Angioedem: što je to, simptomi, fotografije, liječenje
Sadržaj
- Što je angioedem?
- Po čemu se angioedem razlikuje od urtikarije?
- Uzroci
- Simptomi (fotografija)
- Dijagnostika
- Liječenje i prevencija
Što je angioedem?
Angioedem (sinonimi: angioedem, angioedem, angioedem, Quinckeov edem) Je li upalni odgovor kože sličan osip, karakterizirana iznenadnom pojavom edema na područjima kože, sluznicama i submukoznim membranama. Simptomi angioedema mogu zahvatiti bilo koji dio tijela, ali najčešće zahvaćaju oči, usne, jezik, grlo, genitalije, ruke i noge.
Angioedem, u težim slučajevima, također utječe na sluznicu dišnih putova i gornji dio crijeva, uzrokujući bol u prsima ili trbuhu. Angioedem je kratkotrajan: obično oticanje na zahvaćenom području traje od jednog do tri dana.
U većini slučajeva reakcija je bezopasna i ne ostavlja tragove, čak i bez liječenja. Jedina je opasnost da to može ozlijediti grlo ili jezik jer njihovo jako oticanje može uzrokovati brzu opstrukciju dišnih putova. otežano disanje i gubitak svijesti.
Po čemu se angioedem razlikuje od urtikarije?
Angioedem i urtikarija posljedica su istog patološkog procesa, pa su u nekim aspektima slični:
- Često obje kliničke manifestacije koegzistiraju i preklapaju se: urtikarija je popraćena angioedemom u 40-85% slučajeva, dok se angioedem može pojaviti bez urtikarije u samo 10% slučajevima.
- Urtikarija je manje ozbiljna jer zahvaća samo površinske slojeve kože. Angioedem, s druge strane, zahvaća duboko potkožno tkivo.
- Urtikariju karakterizira privremeni nastup eritematozne i svrbežne reakcije na dobro definiranim područjima dermisa (pojava manje ili više crvenih i podignutih mjehurića). S angioedemom, pak, koža zadržava normalan izgled bez žuljeva. Osim toga, oteklina se može pojaviti i bez svrbeža.
Glavne razlike između urtikarije i angioedema prikazane su u sljedećoj tablici:
| Osobitost | Angioedem | Osip |
| Uključeno tkivo | Hipoderma (potkožni sloj) i submukoza (ispod dermisa). | Epidermis (vanjski sloj kože) i dermis (unutarnji sloj kože). |
| Oštećeni organi | Koža i sluznice, osobito kapci, usne i orofarinks. | Samo koža. |
| Trajanje | Prolazno (24-96 sati). | Prolazno (obično <24 sata). |
| Fizički znakovi | Oticanje (oteklina) ispod površine kože. | Eritematozni i mjehurićasti mrlje na površini kože. |
| Simptomi | Svrab može, ali i ne mora biti prisutan. Angioedem često prati bol i oteklina. | Osip povezan s košnicom obično svrbi. Bol i oteklina nisu uobičajeni simptomi. |
Uzroci
Ovisno o uzrocima angioedema, može se klasificirati u različite oblike: akutne alergijske, ljekovite (nealergijske), idiopatske (spontane), nasljedne i stečena.
| Vrsta angioedema i kliničke značajke | Uzroci |
|
Alergijski angioedem. Otok je uzrokovan akutnom alergijskom reakcijom, gotovo uvijek povezanom s košnicom, koja se javlja unutar 1-2 sata od izlaganja alergenu. Ponekad je to popraćeno anafilaksija. Reakcije su samoograničavajuće i nestaju u roku od 1 do 3 dana, ali se mogu ponoviti pri ponovljenom izlaganju ili zbog interakcije s međusobno reaktivnim tvarima. |
|
|
Nealergijska reakcija na lijek. Neki lijekovi mogu uzrokovati angioedem kao nuspojavu. Pojava se može pojaviti nekoliko dana ili mjeseci nakon prve doze lijeka zbog kaskade učinaka, koji uzrokuju aktivaciju sustava kinin-kalikrein, metabolizam arahidonske kiseline i stvaranje oksida dušik. |
Manje uobičajeni uzroci angioedema uzrokovanog lijekovima uključuju uzimanje:
|
|
Idiopatski angioedem. U nekim slučajevima nema poznatog uzroka angioedema, iako neki čimbenici mogu uzrokovati simptome. Idiopatski oblik često je kroničan i ponavlja se i obično se javlja s urtikarijom. Kod nekih ljudi, kada se stanje javlja godinama bez očitog uzroka, u osnovi može postojati autoimuni proces. |
|
|
Nasljedni angioedem. Autosomno dominantna nasljedna bolest. Nasljedni angioedem karakterizira niski inhibitor serin proteaze (inhibitor C1 ili C1-INH), koji pomaže u održavanju stabilnosti krvnih žila i regulira protok tekućine u tkanine. Smanjena aktivnost inhibitora C1 rezultira viškom kalikreina, koji zauzvrat proizvodi bradikinin, snažan vazodilatator. |
|
|
Stečeni angioedem. Stečeni nedostatak inhibitora C1. |
|
Bez obzira na uzrok angioedema, glavni patološki proces je isti u svim slučajevima: edem je posljedica gubitka tekućine iz stijenki malih krvnih žila koje opskrbljuju potkožno tkivo tkanine.
U kožu se oslobađaju histamin i drugi upalni kemijski posrednici koji uzrokuju crvenilo, svrbež i oticanje. Mastociti kože ili sluznice uključeni su u različite procese.
Degranulacija mastocita * oslobađa primarne vazoaktivne medijatore poput histamina, bradikinina i drugih kinina; sekundarni medijatori poput leukotriena i prostaglandina se naknadno oslobađaju, što doprinosi upalne reakcije i rane i kasne, s povećanom vaskularnom propusnošću i istjecanjem tekućine u površinska tkiva.
Okidači i mehanizmi uključeni u oslobađanje ovih upalnih medijatora omogućuju identifikaciju različitih vrsta angioedema.
* Degranulacija - oslobađanje biološki aktivnih tvari (kemijski posrednici alergije) iz mastocita.
Simptomi (fotografija)
Klinički znakovi angioedema mogu se malo razlikovati među različitim oblicima, ali općenito se pojavljuju sljedeće manifestacije:
- Lokalizirani edem, koji obično zahvaća periorbitalnu regiju, usne, jezik, orofarinks i genitalije (vidi gornja fotografija);
- Koža se može činiti normalnom, to jest bez osipa ili drugih osipa;
- Bol, groznica, svrbež, trnci ili pečenje u zahvaćenim područjima;
Ostali simptomi mogu uključivati:
- Bol u trbuhu uzrokovan oticanjem sluznice gastrointestinalnog trakta, s mučninom, povraćanjem, napadajima i proljev;
- Oticanje mjehura ili uretre, što može uzrokovati poteškoće s mokrenjem;
- U teškim slučajevima oticanje grla i / ili jezika može otežati disanje i gutanje. fotografija ispod).
Dijagnostika
Dijagnoza angioedema relativno je jednostavna. Zbog izgleda, liječnik bi ga trebao moći prepoznati nakon jednostavnog fizičkog pregleda i detaljne povijesti bolesti.
Za točno određivanje vrste angioedema mogu biti potrebni dodatni testovi, poput krvnog testa.
Za otkrivanje alergena (alergijski angioedem), alergijski testovi. Nasljedni angioedem može se dijagnosticirati krvnom pretragom kako bi se provjerila razina proteina reguliranih genom C1-INH: vrlo niska razina potvrđuje prisutnost bolesti.
Dijagnoza i liječenje nasljednog angioedema visoko su specijalizirani i treba ih obaviti klinički imunolog.
Angioedem može biti povezan s drugim medicinskim problemima poput nedostatka željeza, bolest jetre i štitnjaču, koju će liječnici pregledati jednostavnim pretragama krvi (korisno je provjeriti ili isključiti ta stanja).
Idiopatski angioedem obično se potvrđuje metodom poznatom kao "isključi dijagnozu"; u praksi se dijagnoza potvrđuje tek nakon provedenih različitih studija kako bi se isključila bilo koja druga bolest ili stanje sa sličnim manifestacijama.
Liječenje i prevencija
Liječenje angioedema ovisi o ozbiljnosti stanja. U slučajevima zahvaćanja dišnih putova, prvi prioritet je osigurati da su dišni putovi otvoreni. Pacijenti mogu zahtijevati hitno stacionarno liječenje i intubaciju.
U mnogim slučajevima oteklina se samoograničava i spontano nestaje nakon nekoliko sati ili dana. U međuvremenu, kako biste ublažili blaže simptome, možete isprobati ove mjere:
- Uklonite specifične čimbenike izazivanja;
- Istuširajte se hladnim tušem (ali ne predugo) ili stavite hladnu vrećicu na zahvaćeno područje;
- Nosite široku odjeću;
- Pokušajte ne trljati ili grebati zahvaćeno područje;
- Uzmite antihistaminik za ublažavanje svrbeža.
U teškim slučajevima, ako oteklina, svrbež ili bol potraju, mogu se naznačiti sljedeći lijekovi:
- Oralni ili intravenozni kortikosteroidi;
- Antihistaminici usta ili injekcijom;
- Injekcije adrenalina (epinefrin).
Cilj liječenja angioedema je smanjiti simptome na prihvatljivu razinu i osigurati normalne aktivnosti (poput rada ili noćnog odmora).
Angioedem povezan s kroničnom autoimunom ili idiopatskom urtikarijom često je teško liječiti, a odgovor na lijek varira. Općenito, preporučuju se sljedeći koraci obrade, gdje se nakon svakog koraka dodaje sljedeći, ako terapija ne daje odgovarajući odgovor:
- Korak 1: antihistaminici koji ne smiruju, poput Cetirizin;
- Korak 2: sedativni antihistaminici, kao npr Difenhidramin;
- 3. korak:
- a) oralni kortikosteroidi, na primjer Prednizon;
- b) imunosupresivi, na primjer Ciklosporin i Metotreksat.
