća analiza krvi. Glavni pokazatelj alergijske komponente je povećana razina eozinofila (norma je do 5%). Uz to mogu biti prisutne anemija (smanjenje razine hemoglobina) i povećanje broja leukocita.
• Kemija krvi. Postoji višak normalnih vrijednosti jetrenih enzima (ALaT, ACaT, alkalna fosfataza), bubrežni testovi.
• Obična rentgenska snimka prsnog koša. Na slici se često vidi intersticijski plućni edem.
• ELISA. To je potrebno za otkrivanje specifičnih imunoglobulina, posebice Ig G i Ig E. Njihova povećana razina karakteristična je za alergijsku reakciju.
• Određivanje razine histamina u krvi. To bi trebalo biti učinjeno ubrzo nakon pojave simptoma jer razina histamina s vremenom dramatično pada.

Ako se alergen nije mogao pronaći, tada se nakon konačnog oporavka pacijentu savjetuje da se posavjetuje s alergologom i postavljanje alergijskog testa jer se rizik od ponavljanja anafilaksije naglo povećava i sprječava anafilaktički šok.

Diferencijalna dijagnoza anafilaktičkog šoka

Poteškoće u postavljanju dijagnoze anafilaksije gotovo nikada ne nastaju zbog živopisne kliničke slike. Međutim, postoje situacije kada je potrebna diferencijalna dijagnoza.

Najčešće slične simptome daju podaci o patologiji:

• anafilaktoidne reakcije. Jedina razlika bit će u činjenici da se anafilaktički šok ne razvija nakon prvog susreta s alergenom. Klinički tijek patologija vrlo je sličan i diferencijalna dijagnoza se ne može provesti samo na njoj, potrebna je temeljita analiza anamneze;
• vegetativno-vaskularne reakcije. Karakterizirano smanjenje otkucaja srca i smanjenje krvnog tlaka. Za razliku od anafilaksije, ne manifestiraju se bronhospazmom, osip ili svrbež;
• kolaptoidna stanja uzrokovana uzimanjem blokatora ganglija ili drugih lijekova koji snižavaju krvni tlak;
• feokromocitom - početne manifestacije ove bolesti mogu se očitovati i kao hipotenzivni sindrom, međutim, s njom se ne opažaju specifične manifestacije alergijske komponente (svrbež, bronhospazam itd.);
• karcinoidni sindrom.

Pružanje hitne pomoći za anafilaksiju

Hitna pomoć za anafilaktički šok trebala bi se temeljiti na tri načela: najbrži mogući porod, utjecaj na sve poveznice patogeneze i kontinuirano praćenje aktivnosti kardiovaskularnog, dišnog i središnjeg živčanog sustava.

Glavni smjerovi:

• proces puštanja krvi zastoj srca;
• terapija usmjerena na ublažavanje simptoma bronhospazma;
• sprječavanje komplikacija iz probavnog i izlučnog sustava.

Prva pomoć za anafilaktički šok:

1. Pokušajte identificirati mogući alergen što je prije moguće i spriječiti daljnje izlaganje. Ako ste primijetili ubod insekata, nanesite čvrsti zavoj od gaze 5-7 cm iznad mjesta ugriza. S razvojem anafilaksije tijekom primjene lijeka, potrebno je hitno prekinuti postupak. Ako se provodi intravenozna primjena, iglu ili kateter nikada ne smijete izvaditi iz vene. To omogućuje provođenje naknadne terapije s venskim pristupom i skraćuje trajanje izloženosti lijeku.
2. Premjestite pacijenta na čvrstu, ravnu površinu. Podignite noge iznad razine glave;
3. Okrenite glavu na jednu stranu kako biste izbjegli gušenje povraćanjem. Oslobodite usnu šupljinu od stranih predmeta (na primjer, proteza);
4. Omogućite pristup kisiku. Da biste to učinili, otkopčajte stisnutu odjeću na pacijentu, otvorite vrata i prozore što je više moguće kako biste stvorili protok svježeg zraka.
5. Ako žrtva izgubi svijest, utvrdite prisutnost pulsa i slobodno disanje. U njihovom odsustvu, odmah započnite umjetnu ventilaciju pluća kompresijom u prsima.

Algoritam za davanje lijekova:

Prije svega, svi pacijenti se prate zbog hemodinamskih parametara, kao i respiratorne funkcije. Primjena kisika dodaje se dodavanjem kroz masku velikom brzinom 5-8 l u minuti.

Anafilaktički šok može dovesti do zastoja disanja. U tom slučaju koristi se intubacija, a ako to nije moguće zbog laringospazma (edem grkljana), tada traheostomija. Lijekovi koji se koriste za terapiju lijekovima:

• Adrenalin. Glavni lijek za zaustavljanje napada:
  • Epinefrin se primjenjuje 0,1% u dozi od 0,01 ml / kg (maksimalno 0,3-0,5 ml), intramuskularno u antero-vanjski dio natkoljenice svakih 5 minuta pod kontrolom krvnog tlaka tri puta. Ako je terapija neučinkovita, lijek se može ponovno primijeniti, ali se mora izbjeći predoziranje i razvoj nuspojava.
  • s uznapredovanjem anafilaksije - 0,1 ml 0,1% otopine epinefrina otopi se u 9 ml fiziološke otopine i polako intravenozno ubrizgava u dozi od 0,1-0,3 ml. Ponovno uvođenje prema indikacijama.
• Glukokortikosteroidi. Od ovoga skupine lijekova najčešće se koriste prednizolon, metilprednizolon ili deksametazon.
  • Prednizolon u dozi od 150 mg (pet ampula po 30 mg);
  • Metilprednizolon u dozi od 500 mg (jedna velika ampula od 500 mg);
  • Deksametazon u dozi od 20 mg (pet ampula po 4 mg svaka).

Manje doze glukokortikosteroida neučinkovite su za anafilaksiju.

• Antihistaminici. Glavni uvjet za njihovu uporabu je odsutnost hipotenzivnih i alergenih učinaka. Najčešće se koristi 1-2 ml 1% otopine difenhidramina ili ranitidina u dozi od 1 mg / kg, razrijeđenog u 5% otopini glukoze do 20 ml. Primjenjuje se svakih pet minuta intravenozno.
• Eufilin koristi se s neučinkovitosti bronhodilatacijskih lijekova u dozi od 5 mg po kilogramu težine svakih pola sata;
• S bronhospazmom, koji ne prestaje s adrenalinom, pacijent se podvrgava nebulizaciji berodualnom otopinom.
• Dopamin. Koristi se za hipotenziju, nije podložna adrenalinu i infuzijskoj terapiji. Koristi se u dozi od 400 mg, razrijeđena u 500 ml 5% glukoze. U početku se daje prije porasta sistoličkog tlaka unutar 90 mm Hg, nakon čega se titracijom prenosi na uvod.

Anafilaksa kod djece kontrolirana je istom shemom kao i kod odraslih, jedina razlika je izračun doze lijeka. Preporučljivo je liječiti anafilaktički šok samo u stacionarnim uvjetima, jer tijekom 72 sata moguć je razvoj ponovljene reakcije.

Prevencija anafilaktičkog šoka

Prevencija anafilaktičkog šoka temelji se na izbjegavanju kontakta s potencijalnim alergenima, kao i tvarima na koje je laboratorijskim metodama već utvrđena alergijska reakcija.

Za bilo koju vrstu alergije u pacijenta, imenovanje novih lijekova treba minimizirati. Ako postoji takva potreba, tada je preliminarni test kože obavezan kako bi se potvrdila sigurnost pregleda.

Povezani Videi