Dijabetes insipidus: što je to, simptomi, liječenje, prognoza

Što je dijabetes insipidus?

Dijabetes insipidus (insipidus dijabetes) rijetko je stanje u kojem tijelo ne može pravilno regulirati tekućinu. To može dovesti do teške dehidracije. Ljudi s dijabetes insipidusom često su žedni i izlučuju mnogo više urina nego inače zbog hormonalne neravnoteže.

Epidemiologija

Nema mnogo podataka o epidemiologiji dijabetesa insipidus. Međutim, ovo rijetko stanje pogađa oko 1 na 3 osobe na 100.000, u jednakom broju i kod žena i kod muškaraca.

Koja je razlika između dijabetes melitusa i dijabetesa insipidusa?

Ne treba brkati sa dijabetes insipidusom (DD) šećerna bolest (DM), koja je posljedica nedostatka ili imuniteta na inzulina, koji sprječava tijelo da regulira razinu glukoze (šećera) u krvi. ND je potpuno druga vrsta bolesti povezana s regulacijom tjelesnih tekućina.

Kad sustav za regulaciju tjelesne tekućine ispravno radi, bubrezi filtriraju krv, izlučujući otpad i višak tekućine, koja zatim postaje urin (urin).

Obično osoba proizvede 800-1500 ml urina dnevno.

Iz bubrega urin putuje kroz male cjevčice zvane mokraćovodi do mjehura, gdje se pohranjuje sve dok se mjehur ne napuni i ne potakne mokrenje.

Hormon koji se naziva vazopresin (ili antidiuretski hormon [ADH]) ključ je svih ovih procesa. Antidiuretski hormon proizvodi hipotalamus, mala žlijezda u podnožju mozga. Zatim se pohranjuje u hipofizi, koja se nalazi uz hipotalamus, a ispušta se u krvotok kada se razina tjelesne tekućine smanji.

U krvotoku, antidiuretski hormon signalizira bubrezima da ne apsorbiraju svu tekućinu iz tijela i izlučuju je putem urina kako ne bi došlo do dehidracije.

Hipofiza otpušta manje vazopresina, ili ga uopće nema, kada je razina tjelesne tekućine visoka. U to vrijeme osoba će proizvoditi više urina.

Kod dijabetesa insipidus ovaj sustav ne radi ispravno.

Klasifikacija

Bolest je podijeljena u nekoliko glavnih tipova:

• središnji dijabetes insipidus- nastaje pri proizvodnji vazopresina (hormona koji kontrolira izmjenu vode u tijelu) u hipotalamusu (hemisfera u diencephalon, koji uključuje veliki broj staničnih skupina koje reguliraju neuroendokrinu aktivnost mozga) nedovoljno;
• nefrogeni dijabetes insipidus (NNSD) - javlja se zbog nemogućnosti koncentriranja urina zbog oslabljenog bubrežnog odgovora tubule za vazopresin, što dovodi do izlučivanja značajne količine iz tijela nekoncentrirani urin;
• insipidijalni sindrom—Karakteriziran polidipsijom (intenzivna žeđ), poliurijom (povećanje volumena urina izlučenog dnevno);
• gestageni dijabetes insipidus - povezan s povećanom aktivnošću placentnog enzima koji uništava vazopresin.

Najčešće postoje dvije vrste: središnja i nefrogena.

Prema težini tijeka razlikuju se sljedeći oblici dijabetesa insipidus:

• jednostavno - dodjeljivanje do 8 litara urina dnevno;
• srednji - ispuštanje 8-14 litara dnevno;
• ozbiljna - ispuštanje više od 14 litara dnevno.

Također, bolest je urođene ili stečena oblika.

Uzroci dijabetesa insipidus

Dok je sav insipidus dijabetesa uzrokovan disregulacijom vazopresina (antidiuretičkog hormona), tu disregulaciju mogu uzrokovati mnogi različiti čimbenici. Uzrok ovog poremećaja je definicija svake od četiri vrste bolesti.

Središnji dijabetes insipidus posljedica je nedovoljne proizvodnje antidiuretskog hormona (ADH) u hipotalamusu ili njihove nemogućnosti nakupljanja u stražnjem režnju hipofize, odakle se izlučuju u krv. Najčešće je to posljedica hipotalamičkog sindroma ili lezija mozga, zbog:

• kraniofaringiomi;
• tuberkulozan meningitis;
• encefalitis;
• sifilis.

Tupe ozljede glave i operacije također mogu oštetiti hipotalamus, kao i metastatski tumori hipofize.

Nefrogeni dijabetes insipidus nastaje zbog kvara bubrežnih tubula, ne obrađuju antidiuretski hormon. To je posljedica oštećenja bubrega kao posljedice genetike, metaboličkih poremećaja (poput hipokalijemije i hiperkalcemije), trovanja teškim metalima. Također mogu biti uzrokovana drugim medicinskim stanjima, kao što su:

• pijelonefritis;
• kronični tip zatajenje bubrega;
• bubrežne amiloidoza;
• multipli mijelom;
• Sjogrenov sindrom.

Insipidarni sindrom proizlazi iz nedostatka u mehanizmu žeđi - signala iz tijela koji kontrolira unos tekućine u hipotalamus. Ovaj nedostatak uzrokuje stalno abnormalnu žeđ.

Kad je netko pretjerano žedan, pije puno više nego inače. Njihov veliki unos tekućine uzrokuje da tijelo luči manje vazopresina, a to uzrokuje bubrege da proizvode više urina.

Kao i kod središnjeg tipa, mehanizam hipotalamusne žeđi može se oštetiti:

• trauma glave;
• operacija;
• infekcija;
• upala;
• tumori mozga.

Ljudi također mogu patiti od sindroma kao posljedica uzimanja određenih lijekova ili problema s mentalnim zdravljem.

Gestacijski dijabetes insipidus javlja se tijekom trudnoće i može biti uzrokovana dvama različitim čimbenicima:

1. Posteljica proizvodi enzim koji razgrađuje vazopresin u majčinom tijelu, što rezultira prekomjernom proizvodnjom urina jer bubrezi izvlače previše tekućine iz krvotoka.
2. Majčino tijelo proizvodi velike količine kemikalije koja se naziva prostaglandin, što bubrege čini manje osjetljivima na vazopresin, kao kod nefrogene vrste bolesti.

U mnogim slučajevima gestacijskog insipidusa dijabetesa simptomi su blagi i suptilni, pogotovo jer sama trudnoća dovodi do toga da mnoge žene često mokre. Međutim, dehidracija tijekom trudnoće može dovesti do komplikacija, uključujući:

• defekti neuralne cijevi;
• niska amnionska tekućina;
• prerano rođenje.

Ako sumnjate da imate gestacijsku bolest, svakako se hidrirajte i odmah se obratite svom liječniku.

Budući da je izravno uzrokovan čimbenicima povezanim s trudnoćom, gestacijski tip bolesti obično nestaje nakon rođenja djeteta, ali će se vjerojatno vratiti u budućim trudnoćama.

Otprilike 1/3 slučajeva bolesti nerazjašnjenog je podrijetla. Liječnici još uvijek ne razumiju uzroke bolesti u tijelu savršeno zdrave osobe.

Znakovi i simptomi dijabetesa insipidus

Bolest dovodi do česte žeđi i mokrenja, to su najčešći i otvoreni simptomi.

U ekstremnim slučajevima mokrenje može prelaziti 20 litara dnevno. Urin nema boju, a u volumenu postoji mala količina taloga soli.

Također, s insipidusom dijabetesa, pacijent može doživjeti sljedeći lanac simptoma:

• nedostatak apetita;
• glavobolja;
• san je poremećen, pojavljuje se nesanica;
• gubi se težina (vrlo često s dijabetes insipidusom pacijent brzo gubi na težini);
• povećava se znojenje;
• dehidracija tijela;
• smanjen libido, poremećen menstrualni ciklus u žena.

Ako u svom tijelu pronađete nekoliko sličnih znakova i simptoma, potrebna je hitna žalba endokrinologu..

Simptomi bolesti u djetinjstvu ne razlikuju se mnogo od odraslih. Simptomi bolesti kod novorođenčadi:

• lupanje srca;
• povraćanje;
• dijete jako i primjetno gubi na težini;
• abnormalno niska ili vrlo visoka tjelesna temperatura;
• beba učestalo i obilno mokriti.

Samo u novorođene djece bolest se može jasno izraziti i imati sve posljedice.

Komplikacije

Bolest je opasna razvojem dehidracije tijela, u slučajevima kada se gubitak tekućine u mokraći ne nadoknađuje.

S bolešću je poremećena i aktivnost kardiovaskularnog sustava, javljaju se psihički poremećaji, kao npr depresija i neuroze. Kod žena to može biti oštećeno menstrualnog ciklusa.

Žensko tijelo posebno pati, komplikacije od uretera i mjehura su vjerojatne, a manifestiraju se noću urinarna inkontinencija kod žena. U rijetkim slučajevima bolest može dovesti do oštećenja vida do sljepoće.

Komplikacije s dijabetes insipidusom javljaju se tek kada pacijent ne obraća pozornost na simptome koji ga muče.

Važno! S dijabetes insipidusom ne biste trebali prestati piti, međutim, ne možete piti previše, to će samo pogoršati stanje pacijenta. Morate sami odrediti zlatnu sredinu dnevnog unosa tekućine. Poželjno je dati prednost samo čistoj vodi, piti umjereno, u malim gutljajima.

Dijagnostika

Prilikom prvog posjeta pregled će obaviti endokrinolog / nefrolog. Pregled će pomoći saznati količinu vode koju osoba popije dnevno, postoje li problemi s mokrenjem i s menstrualnim ciklusom.

Na temelju primljenih informacija, specijalist će ili propisati liječenje ili poslati pacijenta na laboratorijsku dijagnostiku kako bi se još jednom uvjerio da je dijagnoza točna.

Dijagnostika uključuje:

• ultrazvučni pregled bubrega;
• detaljan biokemijski test krvi;
• RTG pregled lubanje;
• računalna tomografija mozga;
• dodjeljuje se test Zimnitskog (točan izračun dnevno popijene i izlučene tekućine).

Dijagnoza insipidusa dijabetesa temelji se na sljedećim laboratorijskim nalazima:

• visok sadržaj natrija u krvi;
• niska relativna gustoća urina;
• visoka razina osmolarnosti krvne plazme;
• niska osmolarnost urina.

Također, liječnici mogu zatražiti krvni test za C-peptid kako bi se isključio dijabetes melitus.

Osim toga, pacijenta mogu pregledati neurolog i neurokirurg.

Liječenje dijabetes insipidusa

Liječenje često rade nefrolozi, koji su liječnici specijalizirani za bubrežne bolesti, ili endokrinolozi specijalizirani za stanja povezana sa žlijezdama koje proizvode hormone (uključujući hipotalamus i hipofiza).

Glavni način liječenja dijabetesa insipidus je pijenje dovoljno tekućine kako bi se spriječila dehidracija. No, osim toga, liječenje je prilagođeno specifičnoj vrsti bolesti.

Središnja terapija diabetes insipidus.

Lijekovi potrebni za liječenje središnje vrste bolesti:

• Miskleron, karbamazepin, klorpropamid (lijekovi se koriste za poticanje proizvodnje hormona vazopresina);
• Minirin (desmopresin). Lijek s vazokonstrikcijskim učinkom. Sastav sadrži tvar desmopresin, koja je po strukturi slična hormonu vazopresinu. Tijekom obroka, Minimirin treba uzimati oralno, sat vremena prije uzimanja lijeka, prepolovljenu količinu uzete tekućine.

Terapija nefrogenog dijabetesa insipidusa.

Liječenje NDDM -a usredotočuje se na rješavanje temeljnog uzroka bolesti, kad god je to moguće. To može značiti uklanjanje blokade mokrenja, prestanak uzimanja lijekova ili normalizaciju razine kalcija ili kalija u krvi.

Prilikom liječenja nefrogene vrste bolesti bit će važno osigurati i protok tekućine izravno u organe i tkiva. Za liječenje se preporučuju sljedeći lijekovi:

• Indapamid. Ovaj lijek će osigurati smanjenu proizvodnju urina, što će pomoći nadopunjavanju tekućine u tijelu;
• Triampur. Također smanjuje proizvodnju urina i pomaže nadopunjavanju vode u tijelu.

Ove ljekovite tvari koriste se za zaustavljanje obrnute apsorpcije klora u bubrežnim kanalima. Pri uzimanju ovih lijekova količina natrija u krvi značajno se smanjuje i započinje pojačan proces u kojem se voda apsorbira natrag u organe i tkiva.

Liječenje početnog sindroma.

Insipidusov sindrom još nema učinkovite tretmane, pa je upravljanje simptomima temelj terapije. Liječnici preporučuju sisanje tvrdih slatkih ili kiselih slatkiša kako bi vam usta bila puna sline, što vam može pomoći u smanjenju žeđi. Male doze desmopresina prije spavanja mogu pomoći u smanjenju broja puta kada ljudi moraju ustati kako bi koristili kupaonicu.

Terapija gestagenog dijabetesa insipidus.

Desmopresin se također propisuje za ovu vrstu bolesti. Lijek može pomoći čak i u slučajevima kada enzim placente razgrađuje vazopresin, jer enzim nema isti učinak na sintetski hormon.

Važno! Nemojte sami uzimati lijekove kao terapiju za bolest, prije upotrebe svakako se posavjetujte sa stručnjakom.

Dijeta i prehrana

Glavni zadatak terapijske prehrane kod diabetes insipidusa je postupno smanjenje urina izlučenog dnevno i borba protiv jake žeđi.

Potrebno je suzdržati se od konzumiranja hrane koja sadrži proteine, te u prehranu unijeti dovoljnu količinu masti i ugljikohidrata. Hrana se priprema bez dodavanja soli.

Namirnice koje je potrebno uključiti u prehranu:

• Posno meso (poput piletine, crveno ili bijelo)
• orasi;
• razne žitarice. Preporuča se dati prednost heljdi, zobi i riži;
• povrće i voće;
• bobice;
• mlijeko;
• juha od šipka;
• plodovi mora;
• zeleni čaj;
• vode s limunom.

Strogo je zabranjeno jesti:

• crna i crvena paprika;
• senf;
• ocat;
• dimljena jela;
• kiseli krastavci i marinade;
• krekeri, čips i brza hrana.

Dijeta za taj dan

Kod ove bolesti neophodno je pridržavati se određene prehrane. Približni dnevni obroci:

• prvi doručak - omlet (na pari) od dva jaja, vinaigrette (s biljnim uljem), čaj s limunom;
• drugi doručak - zobene pahuljice, tri pločice tamne čokolade, žele;
• ručak - juha od povrća, kuhano bijelo meso, pirjana mrkva, mlijeko;
• popodnevni čaj - salata od krastavaca i rajčice na biljnom ulju, jedno kuhano jaje;
• večera - kuhana riba, kuhani krumpir, kiselo vrhnje, čaj s limunom.

Tijekom dana morate obratiti posebnu pozornost na pijenje puno tekućine. Kod dijabetesa insipidus tijelu je potrebna voda više nego ikad kako bi nadoknadio gubitak tekućine tijekom dehidracije.

Hranu treba uzimati frakcijski: 4-5 puta dnevno.

Važno! Pacijent mora pratiti upotrebu, prvo, bijelog kruha, drugo, maslaca i, konačno, treće, trenutno posebno štetnog proizvoda - šećera.

Usklađenost s prehranom pomoći će pacijentu da ubrza proces ozdravljenja i brzo se vrati ispunjenom životu.

Profilaksa

Preporuča se pravodobno liječenje poremećaja središnjeg živčanog sustava, pridržavanje ispravan unos dnevne količine tekućine, često izlaganje svježem zraku i odbacivanje štetnog navike.

Ljudima koji imaju predispoziciju za nastanak patologije neće biti suvišno ponekad, barem barem 2 puta godišnje, napraviti RTG snimku bubrega.

Ako ste prisutni simptomi poliurije ili uporne žeđi, trebate se odmah obratiti liječniku kako biste izbjegli moguće posljedice.

Prognoza

Uz pravilan tretman, prognoza za osobe s dijabetes insipidusom je dobra. Središnji dijabetes insipidus mnogo lakše reagira na liječenje nego nefrogeni dijabetes.

Iako se pacijenti s dijabetes insipidusom brzo dehidriraju, smrtnost od toga rijetka je u prethodno zdravih odraslih pacijenata. Djeca i starije osobe, s druge strane, imaju veći rizik od smrti od teške dehidracije.