Perioralni dermatitis: simptomi, režim liječenja, prognoza

opće informacije

Perioralni dermatitis (PD) je kronična papularno-pustularna upala lica, što je češće kod žena i djece. Iako naziv upućuje na ekcematozni poremećaj, klinički je sličan akne ili rosacea-Kao osip, sa ili bez znakova blagog ekcema.

Mehanizam nastanka i razvoja bolesti još nije proučen, budući da postoje i unutarnji i vanjski čimbenici. Predloženi su mnogi uzroci perioralnog dermatitisa, od izloženosti topikalni kortikosteroidi prije fluor u vodi ili pasti za zube, ali etiologija (uzrok) ostaje nepoznata.

Unatoč imenu, perioralni dermatitis nije istina dermatitis. Uglavnom pogađa žene u reproduktivnoj dobi i djecu, a osip obično počinje u nazolabijalne bore i perioralno se izbjegava područje oko usana cinobera (tj. kontura usana). Također se može proširiti na oči ili čelo.

Dijagnoza je uglavnom klinička, ovisno o pojava osipa. Perioralni dermatitis razlikuje se od akne

nedostatak komedona. Biopsija općenito nije potrebna jer postoji nekoliko dodatnih dijagnostičkih testova koji mogu skrenuti pozornost na čimbenike rizika povezane s okidač, kao i na česte relapse perioralnog dermatitisa (mikroskopski pregled demodeksa, ispitivanje želučane kiselosti, pozitivno testiranje na Helicobacter pylori).

Prvi korak u poboljšanju PD je prevencija uklanjanjem čimbenika rizika. Stanje se može poboljšati za nekoliko tjedana. Iako se perioralni dermatitis može riješiti na vrijeme nakon prestanka primjene lokalnih kortikosteroida i uklanjanja lokalnih nadražujućih tvari. Glavne terapijske mogućnosti su protuupalni lijekovi i lokalni ili sustavni antibiotici. U teškim slučajevima liječenje se može sastojati od lokalnih kortikosteroida, s postupnim smanjenje učestalosti uporabe i naknadni prijelaz u terapijski razred s nižim učinkovitost. Perioralni dermatitis je upalni kožna bolest s kroničnim tijekom i recidivima.

Uzroci i čimbenici rizika

Perioralni dermatitis klinički je izražena reakcija ljudske kože, uglavnom se dijagnosticira kod mladih žena. Pacijenti često prijavljuju zlouporabu kozmetike i kortikosteroidnih masti. Iako žene s ustavno suhom kožom ili poviješću atopijski dermatitis blagi oblici pate od ove bolesti, neodgovarajuća uporaba lokalnih kortikosteroida i netolerancija na određenu kozmetiku mogu biti povezani s patogenezom bolesti.

Točna etiologija perioralnog dermatitisa nije poznata. Međutim, ova se bolest javlja uglavnom kod ljudi s fototipom kože I-II koji su dugo koristili kreme s snažnim kortikosteroidima. Lokalna primjena kortikosteroida za različite manje bolesti lica često prethodi manifestacijama perioralnog dermatitisa. Upalno stanje ograničeno je samo na kožu.

Faktori rizika:

• lijekovi - glavni čimbenik s kojim se susreće je zlouporaba topikalnih kortikosteroida, inhalatora ili nazalnih lijekova rizik, ali nema jasne korelacije između rizika od perioralnog dermatitisa i djelotvornosti ili trajanja lijeka koristiti;
• kozmetički alati - paste za zube s fluoridom, masti i okluzivne kreme, osobito one koje sadrže parafin ili vazelin; Nedavno su kreme za sunčanje (SPF kreme) identificirane kao uzrok perioralnog dermatitisa u djece;
• fizički čimbenici: ultraljubičasto zračenje, toplina i hladnoća pojačavaju erupciju bolesti;
• mikrobiološki čimbenici: vretenasti bacili, mikroskopski parazit, uzgojeni su iz perioralnih lezija u laboratoriju Demodex folliculorum, pogleda Candida (candida) i druge gljive; međutim, njihova prisutnost još nema jasan klinički značaj kandidijaza usne šupljine je kompromisni čimbenik u pojavi perioralnog dermatitisa;
• drugi čimbenici rizika: hormonalni čimbenici (sumnja se kao posljedica pogoršanja predmenstrualnog osipa); oralni kontraceptivi; gastrointestinalni poremećaji kao što su infekcija Helicobacter pylori,gastritis, zatvor, crijevna malapsorpcija.

Perioralni dermatitis obično otežano u sljedećim situacijama:

• čišćenje lica neprikladnim sredstvima, sapunom, agresivnim mehaničkim ili kemijskim pilinzima;
• neki lijekovi protiv akne Može uzrokovati ili pogoršati osip
• česta upotreba krema na zahvaćenim područjima (kreme za sunčanje, proizvodi protiv bora, ovlaživači, deterdženti proizvodi za njegu kože), većina ovih proizvoda za njegu kože sadrži sastojke koji uzrokuju ili pojačavaju osip; proizvodi protiv bora i protiv starenja sadrže retinol, limunsku kiselinu, beta i alfa hidroksi kiseline, koji nadražuju i povećavaju eritem lica;
• uporaba topikalnih steroida; aktivnost steroida sadržanih u upotrijebljenom proizvodu izravno je proporcionalna ozbiljnosti i brzini izbijanja osipa;
• balzami i ruževi koji se protežu izvan usana mogu pogoršati stanje.

znaci i simptomi

Perioralni dermatitis karakterizira papulopustularni osip i upalni eritem oko nosa i usta, brade, periokularne regije i čela. Papule i pustule male su i razlikuju se od akni. gornja fotografija). Lezije se pojavljuju kao eritematozne papule grupirane folikularno, papulovezikule i papulopustule ili eritematozne. Glavna distribucija je perioralna. Ne uočava se prisutnost zatvorenih ili otvorenih komedona. Ponekad je to posljedica crvenila kože i lokalnog peckanja. Svrab je rijedak. Stanje je kronično s razdobljima remisije i recidiva.

U krajnjem slučaju, država se naziva granulomatozni perioralni dermatitis, dermoskopija pokazuje žućkast izgled, definiran granulomatoznom infiltracijom. Lezije se spajaju i tvore ploču omeđenu nazolabijalnim naborima i bradom.

Dijagnostika

Ne postoje laboratorijski testovi koji jasno definiraju bolest. Sljedeće studije mogu pomoći u postavljanju dijagnoze:

• serološko testiranje na asimptomatsko Infekcija Helicobacter pylori;
• mikološka istraživanja;
• izolirajući sve veće stanovništvo Demodex folliculorum;
• ispitivanje uzoraka stolice radi izolacije malapsorpcije.

Zbolest je slična rosacei, ali sa znakovima manje intenzivnog aktiničkog oštećenja kože i varira ovisno o dobi pacijenta. Može lučiti limfohistiocitni infiltrat s perifernom lokalizacijom u svim stadijima bolesti. Može biti prisutna izražena, a ponekad i granulomatozna upala, periferna apscesikada su pustule i papule dominantna klinička prezentacija.

Diferencijalna dijagnoza treba provoditi sa sljedećim kožnim stanjima: rosacea, acne vulgaris (akne), seboreični dermatitis, alergijski kontaktni dermatitis.

Režim liječenja

U blažim slučajevima savjetuju se djeca i trudnice individualna lokalna terapija.Lokalni protuupalni lijekovi (metronidazol, eritromicin) se koriste s nemasnim podlogama (gel, losion, krema), izbjegavajte masti. Oblozi natopljeni Lugolovo rješenje i nanosi se 15 minuta dnevno dok se osip ne poboljša.

Mogu se propisati inhibitori kalcineurina (protopski), koji su učinkovitiji za perioralni dermatitis izazvan kortikosteroidima. U nekim slučajevima korišteni su lokalni antakalni lijekovi, kao npr adapalen i azelaična kiselina.

Oralni pripravci preporučuju se za teže oblike perioralnog dermatitisa. Oralni antibiotici poput doksiciklin i minociklin, s recepcija 6 do 12 tjedana. Mogu se vidjeti u vatrostalnim i granulomatoznim oblicima oralni izotretinoin.
Prijavljeno je da fotodinamička terapija učinkovit za perioralni dermatitis, iako opsežna istraživanja nisu provedena. Neki dodaci koji smanjuju upalu kože, kao npr vitamin D3 i piknogenol, može biti učinkovit u liječenju.

Pacijentu je važno objasniti moguće čimbenike rizika i razvoj bolesti. Ove mjere pomažu pacijentu da se prilagodi izobličenju stanja i minimiziraju rizik od recidiva. Pacijente treba upozoriti na početno pogoršanje osipa, osobito ako je prethodno bio korišten kortikosteroid. Treba izbjegavati sve lokalne pripravke, uključujući kozmetiku. Remisija se može dogoditi tek nakon nekoliko tjedana, unatoč pravilnom liječenju.

Prognoza

PD nije po život opasna bolest. Međutim, za postizanje kozmetički zadovoljavajućeg stanja kože može biti potrebno neočekivano dugo razdoblje tretmana.

Lilia Khabibulina/ autor članka