Pijelitis: simptomi i liječenje kod žena i muškaraca, uzroci pielitisa

Pijelitis je upala bubrežne zdjelice, koja se javlja ili kao akutna bolest (akutni pijelitis), ili kao kronični proces koji polako teče.

Ovo posljednje pak može biti posljedica neliječenog akutnog pijelitisa ili se javlja prvenstveno kao kronični pijelitis.

U nekim slučajevima upalni (zarazni) proces prelazi iz bubrežne zdjelice u bubrežno tkivo i tada možemo govoriti o pijelonefritis, akutni i kronični.

Uzroci pielitisa

Pojava pijelitisa povezana je s ulaskom različitih mikrobnih patogena u bubrežnu zdjelicu:

• colibacillus;
• enterokoki;
• streptokoki;
• stafilokoki;
• gonokoki.

Infekcija se može unijeti u bubrežnu zdjelicu uzlaznim putem - najčešće iz donjeg mokraćnog sustava, t.j. iz uretera, mjehura ili iz uretre, a antiperistaltički pokreti uretera mogu biti faktor koji doprinosi.

Osim uzlaznog puta, infekcija može prodrijeti u bubrežnu zdjelicu hematogenim ili limfogenim putem; u tim slučajevima genitalni organi ili debelo crijevo, osobito slijepo i uzlazno, koji su bogato razgranatim limfnim putevima povezani s desnim bubregom, služe kao žarište infekcije.

Pijelitis kod žena opaža se oko tri puta češće nego kod muškaraca, što se objašnjava kao anatomsko značajke uretre u žena (kraća je i šira nego u muškaraca), i tako što cistitis kod žena javljaju češće i odatle infekcija često ulazi u zdjelicu uzlazno (pijelocistitis).

Patogeneza

Patogeneza pijelitisa je složena. Nema sumnje da jedan pogodak mikroorganizama, osobito E. coli, još uvijek nije dovoljan za nastanak bolesti.

Dokazano je da bakterije mogu proći kroz bubrežni filter i kroz zdjelicu, mokraćovode, mjehur u urin bez oštećenja ovih organa, t.j. bakteriurija se može pojaviti bez bolesti mokraćnog sustava.

Očigledno je potrebno istodobno kršenje funkcionalnog stanja bubrežne zdjelice ili njihovo organsko oštećenje.

Moguće je da doprinosi pojava pijelitisa kršenje odljeva urina iz zdjelice zbog različitih upalnih procesa, hiperemija sluznice i širenje (rastezanje) stijenki bubrežne zdjelice zbog stagnacije urina. To je mehanizam pijelitisa u trudnica, kada povećana maternica stisne mokraćovode, što dovodi do stagnacije mokraće.

Istodobno s potonjim (stagnacija mokraće) javlja se i hiperemija sluznice zdjelice, što pogoduje razvoju infekcije.

Osim toga, prisutnost zatvora, koji se često javlja tijekom trudnoće, kao i u različitim patološkim stanjima crijeva, stvara povoljne uvjete za prodor iz crijeva Escherichia coli hematogenim ili limfogenim putem u bubrezi.

Bubrežni kamenci i tumori Također može uzrokovati zastoj mokraće i infekcije mokraćnog sustava isti je mehanizam pojave pielitisa u hipertrofiji prostata u muškaraca.

Razne bolesti mokraćovoda, zbog kojih se sužavaju iznutra i izvana (sfinkteri, ožiljci, tumori), također pridonose stagnaciji urina i, u budućnosti, razvoju pielitisa.

Patološka anatomija

Prvo se pronađe kataralna, a zatim - gnojna ili hemoragična upala sluznice zdjelice; hiperemičan je, može biti ulceriran, a istodobno - uz prisutnost pojedinačnih krvarenja, proširuje se i sama zdjelična šupljina.

Simptomi pijelitisa

Karakterizira ga često akutni početak bolesti s porastom temperature na 39 ° i više. Pacijenti se žale na:

• zimica;
• bolovi u donjem dijelu leđa različitog intenziteta;
• učestalo mokrenje;
• grčevi tijekom mokrenja, osobito u slučajevima kada pijelitisu prethodi cistitis.

Opće stanje bolesnika nije teško, postoji bol pri osjećaju trbuha u području zahvaćenog bubrega, a simptom Pasternatsky je pozitivan. Porast temperature obično traje nekoliko dana, a zatim postaje normalan ili subfebrilni; u rijetkim slučajevima razvija se kasnije sepsa.

Promjene u urinu su najkarakterističnije. S akutnim procesom urin je zamućenog izgleda, njegova ukupna količina je nešto smanjena, postoji mala količina proteina i ima puno leukocita u sedimentu - do 100 ili više u vidnom polju, specifična težina se obično ne krši.

Kod kroničnog pijelitisa broj leukocita može biti nešto manji, ali čak i ovdje obično pokrivaju cijelo vidno polje; samo s privremenom blokadom uretera pyuria može izostati.

Funkcionalni testovi obično ne otkrivaju abnormalnosti. Tek kad dođe do pijelonefritisa, zajedno s pojavom eritrocita i cilindara u urinu, koncentracijski kapacitet bubrega je poremećen, a specifična težina urina postaje niska.

U krvi s pijelitisom češće se primjećuje umjerena neutrofilna leukocitoza sa pomakom ulijevo.

Uz rijetke iznimke, bolest je povoljna, i za 2-3 tjedna pacijenti se oporavljaju. U nekim slučajevima bolest postaje kronična s povremenim pogoršanjima, povremeno se pijelitis komplicira pionefrozom.

Diferencijalna dijagnoza

Treba ga provesti kod onih bolesti koje su također popraćene bolovima u jednoj polovici trbuha i manje ili više teškom piurijom. U akutnom razdoblju, kada postoji groznica, bolovi u trbuhu ili donjem dijelu leđa, disurija i piurija, dijagnoza je relativno laka.

U kroničnom pijelitisu s povremenim pogoršanjima treba se sjetiti upala slijepog crijeva, bubrežna kamena bolest, pijelonefritis, kolecistitis, pogoršanje kroničnog kolitisa, a kod žena - o adneksitisu, kao i o tuberkulozi bubrega.

Temeljiti klinički i laboratorijski pregledi - osobito u slučaju tuberkuloze, urin za Kochove štapiće - pa čak i kultura omogućit će postavljanje točne dijagnoze bolesti.

Liječenje

Liječenje bolesnika s akutnim pijelitisom sastoji se prvenstveno u tome da im se osigura odmor u krevetu u suhoj i toploj prostoriji grijaći jastuk za slabinski dio koji propisuje obilno piće, mliječno-biljno dijeta.

Istovremeno prikazano propisivanje antibiotika u uobičajenim dozama, kao i sulfonamida. Za jake bolove propisuju se lijekovi protiv bolova. U slučaju gnojnih komplikacija provodi se kirurška intervencija.

Kod kroničnog pielitisa indicirana je fizioterapija (uglavnom termalni postupci) i toplinsko liječenje.

Prognoza

Prognoza za pijelitis je povoljna; najopasniji je dodatak gnojne infekcije - osobito apscesa i pionefroze.

Prevencija

Prevencija pijelitisa sastoji se u pažljivom liječenju onih bolesti nakon kojih može doći do pijelitisa (cistitis, kolitis, bubrežna kamena bolest i tako dalje.).

Potrebno je pažljivo pratiti trudnice, osobito u drugoj polovici trudnoće, a pri prvim manifestacijama disuričnih pojava potrebno je provesti odgovarajuće liječenje.

Korištenje vježbi fizioterapije također je od velike preventivne važnosti - osobito za uklanjanje zastoja urina u mokraćnom sustavu.

Povezani Videi