Eozinofilni ezofagitis: što je to, simptomi, liječenje, uzroci

opće informacije

Eozinofilni ezofagitis je kronična upalna bolest jednjaka.

Podržava se upalni proces imunološki posredovani odgovor, u kojem je veliki broj eozinofili, posebna vrsta leukociti.

Uzroci eozinofilnog ezofagitisa još uvijek nisu poznati, ali na upalu može utjecati kombinacija genetskih i okolišnih čimbenika. Ovo stanje često je povezano s alergijski sindromi, uzrokovano s hrana antigeni. Eozinofilni ezofagitis može se pojaviti i kod djece i kod odraslih, uglavnom kod muškaraca.

Osobe s eozinofilnim ezofagitisom najvjerojatnije imaju disfagiju, okluziju bolusa hrane, gastroezofagealni refluks te pečenje i bol u prsima (

žgaravica). S vremenom, upala jednjaka može dovesti do kroničnog suženja (stenoze) jednjaka.

Dijagnoza eozinofilnog ezofagitisa temelji se na endoskopija gornjeg probavnog trakta, u kombinaciji sa biopsija uzeti iz sluznice jednjaka.

Za većinu pacijenata terapija kortikosteroidima, uklanjanje antigena iz hrane i moguće endoskopsko povećanje jednjaka mogu učinkovito kontrolirati simptome.

Što je eozinofilni ezofagitis?

Eozinofilni ezofagitis je kronična bolest, što može utjecati na sluznicu jednjaka u bilo kojoj dobi.

Temeljna upala je imunološki posredovani (odnosno uzrokovano imunološkim sustavom u skladu s mehanizmom autoimunih bolesti).

Simptomi eozinofilnog ezofagitisa mogu uključivati ​​bol ili poteškoće pri gutanju (disfagija), refluks, žgaravicu i povraćanje. Kod nekih pacijenata, jednjak se može suziti do točke, blokirajući prolaz hrane.

Uzroci i čimbenici rizika

Točni uzroci eozinofilnog ezofagitisa još uvijek nisu potpuno jasni. Međutim, povezanost upale jednjaka i alergijske i / ili atopijske patologije poznat (u oko 70% slučajeva eozinofilni ezofagitis pojavljuje se u kombinaciji s alergijski rinitis, bronhijalna astma ili atopijski dermatitis).

Ljudi s genetska predispozicija eozinofilni ezofagitis uglavnom nastaje unosom određenih antigeni u hrani (poput mlijeka, jaja, soje itd.), ali reakciju može uzrokovati i alergeni iz okoliša.

Fiziopatološki mehanizmi

Eozinofilni ezofagitis povezan je s disfunkcijom jednjaka koja je posljedica pretežno eozinofilne upale.

S obzirom na održavanje upalnog procesa, prekomjerna ekspresija nekih medijatora igra značajnu ulogu. (uključujući interleukine i kemokine), koji "nalikuju" eozinofilima (putem kemotaksije) i reguliraju ih aktivacija. To objašnjava veliku gustoću ovih imunoloških stanica na ciljanim razinama tkiva i s tim povezane ozljede.

Eozinofilni egzofagitis: što su eozinofili?

Eozinofilni ezofagitis svoje ime duguje činjenici da bolest karakterizira snažno nakupljanje eozinofili (nazivaju se i eozinofilni granulociti) u plosnatom epitelu jednjaka; te su stanice obično uključene u imunološke odgovore na alergene ili parazitske invazije.

U slučaju eozinofilnog ezofagitisa, veliki broj eozinofila prodire u epitelno tkivo jednjaka, uzrokujući različite gastrointestinalne simptome kao što su refluks, učestalo povraćanje, poteškoće pri gutanju i bol trbuh.

Tko je najugroženiji

• Eozinofilni ezofagitis može se pojaviti u bilo kojem trenutku, ali uglavnom se javlja tijekom razdoblja između djetinjstva i odrasle dobi. Samo u nekoliko slučajeva bolest se prvi put pojavljuje kod starijih osoba.
• Bolest je češća kod muškarci. Prevalencija kod muškaraca u odnosu na žene je 3: 1.
• Eozinofilni ezofagitis često je povezan s alergijskim sindromima. Ova se bolest najčešće javlja kod osoba s Bronhijalna astma i alergija na hranu.
• Visoka učestalost eozinofilnog ezofagitisa opažena je u bolesnika s obiteljska povijest ove bolesti, što potvrđuje hipotezu o genetskoj osnovi.

Simptomi i komplikacije

Eozinofilni ezofagitis karakterizira izmjenični razdoblja remisije i aktivnost.

Simptomi eozinofilnog ezofagitisa mijenjati s godinama a mogu uključivati ​​bol ili poteškoće pri gutanju (disfagija), refluks, žgaravicu i povraćanje. Kod nekih pacijenata, jednjak se može suziti do te mjere da može ometati ili blokirati prolaz bolusa za hranu.

Odrasli

U odraslih je najčešći simptom eozinofilnog ezofagitisa otežano gutanje (disfagija), osobito ako se proguta kruta hrana.

Rjeđe bolest može pokazivati ​​znakove drugih poremećaja jednjaka, npr gastroezofagealna refluksna bolest, i očituju takve znakove kao žgaravica (osjećaj peckanje i bol u prsima). Ove manifestacije obično ne reagiraju na lijekove koji inhibiraju protonsku pumpu.

Eozinofilni ezofagitis također se može pojaviti sa simptomima:

• retrosternalna, epigastrična i / ili abdominalna bol;
• povraćanje;
• anoreksija i rana sitost.

S vremenom upala uključuje i zaustavljanje probavnog trakta i sužavanje jednjaka (ili stenoza).

Ponekad možda nisu prisutni Poremećaji u prehrani, kao što su proljevponavljajuće ili kronične laringitis, ponavljajući napadi astme i bronhopneumonija.

Djeca

U djetinjstvu se eozinofilni ezofagitis očituje uglavnom tipičnim refluksnim poremećajima koji ne reagiraju na konvencionalnu terapiju, kao što je žgaravica i regurgitacija hrane.

Upala jednjaka također može biti povezana s manje specifičnim simptomima, kao što su:

• povraćanje s čestom sluzi;
• nedostatak apetita;
• uzbuđenje i plač tijekom jela;
• podrigivanje;
• štucanje;
• bol u trbuhu ili prsima;
• netolerancija na određene namirnice;
• gubitak težine;
• peckanje u prsima;
• epigastrična ili trbušna bol.

Povezane komplikacije i bolesti

• Neliječena kronična upala može dovesti do suženja jednjaka (stenoza).
• Osobe s eozinofilnim ezofagitisom mogu imati manifestacije alergija ili drugih atopijskih stanja (poput astme, alergijskog rinitisa, ekcema itd.).

Dijagnostika

Eozinofilni ezofagitis liječnik razmatra ako dođe do epizodne disfagije, crijevna opstrukcija ili ne-srčane bolove u prsima. Dijagnoza se postavlja biopsijom podržanom endoskopijom gornjeg dijela probavnog sustava.

Potpuna povijest bolesti

U pravilu se prvi simptomi javljaju kod mladih ljudi (od 20 do 30-35 godina), ali dob pri postavljanju dijagnoze može biti vrlo različita (1-89 godina). Liječnik također može posumnjati na bolest ako gastroezofagealni refluks ne reagira na terapiju supresije kiseline inhibitorima protonske pumpe (čak i pri visokim dozama).

Endoskopija gornjeg probavnog trakta

Dijagnoza eozinofilnog ezofagitisa potvrđuje se nakon endoskopije gornjeg probavnog trakta pomoću fleksibilne sonde (ezofagogastroduodenoskopija, EGDS).

Endoskopske značajke koje su često povezane s eozinofilnim ezofagitisom uključuju:

• uzdužno suženje jednjaka ili izolirana stenoza (proksimalna ili distalna);
• uzdužne rupture sluznice duž cijelog tijeka jednjaka;
• eksudativne ili difuzne bjelkaste mrlje sluznice;
• raširena nodularnost i / ili zrnatost;
• više prstenova jednjaka, nisu potpuno izglađeni insuflacijom (mačji nabori ili mačji jednjak);
• pseudodivertikuloza.

Prilikom prolaska kroz endoskop sluznice jednjaka zbog česta krhkost može krvariti ili ispucati.

Kao dodatni endoskopski pregled, a radiološki pregled. Osim što potvrđuje smanjenje veličine jednjaka, ovaj pregled pruža i informacije o rastezanju stijenki.

Biopsija jednjaka

Tijekom endoskopije liječnik uzima uzorci tkanina za analiza pod mikroskop (biopsija). Bioptički pregled pokazuje prisutnost značajna eozinofilna infiltracija (više od 15 eozinofili / za visoko polje mikroskopsko povećanje) na razini plosnatog epitela jednjaka. Uzorci biopsije su neophodni za dijagnozu eozinofilnog ezofagitisa budući da izgled sluznice jednjaka može biti normalan za endoskopski vid.

U bolesnika s popratnim gastrointestinalnim poremećajima (npr. Proljev i bolovi u trbuhu) sa biopsijski pregled jednjaka potrebno je dodati uklanjanje tkiva iz želuca i dvanaesnika crijeva; to omogućuje provjeru sudjelovanja eozinofilne infiltracije i isključivanje drugih popratnih patologija.

Broj eozinofila i diferencijalna dijagnoza

Prisutnost eozinofilnog infiltrata u plosnatom epitelu jednjaka uobičajena je za nekoliko patoloških stanja, uključujući: gastroezofagealna refluksna bolest, parazitoza, Crohnova bolesti limfom. Element "razlikovanja" je količina: u eozinofilnom ezofagitisu eozinofili nadmašuju ta stanja.

Iz tog razloga, važno je da patolog kvantificira gustoću eozinofila pomoću mikroskopskog polja. Obično je za dijagnosticiranje eozinofilnog ezofagitisa potrebno pronaći broj jednak ili veći od 15 eozinofili za HPF (jako polje, tj. povećanje x400), u kombinaciji s drugim znakovima eozinofila infiltracija.

Alergijski test

Kako bi utvrdio moguće čimbenike povezane s eozinofilnim ezofagitisom, liječnik može izložiti pacijenta testovi alergije na hranu i respiratorne organešto može uključivati ​​testiranje kože (alergijski testovi) ili radioalergosorbentnim testom (RAST).

Ukratko: Dijagnostički kriteriji za eozinofilni ezofagitis

Kriteriji za dijagnozu eozinofilnog ezofagitisa su:

• Dostupnost majorsimptomi (disfagija, okluzija bolusa hrane, žgaravica i refluks);
• ≥ 15 eozinofila / HPF histološkom analizom uzorka biopsije;
• Nedostatak kliničkog odgovora na inhibitori protonske pumpe u punoj dozi.

Liječenje

Mogućnosti liječenja eozinofilnog ezofagitisa uključuju različite intervencije. U većini slučajeva, lokalna terapija kortikosteroidima, uklanjanje prehrambenih antigena iz prehrane i svako endoskopsko širenje pružit će dobru kontrolu simptoma.

Promjene u prehrani

• Ako alergija na hranu snažno se sumnja na temelju anamneze pacijenta i otkriva objektivno alergijski testovi, liječnik može propisati ciljana dijeta za uklanjanje alergija.
• U nedostatku posebne osjetljivosti na hranu, prehrana bolesnika s eozinofilnim ezofagitisom može uključivati empirijsko uklanjanje glavnih alergena (mlijeko, jaja, pšenica, soja, kikiriki i riba) oko 8-12 tjedana.
• No, pacijentima s višestrukim alergijama liječnik može propisati elementarna (aminokiselinska) dijetaisključujući sve cjelovite proteine.

Odluka o usvajanju posebnog pristupa prehrani prikladnija je za djecu nego za odrasle.

Liječenje eozinofilnog ezofagitisa u dječjoj dobi.

U djece početna terapija eozinofilnog ezofagitisa može:

• Uključi oduzeta dijeta na temelju posebnih alergijskih testova;
• Uključi eliminaciju najčešći alergeni proizvodi.

Općenito, rezultati ove intervencije su zadovoljavajući i u mnogim slučajevima ograničavaju potrebu za terapijom kortikosteroidima.

Kortikosteroidi

Najkorisniji lijekovi za suzbijanje simptoma lokalnog ezofagitisa su kortikosteroidi (kao npr propionat flutikazon i budezonid).

Poželjan način primjene oralnih inhalatora za višekratnu uporabu (s obzirom na odsutnost nuspojava nakon sustavne terapije i visoku lokalnu protuupalnu učinkovitost). U slučaju eozinofilnog ezofagitisa, moguće je raspršiti lijek u usta i progutati ga: tako lijek prekriva jednjak i ne ulazi u pluća. Alternativno, prije gutanja budezonid može se pomiješati sa zamjenom za šećer.

Nakon uzimanja lijeka, pacijent treba isprati usta vodom (kako bi se izbjegla gljivična infekcija poput kandidijaze) i ne piti i nemojte jesti najmanje 30 minuta (radi maksimalnog lokalnog protuupalnog učinka na razini sluznice jednjak).

Kortikosteroidi za eozinofilni ezofagitis obično se daju 6 do 8 tjedana, 30 minuta prije doručka i 30 minuta prije ručka. Ovu terapiju treba ponoviti ako se simptomi ponovno pojave.

Endoskopska terapija

Kada subjekti imaju ponavljajuće epizode disfagije i značajnu stenozu, liječnik može pribjeći uporabi hidrostatički cilindar ili kruti dilatator jednjaka. Endoskopsko širenje jednjaka izvode iskusni endoskopisti s izuzetnim oprezom kako bi spriječili pucanje i perforaciju jednjaka.

U slučaju začepljenja bolusa hrane endoskopska dilatacija omogućuje brzu disekciju jednjaka.

Prognoza

Komplikacije neliječenog eozinofilnog ezofagitisa uključuju fibroza lamina propria i stvaranje suženja, koje povećavaju rizik opstrukcija hrane i perforacija jednjaka.

Pravilno i pravodobno liječenje patologije omogućuje pacijentu održavanje dobre kvalitete života.