Dishidroza šaka i stopala: simptomi, fotografije i liječenje

Što je dishidrozni ekcem (dishidroza)?

Dishidroza, koja se naziva i pomfolyx, dermatitis je koji uglavnom pogađa:

• šake ili prsti i dlanovi;
• i / ili stopala.

Karakterizira ga pojava malih mjehurića pa se stoga obično naziva “dishidridni ekcem” (od grčkog ekcema (ἐκζέω) - vrenje); često je povezan s intenzivnim simptomima svrbeža.

Iako pojava lezija može simulirati zaraznu bolest, dishidroza nije zaraznameđutim, postoji nekoliko čimbenika:

• egzogeno (s vanjskim podrijetlom);
• endogeni (kao posljedica utjecaja unutarnjih čimbenika).

Mogu biti uključeni u nastanak dishidroze, a tijekom njenog tijeka mogu biti:

• akutni (s iznenadnim početkom i kratkim trajanjem);
• i često se ponavljaju (s epizodama koje se ponavljaju nakon manje ili više duljih razdoblja remisije).

Dishidroza je ozbiljna patologija s obzirom na njene kliničke posljedice: prije svega, to je raširena bolest koja pogađa različite dobne skupine; štoviše, do danas su uzroci ovog stanja još uvijek malo poznati, stoga jest otvoreno poglavlje u istraživanju s nadom da ga identificiranje uzroka može spriječiti pojava.

Konačno, dehidroza je ozbiljna i u smislu društvenih posljedica: jak svrbež često je simptom koji negira rezultate svakodnevnih aktivnosti; štoviše, vezikularne erupcije često su estetski problem ili čak ponekad mogu biti uzrok društvene isključenosti zbog njihove slične zarazne prirode.

Uzroci dishidroze

Epidemiologija

Dishidroza (pomfolyx) pogađa 5-20% svjetske populacije, što čini ukupno oko 3% svih dermatitisa.

To je homogena bolest koja pogađa dobnu skupinu od 4 do 75 godina, s vrhuncem između 20 i 40 godina starosti, koja se javlja uglavnom u umjerenim regijama, uglavnom ljeti i u proljeće.

Etiologija

U prošlosti se vjerovalo da je pomfolyx povezan s promjenama u funkciji znojnih žlijezda, ali je ta hipoteza konačno odbačena.

Danas je nemoguće utvrditi jedini razlog pridonoseći nastanku bolesti, zapravo je dishidroza bolje definirana kao multifaktorska patologija: više čimbenika pridonosi determinizmu nastanka i tijeka.

Međutim, možete prepoznati:

• predisponirajući čimbenici (ustavni čimbenici koji daju veću sklonost razvoju bolesti)
• i čimbenici okidača (egzogeni ili endogeni čimbenici koji pridonose kliničkoj manifestaciji i tijeku).

Predisponirajući čimbenici

• Genetski čimbenici: dishidroza nije monogena bolest (uzrokovana jednim genom), ali je moguće da je u njezinu ekspresiju uključeno nekoliko gena; to znači da se kod bolesnih rođaka s dishidrozom bolest ne pojavljuje nužno kod vas, već se samo povećava vjerojatnost njenog pojavljivanja. Najviše uključeni geni kodificiraju proteine ​​(kao što su akvaporini, phillagrin) koji reguliraju integritet, propusnost i stanje hidratacije kože čije mutacije mogu ostaviti kožu dehidriranom pogled.
• Ihtioza: kongenitalna kožna bolest karakterizirana skvamoznim aspektom kože, koja se očituje u lakšim oblicima, u ranoj odrasloj dobi život, s rijetkim ili ozbiljnijim kliničkim manifestacijama, već u neonatalnoj dobi i s vrlo ozbiljnim znakovi.
• Atopijski dermatitis: često dječji ekcem karakteriziran višestrukim eritemima, krastavim osipom, svrbežom.
• Alergijski kontaktni dermatitis ili nadražujući kontaktni dermatitis: ekcematozne multiformne bolesti uzrokovane izravnim kontaktom s jednom ili više tvari na koje je preosjetljiv.
• Atopija ili rodbina s atopijom: predispozicija za razvoj kožnih, respiratornih ili alergija na hranu, često se očituje u povećanju razine IgE u krvi.
• Preosjetljivost na metale: Alergičari su posebno osjetljivi na metale nikla i kobalta.
• Hiperhidroza: palmoplantarna ili difuzna hipersudacija.

Početni čimbenici

• Psihofizički stres: Prva epizoda i izbijanja često se javljaju tijekom posebno stresnih razdoblja.
• Topla klima: Prvi znakovi javljaju se uglavnom u proljeće / ljeto.
• Izloženost niklu ili kobaltu: slučajan ili kroničan kontakt s predmetima koji sadrže te metale (nakit) ili njihovo gutanje (prisutno kao tragovi u mnogim svakodnevnim namirnicama, poput plodova mora, šparoga, brokule, mrkve, kivija ...) mogu uzrokovati simptomatologija; za razliku od toga, pokazalo se da je dijeta s niskim sadržajem nikla povezana sa smanjenjem ozbiljnosti i učestalosti egzacerbacija.
• Izloženost raznim kemikalijama: krom, p-fenilendiamin, diaminodifenilmetan, benzizotiazolin, lauril sulfat, silikoni, parabeni, peruanski balzam, jaglac (nalazi se u raznim kozmetičkim proizvodima), rijetko lijekovi (aspirin, oralni kontraceptivi), cigarete.
• Dermatofiti: kožne bolesti gljivičnog podrijetla, osobito atletsko stopalo (mikoza).
• Izloženost ultraljubičastim zrakama: kod nekih ljudi više ili manje intenzivno izlaganje suncu može pridonijeti pojavi dishidroze, kod drugih umjereno izlaganje može čak predstavljati zaštitni faktor.
• Imunodeficijencija: smanjena imunološka obrana, što utječe, na primjer, na osobe s HIV infekcijom ili na subjekte koji uzimaju imunosupresivne lijekove sredstva (koja namjerno smanjuju imunološku obranu) za liječenje autoimunih bolesti ili za sprječavanje odbacivanja kod primatelja graft.
• Intravenska injekcija imunoglobulina: prakticira se na području medicine za liječenje određenih bolesti ili za sprječavanje određenih zaraznih bolesti u razdoblju neposredno nakon slučajnog izlaganja (kao u tetanus, ili u hepatitis B).

Patogeneza

Iako etiološki čimbenici mogu biti višestruki i samo djelomično poznati, patogenetski mehanizam koji dovodi do stvarnih kliničkih manifestacija dobro je poznat.

Dishidroza je dio skupine poremećaja preosjetljivosti: imunološke stanice obično su "osposobljene" za borbu protiv egzogenih čimbenika (poput virusa i bakterija), ali kod predisponiranih subjekata (ljudi) zbog učinaka različitih okidača mogu prepoznati određena tkiva vlastitog tijela kao antigena (strani) i stoga se aktiviraju kako bi izazvali upalni proces koji je odgovoran za klinički naizgled oštećenje tkiva.

U specifičnom slučaju dishidroze nakon izloženosti gore navedenim okidačima (čimbenicima rizika), neki proteini kože, poput filagrina i akvaporina, prepoznati su kao antigeni i postaju meta živog imunološkog odgovora, oštećujući ih. Oštećenje ovih proteina dovodi do gubitka strukturnog integriteta epidermisa (površinskog sloja kože), što je temelj za pojavu kožnih lezija.

Simptomi

Simptomatologija koju pacijenti doživljavaju uglavnom se sastoji od simptoma, palmarno -plantarnog svrbeža i klinički izraženih znakova - vezikula (vidi. fotografija), čiji izgled može biti promjenjiv:

• u najčešćem obliku dolazi do iznenadnog peckajućeg svrbeža koji zahvaća prste, ruke i stopala, povezan s istodobnom prisutnošću malih vezikularnih lezija;
• ponekad je svrbež izoliran, a tek kasnije popraćen je mjehurićima;
• u nekim blažim oblicima pojavljuju se samo mjehurići i nema svrbeža.

Mjehurići se pojavljuju kao višestruke lezije u promjeru oko 1 mmispunjene seroznom (prozirnom) tekućinom, lokalizirane prvo na bočnim poljima i na vrhovima prstiju, kasnije se proširilo na dlanove i / ili stopala u zglobnom ili izoliranom dijelu, osobito na dnu nabore kože.

Ponekad mjehurići mogu biti toliko mali da ih je teško vidjeti, ali ih je lakše opaziti dodirom; u drugim slučajevima mogu poteći stvaranjem većih vezikula ili čak mjehurića (pronađene su lezije s sadržajem tekućine više od 1 cm).

Lezije su lokalizirane u 80% slučajeva na rukama, u 10% na stopalima i u 10% na šakama i stopalima. U svom najčešćem obliku, akutnu epizodu karakteriziraju 3 faze koje traju oko 2-3 tjedna sa značajnom individualnom varijabilnošću:

1. vezikularna faza: mjehurići se pojavljuju u uzastopnim valovima na netaknutoj koži, često suhi i blago eritematozni (pocrvenili);
2. kora kora: mjehurići se urušavaju, uzrokujući istjecanje vezikularne tekućine s stvaranjem malih kora;
3. ljuskava faza: Korice se odvajaju, ostavljajući otvorenu tanku kožu ispod ljuskica i stoga lako izloženu štetnim vanjskim čimbenicima.

Simptomi se mogu povezati s pogoršanjem kvalitete života, s jedne strane, zbog jakog svrbeža, koji može ugroziti noćni odmor (uzrokujući dnevnu pospanost i smanjenje radna sposobnost), ili uzrokovati poremećaje raspoloženja (poput razdražljivosti), druge vezikularne lezije mogu predstavljati estetski problem, uzrok društvenog anksioznost.

Prognoza

Akutne epizode mogu se izolirati, javljaju se samo jednom u životu ili, češće, bolest ima kronično ponavljajući tijek s pogoršanjima koja se mogu ponoviti od jednog do nekoliko puta godišnje, u kombinaciji s izloženošću faktorima različite težine i trajanja.

S godinama su pogoršanja bolesti sve rjeđa i manje intenzivna.

U početku je teško ustanoviti kako će se bolest razvijati, ali način života mijenja se i mali je dnevne mjere mogu pomoći u smanjenju učestalosti pogoršanja, sadržavati simptome ili ih u svakom slučaju smanjiti ozbiljnost.

Komplikacije

Ponekad se tijek bolesti može zakomplicirati pojavom posljedica, među najčešćim:

• impetiginizacija (dodatak bakterijske infekcije): oštećena koža gubi jednu od svojih glavnih funkcija (funkcija mehaničke barijere koja sprječava prodiranje vanjskih agenasa). Kontinuirano trljanje nepotpuno zašivene kože radi ublažavanja svrbeža može dopustiti ulazak bakterijama koje uzrokuju infekcije;
• dermatofiti: miceti, koji obično koloniziraju površinu kože bez nanošenja oštećenja, zbog maceracije interdigitalnih prostora mogu postati virulentni uzrokujući infekcije;
• promjena boje i degeneracija kože ili nokta: kao posljedica upalnog procesa mogu se pojaviti promjene u boji i izgledu zahvaćene kože;
• šindre.

Dijagnostika

Dijagnoza je u nekim slučajevima vrlo jednostavna, dok u drugim slučajevima može biti potrebno provesti nekoliko testova prije postavljanja dijagnoze.

• klinička povijest (pregled anamneze i simptoma pacijenta) i promatranje lezija od strane iskusnog dermatologa obično imaju za cilj postavljanje konačne dijagnoze;
• u nekim slučajevima može biti potrebno provesti kulturne preglede (prikupljanje materijala uzetog od pogođenih osoba područja na neinvazivan način) kako bi se isključile kožne bolesti zaraznog podrijetla (bakterijske, mikotičan);
• u nekim slučajevima može biti potrebno provesti patch testove (patch testove) koji procjenjuju preosjetljivost na razne tvari, zalijepite ih na leđa 72 sata kako biste isključili alergiju kontakt dermatitis;
• može se preporučiti ispitivanje IgE u krvi kako bi se potvrdila prisutnost atopije;
• u rijetkim slučajevima, kada je dijagnoza neizvjesna, možda će biti potrebna biopsija oštećene kože kako bi se isključile druge bulozne bolesti (na primjer, pemfigus ili pemfigus).

Liječenje i lijekovi

Etiološko liječenje ima za cilj izravno utjecati na patogenetski mehanizam postizanja regresije akutnih manifestacija i uključuje:

• terapija prve linije: lokalna terapija mastima na bazi kortikosteroida ili oralnim sustavnim kortizonom (tablete) u rezistentnim slučajevima;
• terapija druge linije: oralna primjena imunosupresiva, retinoida, kelatora nikla i psolarena ili lokalna primjena masti na bazi kalcineurina;
• dodatna sredstva: upotreba probiotika koji mogu poboljšati simptome, injekcija onabotulin toksina tipa A, osobito u bolesnika s hiperhidrozom i iontoforezom s tekućom vodom.

Simptomatsko liječenje (usmjereno na ublažavanje simptoma) uključuje:

• često pranje zahvaćenog područja malom količinom hipoalergenskog sapuna;
• hladni oblozi;
• oblozi s otopinom aluminij acetata, kalijevog permangata, salicilne kiseline;
• ispuštanje velikih mjehurića sterilnim štrcaljkama;
• antihistaminici za svrbež;
• uzimanje antibiotika, u slučaju preklapanja bakterija.

Profilaksa

Slijeđenje nekih dnevnih rutina može smanjiti učestalost akutnih epizoda:

1. koristiti toplu vodu i hipoalergenske proizvode bez mirisa i boja, preferirajući proizvode prirodnog podrijetla za osobnu higijenu;
2. Održavajte pravilnu hidrataciju kože omekšivačima (osobito masti s ekstraktom aloe);
3. promicanje transpiracije ruku i nogu upotrebom rukavica i pamučnih čarapa;
4. u slučajevima preosjetljivosti na nikal, preporučuje se dijeta s niskim sadržajem nikla 3-4 dana tjedan dana (ograničite unos hrane iz željeznih jela, šparoga, gljiva, mahunarki, kakaa i njegovih derivata, kivi…)
5. u slučajevima preosjetljivosti na kobalt, 3-4 dana u tjednu preporučuje se prehrana siromašna kobaltom (kakao, kava, pivo, grah, jetra, čaj ...);
6. izlaganje sunčevoj svjetlosti može biti korisno u nekim slučajevima (uz odgovarajuću zaštitu od sunca i izbjegavanje izlaganja suncu usred dana kada su sunčeve zrake previše agresivne);
7. izbjegavati intenzivne psihofizičke stresore, baviti se umjerenom tjelesnom aktivnošću pridonoseći psihofizičkoj ravnoteži.