Prinzmetalova angina: što je to, simptomi i liječenje, prognoza

opće informacije

Prinzmetalova angina karakterizirane ponavljajućim epizodama boli u prsima koje se obično javljaju dok se osoba odmara, između ponoći i ranog jutra. "Tipično" anginanaprotiv, često je uzrokovan tjelesnim naporom ili emocionalnim stresom. Epizode simptoma mogu biti vrlo bolne i mogu trajati od nekoliko minuta do trideset minuta.

U nekim slučajevima bol se može proširiti iz prsa na glavu, rame ili ruku. Bol povezana s Prinzmetalovom anginom uzrokovana je grčem u arterijama koje opskrbljuju krv srčanom mišiću (koronarne arterije). To dovodi do ometanja protoka krvi. Kod nekih ljudi uporni napadaji povećavaju rizik od ozbiljnih komplikacija poput opasnih po život aritmija ili srčani udar.

Bolest je najčešća kod osoba koje puše i kod osoba s povišenim kolesterolom ili visokim krvnim tlakom. Međutim, u mnogim slučajevima javlja se iz nepoznatih razloga i kod zdravih ljudi. U nekim slučajevima to može biti uzrokovano odvikavanjem od alkohola, stresom, izloženošću hladnoći, određenim lijekovima ili upotrebom stimulansa poput kokaina.

Dijagnoza uključuje rezultate na elektrokardiogramu, dokaze grčeva na angiogramu i ublažavanje iznenadnih simptoma lijekovima koji se zovu nitrati.

Liječenje tijekom epizoda simptoma za ublažavanje boli i skraćivanje njezina trajanja uključuje uporabu sublingvalnog nitroglicerina (nitrata). Liječenje za smanjenje učestalosti epizoda i moguće smanjenje rizika od ozbiljnih komplikacija uključuje blokatore kalcijevih kanala ili dugotrajno djelujući nitrat. Za osobe s Prinzmetalnom anginom koje puše, prestanak pušenja može dovesti do značajnog smanjenja učestalosti epizoda.

Prinzmetalova angina (sinonimi: vazospastična angina pektoris, varijanta angine pektoris, spontana angina pektoris) je oblik angine pektoris uzrokovan spazmom koronarne arterije, koja se sastoji od nagle okluzivne vazokonstrikcije segmenta epikardijalne arterije, što dovodi do naglog smanjenja koronarne arterije protok krvi.

Uzroci i čimbenici rizika

Za razliku od tipične angine pektoris - često uzrokovane tjelovježbom ili emocionalnim stresom - Prinzmetalna angina gotovo se uvijek javlja kada se osoba odmara, obično između ponoći i rano ujutro. Ovi napadi mogu biti vrlo bolni.

Razlozi za varijantu angine pektoris: grč u koronarnim arterijama (koje opskrbljuju krv srčanom mišiću).

Koronarne arterije mogu se grčiti kao posljedica:

• izloženost hladnom vremenu;
• arterijska hipertenzija;
• stres;
• visoka razina kolesterola;
• lijekovi koji zatežu ili sužavaju krvne žile
• pušenje;
• upotreba alkohola, kokaina.

Prinzmetalova angina čini oko 2,0% hospitalizacija s kliničkom slikom nestabilne angine. To se najčešće vidi u odrasloj dobi (50 do 60 godina) i pokazuje omjer 5: 1 među muškarcima i ženama. Jedino se prepoznaje pušenje faktor rizika; međutim, upotreba nekih drugih štetnih tvari (npr. alkohola, kokaina, 5-fluorouracila, sumatriptana) također može pridonijeti varijantnoj angini.

U rijetkim slučajevima varijanta angine je povezana sa sustavnim vazomotornim poremećajima poput migrene i Raynaudov fenomen, što ukazuje na prisutnost općeg vaskularnog poremećaja.

Simptomi i komplikacije

Glavni simptom Angina s Prinzmetalovom varijantom je ponavljajuća epizoda boli u prsima koja se obično javlja kada se osoba odmara tijekom sna (oko ponoći do 8 sati ujutro). Neki ljudi navode da osjećaju "nelagodu", a ne "bol". Kod nekih ljudi bol se može proširiti na vrat, čeljust, rame ili ruku.

Drugi osjećaji tijekom epizoda mogu uključivati ​​stezanje u grudima ili pritisak, "opekotine srca", mučninu, znojenje, vrtoglavicu i epizode tahikardija. Epizode simptoma obično traju 2 do 20 minuta (u nekim slučajevima dulje) i obično su slične jedna drugoj.

Velike kliničke komplikacije

Manji dio pacijenata može razviti teške ventrikularne tahiaritmije ili bradiaritmije (zastoj sinusa, atrioventrikularni blok) tijekom ishemije miokarda, uzrokovane grčem koronarnih arterija, što može dovesti do nesvjestice ili predsinkope, pa čak i srčanog zastoja (uglavnom ishemijski inducirana fibrilacija ventrikule).

Osim toga, u nekim slučajevima grč može biti produljen i / ili kompliciran lokalnom koronarnom trombozom, što može uzrokovati akutnu infarkt miokarda.

Dijagnostika

Na Prinzmetalnu anginu treba posumnjati kod svakog pacijenta s napadima bolova u prsima koji se javljaju isključivo ili pretežno u mirovanju. Iako većina pacijenata s anginom u mirovanju ima najčešći oblik nestabilne angine, koju karakterizira koronarna bolest tromboze, individualizacija u podskupini pacijenata s varijantnom anginom pektoris među tim je pacijentima kritična, budući da je mogućnost spriječiti grč koronarnih žila uvođenjem vazodilatatora (na primjer, kalcija) - antagonista i nitrata) izbjeći će po život opasne komplikacije koronarnog spazma, uključujući srčani zastoj i akutni infarkt miokarda.

Napadi angine obično kratko traju (2-5 minuta, ali ponekad i samo 30 sekundi) i mogu se ponoviti u skupinama s više epizoda tijekom 20-30 minuta. Angina pektoris obično brzo reagira na sublingvalne nitrate i može biti cirkadijalne prirode, s prevladavanjem u ranim jutarnjim ili noćnim satima.

Tolerancija napora obično se dobro održava, ali vježbe mogu uzrokovati grčeve u oko četvrtine pacijenata. Varijantna angina može predstavljati „vruće faze“ s čestim recidivima angine pektoris koje se izmjenjuju s „hladnim fazama“, s remisijom simptoma unutar tjedana ili mjeseci.

Dijagnoza se može potvrditi snimanjem kratkotrajne elevacije ST segmenta (> 1 mm) na EKG-u tijekom angine pektoris. Kad je tijekom boli teško dobiti EKG s 12 odvoda, dijagnoza se često može postaviti ambulantnim EKG-om. stanja tijekom 24 ili više sati, što često otkriva prisutnost tihih ishemijskih epizoda, što čini 75-80% svih ishemijskih epizoda napadaji.

U nekoliko slučajeva potrebni su provokativni farmakološki testovi za potvrdu dijagnoze vazospastične (varijantne) angine. Intrakoronarna ili intravenozna infuzija ergonovina ili intrakoronarna infuzija acetilkolina mogu se koristiti za izazivanje i izravnu demonstraciju koronarnog spazma tijekom koronarne arterije angiografija.

S druge strane, intravenozno ergonomsko ispitivanje također se može sigurno izvesti neinvazivno, uz pažljivo kliničko praćenje EKG-a s 12 odvoda, s koronarnim spazmom potvrđenim indukcijom angine pektoris i elevacijom segmenta SV.

Napadi vasospastične angine mogu se učinkovito spriječiti srednjim do visokim dozama antagonisti kalcija (ne dihidropiridin i dihidropiridinski lijekovi, sami ili u kombinaciji) u oko 90% pacijenata. U nekim slučajevima (npr. Ustrajnost epizoda, nuspojave antagonista kalcija), dodavanje je dugotrajno nitrati korisno za kontrolu simptoma.

U oko 10% slučajeva grč koronarne arterije može reagirati na optimalnu vazodilatacijsku terapiju i zahtijeva vrlo visoke doze antagonista kalcija / nitrata. U slučaju trajnih napada angine, Prinzmetal može pomoći anti-alfa adrenergički lijekovi, kao što su gvanetidin (Octadin) ili klonidin (Katapresan, Gemiton, Chlofazolin, Atenzina, Capressin, Clonilon, Hyposin).

Također se pretpostavlja da se korištenjem antioksidativni vitamini (C i E) poboljšava endotelnu funkciju i smanjuje vaskularnu reaktivnost kod prinzmetalne angine i, stoga može poboljšati učinak vazodilatatora, ali podaci o ovom mogućem pristupu odsutan. Otvarač se može dodati gdje god je to moguće K + -kanalni nikorandil.

Najnoviji podaci koji koronarna angioplastika sa stentovanjem također može pomoći u sprječavanju koronarnog spazma kod refraktorne angine.

Potpuna denervacija srca s pleksektomijom, sa ili bez operacije bypass koronarne arterije, ranije je predložena za najupornije slučajeve; međutim, proceduralni rizici su visoki, a rezultati su nedosljedni.

Zbog mogućnosti dugotrajne remisije simptoma, pacijenti koji postanu asimptomatski mogu pokušati postupno napustiti terapiju lijekovima, u slučaju recidiva angine pektoris, brzo uvesti vazodilatator. Međutim, dugotrajno liječenje vazodilatatorima preporučuje se onim pacijentima sa znakovima napada angine koji su u opasnosti od po život opasnih tahijalnih ili brady aritmija. U tih pacijenata treba razmotriti potrebu za implantacijom automatskog srčanog defibrilatora ili pacemakera.

Prognoza

Uz pravodobno liječenje, prognoza je povoljna. Za neke, bolest prolazi sama od sebe. Kod drugih, traje dugo godina bez liječenja. U nekim slučajevima, vazospazam može uzrokovati ne samo Prinzmetalovu anginu, već i srčani udar, značajno i po život opasnije stanje.

Prinzmetalna angina kronično je stanje koje bi trebao liječiti kardiolog, čak i ako je prognoza općenito dobra.