Traheitis u djeteta: simptomi i liječenje traheitisa u djece

Infektivni traheitis je rijedak, po život opasan oblik upale gornjih dišnih putova koji se često javlja kod djece. Često se miješa s drugim sindromima respiratorne opstrukcije i treba ga razlikovati od virusnog sapi i epiglotitisa.

Na stranici će se prikazati važna razlikovna obilježja i patofiziologija ove bolesti. Reći ćemo vam o uzrocima, simptomima, diferencijalnoj dijagnozi i pristupu liječenju djeteta s traheitisom.

Što je traheitis

Traheitis je neuobičajen uzrok sindroma respiratorne opstrukcije kod ljudi (ljudski dišni sustav) koji potencijalno može dovesti do situacije opasne po život.

Najčešće traheitis pogađa djecu predškolske i osnovnoškolske dobi, no bolest se javlja i kod dojenčadi i odraslih. Invazija bakterija poput stafilokoka i streptokoka u unutarnju sluznicu dušnika dovodi do stvaranje mukopuruloznih eksudata koji mogu uzrokovati akutnu opstrukciju gornjih dišnih putova načine.

Kliničke značajke infektivnog traheitisa slične su onima i kod uobičajenog virusnog sapi i kod epiglotitisa.

Uzroci traheitisa

Traheitis je često sekundarni uzrok akutne respiratorne virusne infekcije. Vjeruje se da virusna bolest uzrokuje privremene lokalne ili sustavne promjene u imunološkom odgovoru koje predisponiraju osobu na virusnu infekciju. Ova teorija u potpunosti je podržana opažanjem da se slučajevi traheitisa najčešće promatraju tijekom izbijanja zimskih virusnih epidemija.

Uzroci bolesti mogu biti sljedeće virusne i bakterijske infekcije:

• Staphylococcus aureus;
• virus streptokoka grupe A;
• pneumokokna infekcija;
• virus gripe B (Hongkonška gripa);
• hemofilna infekcija tip b;
• moraxella katarralis.

Udisanje suhog, hladnog ili prašnjavog zraka, nadražujućih para i plinova također pridonose razvoju bolesti.

Mikroskopska procjena sekreta dušnika obično otkriva neutrofiliju i pozitivnu identifikaciju bakterija. U doba prije antibiotika, virus streptokoka skupine A bio je najčešći bakterijski uzročnik, i nakon razvoja učinkovitih antimikrobnih sredstava najčešći uzročnik postao je zlatni stafilokok aureus.

Drugi uobičajeni uzročnici su pneumokokne infekcije i Haemophilus influenzae. Iako je ranije prijavljeno da je virus gripe B uzrok traheitisa u djeteta, epidemije su značajno smanjene od uvođenja rutinskog cijepljenja protiv ovog virusa.

Uloga anaerobnih bakterija (organizama sposobnih za život i razvoj u nedostatku slobodnog kisika u okolišu) u patofiziologiji bakterijskog traheitisa nije jasna.

Kod traheitisa, patogene bakterije ili virusi napadaju dušnik i potiču lokalne i sustavne upalne reakcije. Lokalno to dovodi do stvaranja debelih, mukopuruloznih eksudata, ulceracija i deskvamacije sluznice dušnika. To može dovesti do promjenjivog stupnja opstrukcije gornjih dišnih putova. Ozbiljnost opstrukcije dišnog trakta ovisi o mjestu i opsegu sluznice dušnika, dobi i osnovnom stanju pacijenta te veličini dišnih putova.

Epidemiologija traheitisa

Očekivano, s obzirom na povezanost s virusnim epidemijama, bakterijski ili virusni traheitis češći je tijekom zimskih mjeseci. Iako se bolest može pojaviti u odraslih, traheitis se prvenstveno javlja kod djeteta u dobi od 6 mjeseci do 14 godina, s najvećom učestalošću od 3 do 8 godina.

Prijavljeni omjer muškaraca i žena uvelike varira između 1: 1 i 5: 1. Međutim, prema statistikama, muškarci češće pate od žena.

Trenutno ne postoje posebne rizične skupine. Infektivni traheitis neuobičajen je uzrok hospitalizacije, s ukupnom prijavljenom učestalošću od 0,4 na 1000 pedijatrijskih hospitalizacija. Stopa incidencije u posljednjih 10 godina kretala se od 1 do 2 slučaja na 1000 djece. Ti se podaci temelje na dijagnozama unesenim u globalnu računalnu bazu podataka.

Simptomi

Rinoreja, kašalj, groznica, grlobolja i visoka temperatura uobičajeni su simptomi zaraznog traheitisa koji se mogu pojaviti u unutar jednog tjedna, dodatno pogoršati, karakterizirano teškom opstrukcijom gornjih dišnih putova, visokom temperaturom i toksičnost.

Očigledniji znakovi traheitisa uključuju:

• stridor (disanje stridora, šuštanje uz bučno disanje);
• promuklost;
• kašalj;
• tahipneja (ubrzano plitko disanje).

Kliničari upoznati s ovim poremećajem opisuju izrazitu mekoću dušnika i nespremnost na kašalj zbog pridružene boli.

U jednom velikom nizu slučajeva kašalj je zabilježen u 40 od ​​46 djece (86%) s infektivnim traheitisom, a stridor u 25 od 46 (54%). To je u skladu s opisom kašlja (50% do 100%) i stridora (65% do 95%) kao najčešćih simptoma traheitisa.

Djeca s virusnim traheitisom također su obično slaba i imaju visoku tjelesnu temperaturu.

Kojem liječniku se obratiti

Sljedeći stručnjaci mogu pomoći:

• Otorinolaringolog - Za endoskopske zahvate i akutno liječenje dišnih putova;
• Pulmolog:
• Terapeut ili pedijatar.

Dijagnoza traheitisa

Dijagnoza traheitisa najčešće se postavlja na temelju povijesti i fizičkog pregleda u kombinaciji s laboratorijskim i bronhoskopskim nalazom.

Prilikom postavljanja dijagnoze propisuju se sljedeće slikovne studije:

• RTG intratrahealnih membrana (traži se laringotrahealna upala i mukopurulentni iscjedak):
• video bronhoskopija (endoskopski pregled sluznice ždrijela).

Također su propisani laboratorijski testovi, uključujući kompletnu krvnu sliku s diferencijalom i krvnom kulturom.

Proučavanje pluća (dišnog sustava) osobe najdonji je način dijagnosticiranja traheitisa. Bronhoskopija je također korisna u isključivanju drugih dijagnoza poput epiglotitisa. Tipični bronhoskopski nalazi infektivnog traheitisa uključuju subglotično suženje, difuzni eritem i mukopurulozne eksudate koji mogu djelomično začepiti dišne ​​putove. Eksudati (tekućina koja se oslobađa u tkivo ili tjelesnu šupljinu iz malih krvnih žila tijekom upale) također se mogu vidjeti u desnom i / ili lijevom glavnom bronhu. Važno je napomenuti da se epiglotis obično čini normalnim ili samo blago upaljenim.

Odluka o pregledu dušnika i bronha pomoću endoskopa može se individualizirati. Čimbenici koji se uzimaju u obzir uključuju ozbiljnost opstrukcije gornjih dišnih putova, razinu klinička sumnja na edem i upalu epiglotisa i drugih dijelova ždrijela i dob dijete.

Liječenje traheitisa

Pojedinac liječenjetraheitisnadjecompropisuje liječnik (ENT / ENT) na temelju simptoma i dijagnostičkih nalaza.

Terapija lijekovima

Antibakterijski lijekovi za liječenje bakterijskog traheitisa uključuju:

• antibiotici širokog spektra (savjetujemo vam da pročitate članak:nove generacije antibiotika širokog spektra djelovanja, popis):
  • Cefalosporini treće generacije, na primjer:
    • Cefotaksim;
    • Ceftriakson.
  • Antibiotik iz skupine polusintetičkih penicilina (penicilin otporan na penicilinazu), na primjer:
    • Oksacilin;
    • Nafcillin;
    • Kloksacilin.
  • Antibiotici iz skupine tricikličkih glikopeptida:
    • Vankomicin.
  • Metronidazol je antiprotozoalni i antimikrobni lijek;
  • Klindamicin je polusintetski antibiotik iz skupine linkozamida;

Pripreme za iskašljavanje i ispuštanje ispljuvka:

• Kod suhog kašlja propisano je sljedeće:
  • Kodein:
  • Libeksin:
  • Glaucin.
• Ekspektoransi:
  • Biljka termopsisa:
  • Korijen bijelog sljeza:
  • Korijen sladića.

Pročitajte također: Popis jeftinih i učinkovitih sirupa protiv kašlja za odrasle i djecu

Nakon što se postavi klinička dijagnoza bakterijskog traheitisa, najprije se daju antibiotici. Empirijska antibiotska terapija antibioticima širokog spektra trebala bi ciljati najčešće izlučene bakterije, uključujući Staphylococcus aureus, moraxella catarrhalis, pneumokoknu infekciju i hemofilus štap.

Cefalosporini treće generacije u kombinaciji s penicilinima rezistentnim na penicilinazu (npr. Kloksacilin) ​​također su prikladni za terapiju prve linije.

Ako je anaerobna kultura pozitivna, razmatra se dodatna ili alternativna terapija, kao npr lijekovi poput klindamicina ili metronidazola, osobito u djeteta koje prvo ne reagira na terapiju linije.

Intubacija dušnika

Endotrahealna intubacija često je potrebna za stabilizaciju dišnih putova, za akutno razvijenu patologiju sindrom u kojem se razvija ozbiljan nedostatak kisika (naziva se ODN) ili mehanička ventilacija. Odluka o mehaničkoj ventilaciji donosi se ovisno o težini bolesti, kao i vjerojatnosti daljnjeg pogoršanja, do kliničkog odgovora na terapiju antibioticima. Čišćenje sekreta dišnih putova umetanjem endotrahealne cijevi (ETT) u dušnik je više učinkovita terapija jer pomaže spriječiti gustu opstrukciju dišnih putova eksudati.

Mala djeca vjerojatnije će trebati intubaciju zbog male veličine svojih dišnih putova. Poznavanje liječnika i dostupnost slobodnog pristupa kvalificiranom bronhoskopiju također igraju važnu ulogu u donošenju odluke o intubaciji.

Traheotomija

Traheostomija je neophodna ako pacijentu ne pomaže intubacija. Traheotomija se u prošlosti obično izvodila za liječenje traheitisa kod djeteta, ali danas se rijetko koristi.

Fizioterapija

Fizioterapija za poticanje kašlja i lučenja također je važan dio liječenja. Iako se to do sada u medicinskoj literaturi ne preporučuje, iskustvo pokazuje da je to tako strategija je osobito korisna za stariju djecu koja mogu suzbiti kašalj zbog nelagoda i bol.

Komplikacije, prognoza i mortalitet od traheitisa

Očekuje se da će se velika većina djece s virusnim traheitisom potpuno oporaviti bez produljenja morbiditet, osobito ako nema komplikacija tijekom akutnog stadija bolesti i prijelaza u kronični pozornica. Prosječno trajanje boravka u bolnici za pacijente varira od 3 do 12 dana. U malom nizu slučajeva bolnički boravak djece s traheitisom može trajati 20-30 dana.

Najizdržljivija komplikacija povezana s akutnom fazom bolesti je upala u plućima. Ostale rjeđe komplikacije uključuju:

• upalna bolest pluća opasna po život;
• septički šok;
• sindrom toksičnog šoka;
• plućni edem;
• nakupljanje zraka ili plinova u pleuralnoj šupljini;
• i rijetko, kardiorespiratorni zastoj (moya-moya bolest).

Smrtnost od traheitisa značajno se smanjila s vremenom. Početkom dvadesetog stoljeća smrtnost se kretala od 10% do 40%. Ta se stopa s vremenom smanjivala, a u posljednjem i najvećem broju slučajeva nije zabilježen mortalitet povezan s bolestima.

Dugotrajni morbiditet povezan s traheitisom minimalan je.

Zaključak

Čini se da je bolest potencijalno opasna po život, međutim, rana dijagnoza, identifikacija simptoma i liječenje traheitisa agresivnim metodama uklanjanje dišnih putova i rano uvođenje antibiotika širokog spektra, što je kasnije dovelo do potpunog oporavka odraslih i dijete.

Video traheitisa