Crijevna ishemija: što je to, simptomi, liječenje, prognoza, uzroci

Što je crijevna ishemija?

Crijevna ishemija (ishemijska bolest crijeva) je ozbiljno stanje uzrokovano nedovoljnom opskrbom dijelom crijeva krvlju. Nije važno gdje dolazi do ishemije, u tankom ili debelom crijevu, bol je glavni simptom. Bol može biti jaka i iznenadna, ili može biti umjerenija i povremena bol koja se obično javlja nakon jela.

Ako opskrba crijevnom krvlju postane dovoljno poremećena, crijevna ishemija može puknuti crijeva, sepsa (teška infekcija) i smrt. Iz tog je razloga važno dijagnosticirati i liječiti ishemiju crijeva što je brže moguće.

Simptomi ishemijske bolesti crijeva

Ishemija crijeva može biti akutna ili kronična, pri čemu se svaki simptom malo razlikuje.

Akutna crijevna ishemija

Bol uzrokovana akutnom vaskularnom okluzijom crijeva obično se nalazi u pupku. Simptomi i znakovi dovoljno su ozbiljni da će ljudi s tim stanjem gotovo uvijek zatražiti hitnu medicinsku pomoć.

Akutna crijevna ishemija hitna je medicinska pomoć. Ako se dotok krvi u crijeva iznenada blokira, bol koja se javlja najčešće je vrlo akutna i vrlo jaka, a često je popraćena mučninom i povraćanjem.

Crijevna ishemija ponekad uzrokuje smrt dijela tankog crijeva ili debelog crijeva, stanje koje se naziva crijevni infarkt. Infarkt crijeva omogućuje ulazak crijevnog sadržaja u trbuh, šireći upalu i infekciju (stanje tzv peritonitis). Peritonitis je po život opasna bolest s mučninom, povraćanjem, groznicom i vrlo bolnim trbušnim stanjem.

Kronična crijevna ishemija

Ishemija crijeva također može biti blaže, kronično stanje. Ovaj blaži oblik uzrokovan je djelomičnim začepljenjima koja su posljedica aterosklerotičnih plakova u arterijama koje opskrbljuju crijeva.

Osobe s kroničnom ishemijom crijeva nakon jela često doživljavaju ponavljajuće, tupe, neopisive bolove u trbuhu. Bol se javlja nakon jela jer crijeva zahtijevaju veći protok krvi tijekom probave, a djelomično blokirane arterije ne mogu opskrbiti krvlju.

Ljudi s ovim blažim oblikom crijevne ishemije često ne traže odmah liječničku pomoć; umjesto toga, mogu podsvjesno smanjiti unos hrane kako bi izbjegli nelagodu. Često dožive značajno smanjenje tjelesne težine prije nego što konačno potraže pomoć svog liječnika. Nažalost, mnogi od njih nikada ne prolaze liječnički pregled dok ne razviju akutnu crijevnu ishemiju.

Uzroci ishemijske bolesti crijeva

Ishemija crijeva obično se javlja kada je jedna od dvije glavne arterije začepljena: gornja mezenterična arterija, koja opskrbljuje veći dio tankog crijeva; ili donja mezenterična arterija, koja je glavni izvor opskrbe debelog crijeva.

Povremeno, blokada venskog povratka u crijevima također može dovesti do crijevne ishemije.

Postoji nekoliko uobičajenih vaskularnih stanja koja mogu uzrokovati akutnu crijevnu ishemiju. Oni uključuju:

• Arterijska embolija: Embolija - krvni ugrušak koji se otvara i putuje kroz krvotok - može se zaglaviti u mezenteričnoj arteriji, uzrokujući začepljenje. Budući da se embolija obično javlja iznenada, simptomi su obično akutni i prilično teški. Procjenjuje se da je embolija uzrok oko polovice slučajeva ishemije crijeva.
• Arterijska tromboza: Tromb (tromb koji nastaje u krvnom sudu) vjerojatno čini 25% akutne ishemije crijeva. Slično trombozi koronarnih arterija, mezenterična tromboza nastaje kada aterosklerotski plak pukne u sluznici arterije. Baš kao i ljudi s ishemijska bolest srca često doživljavaju isprekidano angina uz fizički napor prije nego što se dogode srčani udarMeđutim, ljudi s trombozom mezenterične arterije često opisuju prethodne simptome povremene boli u trbuhu nakon jela - nazvane "crijevna angina".
• Tromboza vena: Ako je blokirana jedna od vena koje istječu krv iz crijeva (mezenterične vene), protok krvi kroz zahvaćeno crijevno tkivo značajno se usporava, što rezultira crijevnom ishemijom. Ovo stanje najčešće se javlja kod ljudi koji su nedavno imali operaciju abdomena ili rak.
• Neokluzivna crijevna ishemija. Ponekad protok krvi kroz mezenterične arterije značajno opada bez ikakvog lokalnog začepljenja. Ovo stanje obično se javlja kod ljudi koji su ozbiljno bolesni i u šoku, najčešće zbog teških srčanih bolesti ili sepse. U ovim katastrofalnim uvjetima, cirkulirajuća krv se preusmjerava iz "ne-vitalnih" organa u korist srca i mozga, a može doći i do crijevne ishemije.

Faktori rizika

Gotovo bilo koji oblik srčanih bolesti, vaskularnih bolesti ili poremećaja zgrušavanja krvi može povećati rizik od crijevne ishemije.

Konkretno, rizik od crijevne ishemije raste s:

• Srčana bolest: To može biti bolest srčanog zaliska, fibrilacija atrija ili kardiomiopatija. Ove bolesti omogućuju stvaranje krvnih ugrušaka u srcu, koje se tada može embolizirati. Dok moždani udar je glavni problem liječnika i pacijenata, kada se u srcu stvore krvni ugrušci, srčana embolija također može uzrokovati akutnu crijevnu ishemiju.
• Bolest perifernih arterija (PAD): Ako PAD zahvaća mezenterične arterije, može doći do crijevne ishemije.
• Poremećaji zgrušavanja krvi: Nasljedni poremećaji zgrušavanja krvi, poput faktora V Leiden, čine većinu ljudi s crijevnom ishemijom bez temeljne vaskularne bolesti.
• Hipovolemija ili nizak volumen krvi. Smanjenje volumena krvi može biti uzrokovano prekomjernim krvarenjem, teškim dehidracija tijela ili kardiovaskularni šok i može dovesti do neokluzivne crijevne ishemije.
• Upala krvnih žila. Vaskulitis (upala krvnih žila) mogu biti uzrokovane infekcijama ili autoimunim poremećajima poput eritematozni lupus. Vaskularna upala može dovesti do tromboze mezenterijalnih arterija i uzrokovati ishemiju.

Dijagnostika

Ključ za dijagnosticiranje akutne crijevne ishemije je da liječnik razmišlja o dijagnozi na temelju simptoma, a zatim provodi odgovarajuće testove kako bi je potvrdio ili isključio.

Važno je brzo dobiti dijagnozu kako bi liječenje moglo započeti prije nego crijeva nanesu katastrofalnu štetu cijelom ljudskom tijelu.

Ključni simptom crijevne ishemije je bol u trbuhu. Međutim, postoje mnogi medicinski uvjeti koji uzrokuju bolove u trbuhu, pa se obratite liječniku mogao usredotočiti na mogućnost crijevne ishemije, uvijek bi trebao biti spreman to pretpostaviti dijagnoza.

Ljudi s crijevnom ishemijom često imaju vrlo malo rezultata na fizičkom pregledu, a zapravo se poučavaju mladi liječnici razmišljajući o ovom stanju svaki put kad se pacijent žali na jaku bol koja je nesrazmjerna tjelesnoj rezultate. Anksioznost liječnika trebala bi se povećati pri pregledu pacijenta s neobjašnjivim iznenadnim bolovima u trbuhu, koji također ima čimbenike rizika za crijevnu ishemiju, te pacijente koji opisuju bolove u trbuhu nakon hrana.

Ako se crijevna ishemija smatra razumnom mogućnošću, potrebno je odmah provesti specijalizirane snimke abdomena. U puno slučajeva, CT abdomena ili MRI može pomoći u postavljanju dijagnoze. CT angiografija (CT u kombinaciji s ubrizgavanjem boje u venu) ili konvencionalna arteriografija (metoda kateterizacija, pri kojoj se boja ubrizgava u arteriju i uzima rendgen) često je potrebno za potvrda dijagnoze.

Ako je sumnja na akutnu crijevnu ishemiju dovoljno velika ili postoje znakovi peritonitisa ili kardiovaskularnog nestabilnost, može biti potrebna hitna preliminarna operacija prije završne dijagnoza.

Liječenje ishemijske bolesti crijeva

Prilikom liječenja akutne crijevne ishemije važno je stabilizirati stanje pacijenta što je brže moguće, dok se radi na obnavljanju protoka krvi u crijevima.

Obično se ubrizgavaju tekućine za obnavljanje i održavanje cirkulacije, ublažavanje boli postiže se opioidima kako bi se spriječilo curenje crijevnih bakterija u trbušnu šupljinu i spriječiti pojavu peritonitisa, propisuju se antibiotici i lijekovi protiv zgrušavanja kako bi se spriječilo daljnje zgrušavanja krvi.

Nažalost, određeni stupanj crijevnog infarkta često se javlja s akutnom ishemijom.

Ako se pojave znakovi pogoršanja ili peritonitisa, potrebno je odmah izvršiti operaciju za uklanjanje umirući dio crijeva i kirurško obnavljanje protoka krvi kroz blokirani gornji ili donji mezenterik arterija.

Ako hitna operacija nije potrebna, opcije za obnavljanje protoka krvi uključuju korištenje antikoagulantne lijekove, operaciju premosnice, angioplastiku i stentovanje ili davanje lijekova, uništavajući krvni ugrušak. Donošenje najboljih odluka može biti izazovno i često zahtijeva timski pristup koji uključuje gastroenterologa, kardiologa i kirurga.

Kod osobe kojoj je dijagnosticirana kronična crijevna angina, odnosno djelomična okluzija gornje ili donje mezenterične arterije, uzrokovane aterosklerotičnim plakom, liječenje se može obaviti ili bypass operacijom ili angioplastikom i stenting. Ovaj tretman olakšat će prehranu bez simptoma i spriječiti akutnu ishemiju crijeva.

Prognoza života

Akutna crijevna ishemija ozbiljna je bolest koju je teško brzo dijagnosticirati i teško liječiti. Nažalost, rizik od umiranja s ovom bolešću prilično je velik - blizu 50%, no čini se da je rizik mnogo manji kod ljudi kojima se brzo dijagnosticira.

Nakon što se osoba s akutnom crijevnom ishemijom liječi i stabilizira, dugoročni ishod uvelike ovisi o stupanj o prirodi temeljnog kardiovaskularnog problema (ili drugih bolesti), koji je prije svega doveo do crijevnog ishemija.

U svakom slučaju, oporavak od akutne ishemije crijeva može biti dug i izazovan. Ti su ljudi stariji i obično imaju teške kardiovaskularne bolesti. Oni također mogu imati privremenu (ili u nekim slučajevima trajnu) kolostomiju ili ileostomiju nakon što su prošli djelomičnu resekciju crijeva.

U svim će slučajevima liječnicima biti potreban pažljiv tretman za bilo koju temeljnu kardiovaskularnu bolest koja je pridonijela ishemiji. Također će im trebati potpuna procjena čimbenika rizika, uključujući arterijska hipertenzija (hipertenzija), razina kolesterola, pretilosti, pušenje i dijabetesi morat će se aktivno boriti protiv njih.

Zaključak

Ishemijska bolest crijeva ozbiljno je stanje uzrokovano smanjenim protokom krvi u dio crijeva. Iako stanje može započeti blagim simptomima, može biti katastrofalno. Rana dijagnoza i liječenje ključ su uspješnog ishoda.