Što je sigmoidoskopija i kako se radi

Endoskopski pregledi crijeva vrlo su produktivno područje dijagnostičke medicine. Ne zahtijeva kirurški pristup, dugotrajnu složenu pripremu, jer je siguran i praktički bezbolan postupak, sigmoidoskopija može zamijeniti čitav niz složenih dijagnostičkih postupaka. Provodi se u raznim slučajevima, sa sumnjom na razne bolesti, nezamjenjiva je metoda u gastroenterologiji općenito, a posebno u koloproktologiji. Međutim, ovaj postupak često ulijeva strah ljudima: ne znaju što je sigmoidoskopija i kako se to radi, a toga se boje. Kako bi ublažili strahove, važno je razumjeti kako i zašto se istraživanje provodi.

Anatomski izlet

Teško je razumjeti bit studije bez barem minimalnog znanja o anatomiji područja koje se proučava. Dakle, ljudsko crijevo podijeljeno je na tanko i debelo crijevo, od kojih je svako, također, podijeljeno na odjeljke. Dvotočka sadrži sljedeće odjeljke:

• slijep;
• uzlazno debelo crijevo;
• poprečno debelo crijevo;
• silazna crijeva;
• sigmoid;
• ravno.

Svrha sigmoidoskopije je proučavanje rektuma i najnižih dijelova sigmoida. Rektum se nalazi u maloj zdjelici, njegova duljina se kreće od 14 do 18 cm. Izuzetno važan parametar je struktura crijevne stijenke. Sastoji se od četiri sloja:

• mišićna membrana;
• mišićna ploča sluznice;
• submukoza;
• sloj sluzi.

Stol. Vrijednost anatomskih značajki rektuma za dijagnozu.

Anatomska značajka	Dijagnostička vrijednost
Kao što ime govori, rektum nema krivulje, za razliku od drugih dijelova crijeva.	To je važno za izbor dijagnostičke opreme: za sigmoidoskopiju se koristi kruti endoskop (iako su danas razvijeni i uvedeni fleksibilni modeli).
Promjer organa nije isti: u trenutku prijelaza sa sigmoida na ravnu liniju, on je oko 4 cm, a u najširem dijelu - više od 7 cm.	To također nameće ograničenja na korištene uređaje: promjer endoskopa ne smije biti veći od promjera crijeva na najužem dijelu.
Rektum se može uvjetno podijeliti na ampulu (smještenu u gornjem dijelu, široku) i analni kanal (dugačak oko 4 cm).	Jedna od podvrsta sigmoidoskopije je anoskopija. Sastoji se u proučavanju samog analnog kanala. Kratki anoskopi se koriste bez zahtjeva za dubljim ispitivanjem. Ovaj postupak zahtijeva manje pripreme i lakši je za izvođenje.
Tijekom sigmoidoskopije proučava se samo sluznica, koja je unutarnja stijenka organa. Uzimajući u obzir visoko razvijene slojeve ispod sluznice, sama se ova membrana skuplja u nabore.	To je važno, jer nabori mogu sakriti oštećenja, polipe, čireve, prekomjerno nabiranje ili njegov nedostatak također govori o patologiji. Ovo se područje može pomno istražiti kada se istraži.
Analni sinusi su utori između nabora.	Ovo je područje koje je često oštećeno i predstavlja ulaz za infektivne uzročnike kojih ima u crijevima u izobilju. Tako se razvijaju proktitis i druge bolesti.
U području analnog kanala nalaze se dugi uzdužni duboki nabori. Između njih postoje venski pleksusi u sinusima.	Proširenje vene pleksusa ili njezin "prolaps" naziva se hemoroidi i ne može se uvijek klinički otkriti (u ranim fazama hemoroidi ne izlaze iz crijeva).

Dakle, svaki anatomski detalj važan je za sigmoidoskopiju: nešto pomaže u izvođenju zahvata, nešto ga ograničava, a nešto zahtijeva povećanu pozornost.

Indikacije

Sigmoidoskopija se ne radi "desno i lijevo". Unatoč sigurnosti, postupak nije jako ugodan za pacijenta, a mnogi ga odbijaju, čak i shvaćajući koliko je informativan. Stoga postoji jasan popis indikacija za provođenje istraživanja.

1. Pojava nečistoća u izmetu. To uključuje gnoj, sluz, veliku količinu neprobavljenih vlakana, a posebno krv. Svaka sumnja na hematokeziju (krv u stolici) neupitan je pokazatelj sigmoidoskopije.
   

   Krv u stolici

2. Bol u rektalnom području. To može biti donji dio trbuha, anus, perineum. Posebno važan dijagnostički kriterij je bol neodređene lokalizacije, koja dugo ne prolazi, nije intenzivna, vuče i pritiska.
3. Osjećaj sitosti u crijevima, slabost, letargija, nestabilna stolica, nelagoda ili bol. Svi ti znakovi zajedno mogu govoriti o karcinomu crijeva.
   

   Simptomi raka crijeva

4. Bol u trbuhu, zatvor ili proljev, gubitak tjelesne težine, sindrom opijenosti. Ovi fenomeni mogu ukazivati ​​na razvoj upalne bolesti crijeva (Crohnova bolest ili ulcerozni kolitis).
5. Anemija. Za osobe mlađe od 40 godina, kada se otkrije smanjenje razine hemoglobina, češće se ukazuje na EGD, no u starijoj dobi potraga za mjestom krvarenja počinje s rektumom.
   

   Simptomi anemije

6. Starije od 40 godina. U vezi s otežavajućom situacijom u vezi s koloproktološkim karcinomom, osobama ove dobne skupine, Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje godišnji pregled crijeva.
7. Nasljednost za bolesti crijeva u kombinaciji sa znakovima poremećaja rada ovog organa.
8. Prisutnost raka zdjeličnih organa. Sigmoidoskopija se provodi radi utvrđivanja prisutnosti metastaza ili invazije tumora u rektum.

Kontraindikacije

Ne postoje situacije u kojima je kategorički nemoguće provesti istraživanje. Međutim, postoje privremene kontraindikacije, usredotočujući se na njih, liječnik je prisiljen odgoditi postupak.

1. Akutne upalne bolesti anusa, sfinktera, međice, peri-rektalnog tkiva.
2. Potpuna opstrukcija crijeva zbog koprolitijaze, tumora, polipa.
3. Nastavak krvarenja.
4. Kronične bolesti zdjeličnih organa u akutnoj fazi.
5. Postoji samo jedna apsolutna kontraindikacija - odbijanje pacijenta od zahvata.

Priprema

Liječnici mnogih specijalnosti mogu propisati istraživanje. Prije svega, to su, naravno, proktolozi. Međutim, uputnice daju gastroenterolozi, ginekolozi, kirurzi, hematolozi i drugi stručnjaci. Informacije o potrebnoj pripremi daje liječnik koji upućuje, koji također mora objasniti kako i zašto se postupak izvodi.

Prva i najvažnija faza je čišćenje debelog crijeva. Dva dana prije istraživanja preporučuje se prijeći na štedljivu prehranu: smanjiti razinu vlakana, odreći se alkohola, masne hrane, brze hrane, začinjene i slane hrane. Ne preporučuje se uporaba proizvoda koji proizvode plin - kupus, crni kruh, svježa peciva, fermentirani mliječni proizvodi. Vrijedi jesti tri ili četiri puta dnevno u srednjim obrocima. Posljednji obrok treba uzeti 18 sati prije pregleda, čaj se može piti 12 sati prije zahvata. Ujutro prije pregleda zabranjeno je jesti.

Prije zahvata preporučuje se dati klistir. Ovaj zahtjev je opravdan: ako je crijevna stijenka zagađena izmetom, liječnik neće moći temeljito proučiti stanje sluznice. Stoga se crijeva isperu navečer, uoči studije, a po mogućnosti neposredno prije dijagnostičke mjere provodi se klistir.

Ponekad se od vas traži da sa sobom ponesete pelenu ili plahtu, iako mnoge klinike danas imaju donje rublje za jednokratnu upotrebu. Pacijent mora imati sa sobom rezultate prethodnih studija, ako ih ima, kao i uputnicu liječnika.

Najvažnija faza pripreme je formiranje ispravnog psihološkog raspoloženja. To se posebno odnosi na muškarce. Važno je shvatiti da u postupku nema ništa strašno, sramotno ili sramotno. Što je pacijent mirniji i opušteniji, lakše će se i brže dogoditi događaj.

Video: Crijevna sigmoidoskopija: što je to, priprema

Korištena oprema

Za sigmoidoskopiju potreban je rektoskop ili anoskop. Rektoskop može biti krut (češće) ili fleksibilan (nova tehnologija njemačke tvrtke Karl Storz). Kruti rektoskopi izgledaju poput metalnih cijevi s okularom na jednom kraju i video sustavom na drugom. Oni mogu biti dulji za odrasle ili kraći za djecu. Također se dijele na dijagnostičke i operativne (potonji imaju mogućnost uvođenja kirurškog instrumenta u crijeva). Promjer cijevi može biti različit - od 10 do 20 mm, duljina se kreće od 50 do 300 mm. Ovo je oprema za višekratnu uporabu, stoga nakon svakog pacijenta uređaj prolazi složeni postupak stupnjevne dezinfekcije i sterilizacije u više faza.

Postoje i rektoskopi za jednokratnu upotrebu. Izrađene su od visokokvalitetne plastike i odlažu se nakon svakog postupka.

Budući da crijevo nema zavoja, nema potrebe mijenjati putanju uređaja, stoga je potpuno čvrsto, bez mogućnosti savijanja na bilo koji način. Obično je na rektoskop spojena puhalica - "kruška", slična onoj koja ubrizgava zrak u manžetnu tonometra. To se radi kako bi se zrakom mogli izravnati nabori sluznice i pažljivo pregledati sva njezina područja.

Fleksibilni rektoskopi su novi. Nemaju ih sve zdravstvene ustanove. Njihova je upotreba ugodnija za ljude, jer uzrokuju manje nelagode u anusu. Osim toga, uređaj je manjeg promjera, fleksibilan i mekan, stoga se gotovo ne osjeća u crijevima.

Osim izravne vizualne procjene stanja sluznice, rektoskopi omogućuju:

• uzeti materijal za istraživanje (biopsija);
• fotografirati i snimiti na video sve što liječnik vidi unutar crijeva;
• provesti kirurške manipulacije (od zaustavljanja krvarenja i uklanjanja polipa do opsežnih proktoloških operacija - ovisno o vrsti rektoskopa).

Ako je problem u analnom kanalu i veliki rektoskop ne može vidjeti oštećenja, liječnik može uzeti anoskop. Ovo je ista metalna cijev, samo mnogo kraće duljine. Omogućuje vam detaljnije proučavanje anusa, analnog kanala.

Video: Oprema za proktologiju

Kako se postupak provodi

Prije svega, čim pacijent uđe u liječničku ordinaciju, objašnjavaju mu što će učiniti, kako i zašto, kao i koje rizike nosi ta manipulacija. Ako osoba pristane na istraživanje, mora potpisati informirani dobrovoljni pristanak, tek nakon toga liječnik ima pravo dotaknuti pacijenta.

Skinite odjeću ispod struka, uključujući donje rublje, i sjednite na kauč. Kod korištenja krutog rektoskopa pacijent bi trebao zauzeti položaj koljeno-lakat, a pri izvođenju sigmoidoskopije s fleksibilnom opremom možete leći na lijevu stranu i zategnuti koljena. Prije uvođenja opreme u rektum, liječnik mora provesti digitalni rektalni pregled. Potreban je kako bi se procijenio mišićni tonus rektuma, identificirala prisutnost edema, promjena na stijenkama organa i bol.

Nakon pregleda prsta, liječnik mijenja rukavice, obilno tretira uređaj medicinskom vazelinom i nježno ga ubacuje u crijeva. Uz odgovarajuću stručnost stručnjaka i odsustvo otpora pacijenta (oštra promjena položaja tijela, napetost mišića itd.) postupak ne uzrokuje veliku nelagodu i zasigurno ne nosi bol senzacije. Manipulacija u prosjeku traje od 10 do 30 minuta - ovisno o individualnim karakteristikama osobe, složenosti situacije, ciljevima dijagnoze.

Razdoblje oporavka nakon zahvata nije potrebno. Može doći do blagog peckanja u anusu, ali nestaje u roku od nekoliko sati.

Komplikacije

Tijekom zahvata komplikacije su vrlo rijetke. Međutim, postoje takve negativne posljedice kao oštećenje crijevne stjenke (s nedovoljnom stručnošću liječnika, oštra promjena položaja tijela od strane pacijenta), krvarenje. Ako se razviju takve komplikacije, pacijent će trebati hitnu operaciju.

Tako, sigmoidoskopija je siguran, jednostavan i vrlo informativan postupak. Obavezno je prije operacije debelog crijeva, kao pripremno metoda prije kolonoskopije, sa sumnjom na patologiju ravnog ili završnog dijela sigmoida crijeva. Ne vrijedi odustati od toga, unatoč prividnoj količini neugodnih osjeta.

Video - crijevna sigmoidoskopija