Hidrocefalus mozga u djece: uzroci, posljedice, liječenje

Vodena bolest (edem, nakupljanje viška tekućine) ili, kako se to češće naziva u medicinskoj literaturi, hidrocefalus mozga kod djece jedna je od najčešćih patologija novorođenčadi.

Bolest se može izraziti u različitim stupnjevima, ali njezina bit ostaje nepromijenjena: zbog kršenja odljeva i nakupljanja cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina) istiskuju se različite strukture središnjeg živčanog sustava, što može uzrokovati razvojne poremećaje djeteta, pa čak i smrtonosno ishod.

Koji su razlozi prekomjernog nakupljanja tekućine u glavi, kako se to očituje i kojim se metodama liječi? Odgovore ćete pronaći u ovom članku.

Malo anatomije

Mozak i leđna moždina stalno su okupani tekućinom koja se naziva cerebrospinalna tekućina.

Zahvaljujući cerebrospinalnoj tekućini, mozak je zaštićen od svih vrsta oštećenja:

• tekućina stvara neku vrstu "sigurnosnog jastuka",
• apsorbira udarce.

Ovo nije jedina funkcija cerebrospinalne tekućine:

• također isporučuje hranjive tvari u tkiva,
• podržava mikrookruženje,
• pridonoseći normalnom funkcioniranju organa misli itd.
• Cerebrospinalna tekućina nastaje iz krvi.

U zdrave odrasle osobe volumen cerebrospinalne tekućine je oko 150 ml, u novorođenčadi - 50 ml.

Uobičajeno, cerebrospinalna tekućina je u stanju stalne cirkulacije: cerebrospinalna tekućina se proizvodi i apsorbira na takav način da njezin ukupni volumen ostaje nepromijenjen.

U nekim slučajevima tekućina stagnira, nakupljajući se u komorama mozga ili ispod njegovih membrana. Kršenje cirkulacije uzrokuje razvoj hidrocefalusa.

U tom slučaju i povećanje volumena proizvedene likvora i kršenje procesa njegove apsorpcije mogu uzrokovati patologiju.

Zašto se razvija hidrocefalus?

Tri procesa dovode do nakupljanja viška cerebrospinalne tekućine:

• proizvodnja viška količine cerebrospinalne tekućine;
• kršenja procesa apsorpcije cerebrospinalne tekućine;
• poremećaji povezani s poremećajima cirkulacije cerebrospinalne tekućine.

Patologija se može temeljiti na jednom od navedenih mehanizama ili na više njih odjednom.

Dropsija se može razviti ne samo kod djece, već i kod odraslih. U prvom slučaju govore o kongenitalnom obliku vodene bolesti, u drugom - o stečenom.

Glavni uzroci kongenitalne kapljice mozga su:

• kongenitalne patologije cirkulacije cerebrospinalne tekućine;
• neke urođene bolesti u središnjem živčanom sustavu (na primjer, Chiarijev sindrom, pri čemu strukture mozga izlaze u foramen magnum);
• infekcija fetusa zaraznim bolestima, na primjer, rubeolom ili toksoplazmozom, tijekom intrauterinog razvoja;
• Rh-sukob između majčinog organizma i fetusa. U tom slučaju razvija se takozvani "imunološki" hidrocefalus;
• majka ima teške kronične bolesti, na primjer, dijabetes melitus;
• transfuzijski sindrom pri nošenju višestruke trudnoće (krv jednog djeteta teče u krvožilni sustav drugog);
• malformacije posteljice;
• trauma rođenja.

Hidrocefalus se može razviti zbog prisutnosti barem jednog od gore navedenih čimbenika. No, liječnici često ne uspijevaju utvrditi što je postalo izazivački čimbenik za razvoj kapljice mozga u novorođenčadi.

Stečeni cerebralni hidrocefalus u djeteta razvija se kao posljedica upalnih bolesti središnjeg živčanog sustava, na primjer:

• meningitis,
• traumatske ozljede
• hematomi,
• prisutnost dobroćudne ili zloćudne neoplazme.

Vrste hidrocefalusa

Postoji nekoliko klasifikacija hidrocefalusa.

Prvi se temelji na mjestu nakupljene tekućine:

• unutarnji. Tekućina se nakuplja uglavnom u cerebralnim komorama;
• vanjski, ili vanjski. CSF se nakuplja u subarahnoidnom prostoru, odnosno između mozga i stijenki lubanje;
• Općenito, inače se naziva mješoviti oblik. S ovim oblikom patologije, cerebrospinalna tekućina raspoređena je po cijelom organu misli, odnosno nakuplja se u komorama i u subarahnoidnom prostoru. S mješovitim oblikom, tkiva organa mišljenja postupno se zamjenjuju cerebrospinalnom tekućinom, koja je puna razvoja ozbiljnih mentalnih i fizičkih abnormalnosti.

Prema mehanizmu razvoja patologije razlikuju se:

• otvorenili komunikacijski oblik, u kojem se održava komunikacija između subarahnoidnog prostora i ventrikula mozga;
• zatvoreni oblik. S ovom vrstom hidrocefalusa poremećena je normalna komunikacija između ventrikula i subarahnoidnog prostora. Ovaj oblik patologije smatra se najopasnijim: bez neposredne kirurške intervencije, dijete može umrijeti;
• hipersekretorni oblik. U ovom slučaju, patologija se razvija zbog viška volumena proizvedene cerebrospinalne tekućine.

Prema razini intrakranijalnog tlaka razlikuju se:

• hipertenzivni oblikpopraćeno povećanjem intrakranijalnog tlaka;
• normotenzivnoteče bez povećanja intrakranijalnog tlaka. Obično se u ranim fazama razvoja bolesti opaža odsutnost povećanja intrakranijalnog tlaka;
• hipotenzivni oblik, u kojem se smanjuje intrakranijalni tlak djeteta. Ovaj oblik vodene vode iznimno je rijedak.

Simptomi cerebralnog hidrocefalusa u djece

Kod djece mlađe od jedne godine, vodena kap se manifestira na sljedeći način:

• smanjen tonus mišića. U rijetkim slučajevima, naprotiv, dolazi do povećanog tonusa i napadaja;
• bebina glava raste prebrzo i ne odgovara dobnim normama i veličini tijela;
• koža na glavi je tanka i sjajna;
• čelo je snažno gurnuto naprijed;
• fontanela je povećana, blago strši iznad površine lubanje zbog pritiska cerebrospinalne tekućine;
• beba često zabacuje glavu unatrag;
• očne jabučice pomiču se prema dolje. Taj se simptom naziva "simptom zalazećeg sunca";
• strabizma;
• beba polako dobiva na težini i zaostaje u razvoju od vršnjaka. Na primjer, počinje sjediti, puzati i stajati mnogo kasnije;
• ruke i noge mogu drhtati;
• vene na čelu i tjemenu snažno strše;
• beba često plače i ima problema sa spavanjem (često se budi, ne može zaspati itd.);
• beba je ravnodušna prema okolini, ne reagira na roditeljske glasove i igračke.

Često bebe s hidrocefalusom imaju glavobolju zbog povećanog intrakranijalnog tlaka. To se očituje čestim snažnim plačem i stavljanjem olovaka na glavu.

Obično se kod djece mlađe od godinu dana simptomi vodene kapljice pojavljuju prilično svijetlo (vidi gornju fotografiju): pedijatar brzo uoči patologiju i propisuje potrebno liječenje.

U djece koja su navršila godinu dana, navedenim se simptomima dodaje sljedeće:

• dijete često povraća i povraća. Mučnina i povraćanje ujutro se pogoršavaju;
• mišići su vrlo napeti, često se opažaju grčevi;
• ponekad klinac upadne sinkopa (nesvjestica). Često nesvjestica uočeno nakon napada (generalizirani tonikklonički napadaji);
• fontanela ne preraste, naprotiv, zbog pritiska cerebrospinalne tekućine i rasta lubanje, povećava se u veličini;
• na čelu i licu bebe možete vidjeti mrežu tankih vena;
• dijete teško hoda. U teškim slučajevima beba ne može hodati zbog prevelike težine glave;
• dijete ne može kontrolirati proces mokrenja;
• smanjena vidna oštrina do potpunog sljepila.

U slučaju da bebi nije propisano liječenje, bolest napreduje: povećavaju se i fizičke i psihičke manifestacije.

U naprednim slučajevima, djeca koja pate od kapljica mozga imaju ozbiljnu mentalnu retardaciju zbog atrofije tkiva organa misli. Stoga je vrlo važno brzo identificirati patologiju i započeti liječenje.

Dijagnostika

Ponekad se tijekom prenatalnog razdoblja tijekom ultrazvučnog pregleda otkrije prekomjerno nakupljanje tekućine u mozgu. No, vodena kap se češće dijagnosticira nakon rođenja novorođenčeta u bolnici ili nedugo nakon otpusta.

Ne treba misliti da je kapljica mozga kod beba uvijek "primjetna golim okom": njezini su simptomi tipični za mnoge patologije, a beba još uvijek ne može reći o svojim osjećajima. Stoga se prve manifestacije ne prepoznaju uvijek.

Kako bi na vrijeme započeli liječenje, važno je da se roditelji jave dobrom dijagnostičaru kada pronađu prve znakove bebe s kapljicom u mozgu.

Najčešće se za dijagnosticiranje hidrocefalusa koriste sljedeće metode:

• neurosonografija. Ovaj pregled kod dojenčadi radi se kroz fontanelu. U suvremenim bolnicama neurosonografija je obavezna studija koja se provodi u drugom mjesecu života bebe;
• MRI i CT. Zahvaljujući ovim suvremenim metodama, moguće je dobiti prilično potpunu sliku o razvoju i strukturi glavnog organa dojenčevog središnjeg živčanog sustava. Za razliku od neurosonografije, MRI i CT pretrage u dojenčadi trebale bi se provoditi pod općom anestezijom: u protivnom neće biti moguće osigurati nepomičnost djeteta;
• kraniografija, odnosno pregled veličine djetetove glave;
• lumbalna punkcija, što omogućuje procjenu intrakranijalnog tlaka;
• EEG (elektroencefalografija), koji vam omogućuje dobivanje dodatnih podataka o stanju bebe.

Važno je zapamtiti da što ranije započne liječenje hidrocefalusa, to će manje posljedica patologija imati u budućnosti. Prognoza ne ovisi samo o prirodi tijeka, već i o zanemarivanju bolesti!

Liječenje cerebralnog hidrocefalusa u djece

Nažalost, ne postoje konzervativni tretmani protiv vodene vode. Lijekovi mogu samo osloboditi bebu bolnih simptoma i zaustaviti daljnji razvoj bolesti.

Kirurško liječenje smatra se najučinkovitijom metodom. Operaciju može izvesti samo iskusni kirurg.

Glavni cilj operacije je ispuštanje cerebrospinalne tekućine iz ventrikula mozga i subarahnoidnog prostora.

Za to se koriste dvije glavne metode:

• manevriranje;
• endoskopska kirurgija.

Najčešće se za liječenje vodene bolesti koristi operacija premosnice. Bit operacije je u tome što se u kožu implantiraju posebni kateteri od medicinskog silikona.

Uz pomoć katetera, tekućina se preusmjerava iz glavnog organa središnjeg živčanog sustava.

CSF se može odvoditi u trbušnu šupljinu, gdje ga crijeva apsorbiraju, ili u atrij.

Nažalost, operacija premosnice može uzrokovati niz ozbiljnih komplikacija koje se javljaju u oko polovice operirane djece.

U nekim slučajevima potrebna je zamjena šanta, što postaje razlog za imenovanje druge operacije. Iz tog razloga se sve češće izvode endoskopske operacije tijekom kojih se kroz male rezovi se unose endoskopom, pomoću kojeg se uklanja višak cerebrospinalne tekućine iz malog organa razmišljanja pacijent.

Uz pomoć endoskopa, kirurg stvara put za odljev Livcore -a, zbog čega se stanje pacijenta normalizira. Ovom operacijom nema potrebe za implantacijom katetera, što znatno olakšava prijenos nego operacija premosnice.

Glavne prednosti endoskopske operacije uključuju sljedeće:

• mogućnost vraćanja prirodnog odljeva cerebrospinalne tekućine;
• moguće komplikacije su svedene na minimum;
• kako pokazuje praksa, endoskopske operacije pomažu bebi da se brzo riješi neugodnih simptoma;
• razdoblje oporavka nakon endoskopske operacije minimalno.

Nažalost, endoskopska intervencija moguća je u oko 10% djece s hidrocefalusom: u nekim oblicima patologije operacija će biti neučinkovita.

Hitna operacija zbog vodene bolesti mozga

S hidrocefalusom može doći do opasnog stanja u kojem se zbog značajnog nakupljanja cerebrospinalne tekućine naglo povećava intrakranijalni tlak.

Kao rezultat toga, tkiva u središnjem živčanom sustavu utisnuta su u otvor koji povezuje kralježnicu i lubanju. U tom slučaju može se stisnuti duguljasti dio središnjeg dijela živčanog sustava, koji je odgovoran za respiratornu funkciju. To je ispunjeno zastojem disanja i smrću.

U sličnoj situaciji u lubanji je probijena rupa u koju se ubacuje kateter za odvod cerebrospinalne tekućine. Tekućina teče kroz kateter u posebnu posudu.

Takva operacija hitna je mjera čiji je cilj spasiti život bebe. Nakon operacije pacijent treba biti pod stalnim liječničkim nadzorom.

Koji su lijekovi indicirani za hidrocefalus?

Obično se sljedeći lijekovi preporučuju pacijentima s hidrocefalusom:

• Diakarb i Furosemidkoji smanjuju lučenje cerebrospinalne tekućine i smanjuju intrakranijalni tlak;
• Manitol i glicerinsmanjenje količine tekućine u tijelu;
• pripravci kalija koji jačaju krvne žile;
• lijekovi za jačanje, na primjer, vitaminski kompleksi i imunostimulansi.

Treba zapamtiti da se operacija može napustiti samo ako bolest dugo ne napreduje.

U tom slučaju pacijentima se propisuje dugotrajni lijek tzv Diakarb, čime se smanjuje proizvodnja cerebrospinalne tekućine.

Čak i ako vodenica ne napreduje, pacijent ipak treba biti pod stalnim nadzorom neurologa i redovito raditi ultrazvuk glave, CT i MRI, kao i mjeriti volumen glave.

Posljedice hidrocefalusa

U ranim je fazama puno lakše izliječiti hidrocefalus i izbjeći njegove opasne posljedice nego u zanemarenim.

Treba imati na umu da mnogi pacijenti koji su operirani u ranoj dobi vode normalan život.

Nažalost, vodena kap dovodi do činjenice da je opskrba krvlju tkiva glavnih organa središnjeg živčanog sustava poremećena. Rezultat ovog procesa je ireverzibilna atrofija tkiva (vidi. gornja fotografija).

Ako terapija nije započela na vrijeme, moguće su sljedeće posljedice:

• mentalna retardacija: od poteškoća s govorom i problema s koncentracijom pažnje do duboke mentalne retardacije;
• intenzivne glavobolje uzrokovane povećanim intrakranijalnim tlakom;
• razvoj infantilna cerebralna paraliza ili epilepsija;
• poremećaji spavanja;
• razvoj poremećaji iz spektra autizma;
• Poremećaj pažnje uzrokovan hiperaktivnošću;
• povećana razina agresije;
• sindrom dislokacije, koji se razvija zbog kompresije tkiva središnjeg živčanog sustava. S sindromom dislokacije, pacijent gubi svijest, u teškim slučajevima - pada u komu.

Psiholozi su otkrili da djeca koja nisu dobila potreban tretman, u odrasloj dobi, često pate od depresije, imaju problema u odnosima s drugima, povučena su, pa čak i okrutna.

Mjere prevencije

Tijekom trudnoće žena bi trebala redovito prolaziti ultrazvučni pregled. Poželjno je liječiti zarazne bolesti prije trudnoće.

Također, tijekom razdoblja planiranja, žena mora proći pregled za toksoplazmoza, herpes i rubeola.

Prilikom nošenja bebe važno je odreći se loših navika, dobro se hraniti, redovito posjećivati ​​prenatalne klinike i pažljivo slijediti sve preporuke liječnika.

Ni u kojem slučaju ne smijete uzimati lijekove bez prethodnog savjetovanja s liječnikom: neki su lijekovi zabranjeni trudnicama, jer izazivaju razvoj različitih patologija u fetusu.

Naravno, ove mjere neće pomoći u potpunom osiguranju od razvoja hidrocefalusa u dojenčeta, međutim, smanjuju rizik od patologije na minimum.

Nakon rođenja djeteta, djeca koja su u opasnosti zaslužuju posebnu pozornost:

• prerano rođen;
• one rođene od majki s kroničnim bolestima;
• djeca s malformacijama živčanog sustava i porođajnom traumom;
• djeca koja su imala meningitis.

Često se vodena bolest u male djece razvija kao posljedica traumatske ozljede mozga. Stoga bi roditelji trebali;

• koristiti posebna dječja sjedala;
• hodajte s bebom u posebno opremljenim sigurnim područjima;
• učinite kuću sigurnom za bebu: kupite kutne uloške, maknite teške predmete iz dosega itd .;
• Prilikom bavljenja sportom dijete bi trebalo nositi zaštitu za glavu, poput kacige.

Problemi koji krše normalan razvoj organa mišljenja u djece opasni su i zahtijevaju hitno liječenje i stalni medicinski nadzor. Simptome patologije ne treba zanemariti: što se ranije započne terapija, to će mozak biti manje ozlijeđen povećanim pritiskom cerebrospinalne tekućine.

Povezani Videi