Vulvodinija: što je to, uzroci, simptomi, liječenje kod žena

Što je vulvodinija?

Vulvarna bol (ili vulvodinija) Je li kliničko stanje karakterizirano prisutnošću kronične boli (koja traje najmanje 3 mjeseci), smještena u vulvi (ženski vanjski spolni organi), bez ikakvih vidljivih uzroci.

Vulvodinija je kliničko stanje (simptom) od velike važnosti iz različitih razloga:

• Ovo je problem koji pogađa mnoge žene, iako mnoge obično o svom stanju ne razgovaraju sa svojim liječnikom.
• osim boli, pacijenti osjećaju i druge simptome (svrbež, peckanje, oticanje, nelagodu vulve) koji mogu biti osobito neugodni i ometati normalne dnevne aktivnosti;
• iako ovo nije opasno stanje, može biti povezano s komplikacijama, osobito psihološkim, što može poremetiti svakodnevni život, ali prije svega odnose među parovima i intimnost s partner;
  instagram viewer
• Iako je vulvodinija široko rasprostranjena, to je uglavnom nedovoljno dijagnosticirana bolest koja često prati samo stres ili psihološka stanja (anksioznost, depresija);
• Dostupni su mnogi lijekovi za liječenje vulvodinije koji nisu univerzalno učinkoviti (neke žene imaju koristi od toga uzimanje lijekova koji nisu učinkoviti za druge žene), pa bi liječenje trebalo biti individualno i često vrlo dugoročno; imajte na umu, međutim, da mnoge žene mogu uspješno prevladati ovaj problem;
• dijalog je srž uspjeha liječenja: prevladavanje neugodnosti razgovora s liječnikom ili ginekologom prvi je terapijski korak.

Vrlo je teško procijeniti broj žena koje su zapravo pogođene vulvodinijom, jer mnoge obično ne prijavljuju simptome liječniku; Moguće je ugrubo procijeniti prevalenciju u Rusiji od 200.000 / 6.000.000 ljudi bilo koje dobi (od adolescencije do postmenopauzalnog razdoblja).

Klasifikacija

Vulva je vanjski dio ženskih spolnih organa koji uključuje:

• velike usne;
• male stidne usne,
• predvorje rodnice;
• klitoris.

Na temelju mjesta vulvodinije moguće je utvrditi:

• generalizirana: bol se opaža neselektivno u bilo kojem području vulve, zahvaćajući nekoliko područja istovremeno, ili može migrirati, pojaviti se spontano i pogoršati se pritiskom u jednom od bolnih područja;
• lokaliziran: Oštećen je samo dio vulve, a češće je bol uzrokovana pritiskom na zahvaćeno područje.

Uzroci vulvodinije

Da bismo govorili o vulvodiniji, bol mora biti kronična (traje više od 3 mjeseca) i idiopatske prirode (bez određenog razloga).

Kad se može prepoznati jedan ili više razloga, bolje je razgovarati o tome sekundarna bol u vulvi, što je lako prepoznati po prisutnosti vulve i oštećenjima koja se mogu liječiti pri uklanjanju uzroka koji ju je izazvao.

Razlozi koji se razmatraju uključuju:

• genitalne infekcije (herpes na intimnom mjestu, bakterijska vaginoza, kandidalne infekcije, rodnica trihomonas…),
• neoplazme vulve;
• skleroatrofični lišajevi;
• furuncle;
• apsces bartholin žlijezda;
• vulvar bradavice;
• atrofični vaginitis;
• lokalne ozljede u rodnom području;
• izloženost štetnim agensima ili kemikalijama.

Primarna vulvodinija bez vidljivih oštećenja, ali na njegovom temelju mogu biti funkcionalne ili anatomske mikroskopske promjene. Zapravo, postoji kronični upalni proces na razini vulve, karakteriziran prevladavanjem mastocita koji oslobađaju čimbenike koji mogu povećati živčane završetke i povećati osjetljivost na podražaje (hiperestezija) ili abnormalnu percepciju: drugim riječima, obično bezbolne podražaje žena doživljava kao bolne (proces se naziva alodinija).

Ova velika promjena može biti povezana sa:

• predisponirajuće genetske bolesti;
• prethodne, kronične ili ponavljajuće infekcije vulve;
• hormonalne promjene;
• alergije ili preosjetljivost kože;
• oštećenje živaca vulve;
• česta uporaba antibiotika;
• prethodne operacije;
• posebno psihološko stanje: sramežljive, introvertirane žene s distimičnim promjenama (loše raspoloženje) ili ciklotimično raspoloženje (česte promjene raspoloženja), koje često teško usmeno izražavaju svoje emocije ili su skloni njihovo zadržavanje;
• bilo je slučajeva seksualnog nasilja.

Kao odgovor na bol, uspostavlja se povećanje tonusa mišića zdjeličnog dna, što može dovesti do grčenja mišića, što također može otežati spolni odnos (vaginismus).

Znakovi i simptomi vulvodinije

Glavni simptom vulvodinije je bol, obično s iznenadnim početkom, koji traje mjesecima ili godinama, što se može manifestirati u različitim oblicima:

Simptomi mogu biti toliko ozbiljni da mogu otežati obavljanje svakodnevnih poslova, rada, a ponekad čak i beznačajnih aktivnosti.

Komplikacije vulvodinije

Iako nije opasno kliničko stanje, vulvodinija može imati opasno psihološko stanje posljedice ako se ne liječi, što dovodi do ozbiljnog pogoršanja kvalitete života u nedostatku liječenje.

Problemi u vezi s partnerom

• Dispareunija (bol tijekom spolnog odnosa)
• smanjeni libido (smanjeni libido),
• poteškoće u zabavi tijekom veze.

To su problemi zbog kojih se žena može osjećati inferiorno, nesposobna zadovoljiti partnera i spriječiti je da živi u mirnoj i ispunjenoj vezi.

Ovi čimbenici mogu pokvariti odnos para, pogotovo ako nema dobrog, iskrenog dijaloga o problemu s partnera, što može izazvati psihološku bliskost žene, pogoršavajući situaciju, tako da začarani krug.

Psihološki poremećaji

• Anksioznost,
• depresija,
• poteškoće u komunikaciji s ljudima,
• poteškoće u rješavanju svakodnevnih problema drugačije prirode.

Jesu li posljedice nelagode uzrokovane vulvodinijom one koje vas mogu spriječiti u ispunjenom životu.

Poremećaji spavanja

Često i žena koja pati od ovog kroničnog stanja također pada u nesanicu: bol i smanjeni sati spavanja mogu biti temelj za:

• razdražljivost,
• poteškoće s koncentracijom
• loš učinak na poslu ili u školi.

Promjena percepcije vlastitog tijela

U ekstremnim slučajevima ovaj poremećaj može dovesti do ozbiljnijih problema, osobito u adolescenata, poput anoreksije i bulimije.

Prateće bolesti

Često je vulvodinija povezana s drugim patologijama povezanim s hipertenzijom mišića zdjelice:

• Vaginismus (nehotična kontrakcija mišića zdjelice zbog čega je spolni odnos bolan ili nemoguć)
• zatvor (disfunkcija pražnjenja crijeva ili anisma) zbog oslabljenog opuštanja mišića zdjelice neophodnih za rad crijeva;

Patologije koje dijele patogenezu:

• Sindrom iritabilnog crijevazbog promjena u crijevnim živcima i prisutnosti upalnih stanica u stijenkama crijeva, bezbolni iritanti (poput blagog povećanja crijevnih petlji) percipiraju se kao zamjetni bolno;
• funkcionalna dispepsija (bol u želucu, osjećaj postprandijalne supresije, smanjena stopa pražnjenja želuca), mogu imati istu patogenezu;
• fibromijalgija (široko rasprostranjena bol u cijelom tijelu uzrokovana pritiskom s određenih točaka nazvanim "okidači").

Dijagnostika

Često je za postavljanje dijagnoze dovoljan samo pogled liječnika ili ginekologa na simptome i znakove. međutim, potrebni su dodatni testovi kako bi se isključila prisutnost drugih bolesti odgovornih za sekundarnu vulvodinija.

• Povijest bolesti: Vrlo je važno prikupiti podatke o simptomima i identificirati uzročne čimbenike (povijest ponavljajućih infekcija, predisponirajuća psihološka stanja, ako ih ima, povijest seksualnog zlostavljanja).
• Objektivno ispitivanje: potrebno je pregledati područje vulve kako bi se isključila prisutnost popratnih bolesti (infekcije, neoplazme, lišajevi).
• Analiza s pamučnim štapićima: Liječnik pomoću pamučnog štapića stimulira različita područja kako bi otkrio bolna područja.

Njega i lijekovi

Iako su psihološki problemi često u osnovi patologije, postoje brojni lijekovi za vulvodiniju koji se mogu kombinirati s ciljanom psihološkom podrškom.

Vulvodinija je u većini slučajeva izlječiva bolest, iako liječenje najčešće traje dugo (mjeseci, ponekad čak i godine).

Najveća je poteškoća što ne postoji univerzalni tretman koji je zasigurno učinkovit, ali je vjerojatno da bi pacijent trebao isprobajte veliki broj lijekova prije nego pronađete onaj koji joj odgovara, jer lijekovi koji djeluju na jednog pacijenta možda neće djelovati još.

Promijeni se način života koji se NE

1. Izbjegavajte oštre deterdžente ili one koji nisu prikladni za intimno čišćenje.
2. Izbjegavajte mirisne proizvode, kreme i masti.
3. Izbjegavajte tampone.
4. Izbjegavajte korištenje spermicidnih krema kao kontracepcijskih sredstava.
5. Izbjegavajte sintetičko donje rublje.
6. Izbjegavajte preuske hlače, tajice, tajice, bodi.
7. Izbjegavajte hranu koja može nadražiti vaš mjehur (grah, čokolada, čili paprika, suho voće).
8. Izbjegavajte sjedenje satima.
9. Izbjegavajte pretjeranu tjelesnu aktivnost.
10. Izbjegavajte sportove poput biciklizma kako biste izbjegli pritisak na područje vulve.
11. Izbjegavajte sate provoditi u bazenu.

Promjene načina života koje TREBATE

1. Dobra intimna higijena, pranje vanjskih spolnih organa nakon mokrenja toplom vodom.
2. Poželjno je koristiti kvalitetne intimne proizvode s neutralnim pH.
3. Moraju se koristiti vanjski upijači.
4. Koristite meki toaletni papir.
5. Koristite donje rublje od pamuka.
6. Nosite udobnu, široku odjeću.
7. Promijenite mokru odjeću (na primjer, nakon vježbanja).
8. Nakon tuširanja temeljito osušite intimno područje.
9. Koristite mekane jastuke za stolice, sjednite na mekani.

Liječenje vulvarne boli

Zbog invazivnosti, vaš ginekolog može vam savjetovati da:

1. Kupka s toplom vodom.
2. Nanesite izvor topline na zahvaćeno područje (glačanom krpom, bocom s toplom vodom, posebnim proizvodima koji se mogu generirati toplina ...), dok drugim ženama koristi korištenje leda (samo ne u izravnom dodiru sa sluznicom, već omotano tkanina).
3. Pripreme:
   • Oralni antihistaminici za liječenje svrbeža.
   • Lidokain (lokalni anestetik), za povremenu bol ili prije spolnog odnosa.
   • Kortizonske masti.
   • Mast na bazi estrogena.
   • Antidepresivi (triciklički lijekovi, SSRI) na usta.
   • Opioidi (lijekovi protiv bolova).
   • Antikonvulzivi za liječenje neuropatska bol (Karbamazepin).

Rehabilitacijski tretman

• Vježbe za jačanje mišića zdjelice (Kegelove vježbe): Ovo su jednostavne vježbe koje se mogu raditi gotovo bilo gdje, čak i nekoliko puta dnevno; uključuju kontrakciju i naknadno oslobađanje mišića zdjelice radi ublažavanja mišićnog spazma povezanog s boli.
• Biofeedback: Ovo je tehnika koja uključuje vježbe kontrakcije mišića i opuštanje; barem je u početku potrebno pružiti podršku kompetentnom liječniku osoblje koje uz pomoć senzora pomaže pacijentu povećati svijest o stresu povezanom s njim mišići zdjelice.

Intenzivno liječenje

U slučajevima kada prethodne mjere nisu dovoljne, možete pribjeći invazivnijim metodama liječenja vulvodinije:

• Pumpa za infuziju kralježnice: Uključuje implantaciju potkožnog uređaja povezanog s kateterom u kičmeni kanal koji oslobađa lijekove protiv boli. Cilj je poboljšati učinkovitost i brzinu djelovanja lijekova protiv boli.
• Živčani blok: U pacijenata koji su imuni na sve druge pristupe, moguće je pribjeći prekidu živaca koji prenose osjetljivost živaca kako bi se uklonila percepcija boli. Ova terapija ima veliki nedostatak koji kompromitira osjetilne sposobnosti.
• Kirurgija: u lokaliziranim oblicima, izvorna struktura boli može se ukloniti kirurškim putem.

Suportivna terapija

Uz lijekove protiv boli, potporna psihoterapija vrlo je korisna, često je ova vrsta terapije neophodna u u najtežim slučajevima može pomoći ženi koja boluje od vulvodinije da prevlada problem izbjegavajući čestu uporabu lijekovi. Ovaj pristup može primijeniti psihoterapeut.

Čak i rekreacijske i sportske aktivnosti, često podcijenjene, mogu biti učinkovite. pomoćni terapijski alat poput joge ili pilatesa poboljšat će sposobnost opustite mišiće.

Konačno, vrlo je važno pronaći stabilnu sentimentalnu vezu, kao i otvoren odnos sa svojim partnerom, kojem trebate objasniti stanje i simptome vašeg problema. Iako se u početku možete osjećati nelagodno pričajući o tako intimnoj stvari, dijalog će uvelike poboljšati odnos para.

Ako nemate stabilan odnos, dijalog s bliskim prijateljem ili osobom često je jednako koristan; Saznanje da mnoge žene pate od istog problema također može pomoći da se osjećaju manje usamljeno i tako poboljšati percepciju svog izgleda.

zaključci

• Vulvodinija je kliničko stanje koje može biti vrlo onesposobljujuće i može značajno utjecati na psihološku sferu žene;
• ovo je stanje koje pogađa mnoge žene;
• stanje je izlječivo;
• važno je prevladati neugodu i razgovarati s liječnikom koji će pacijentu propisati najprikladniju terapiju.