Bradavice na nogama, rukama, genitalijama.. uzroci i liječenje

Što su bradavice?

Bradavice su dobroćudne izrasline koje se mogu pojaviti na:

• koža (tj. koža ruku, stopala, prstiju itd.);
• i / ili sluznice:
  • oralno (u ustima);
  • genitalni i / ili analni (to jest na spolovilo ili stražnjicu).

Bradavice su široko rasprostranjene u općoj populaciji, što je vrlo čest medicinski problem, osobito u školaraca i mladih.

Bradavice nisu opasne, ali neki pacijenti mogu osjetiti svrbež, nelagodu ili jednostavno te izrasline mogu biti izvor neugodnosti.

Uzroci pojave bradavica

Bradavice su uzrokovane infekcijom humanim papiloma virusom (HPV, infekcija papiloma virusom).

Postoji više od 150 podtipova HPV -a, razvrstanih u 5 rodova α, β, γ, μ, ν i podijeljenih na kožne i mukozne tipove.

• HPV sluznicakoji pripadaju rodu α, skloni su infekciji sluznice, uzrokujući lezije zvane "bradavice" ili "genitalne bradavice"; to uključuje benigni HPV ili HPV niskog rizika (HPV podtipovi 6 i 11) i "onkogene" HPV -a koji mogu s vremenom ili ako se ne eliminiraju, pretvorit će se u tumorske formacije (uglavnom, to su podtipovi HPV -a) 16 i 18).
  instagram viewer
• Kožni HPV, osobito β-roda, skloni su infekciji kožnog tkiva, luče vulgarne i plantarne bradavice (HPV podtipovi 1, 2, 4, 27 i 57) ili ravne bradavice (podtipovi 3 i 10).

Faktori rizika

Infekcije su olakšane manjim traumama ili izlučevinama koje olakšavaju prodiranje i širenje virusa u kožu ili sluznicu; stoga traume, čak i vrlo male, mogu biti faktor rizika, osobito kada je obrana imunološkog sustava neadekvatna ili nezrela.

Osjetljivost na HPV infekciju je, zapravo, usko povezana s imunološkim statusom ispitanika (čovjeka). Stanje imunosupresije (imunosupresije) koje se javlja, na primjer, kod pacijenata s presađenim organima ili kod ispitanika zaražen virusom humane imunodeficijencije (HIV), povezan je s uobičajenim kliničkim oblicima i na njega je teško odgovoriti liječenje.

Ponekad prisutnost bradavica može biti prvi klinički znak stanja početne imunosupresije, ali češće su to običan slučajan događaj bez posljedica.

Prijenos i zaraznost

HPV je vrlo zarazan i prenosi se izravnim kontaktom:

• tijekom spolnog odnosa;
• pri ljubljenju;
• u dodiru s kožom.

U slučaju kožnog HPV -a (kožne bradavice), mogu se prenijeti:

• izravni kontakt, tj. kroz kontakt sa zaraženom kožom;
• neizravno putem kontakta sa zagađenim površinama, poput podova u teretani, rubova bazena, zajedničkih svlačionica.

U slučaju HPV sluznice (npr. Genitalne bradavice), prijenos se događa izravnim kontaktom između spolnih partnera, kao i između majke i novorođenčeta, kako tijekom rođenja, tako i nakon njega rođenje; neizravni prijenos (npr. putem ručnika) nije dokumentiran.

Infekcija se smanjuje, ali se ne uklanja uvijek liječenjem; Prijenos virusa može se dogoditi čak i u odsutnosti vidljivih lezija na koži / sluznici do nekoliko mjeseci nakon što su nazadovali.

Simptomi i razdoblje inkubacije

Razdoblje inkubacije za HPV jako varira od 3 tjedna do 9 mjeseci.

Postoje 4 vrste bradavica na koži:

• Uobičajene (vulgarne) bradavice: najčešći oblik. Izgledaju poput tumora, kupolastih ili cvjetače, ružičasto-žućkaste boje, s hrapavom površinom i veličine od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara; uglavnom zahvaćaju stražnju stranu šaka i prstiju.
• Filiform (ili tipizirane): to su duge i tanke lezije s nitastim izgledom, s gustom implantacijskom bazom i strše prema van; boja je ružičasta / bjelkasta, a površina je ponekad hrapava; često višestruki, oni se u pravilu nalaze kod muškaraca u predjelu brade (prolaze sami pri brijanju).
• Ravan: Male, okrugle ili ovalne lezije, ravne ili blago podignute, boje kože ili žućkaste često višestruki, obično se nalaze na licu, stražnjoj strani šaka, zapešćima.
• Plantarne bradavice: mogu biti jednostavne ili popločane. Jednostavne se pojavljuju kao žućkaste, ekstrofleksirane lezije s crnim točkicama (vidi. gornja fotografija), koji odgovaraju tromboziranim (tj. začepljenim) kapilarama virusa. Debljina je promjenjiva, a površina hrapava. Za razliku od drugih vrsta bradavica, ova vrsta također može predstavljati primjetne simptome boli, osobito za lezije koje se nalaze u područjima pritiska. Mozaik plantarne bradavice, s druge strane, potječu od spajanja mnogih malih površinskih bradavica i obično nisu bolne.

Mukokutane ili sluzne bradavice mogu biti:

• Papularno bradavice: male, kupolaste lezije iste boje kao i koža, često višestruke;
• Ravne bradavice: oštećenje usta, oštećenje nastalo spajanjem pojedinih malih estrofleksa (papula), obično jasno razgraničenih, bijelih;
• Oštećenja poput cvjetače: ekstrofleksiran, vegetativan, sa širokom ružičastom osnovom;
• Akutne bradavice: bjelkaste ili smeđe ekstrudirane lezije, oštre ili šiljate, s keratotičnom površinom (vidi. fotografija ispod).

Dijagnostika

Dijagnoza bradavica u osnovi se temelji na kliničkom pregledu.

U bolesnika s oštećenim imunološkim sustavom (na primjer, nakon transplantacije ili HIV pozitivnih), ako ne mogu odgovoriti na standardni tretmani, ili ako su bradavice pigmentirane, tvrde i / ili ulcerirane, trajna HPV infekcija, osobito u periungualnom i anogenitalnom području uzorkovanjem lezije (biopsija) i histološkim istraživanje.

Bradavice kod trudnica

Trudnice su u većoj opasnosti od dobivanja HPV-a nego žene koje nisu trudne zbog kratkotrajnog pada imunološke obrane koju nosi trudnoća; iz tog razloga mogu i bradavice na koži i genitalne bradavice koje se javljaju tijekom trudnoće nastaju reaktiviranjem virusa zaraženog prije trudnoće i infekcijom stečenom uglavnom tijekom trudnoća.

S obzirom na veliku vjerojatnost recidiva, liječenje treba provesti neposredno prije poroda (u 8-9 mjeseci), ako nema posebno iritantnih simptoma (krvarenje, svrbež).

Tijekom trudnoće, liječenje lijekovima je kontraindicirano (osobito lijekovi Imikvimod, podofilotoksin) i lokalno i oralno zbog mogućnosti sustavne apsorpcije. Umjesto toga, mogu se provesti fizički zahvati (krioterapija, dijatermokoagulacija).

Prisutnost bradavica tijekom poroda nije dovoljan pokazatelj za carski rez, osim ako lezije ometaju oslobađanje novorođenčeta ili uzrokuju teška krvarenja.

Sredstva za uklanjanje bradavica (liječenje)

Postoji mnogo mogućih tretmana za bradavice.

Specijalist dermatolog odabire odgovarajući tretman na temelju:

• vrsta i broj papula;
• mjesta lokalizacije;
• dob;
• imunološki status pacijenta.

Najčešće korišteni i provjereni tretmani su sljedeći:

Za vulgarne i plantarne kožne bradavice najčešće na rukama i stopalima:

• otopine / gel na bazi 10-20% salicilne kiselineprimjenjuje se svakodnevno nekoliko tjedana kako bi pomogao pilingu kože i stoga riješio lezije;
• antivirusne i imunostimulacijske kreme (Imiquimod);
• krioterapija tekućim dušikom (liječenje se provodi u bolnici ili specijaliziranoj medicinskoj klinici), ponovite svaka 3 tjedna do 6 putazamrznuti i ukloniti zahvaćena područja;
• uklanjanje površinskom kirurgijom (dijatermokoagulacija) pod lokalnom anestezijom;

Kod nitastih bradavica pretežno se koristi krioterapija ili dijatermokoagulacija; za ravne bradavice, osobito ako se nalaze na licu, poželjno je koristiti retinoidne kremekoji ljušte i zamjenjuju stanice kože ne ostavljajući ožiljke ili mrlje na koži.

Što se tiče liječenja genitalnih bradavica (genitalnih bradavica):

• ako je lezija mala (<5) i mala, poželjna je krioterapija;
• ako su same lezije velike (> 3 mm), bez obzira na njihov broj, poželjna metoda je kirurško uklanjanje dijatermokoagulacijom;
• ako su lezije brojne (> 5), ali male, poželjno je koristiti lokalni antivirusni i imunomodulacijski tretman (krema imikvimod ili njegovi analozi).

Prognoza i komplikacije

• U području kože, ako imunološki sustav ispitanika dobro radi, oko 65% neliječenih bradavica spontano se povlači u roku od nekoliko mjeseci ili godina.
• Na sluznici dolazi do spontane regresije bradavica u oko 30% neliječenih ispitanika u roku od 6 mjeseci a također je u ovom slučaju povezana s odgovarajućim imunološkim odgovorom.

Kada HPV infekcija nije uklonjena imunološkom zaštitom tijela ili lijekovima, ona može postati otporna: virus prodire u duboke slojeve kože i sluznice, integrira se u stanice i mijenja njihovu sposobnost razlikovanja i razmnožavanja.

Trajna infekcija određuje pojavu prekancerozne lezije niskog stupnja, koje se, ako ih imunološki sustav ili liječenje ne eliminiraju, mogu razviti nakon nekoliko godina prekancerozne lezije visokog stupnjaa zatim, ako se ne eliminira, u pravi, potencijalno invazivni karcinom (karcinom).

Trajne infekcije HPV-om α-roda jasno su povezane sa svim ili gotovo svim karcinomima koji zahvaćaju vrat maternice, rodnicu, vulvu, penis i anus. Osim toga, HPV-α infekcija povezana je sa značajnim udjelom orofaringealnih karcinoma. Konkretno, među onkogenim podtipovima HPV 16 je najčešći i također je povezan s najvećim rizikom od progresije tumora.

Trajne infekcije rodom β HPV-a umjesto toga su povezane s prekanceroznim kožnim lezijama i nemelanomom tumori kože poput spinocelularnog karcinoma i karcinoma bazalnih stanica, osobito s imunosupresivima bolesti.

Čimbenici koji doprinose progresiji tumora:

• postojanost HPV infekcije;
• infekcija onkogenim podtipovima HPV -a;
• stariji od 30 godina;
• infekcija s više podtipova HPV -a;
• imunosupresija;
• pušenje.

Prevencija

Što se tiče bradavica na koži, prevencija se prvenstveno temelji na uklanjanju / upravljanju čimbenicima rizika:

• smanjenje traume kako bi se izbjegla infekcija i upala;
• s periungualnim bradavicama izbjegavajte onihofagiju (opsesivno grickanje noktiju) i postupke manikure;
• smanjenje čimbenika koji pridonose maceraciji kože (na primjer, preporučljivo je koristiti rukavice za osobe koje često drže ruke u vodi);
• Nošenje zaštitne opreme za sprječavanje infekcije (na primjer, izbjegavajte hodanje bosih nogu, koristite papuče na mjestima kao što su bazeni ili teretane).

Kod genitalnih (genitalnih) bradavica rizik od infekcije može se smanjiti ograničavanjem broja spolnih partnera. Posebno u prisutnosti aktivnih lezija, t.j. ako postoji očita šteta, treba izbjegavati spolni kontakt kako se ne bi zarazile druge osobe.

Kondomi ne štite u potpunosti od infekcija, međutim, može smanjiti rizik od zaraze virusom za 30-60% ako se lezije nalaze u područjima zaštićenim lateksom.

Uvođenje četverovalentnog cijepljenja protiv HPV-a 6-11-16-18 povećane su mogućnosti primarne prevencije genitalnih bradavica, kao i tumora povezanih s HPV-om. Nedavno predstavljeno nevalentno cjepivo (Gardasil 9), koje štiti od HPV-a 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 i 58, omogućit će značajno povećati obuhvat u odnosu na četverostruko cjepivo i spriječiti do 90% karcinoma uzrokovanih HPV.