Dijabetička nefropatija: što je to, simptomi, liječenje, prognoza

Što je dijabetička nefropatija?

Dijabetička nefropatija (Dijabetička bubrežna bolest) kronična je bubrežna bolest koja može utjecati na osobe s dijabetesom. To se događa kad je visoko šećer u krvi ometa rad bubrega čovjeka. Visoka razina glukoze u krvi zbog dijabetesa može oštetiti dio bubrega koji filtrira krv. Oštećeni filter "curi" i dopušta proteinu da prođe u urin.

Dijabetička nefropatija je jedna od vrsta kronična bolest bubrega (CKD). Bubrezi pomažu u regulaciji razine tekućine i soli u tijelu, što je vitalno za kontrolu krvnog tlaka i zaštitu kardiovaskularnog sustava.

Kad osoba ima dijabetes, bilo da se radi o tipu 1, tipu 2 ili gestacijski dijabetes, njegovo tijelo ne može koristiti niti proizvoditi inzulina, dobro.

Dijabetes dovodi do visoke razine šećera u krvi. S vremenom ove visoke razine glukoze mogu oštetiti različita područja tijela, uključujući kardiovaskularni sustav i bubrege. Zbog toga se oštećenje bubrega naziva dijabetička nefropatija.

Dijabetička bubrežna bolest vodeći je uzrok dugotrajne bubrežne bolesti i završne faze bubrežne bolesti.

Koliko je česta dijabetička nefropatija?

Dijabetička nefropatija prilično je česta bolest kod dijabetičara. Svaka četvrta žena i svaki peti muškarac s dijabetes tipa 2 razvija se dijabetička bolest bubrega. Međutim, to je još češće kod dijabetes tipa 1.

Dijabetička bubrežna bolest vodeći je uzrok zatajenja bubrega.

Simptomi i znakovi

Dijabetička nefropatija obično nema ranih simptoma. Pacijent ne može vidjeti da u urinu ima proteina - to se otkriva uz pomoć analiza urina.

Može proći mnogo godina dok oštećenje bubrega ne napreduje. Simptomi i znakovi obično se pojavljuju tek kada se oštećenje bubrega značajno pogoršalo. Čak i tada su simptomi obično nejasni.

Ako oštećenje bubrega postane ozbiljno, osoba može primijetiti:

• gubitak težine;
• loš apetit ili se osjećate loše;
• natečeni gležnjevi i stopala (zbog zadržavanja tekućine);
• natečenost oko očiju;
• suha, svrbežna koža;
• grčevi u mišićima;
• učestalo mokrenje;
• osjećaj umora;
• poteškoće s koncentracijom.

Što se događa s bubrezima kod dijabetesa?

Glavna funkcija bubrega je filtriranje otpada i viška vode iz krvotoka kako bi se mogli izlučiti urinom. To se provodi sustavom cijevi i krvnih žila poznatim kao nefroni. Unutar nefrona nalaze se male krvne žile zvane kapilare i male cijevi za prikupljanje urina. Jedna od glavnih struktura u nefronu je skupina krvnih žila poznata kao glomerulus, koja djeluje kao filter.

Visoka razina glukoze u krvi može ometati funkciju glomerula. Funkcija filtriranja bubrega ne radi ispravno i proteini počinju curiti iz krvi u urin.

Visoka razina glukoze u krvi također može uzrokovati ožiljke na glomerulusu (tzv. Glomeruloskleroza). Kako se ožiljci pogoršavaju, bubrezi prestaju filtrirati otpad iz krvi.

Kad je oštećeno dovoljno glomerula, zatajenje bubrega.

Osobe s dijabetičkom nefropatijom također često imaju visok krvni tlak. Visoki krvni tlak (arterijska hipertenzija) također može pridonijeti oštećenju bubrega.

Čimbenici rizika za dijabetičku nefropatiju

Postoji mnogo čimbenika koji mogu povećati rizik od razvoja bolesti. Oni uključuju:

• trajanje dijabetesa (što je duže, veća je vjerojatnost pojave ove komplikacije);
• visoka glukoza u krvi (zbog lošeg liječenja dijabetesa);
• visoki krvni tlak;
• prekomjerne tjelesne težine ili pretilosti;
• pušenje, zlouporaba alkohola.

Rizik se također povećava ako su povezani drugi problemi šećerna bolest. To uključuje dijabetička retinopatija ili dijabetička neuropatija.

Bolest se sporo razvija. Prema jednoj studiji, trećina ispitanih ljudi pokazala je visoku razinu proteina (albumina) u mokraći 15 godina nakon dijagnosticiranja dijabetesa. Međutim, manje od polovice tih ljudi razvit će potpunu nefropatiju.

Statistike pokazuju da je bubrežna bolest rijetka kod osoba koje imaju dijabetes manje od 10 godina. Osim toga, ako osoba nema kliničkih znakova nefropatije 20-25 godina nakon početka dijabetesa, malo je vjerojatno da će se dijabetes razviti nakon toliko godina.

Dijabetička nefropatija manja je ako osoba s dijabetesom učinkovito kontrolira razinu glukoze u krvi.

Komplikacije

Glavna komplikacija dijabetičke bubrežne bolesti je razvoj kronične bubrežne bolesti i završni stadij zatajenje bubrega. Kronična bubrežna bolest može napredovati do zatajenja bubrega. Osobe s zatajenjem bubrega trebaju liječenje dijalizom ili transplantacijom bubrega (transplantacija).

Svi ljudi s dijabetesom izloženi su riziku od visokog krvnog tlaka i kardiovaskularnih bolesti (na primjer, infarkt miokarda, moždani udar). Bolest bubrega također povećava rizik od ovih problema. Dakle, dijabetes i bolest bubrega znači da je rizik još veći.

Bolest bubrega s dijabetesom također može pogoršati druge komplikacije dijabetesa (poput dijabetičke retinopatije i dijabetičke neuropatije).

Dijagnostika

Ako imate dijabetes, liječnik će vam preporučiti redovitu provjeru razine glukoze u krvi i provjeru komplikacija dijabetesa. Vaš će vas liječnik pitati o svim simptomima i napraviti fizički pregled kako bi utvrdio moguće komplikacije dijabetesa.

Osnovni testovi učinjeni kako bi se pronašli znakovi dijabetičke nefropatije i koliko dobro funkcioniraju bubrezi uključuju analizu urina i krvne pretrage.

Urinske pretrage

U uzorcima urina testira se protein koji se naziva albumin. Količina albumina koja se nalazi u urinu ukazuje na količinu oštećenja bubrega.

• Mikroalbuminurija (mala količina albumina u urinu) ukazuje na to da postoji rizik od razvoja dijabetičke nefropatije ili može postojati rana faza dijabetičke bolesti bubrega.
• Proteinurija ili makroalbuminurija (više albumina u mokraći) ukazuje na to pacijent ima napredniju dijabetičku nefropatiju koja može utjecati na sposobnost bubrega da filtrira gubljenje.

Krvne pretrage

Također se preporučuje krvni test za provjeru rada bubrega. Razina kreatinin, otpadni proizvod u krvi, može se izmjeriti za izračunavanje procijenjene brzine glomerularne filtracije (GFR). GFR mjeri koliko bubrezi rade na filtriranju otpadnih tvari iz krvi.

Općenito je pravilo da se osobama s dijabetesom najmanje jednom godišnje preporučuje kontrola krvi i urina radi provjere rada bubrega.

Liječenje dijabetičke nefropatije

Rano otkrivanje i liječenje dijabetičke nefropatije ne samo da može zaustaviti napredovanje bubrežne bolesti kod osoba s dijabetesom, već zapravo može preokrenuti napredovanje bubrežne bolesti u ranim fazama. Liječenje uključuje praćenje glukoze u krvi i krvnog tlaka.

Razina glukoze u krvi trebala bi biti što je moguće veća u normalnom rasponu kako bi se spriječilo ili usporilo napredovanje bolesti. Mjere načina života (uključujući prehranu i tjelovježbu) u kombinaciji s oralnim lijekovima za dijabetes (oralni hipoglikemijski lijekovi) ili inzulin mogu se koristiti za kontrolu razine glukoze u krv.

Osobe s dijabetesom tipa 2 koje imaju mikroalbuminuriju ili proteinuriju (dokaz o određenom stupnju dijabetičke bolesti bubrega) obično također se liječi lijekovima koji se zovu inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima (ACE inhibitori) ili blokatori angiotenzinskih receptora (GRUDNJAK).

Ovi se lijekovi također koriste za kontrolu krvnog tlaka, ali čak i ako je krvni tlak normalni tlakLiječnik može propisati ACE inhibitor ili ARB jer smanjuju količinu proteina u urinu i mogu spriječiti ili usporiti napredovanje dijabetičke bubrežne bolesti.

Mogu se propisati i drugi lijekovi koji pomažu u kontroli visokog krvnog tlaka.

Liječenje progresivne bolesti

Ako bolest napreduje do zatajenja bubrega (završna faza bubrežne bolesti), liječnik može prijeći na liječenje koje ili zamjenjuje funkciju bubrega ili poboljšava udobnost. Opcije uključuju:

• Dijaliza bubrega. Ovaj postupak je način uklanjanja otpada i viška tekućine iz krvi. Postoje dvije glavne vrste dijalize - hemodijaliza i peritonealna dijaliza. U prvoj, češćoj metodi, možda ćete morati posjetiti centar za dijalizu i biti povezani s aparat za umjetne bubrege otprilike 3 puta tjedno ili možete na dijalizu kod kuće s kvalificiranim stručnjakom specijalista. Svaka sesija traje 3 do 5 sati. Druga metoda se može izvesti kod kuće.
• Transplantacija. U nekim je situacijama najbolja opcija transplantacija bubrega ili bubrega-gušterače. Odluče li liječnik i pacijent o transplantaciji, stručnjaci će provesti procjenu kako bi utvrdili je li takva operacija moguća.
• Upravljanje bolovima i simptomima posljednjih dana života. Ako pacijent odluči ne ići na dijalizu ili transplantaciju organa, očekivano trajanje života obično je samo nekoliko mjeseci.

Zdrav stil života

Zdrava prehrana i redovita tjelovježba važni su za kontrolu glukoze u krvi i krvnog tlaka. Liječnici mogu dati savjete o pravilnoj prehrani i savjete o tjelovježbi.

Pacijentu se može savjetovati da izbjegava dijete s visokim udjelom proteina ako ima dijabetes nefropatija, jer prekomjerna količina proteina u prehrani može dovesti do daljnjih oštećenja bubrezi. Dijeta s niskim udjelom proteina može se preporučiti osobama s uznapredovalom dijabetičkom bubrežnom bolešću kako bi se odgodio početak zatajenja bubrega. Oboljeli nikada ne smije ograničiti prehranu glavnih skupina hrane bez prethodnog savjetovanja s liječnikom ili dijetetičarom.

Ako osoba puši, prestanak pušenja pravi je izbor za njeno zdravlje.

Prevencija

Možete pomoći u zaštiti bubrega od oštećenja povezanih s dijabetesom radeći sa svojim liječnikom na:

• znati da je razina glukoze u krvi dobro kontrolirana;
• znati da je krvni tlak unutar normalnih granica;
• prestanite pušiti ako pušite;
• održavati zdravu težinu;
• kontrolirati razinu kolesterola.

Ove mjere mogu pomoći u smanjenju rizika od razvoja dijabetičke bolesti bubrega ili odgoditi njezin početak.

Također morate barem jednom godišnje napraviti bubrežni test (analizu urina, krvni tlak i krvni tlak) kako biste provjerili koliko vaši organi funkcioniraju.

Prognoza za dijabetičku nefropatiju

Izgledi za osobe s dijabetičkom nefropatijom ovisit će o tome koliko su dobro upravljati razinom šećera i krvnog tlaka te u kojoj fazi dijagnoza. Što prije započne liječenje, prognoza je bolja.

Liječenje može odgoditi ili spriječiti napredovanje dijabetičke bolesti bubrega. Osobe s dijabetesom trebale bi se testirati prema preporuci svog liječnika i poduzeti prve korake za sprječavanje napredovanja bubrežne bolesti.