Što je aneurizma aorte i mozga: dijagnostika i liječenje puknute aneurizme u glavi

Što je vaskularna aneurizma? Ovo je stanje u kojem zidovi arterije slabe, zbog čega se dio arterije ispupčuje ili bubri.

Ovo stanje je relativno rijetko (u 40 ljudi od 1000).

Mnoge aneurizme su asimptomatske, ali puknute aneurizme uzrokuju krvarenje opasno po život koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Aneurizme su češće kod muškaraca i starijih osoba, osobito kod osoba s visokim krvnim tlakom i / ili arteriosklerozom (otvrdnuće arterija).

Aneurizma se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Ponekad se javlja čak i kod novorođenčadi.

Aneurizma se također može pojaviti u perifernim arterijama - obično iza koljena (aneurizma poplitealne arterije) - iako je ruptura ovih arterija relativno rijetka.

Dva najvažnija uobičajena mjesta za nastanak aneurizme su:

1. U aorti. 25% svih slučajeva aneurizme aorte događa se u torakalnoj aorti, preostalih 75% u trbušnoj regiji. Prilikom pucanja aorte dolazi do krvarenja opasnog po život.
2. U arteriji u mozgu. U tom slučaju dolazi do aneurizmalne bolesti mozga (intrakranijalna aneurizma), koja često pogađa osobe starije od 35 godina. Stanje prijeti pucanjem stijenke arterije, oštećenjem mozga i razvojem hemoragijskog moždanog udara.
   instagram viewer

Dva druga primjera aneurizmi su aneurizme mezenteričnih arterija (zahvaćaju arterije koje opskrbljuju crijeva) i aneurizme arterija slezene.

Liječnici znaju što je aneurizma, ali etiologija (uzroci) aneurizme još nije u potpunosti razumljiva, iako su identificirani neki čimbenici rizika. Visok rizik od aneurizme aorte može zahtijevati kirurško liječenje kako bi se spriječila ruptura. Međutim, rizik povezan s operacijom mozga znači da se većina cerebralnih aneurizmi ne liječi kirurškim zahvatom, osim ako je to apsolutno indicirano.

Patofiziologija aneurizme (kako se razvija) je jednostavna, iako su uzroci manje razumljivi.

Kako se razvija aneurizma:

• Izbočenje arterije proizlazi iz slabljenja stijenki arterija, što omogućuje da ih krvni tlak "razmakne". Postaju širi nego inače.
• Aneurizma aorte može oblikovati ispupčenje koje je jednolično sve do arterije ("Fuziformna" aneurizma) ili strši samo s jedne strane (vrećasta ili vrećasta aneurizma).
• Aneurizma cerebralnih krvnih žila obično je vrećasta. Ovaj oblik je također karakterističan za većinu slučajeva rupture moždanih aneurizmi.
• Puknuće cerebralne aneurizme najčešći su uzrok vrste moždanog udara poznatog kao subarahnoidno krvarenje. Manje je uobičajen od ishemijskog moždanog udara uzrokovanog začepljenjem arterije, a ne unutarnjim krvarenjem.

Mehanizam razvoja aneurizme nije u potpunosti shvaćen. Dobro poznati samo čimbenici rizika, koji uključuju aterosklerozu. Zbog toga se razvija 90% slučajeva aneurizme trbušne aorte. Aneurizme uzlazne torakalne aorte obično se razvijaju zbog degeneracije medija (srednja sluznica arterijskih žila).

Neke aneurizme, iako rjeđe, prisutne su kao defekt arterije pri rođenju (kongenitalna aneurizma). Rizik od razvoja aneurizme i puknuća aneurizme povećava se pušenjem, prekomjernom upotrebom alkohola i zlouporabom droga, osobito kokaina.

Disekcija aorte - suza u unutarnjoj stjenci arterije - može deformirati arterijsku stijenku dok krv teče između slojeva stijenki aorte i još ih više sloji. Ovo stanje naziva se disekcija aorte. Ako disekcija probije sva tri zida aorte, može biti fatalna. Disekcija aorte bila je uzrok smrti engleskog kralja Georgea II 1760.

Što je cerebralna aneurizma i njezini simptomi

Patologija poznata i kao cerebralna aneurizma ili intrakranijalna aneurizma je ono što je aneurizma mozga. Karakterizira ga slaba izbočina na stijenci cerebralne arterije. Aneurizma u glavi je vrlo sličnog oblika kao mali balon ili vrećica.

Kako se stijenka arterije postupno tanji od širenja (veliko nakupljanje krvi), protok krvi uzrokuje da oslabljeni zid nabubri prema van. Ovaj pritisak može puknuti aneurizmu i omogućiti protok krvi u prostor oko mozga. Puknuta moždana aneurizma obično zahtijeva operaciju.

Mala, neeksplodirana (manje od centimetra u promjeru) aneurizma u glavi obično je potpuno asimptomatska. Velike, neoštećene aneurizme ponekad mogu pritisnuti mozak ili živce koji se protežu od mozga, uzrokujući različite neurološke simptome.

To uključuje:

• Česta lokalizirana glavobolja.
• Zamagljen ili dvostruki vid.
• Bol iznad i iza očiju.
• Poteškoće pri izgovaranju riječi.

Puknuta moždana aneurizma u pravilu dovodi do subarahnoidnog krvarenja - krvarenja u subarahnoidni prostor. Kada krv iscuri u prostor oko mozga, to može uzrokovati iznenadne simptome.

Odmah trebate potražiti liječničku pomoć zbog sljedećih znakova puknuća aneurizme u glavi:

• Iznenadna jaka glavobolja.
• Najteža glavobolja koja mi je ikada bila u životu.
• Gubitak svijesti.
• Mučnina i povračanje.
• Tortikolis.
• Iznenadni zamagljen vid ili dvostruki vid.
• Iznenadna bol iznad ili iza očiju ili problemi s vidom.
• Iznenadne poteškoće pri hodanju ili vrtoglavica.
• Iznenadna slabost i obamrlost u udovima.
• Osjetljivost na svjetlo (fotofobija) s napadajima.
• Viseći kapak.

Čimbenici rizika koji pridonose nastanku moždanih aneurizmi su pušenje, visoki krvni tlak ili hipertenzija, urođene abnormalnosti arterijske stijenke, obiteljska anamneza cerebralne aneurizme, starija od 40 godina, spolni čimbenici (žene i muškarci imaju povećanu učestalost aneurizmi u omjeru 3:2). Također je zahvaćen policističnom bubrežnom bolešću, Marfanovim sindromom, prisutnošću arteriovenskih malformacija, upotrebom lijekova, infekcijom aorte (vaskulitisom), tumorima ili traumom glave.

Čimbenici rizika koji pridonose pucanju cerebralne aneurizme: pušenje, hipertenzija.

Sakularna aneurizma i druge vrste: kako se dijagnosticira cerebralna aneurizma

Po obliku, aneurizme se dijele na fusiformne (fusimormalne) - difuzno širenje stijenke arterije na značajnoj duljini i vrećaste. Aneurizma vrećice, kako naziv govori, izgleda kao mala vrećica krvi.

Postoje 4 vrste aneurizme:

1. Aneurizme trbušne aorte. Te su aneurizme češće nego u prošlosti zbog široko rasprostranjenog usvajanja računalne tomografije za otkrivanje drugih medicinskih problema. Aneurizme trbušne aorte mogu biti vrlo velike i asimptomatske.
2. Aneurizme torakalne aorte (AHA). Pojavljuje se iznad dijafragme, mišića koji pomaže disanju. Ne izazivaju uvijek simptome, čak i pri velikim veličinama. Zbog ove vrste aneurizme, ventil između srca i aorte ne zatvara se pravilno. To omogućuje protok krvi natrag u srce. Manje uobičajena vrsta AGA -e može se razviti u gornjem dijelu leđa. Obično se javlja kao posljedica ozljede prsnog koša, primjerice prometne nesreće.
3. Aneurizme mozga (mozga). Također se nazivaju aneurizme bobica jer su često veličine male bobice. Većina cerebralnih aneurizmi ne uzrokuje nikakve simptome dok ne postanu velike ili puknu. Obično su to vrećaste aneurizme.
4. Periferne aneurizme. Nastaju u arterijama i perifernim žilama mozga koje se protežu od aorte. Uobičajena mjesta za periferne aneurizme su poplitealna regija, regija bedra i karotidna arterija. Periferne aneurizme manje su sklone rupturi ili disekciji od aneurizmi aorte. Međutim, krvni ugrušci mogu nastati i u perifernim aneurizmama. Ako se krvni ugrušak odvoji od aneurizme, može blokirati protok krvi kroz arteriju.

Aneurizma mozga dijagnosticira se računalnom tomografijom (skeniranje mozga). Ako se CT lubanje izvrši unutar 72 sata od početka glavobolje, može otkriti 93% do 100% svih aneurizmi. U nekoliko slučajeva koje CT ne prepoznaje, liječnik može razmotriti izvođenje lumbalne punkcije (SP) za mjerenje krvi u cerebrospinalnoj tekućini.

Ako CT ili SP otkriju prisutnost krvi, radi se angiografija kako bi se utvrdilo gdje se nalazi aneurizma. Tijekom angiografije posebna se boja ubrizgava kroz kateter u arteriju u mozgu.

CT se također koristi za dijagnosticiranje prsne i trbušne aneurizme. Također, ultrazvuk, ehokardiografija i RTG pluća koriste se za otkrivanje aneurizme.

Što je puknuta aneurizma i koliko je opasna, što učiniti kako bi se spriječilo pucanje žile u glavi

Pacijenti koji su pronašli aneurizmu i koji su svjesni mogućih komplikacija ovog stanja liječnicima često postavljaju pitanje: "Što je to puknuta aneurizma?" Ovo je ruptura stijenke arterije s naknadnim krvarenjem.

Oko 10% pacijenata s puknutom aneurizmom umire prije nego što im se obrati liječnik. Ako se ne liječi, još će 50% pacijenata umrijeti u roku od mjesec dana, a 25% pacijenata će imati novu epizodu krvarenja u roku od tjedan dana. Osim problema s krvarenjem, postoji i značajan rizik od grčenja arterija koje dovodi do moždanog udara.

Ako se pronađe aneurizma, ali nije pukla, postoje dvije mogućnosti: liječenje ili promatranje. Prilikom odlučivanja koji je tretman najbolji za određenog pacijenta, liječnici uzimaju u obzir nekoliko čimbenika. Ti čimbenici uključuju dob pacijenta, veličinu i oblik aneurizme, mjesto aneurizme i pacijentovo neurološko stanje.

Za jačanje stijenki krvnih žila mozga i sprječavanje razvoja aneurizme, kao i taloženje kolesterolovih plakova i vaskularne tromboze, propisuju se lijekovi s elementima u tragovima i vitaminima, kao što su:

• nikotinska kiselina - pomaže u širenju kapilara i jačanju stijenki krvnih žila;
• vitamin P i askorbinska kiselina - poboljšavaju metaboličke procese u stijenkama arterija i vena, povećavaju njihovu snagu;
• silicij, selen, kalij - elementi u tragovima potrebni za održavanje tonusa moždanih žila.

Takvi se lijekovi koriste oralno ili u obliku injekcija, tečajeva, nakon savjetovanja s neurologom.

Također, stručnjak može propisati antitrombocitna sredstva, fibrate ili statine za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka, normalizaciju metabolizma masti i otapanje aterosklerotičnih plakova.

Nakon pucanja žile u glavi moguća je otvorena operacija ili endovaskularni pristup. U kirurškom pristupu aneurizma se zatvara metalnom kopčom (isječkom). Time se sprječava ulazak krvi u aneurizmu i kasnije krvarenje.

S endovaskularnim, kateter se uvodi kroz arteriju do aneurizme i protok krvi je blokiran u arteriji, što na kraju zatvara aneurizmu.

Glavna opasnost od kirurškog liječenja cerebralne aneurizme je opasnost od oštećenja krvnih žila i povećanog krvarenja. Posljedica toga može biti grč susjednih krvnih žila i moždani udar. No ponekad je jedina alternativa kirurškom liječenju napukle žile u glavi smrt, pa liječnici i pacijent ne moraju birati.

Ako je aneurizma imala subarahnoidno krvarenje, trajanje hospitalizacije i oporavak ovisi o težini krvarenja. Nakon subarahnoidnog krvarenja, većina pacijenata ostaje u bolnici najmanje dva tjedna. U najboljim okolnostima, mnogi pacijenti mogu nastaviti s prethodnim aktivnostima u roku od nekoliko tjedana, bez ikakvih posebnih ograničenja.

Endovaskularna terapija, iako manje invazivna, povezana je s kraćim boravkom u bolnici i bržim povratkom na prethodne aktivnosti. Nakon uspješnog endovaskularnog zahvata, većina pacijenata se preko noći odvede na odjel intenzivne njege i napusti bolnicu sljedeći dan ako nema komplikacija. Ovi pacijenti mogu nastaviti s prethodnim aktivnostima (uključujući vožnju) u roku od nekoliko dana.

Nakon kraniotomije za kirurško podvezivanje aneurizme, potpuni oporavak traje 4 do 6 tjedana. Tijekom razdoblja oporavka pacijent se može sam brinuti za sebe, ali ne sudjeluje u aktivnom fizičkom radu.

Može li pacijent uložiti neovisni napor kako žila u glavi ne bi pukla? Možda bi trebao.

Studije su pokazale da pušenje uzrokuje brzo širenje aneurizme aorte - za oko 0,4 mm godišnje.

Dim cigarete glavni je izvor slobodnih radikala koji uzrokuju oksidacijski stres i, kao posljedicu, oštećenje tkiva u cijelom tijelu. Oksidativni stres može povećati upalu, što pridonosi stvaranju i pucanju moždanih aneurizmi.

Gotovo 80% pacijenata kojima je dijagnosticiran hemoragični moždani udar zbog puknuća moždane aneurizme bili su pušači.

Također je potrebno normalizirati krvni tlak - dijetom, tjelovježbom i po potrebi lijekovima. Pomaže u ublažavanju pritiska i napetosti na stijenkama arterija.