Ingvinalna kila kod muškaraca: uzroci, simptomi i liječenje

Ingvinalna kila jedno je od najčešćih kirurških stanja. Među ostalim vrstama, ingvinalna kila zauzima prvo mjesto po učestalosti i čini približno 80-90% od ukupnog broja. Ingvinalne kile kod muškaraca razvijaju se 10 puta češće nego kod žena. Bolest se može pojaviti u bilo kojoj životnoj dobi, ali najveća incidencija je u dobi od 30 do 45 godina.

Prema statistikama, u 99% slučajeva kod djece se otkrivaju kongenitalne kile, u srednjoj životnoj dobi (25-40 godina) stečene koso, a u starijih osoba (iznad 60 godina), i ravne i koso.

Uzroci pojave

Ingvinalna kila kod muškaraca mnogo je češća, zbog strukturnih značajki ingvinalnog kanala. Sjemenjača prolazi unutar nje, a u ranom djetinjstvu testisi se spuštaju iz trbušne šupljine u skrotum. Zato ulaz u ingvinalni kanal ostaje proširen, a kanalski proces peritoneuma ne prerasta. Ubrzo dječak raste, a u prisutnosti izazivačkih čimbenika trbušni organi mogu otići u "slobodni prostor".

U starijoj dobi, kod muškaraca, ingvinalni kanal je "slaba točka" iz istih razloga. Stečeni čimbenici rizika dodaju se kongenitalnim čimbenicima rizika, mišići prednje trbušne stjenke slabe i nastaje hernialna izbočina.

Izazivački čimbenici

Čimbenici koji pridonose pojavi kila prednje trbušne stjenke uključuju:

• teške tjelesne aktivnosti - sportske i profesionalne;
• bolesti koje uzrokuju povećan pritisak u trbuhu - Kronična opstruktivna plućna bolest, Bronhijalna astma, začinjeno bronhitis i upala pluća, bolesti gastrointestinalnog trakta, ciroza jetre;
• loše navike - pušenje (uzrokuje produženi, neproduktivni kašalj) i alkoholizam;
• pretilost je čest faktor kod muškaraca starijih od 40 godina, što povećava opterećenje prednje trbušne stjenke i sprječava dugotrajno otkrivanje kile.

Simptomi ingvinalne kile

U ranim fazama razvoja, kile dugo ostaju nezapažene, jer nema simptoma. Najčešće pacijenti primjećuju izbočinu u vrijeme velikih napora ili pri naprezanju „tiska“, kao i pri kašljanju.

Najčešće pritužbe na ingvinalne kile su sljedeće:

• bolno, povlačenje u preponama, u projekciji hernialne vrećice;
• zaobljena oteklina u preponama koja se povećava s napetošću u trbuhu (vidi gornja fotografija), a u ležećem položaju može se jednostavno podesiti neovisno ili prstima;
• nelagoda pri hodanju, pogoršana naporom;
• proljev ili zatvor, lažna želja za korištenjem toaleta, povezana s oslabljenom pokretljivošću crijeva;
• kršenja mokrenja - to se događa prilično rijetko, kada mjehur ulazi u hernialnu vrećicu kroz ogroman ingvinalni prsten.

Klasifikacija

Ingvinalne kile podijeljene su u dvije vrste:

• Prirođena. Razvijaju se u slučajevima kada proces peritoneuma, smješten u ingvinalnom kanalu u ranom djetinjstvu, ne preraste, a njegova šupljina slobodno komunicira s trbušnom šupljinom.
• Kupljeno. Pojavljuju se uglavnom kod odraslih muškaraca, a zatim su podijeljeni u dvije vrste:
  • Izravna ili unutarnja kila. Tijek izravne kile je kratak, nije povezan s reproduktivnim sustavom i uvijek se stječe.
  • Kosi, ili vanjski. S ovom vrstom kile hernialna vrećica čvrsto je povezana s opnom spermatozoida, kao i s testisom, što često dovodi do komplikacija iz spolnih organa.

Kosi ingvinalne kile, također, imaju nekoliko vrsta:

• Početna kila. Ovim se oblikom hernialna vrećica sondira samo na ulazu u ingvinalni kanal. Gotovo je nemoguće da pacijent sam identificira ovu kilu.
• Obrazac kanala. U tom se slučaju hernialna vrećica nalazi u ingvinalnom kanalu, ali ne utječe na trbušnu stijenku, a može se otkriti samo uz jaku napetost prednje trbušne stjenke.
• Oblik užeta. Hernialna vrećica spušta se uz sjemensku vrpcu prema skrotumu.
• Skrotalni oblik. Najteža vrsta kosih kila, koja se kod nas javlja dosta često. U ovom obliku, hernialna vrećica sa svim svojim sadržajem (crijevne petlje, peritoneum, unutarnji organi) silazi u skrotum, čime se povećava nekoliko puta u veličini.

Dijagnostika

Ako neovisno identificirate formaciju u preponama, može se postaviti pitanje kojem liječniku se obratiti. Operaciju kile u trbuhu izvodi kirurg. Glavna metoda ispitivanja ove bolesti je vanjski pregled, palpacija kile i definicija impulsa kašlja. Pregled se provodi u stojećem i ležećem položaju, predlaže se naprezanje i kašalj. Ako se otkrije izbočina u području prepona, moguće je odrediti oblik, veličinu, a također i reducibilnost kile.

Za pregled ponekad pribjegavaju uporabi ultrazvuka. Ova vrsta pregleda omogućuje vam da vidite sadržaj hernialne vrećice, stanje i veličinu ingvinalnog prstena. U skrotalnom obliku, skrotum postaje vrlo velik i izgleda kao kapljica testisa. U ovom slučaju također je vrlo učinkovito koristiti ultrazvuk za razlikovanje ovih bolesti.

Krvni testovi, testovi urina i druge laboratorijske metode ispitivanja propisuju se neposredno prije toga kirurška intervencija za određivanje funkcija organa i sustava, kao i za identifikaciju relativnih kontraindikacije.

Liječenje

U svim razvijenim zemljama svijeta liječenje ingvinalnih kila isključivo je kirurško, bez obzira na uzrok i dob pacijenta. To je zbog činjenice da kila otkrivena i operirana planirano u ranim fazama rijetko uzrokuje komplikacije i recidive.

Velike kile, pa čak i suzdržanije, pojavljuju se opetovano u gotovo 50% slučajeva. Davljena kila operira se hitno, uzrokujući mnoge komplikacije od genitourinarnog i gastrointestinalnog trakta sustav, pacijenta dugo onemogućuje, a s produljenim kršenjem može završiti smrtonosno ishod. U rijetkim slučajevima koristi se konzervativna terapija, koja će biti opisana u nastavku.

Kako liječiti ovu patologiju u svakom pojedinačnom slučaju odlučuje samo kirurg, procjenjujući stanje pacijenta i vrijeme kirurškog liječenja.

Kirurgija

Trenutno je "zlatni standard" kirurškog liječenja ingvinalnih kila hernioplastika prema Liechtensteinu.

Ova se operacija koristi za sve vrste kila.

Tijekom njegove provedbe ingvinalni kanal se plastificira, te je ojačan posebnom mrežicom od polimernih materijala, čime se sprječava opasnost od recidiva. No, u nekim je slučajevima potrebno upotrijebiti druge modifikacije popravka kile:

• za kose kile male veličine, osobito kod mladih pacijenata, koristi se hernioplastika prema Girard-Spasokukotsky;
• s ravnim ingvinalnim, ponavljajućim, kao i kosim velikim veličinama, koristi se metoda Bassini ili Kukudzhanov. Iste vrste operacija poželjne su u starijih pacijenata.
• u slučaju zadavljenih kila, ako je operacija obavljena pravodobno, a zadavljeni organ nije uklonjen, operacija se ne razlikuje mnogo od uobičajene hernioplastike prema Kukudžanovu.

Konzervativno liječenje (bez operacije)

Liječenje bez operacije, i medicinskim i narodnim lijekovima, dopušteno je pod nadzorom liječnika, a provodi se u prisutnosti kontraindikacija na planirano kirurško liječenje u današnje vrijeme. Relativne kontraindikacije uključuju:

• teške bolesti kardiovaskularnog sustava: akutni stadij moždani udar ili srčani udar, zastoj srca IV FC, hipertenzija s kriznim tijekom;
• bolesti plućnog sustava: plućni emfizem, teški tijek bronhijalne astme;
• pogoršanje kroničnog pijelonefritis ili glomerulonefritis;
• akutni hepatitis i ciroza jetre;
• anemija, leukemija i drugi poremećaji sustava zgrušavanja krvi;
• dekompenziran dijabetes - u mnogim kirurškim bolnicama pacijentima s razinom šećera ispod 9-10 mmol / l dopušteni su operativni zahvati.

U slučaju povrede ingvinalne kile, operacija se izvodi hitno, iz zdravstvenih razloga, tj. kako bi se spasio život pacijenta, a kirurzi više ne gledaju relativne kontraindikacije. U tom je slučaju konzervativno liječenje kategorički kontraindicirano.

Konzervativno liječenje može ukloniti samo simptome dispepsije koji se mogu pojaviti kada se pronađu petlje debelog ili tankog crijeva u hernialnoj vrećici, te za smanjenje nelagode pri hodanju i tjelesnom opterećenja.

Prije svega, potrebno je napomenuti važnost pridržavanja prehrane s ingvinalnim kilama, osobito kada su crijevne petlje u hernialnoj vrećici. Zahtjevi u prehrani:

• ograničenje, a u prisutnosti skrotalnog, divovskog ili ponavljajućeg oblika kile isključuje se hrana koja uzrokuje crijevna fermentacija i stvaranje plinova - mahunarke, kupus, pivo, pecivo od svježeg kvasca, kvas, jaja, veliki količina mesa;
• Također biste trebali smanjiti hranu koja sadrži gruba vlakna, koja su teško probavljiva i mogu uzrokovati zatvor. Takvo stanje u ovoj bolesti je nepoželjno jer izaziva dodatni porast intraabdominalnog tlaka i povećava rizik od razvoja kršenja;
• preporučljivo je prije upotrebe samljeti hranu ili dobro žvakati kako bi se izbjegao isti zatvor.

Još jedna dobra metoda za sprječavanje boli, kao i rast obrazovanja prije operacije, te razvoj recidiva nakon nje, je nošenje posebnog zavoja.

Lijekovi

Lijekovi koji se mogu koristiti za kile:

• Antacidi: Phosphalugel, Maalox, Almagel koriste se za sprječavanje oštećenja sluznice probavnog trakta;
• Spazmolitika: No-Shpa, Papaverin, koriste se za nelagodu, pojačanu peristaltiku.

Za sve vrste kila prednje trbušne stjenke ne preporučuje se uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova. To je zbog činjenice da ova sredstva ne samo da ublažavaju upalu, već i uklanjaju bol (osobito analgin i ketorolac). Uzimajući ove tablete, možete propustiti trenutak povrede ingvinalne kile, koja je smrtonosna.

Tradicionalne metode liječenja

Liječenje narodnim lijekovima također je usmjereno na uklanjanje nekih simptoma i poboljšanje probave. Da biste to učinili, možete koristiti sljedeće provjerene recepte:

• Za zaštitu crijevne sluznice (po analogiji s maaloxom itd.) Možete upotrijebiti izvarak korijena čička u mlijeku. Morate uzeti 1 žlicu korijena zdrobljenog u stroju za mljevenje mesa, uliti čašu mlijeka i kuhati 20 minuta. Ovu juhu popijte u 3 žlice 30-40 minuta prije jela.
• Infuzija sjemenki korijandera i kima također poboljšava probavu i sprječava zatvor. Ovo se sjeme prodaje u većini trgovina. Za pripremu infuzije, uzmite 1 žličicu ovih sjemenki (po mogućnosti ih zdrobite), prelijte čašom kipuće vode, ostavite 10 minuta i pijte nakon svakog obroka.

Postoje mnogi narodni lijekovi za liječenje kila u obliku obloga, losiona i masti. Ove su vrste neučinkovite, jer aktivna tvar ne samo da ne prodire u kožu i potkožno masno tkivo u mišiće i izravno u hernialnu vrećicu, ali također može uzrokovati maceraciju i iritacija. Isto se odnosi i na razne masti na bazi masti, bilja i kore.

Prevencija

Mjere za sprječavanje razvoja ingvinalnih kila uključuju:

• vještinama treninga snage (bench press, deadlift itd.) pristupiti mudro;
• izbjegavajte zatvor - ako stolica kasni više od jednog dana, upotrijebite laksative ili klistir;
• s dugotrajnim jakim kašljem, trebate se obratiti terapeutu za termin ekspektoransi i drugi lijekovi;
• izvođenje posebnog skupa vježbi usmjerenih na razvoj mišića prednje trbušne stjenke.

Prognoza

Uz pravodobni posjet kirurgu i operaciju obavljenu na vrijeme, prognoza je povoljna. Nakon hernioplastike prema Liechtensteinu, učestalost recidiva je vrlo niska, samo 0,3-0,5%. Sa starijim tehnikama liječenja kila, recidivi su češći.

U slučaju zadavljenih kila, izvedenih s resekcijom (uklanjanjem) njezinog sadržaja kao posljedicom razvijene nekroze i posljedice peritonitisa mogu biti različiti:

• u 8-15% pacijenata umire od komplikacija - uglavnom oslabljeni stariji muškarci;
• zbog infekcije trbušne šupljine, operacija ne završava plastikom hernialnog otvora, zbog čega je stopa recidiva kila u ovom slučaju 16-25%.

Povezani Videi