Plućna embolija: što je to, simptomi, liječenje, prognoza za život

opće informacije

Plućna embolija (PE, plućna embolija) je začepljenje jedne ili više plućnih arterija s krvnim ugrušcima bilo kojeg podrijetla, koje se najčešće nalaze u velikim venama na nogama ili zdjelici.

Čimbenici rizika za PE su patološka stanja u kojima postoji oslabljen povratak venske krvi, vaskularnog endotelnog oštećenja ili endotelne disfunkcije i hiperkoagulabilne kršenja.

Simptomi plućne embolije su nespecifični i uključuju otežano disanje, pleuritičku bol, u težim slučajevima vrtoglavicu, omaglicu, sinkopa, zastoj srca i zastoj disanja. Simptomi PE također su nespecifični i uključuju brzo plitko disanje, povećanu učestalost broj otkucaja srca, u težim slučajevima - smanjenje krvnog tlaka (arterijski hipotenzija).

Plućna embolija dijagnosticira se CT angiografijom, ventilacijskom perfuzijskom scintigrafijom pluća, a ponekad i plućnom arteriografijom.

Liječenje plućne embolije provodi se antikoagulansima, ponekad se koriste trombolitici ili se trombus kirurški uklanja. U slučajevima kada je antikoagulantno liječenje kontraindicirano, u lumen donje šuplje vene ugrađuje se kavalni filter (kava filter).

Preventivne mjere uključuju uporabu antikoagulansa i / ili mehaničkih kompresijskih uređaja primijenjenih na potkoljenice stacionarnih pacijenata.

Simptomi plućne embolije

Plućna arterija ima ključnu ulogu u isporuci krvi u pluća radi nadoknade kisika, pa ometa protok krvi u ovoj krvnoj žili utječe na pluća i srce te u ostatku uzrokuje simptome niskog kisika tijelo.

U najčešćim slučajevima primjećuju se sljedeći simptomi plućne embolije:

• otežano disanje koje počinje iznenada, obično unutar nekoliko sekundi nakon PE;
• iznenadna, jaka bol u prsima;
• kašalj;
• iskašljavanje krvi;
• pleuritis boli u prsima koja se pogoršava udisanjem;
• piskanje i zviždanje u plućima (prsa);
• niski krvni tlak
• lupanje srca (tahikardija)
• ubrzano disanje (dispneja);
• plavi ili blijedi izgled usana i prstiju (cijanoza);
• srčane aritmije (abnormalni srčani ritmovi) kao što su fibrilacija atrijai povezani simptomi ili ozbiljne posljedice (npr. zbunjenost, gubitak svijesti);
• znakovi ili simptomi duboke venske tromboze u jednoj ili obje noge.

Ozbiljnost plućne embolije obično se određuje veličinom opstrukcije. Ako je plućna embolija opsežna, slučaj se često opisuje kao masivna PE. To može uzrokovati značajnu blokadu plućne arterije, što dovodi do ozbiljnih kardiovaskularnih bolesti poremećaja, opasnog pada krvnog tlaka i jakog pada kisika u krvi, ili kisikovo gladovanješto utječe na mozak i ostatak tijela.

Manje plućne embolije izaziva manje značajne simptome, ali je i dalje hitna medicinska pomoć koja može biti fatalna ako se ne liječi. Manji krvni ugrušci obično blokiraju jednu od manjih grana plućne arterije i mogu potpuno zatvoriti malu plućnu posudu, što u konačnici dovodi do plućnog infarkta, smrti dijela plućnog sustava tkanine.

Uzroci plućne embolije

Krvni ugrušci koji se nazivaju tromboembolije, koji izazivaju PE, obično su posljedica duboke venske tromboze (DVT) u preponama ili bedrima.

Duboka venska tromboza i plućna embolija.

Procjenjuje se da oko 50 posto ljudi s neliječenom DVT razvije plućnu emboliju.

Plućna embolija obično je posljedica duboke venske tromboze, koja može imati različite uzroke. Ako trombus (krvni ugrušak) koji nastane u velikoj veni pukne (embolizira), prođe kroz desnu stranu srca i smjesti se u plućni sustav, postaje embolija u plućnoj arteriji.

Plućna embolija i duboka venska tromboza toliko su blisko povezane da ako liječnik stavi dijagnosticira ili posumnja na jedno od ovih stanja, odmah traži dokaze za drugo Države.

Rijetki razlozi.

Rijetko koja bolest ili stanje osim duboke venske tromboze može uzrokovati plućnu emboliju, što opet može uzrokovati ozbiljnu bolest ili smrt. Međutim, to se ipak događa i oni uključuju:

• Masna embolija. Oštećenje ili manipulacija masnim tkivom može rezultirati masna embolija, uslijed čega masne stanice ulaze u krvotok, gdje zatim mogu ući u plućnu cirkulaciju. Najčešći uzrok masne embolije je prijelom zdjelice ili dugih kostiju koje su bogate mastima u koštanoj srži.
• Zračna embolija. Ako zrak uđe u krvotok, može zatvoriti plućnu arteriju ili drugu arteriju. Paradoksalna zračna embolija može biti posljedica gotovo bilo koje vrste operacije ili se može dogoditi kod ronilaca koji se prebrzo penju s dubina.
• Embolija amnionske tekućine. Rijetko amnionska tekućina može ući u krvotok tijekom teškog poroda i uzrokovati akutnu plućnu emboliju. Ovaj je događaj, na sreću, vrlo neobičan, iznimno opasan po život.
• Embolija rakaStanice. Ako stanice raka uđu u krvotok u velikom broju, mogu blokirati plućne žile. Ova komplikacija raka obično se javlja samo kod osoba s predzadnjim stadijem bolesti.

Faktori rizika

Budući da je plućna embolija gotovo uvijek posljedica duboke venske tromboze, čimbenici rizika za ta dva stanja su gotovo identični.

To uključuje čimbenike rizika povezane sa životnim stilom osobe, uključujući:

• Nema tjelesne aktivnosti. Obično sjedilački način života doprinosi razvoju venske insuficijencije, koja predisponira stvaranje krvnih ugrušaka u glavnim venama.
• Pretežak. Prevelika težina također doprinosi nakupljanju krvi u venama donjih ekstremiteta.
• Pušenje. Pušenje uzrokuje upalu u krvnim žilama, što može dovesti do prekomjernog zgrušavanja. Zapravo, pušenje je osobito snažan faktor rizika za poremećaje krvarenja.

Osim ovih kroničnih čimbenika rizika za način života, postoje i druga stanja koja mogu značajno povećati rizik od plućne embolije. Neki od ovih rizika su privremeni ili ad hoc; drugi predstavljaju kroničniji, dugotrajni rizik od plućne embolije:

• nedavna operacija, hospitalizacija ili trauma koja je rezultirala dugotrajnom imobilizacijom;
• duga putovanja koja rezultiraju produljenim sjedenjem;
• trauma koja uzrokuje oštećenje tkiva, što može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka;
• trudnoća;
• lijekovi, osobito kontracepcijske pilule, hormonska nadomjesna terapija, nadomjesci testosterona, tamoksifen i antidepresivi;
• kronična bolest jetre;
• kronična bolest bubrega;
• kardiovaskularnih bolesti, posebno zastoj srca;
• povijest duboke venske tromboze ili plućne embolije;
• određena genetska stanja, mogu učiniti krv hiperkoagulabilnom (sklonom zgrušavanju).

Svatko s bilo kojim od ovih stanja trebao bi uložiti sve napore da smanji čimbenike rizika kako bi smanjio vjerojatnost razvoja venske tromboze i tromboembolije. Važno je puno vježbati, držati svoju težinu pod kontrolom i ne pušiti.

Dijagnostika

Dijagnoza PE počinje kliničkom procjenom liječnika, a zatim može uključivati ​​specijalizirane testove koji mogu potvrditi ili isključiti dijagnozu.

Klinička procjena.

Prvi korak u dijagnosticiranju PE je liječnička procjena je li vjerojatno da će osoba imati PE ili ne. Liječnik vrši ovu procjenu uzimajući u obzir povijest bolesti, procjenjujući čimbenike rizika za duboku vensku trombozu (DVT), obavlja fizički pregled, mjeri koncentraciju kisika u krvi i eventualno radi ultrazvučni pregled otkrivanje DVT -a.

Neinvazivni testovi

Nakon kliničke procjene od strane liječnika mogu biti potrebni posebni testovi, kao što su krvni testovi ili testovi snimanja.

• D-dimer analiza. Ako se vjeruje da je vjerojatnost tromboembolije mala, liječnik vam može propisati D-dimer test. D-dimer test je krvni test koji mjeri prisutnost abnormalne razine aktivnosti zgrušavanja u krvi, što se očekuje ako osoba ima DVT ili PE. Ako je klinička vjerojatnost PE niska, a test D-dimera negativan, može se isključiti PE i liječnik će početi razmatrati druge moguće uzroke simptoma.

Ako se vjerojatnost PE smatra velikom ili ako je test D-dimera pozitivan, tada obično provodi se ili V / Q skeniranje (ventilacijsko / perfuzijsko skeniranje) ili računalna tomografija (CT) prsa.

• V / Q skeniranje: V / Q skeniranje - skeniranje pluća koje koristi radioaktivno bojilo ubrizgano u venu za procjenu protoka krvi u plućno tkivo. Ako je plućna arterija djelomično blokirana embolom, manje radioaktivne boje ući će u odgovarajući dio plućnog tkiva, što se može prikazati na ekranu.
• Kompjuterska tomografija (CT): CT je neinvazivni kompjutorizirani rentgenski postupak koji liječniku omogućuje vizualizaciju plućnih arterija kako bi provjerio postoji li opstrukcija uzrokovana embolijom.
• Angiogram pluća: Angiogram pluća dugo se smatra zlatnim standardom za otkrivanje PE. Ako dijagnoza nije jasna nakon obavljenih gore opisanih pretraga, vaš liječnik može naručiti plućnu angiografiju.

Liječenje plućne embolije

Nakon što se potvrdi dijagnoza plućne embolije, terapija počinje odmah. Ako postoji velika vjerojatnost plućne embolije, medicinska terapija može se započeti i prije nego što se dijagnoza potvrdi.

Otapala u krvi — antikoagulansi.

Glavni način liječenja plućne embolije je uporaba antikoagulantnih lijekova koji razrjeđuju krv kako bi se spriječilo daljnje zgrušavanje krvi.

Razrjeđivači krvi koji se obično koriste za liječenje PE su također intravenozni heparinili derivat heparinakoja se može primijeniti potkožnom injekcijom, na primjer Arixtra ili Fondaparinux.

Obitelji lijekova heparina pruža trenutni antikoagulantni učinak i pomaže u sprječavanju daljnjih krvnih ugrušaka.

Trombolitička terapija.

Kada je PE ozbiljan i uzrokuje kardiovaskularnu nestabilnost, antikoagulantna terapija često nije dovoljna. U tim se situacijama koriste moćna sredstva za razbijanje ugrušaka zvana trombolitici. Ovi lijekovi uključuju fibrinolitička sredstva, kao što su streptokinaza, dizajniran za otapanje krvnog ugruška koji blokira plućnu arteriju.

Trombolitička terapija nosi značajno veći rizik od antikoagulantne terapije, uključujući visok rizik od ozbiljnih komplikacija. Ako je plućna embolija dovoljno ozbiljna i opasna po život, potencijalne koristi ovog liječenja mogu nadmašiti nuspojave ove skupine lijekova.

Kirurgija.

Kirurgija je metoda koja može izravno ukloniti krvni ugrušak. Najčešći kirurški zahvat tzv kirurška embolektomija, prilično je rizično i nije uvijek učinkovito, stoga je namijenjeno osobama koje imaju vrlo male šanse za preživljavanje bez operacije.

Profilaksa

Prevencija plućne embolije je sprječavanje duboke venske tromboze; potreba za tim ovisi o pacijentovim rizicima, uključujući:

• vrsta i trajanje operacije;
• komorbiditeti, uključujući karcinom i poremećaje hiperkoagulacije;
• prisutnost središnjeg venskog katetera;
• Povijest DVT -a ili PE -a.

Pacijenti, prikovan za kreveti pacijentima na operacijama, osobito ortopedskim, operacije, imaju prednost što se većina tih pacijenata može otkriti prije nego što se tromb formira. Preventivne preporuke uključuju imenovanje nefrakcioniranog heparina u malim dozama, heparina niske molekularne mase, varfarin, fondaparinuks, oralni antikoagulansi (rivaroksaban, apiksaban, dabigatran), uporaba kompresijskih naprava ili elastičnih kompresijskih čarapa.

Izbor lijeka ili uređaja ovisi o različitim čimbenicima, uključujući populaciju pacijenata, percipirani rizik, kontraindikacije (poput rizika od krvarenja), relativni trošak i jednostavnost koristiti.

Zdravi ljudi, koji se samo žele upozoriti na ovu bolest, moraju proći stalnu dijagnostiku (1 svakih 6 mjeseci), vježbajte, držite težinu pod kontrolom, a ne nužno dim.

Prognoza za život

Vjerojatnost smrti od plućne embolije vrlo je mala, ali masivna plućna embolija može uzrokovati iznenadnu smrt. Većina smrtnih slučajeva dogodi se prije dijagnosticiranja bolesti, obično unutar nekoliko sati nakon embolije. Važni čimbenici u određivanju prognoze života uključuju:

• veličina okluzije;
• veličina blokiranih plućnih arterija;
• broj začepljenih plućnih arterija;
• učinak stanja na sposobnost srca da pumpa krv;
• opće stanje zdravlja ljudi.

Svatko s ozbiljnim srčanim ili plućnim problemima ima povećan rizik od smrti od plućne embolije. Osoba s normalnom funkcijom pluća i srca obično preživi ako začepljenje ne blokira polovicu ili više plućnih arterija.