Glaukom: uzroci, simptomi, liječenje i prevencija, prognoza

U oftalmologiji postoje mnoge bolesti, i asimptomatske i sigurne, i dovode do trajnog gubitka vida, do sljepoće. Jedna od tih bolesti je glaukom.

Glaukom je kronična očna bolest karakterizirana povećanjem očnog tlaka, koja dovodi do postupne smrti vidnog živca.

Klasifikacija

Postoji klasifikacija koja se temelji na uzrocima povećanja očnog tlaka:

• Primarni glaukom otvorenog kuta najčešći je oblik koji najviše pogađa osobe starije od 45 godina.
• Primarni glaukom zatvorenog kuta drugi je najčešći oblik bolesti, koji se od prethodnog razlikuje po građi kuta prednje komore.
• Sekundarni glaukom - bolest se razvija nakon pretrpljenih ozljeda ili očnih bolesti.
• Urođeni glaukom prilično je rijetka patologija koja se razvija u djece kao posljedica poremećaja embrionalnog razvoja.

Postoje i pojmovi poput "pregaukoma" i "sumnjivog glaukoma".

Ova se dijagnoza postavlja u slučajevima kada nema jasnih smetnji u oštrini vida, vidnim poljima, a razina očnog tlaka (IOP) je unutar 21-25 mm Hg Umjetnost.

Ovi pacijenti također su podložni dugotrajnom dispanzeru pod nadzorom oftalmologa.

Sve vrste glaukoma obično se dijele u stadije, u skladu sa sužavanjem vidnih polja koja nastaju kao posljedica smrti vidnog živca:

1. Faza I. - sužavanje vidnih polja nije otkriveno, često asimptomatsko. U većini slučajeva utvrđuje se slučajno, na liječničkom pregledu ili kad ga oftalmolog pregleda radi drugih bolesti.
2. Faza II - Većina pacijenata posjećuje oftalmologa u ovoj fazi, kada se vidno polje suzi za 10 stupnjeva. Istodobno, optički disk ima blagi glaukomatski iskop i bjelkastu nijansu u sredini. Oštrina vida obično je normalna ili blago smanjena na 0,5-0,7.
3. Faza III - vidna polja sužena su za 20-30 stupnjeva, mogući su centralni skotomi - gubitak vidnih polja. Oštrina vida obično se značajno smanjuje na 0,06-0,2.
4. Faza IV (terminalna) - vidna oštrina ili nedostaje ili je neznatno očuvana - pacijenti razlikuju samo svjetlost ili pokret ruke u blizini lica. U tom slučaju vidna polja su ili očuvana samo u središnjem uskom presjeku ("tubularni vid"), ili su potpuno odsutna, što je karakteristično za potpunu sljepoću.

Prema razini porasta očnog tlaka, glaukom se dijeli u tri skupine:

• A - intraokularni tlak (IOP) je u rasponu od 21 do 25 mm Hg.
• B - IOP je povećan i nalazi se na razini 26-35 mm Hg.
• S - razina IOP -a prelazi 35 mm Hg.

Uzroci

Uzroci primarnog glaukoma otvorenog kuta nisu u potpunosti razumljivi. Postoje mnoge teorije o uzroku glaukoma, a većina njih ukazuje na sljedeće:

• povećanje IOP -a javlja se zbog kršenja odljeva intraokularne tekućine kroz trabekularni aparat;
• Proizvodnja intraokularne tekućine cilijarnim tijelom je pojačana, a višak nema vremena u potpunosti, uklanja se iz oka.

Zatvaranje kuta razvija se zbog strukturnih značajki kuta prednje očne komore koju tvore šarenica i rožnica.

Kod ove bolesti kut se sužava, što uzrokuje pogoršanje odljeva intraokularne tekućine.

Ovo stanje često se javlja iznenada, a naziva se akutni napad glaukoma.

Sekundarni glaukom javlja se iz sljedećih razloga:

• s prezrelom kataraktom razvija se povećanje veličine leće, uslijed čega dolazi do zjeničnog bloka (ova se vrsta naziva i sekundarni fakomorfni glaukom);
• kada se leća uništi kao posljedica njezinog prezrevanja tijekom katarakta, dolazi do "začepljenja" odvodnih puteva intraokularne tekućine masama leća (ovaj tip se naziva fakolitički sekundarni glaukom).
• s ozbiljnim prodornim ranama očne jabučice, osobito ako je leća uništena;
• nakon pretrpljenih upalnih bolesti unutarnjih struktura oka (to se osobito često događa nakon teškog iridociklitisa);
• dijabetes, osobito bez naknade, utječe i na vid. Uz nju se razvija dijabetička retinopatija, a na njezinoj pozadini razvija se sekundarni neovaskularni glaukom;
• visoka kratkovidnost, dovodi do raznih komplikacija. Kao rezultat istezanja očne jabučice, dolazi do kršenja odljeva intraokularne tekućine, povećava se njezin volumen i razvija se povećanje IOP -a. Uz visoku kratkovidnost također se često razvija odvajanje mrežnice, što također izaziva razvoj sekundarnog glaukoma.

Urođeni glaukom je rijetka pojava. Ovisno o dobi pojavljivanja, podijeljen je u nekoliko vrsta:

• rano kongenitalni - otkrivaju se u prve tri godine života.
• infantilni glaukom - bolest se razvija u djece od 3 do 10 godina.
• juvenilni kongenitalni glaukom - nalazi se u djece u dobi od 11-18 godina.

Točan uzrok glaukoma kod djece još nije poznat. Mnogi znanstvenici smatraju da je njegov izgled genetska mutacija koja se razvija tijekom razvoja embrija.

Postoje i sugestije da se radi o stečenoj intrauterinoj bolesti koja se javlja u vezi s patologijom trudnoće.

Simptomi

Glaukom, osobito glaukom otvorenog kuta, često je u svojim ranim fazama asimptomatski. U nekim slučajevima pojavljuju se sljedeći simptomi glaukoma:

• muhe u očima;
• blago pogoršanje vida;
• "Zamagljivanje" vidljivih objekata.

S napredovanjem bolesti mogu se pojaviti sljedeći karakteristični simptomi glaukoma:

• crvenilo očiju;
• bolnost;
• težina u očima;
• sužavanje vidnih polja;
• vid se pogoršava.

Isti simptomi karakteristični su i za kongenitalni infantilni i juvenilni glaukom.

Kod glaukoma zatvorenog kuta razvoj je obično brz i nagao - u oku se javlja oštra bol s iradijacijom u sljepoočnicu ili obrvu, oštrina vida naglo se pogoršava zbog edema rožnice. To se naziva akutni napad glaukoma zatvorenog kuta.

Nakon što ga prekinete, vidna se oštrina obično poboljšava, bol nestaje. Isti simptomi karakteristični su za sekundarni glaukom povezan s uništenjem ili oticanjem leće.

Budući da se rani kongenitalni glaukom pojavljuje prije treće godine života, kada mali pacijent još nije mogu se žaliti, odgovornost za dijagnozu snose okružni pedijatri i oftalmolozi.

Za otkrivanje urođenih očnih bolesti, naredbom Ministarstva zdravlja uvedeni su obvezni preventivni pregledi djece u prvom i trećem mjesecu života, kao i u jednoj i tri godine. Učestalost urođenog glaukoma je samo 1 na 10 000 djece mlađe od 18 godina.

Dijagnostika

U većini slučajeva oftalmologu otkrivanje glaukoma nije teško. Kompleks istraživanja uključuje sljedeće aktivnosti:

• Visometrija - klasična definicija oštrine vida prema tablici Sivtsev ili Landolt. U ranim fazama bolesti, vidna oštrina može biti vrlo dobra, postupno opadajući kako se stadij povećava, osobito ako se ne započne s liječenjem. Čak i uz tekuće liječenje, normalni IOP, vrlo često dolazi do postupnog pogoršanja vida.
• Tonometrija - provodi se radi utvrđivanja razine očnog tlaka. Za to se koristi Maklakov tonometar (posebna težina koja se stavlja na oko) ili suvremeni beskontaktni tonometar. Uvođenjem beskontaktne tonometrije u poliklinike omogućeno je povećanje broja ranog otkrivanja glaukoma, osobito tijekom profilaktičkog liječničkog pregleda, jer ova metoda je vrlo brza i nema utjecaja na oko. Maklakovska metoda mjerenja tlaka također nije izgubila na važnosti - koriste je mobilni medicinski timovi u rijetko naseljenim područjima (vrlo je kompaktan), koristi se i u terminalnom glaukomu, kada uređaj "odbija" mjeriti tlak u oku, te u bolesnika s oštećenjem vida sa nistagmus.
• Perimetrija - posebna metoda za ispitivanje vidnih polja, koja se koristi za određivanje stadija glaukoma. Postoji Foersterov obod, koji je crni luk po kojem se oznaka pomiče. Pacijent bi trebao vidjeti tu oznaku perifernim vidom. Ova metoda istraživanja daleko je od savršene, često se čine greške. Također, ova se metoda ne može koristiti u male djece, te u starijih osoba s kognitivnim smetnjama - ne razumiju što liječnik ili medicinska sestra zahtijevaju od njih, te promatraju pokretnu bijelu točku. Mnogi specijalizirani centri imaju računalne opsege koji mogu otkriti čak i manje promjene u vidnim poljima.
• Tonografija - anketna metoda koja vam omogućuje određivanje razine odljeva i proizvodnje intraokularne tekućine, što je ponekad potrebno za odabir lijeka za liječenje.
• Gonioskopija - Ovo je tako posebna metoda pregleda oka, uz pomoć koje se ispituje kut prednje komore. Koristi se uglavnom u dijagnostici glaukoma zatvorenog kuta.
• Oftalmoskopija - ova metoda pregleda omogućuje vam identificiranje svih promjena unutar očne jabučice, procjenu stanja leće, mrežnice, glave vidnog živca.
• Heidelberg retinalna tomografija (HRT) - najnovija istraživačka metoda u oftalmologiji koja omogućuje pregled stanja vidnog živca u obliku 3D modela. To je obvezna metoda istraživanja pri određivanju skupine s invaliditetom za glaukom.

Liječenje

Glavni ciljevi liječenja glaukoma su smanjenje IOP -a i očuvanje vida.

Treba shvatiti da nikakve kapi ne mogu vratiti vid izgubljen kao posljedicu glaukoma.

Mrtve stanice vidnog živca se ne obnavljaju.

Za liječenje glaukoma koristi se mnogo kapi. Podijeljeni su u tri velike grupe:

• lijekovi koji smanjuju proizvodnju intraokularne tekućine - Dorzopt, Azopt, Timolol;
• lijekovi koji poboljšavaju odljev intraokularne tekućine - Pilokarpin, Latanoprost, Travoprost, Taflotan;
• lijekovi kombiniranog djelovanja - sastoje se od dva aktivna sredstva (Fotil Forte, Combigan, Dorzopt Plus).

U početnoj fazi glaukoma liječenje započinje imenovanjem lijekova prve linije - Latanoprost ili Timolol. Gotovo uvijek, u prvoj fazi, dovoljna je monoterapija, t.j. upotreba jednog lijeka.

• Timolol -lijek iz skupine beta-blokatora, koji dosta dobro smanjuje IOP (za 15-20%). Velika prednost ovih kapi je njihova vrlo niska cijena, kao i sposobnost zaštite vidnog živca od štetnih učinaka slobodnih radikala. Iz tog razloga, Timolol je uključen u sve kombinirane lijekove.

• Latanoprost - prilično novo sredstvo koje je analogno prostaglandinu. IOP u pozadini uporabe ovog lijeka brzo se smanjuje (za 25-30%) zbog povećanog odljeva intraokularne tekućine duž uveoskleralnih putova. Prednosti ovog lijeka uključuju sigurnost - nema nuspojava i kontraindikacija, kao i dugotrajan učinak - primjenjuje se jednom dnevno noću.

U drugoj i trećoj fazi, s neučinkovitošću monoterapije, koriste se 2, a ponekad i 3 lijeka odjednom. U ovom slučaju, lijekovi se odabiru pojedinačno, uzimajući u obzir sve moguće kontraindikacije, kao i prema smjeru djelovanja.

S neučinkovitošću konzervativnog liječenja, operacija je neophodna. U takvim slučajevima posežu za laserskim liječenjem - HLT (laserska trabekuloplastika) ili iridotomijom. U većini slučajeva jedna je laserska intervencija dovoljna za stabilizaciju IOP -a.

U nedostatku učinka laserskog liječenja, provodi se kirurški zahvat. Među pacijentima postoji mit da ova operacija ne poboljšava vid, a nakon nje ćete oslijepiti. To apsolutno nije slučaj - ako oko ne operirate, definitivno ćete izgubiti vid.

Operacija nije usmjerena na vraćanje vida, za razliku od fakoemulzifikacije katarakte. Tijekom operacije stvara se poseban drenažni kanal, kroz koji dolazi do istjecanja ispod konjunktive, u takozvani "jastučić za filtriranje". Izvana se ne primjećuje jer se nalazi iza gornjeg kapka.

No, često se događa da svi uloženi napori ne dovode do stabilizacije očnog tlaka, a vid postupno nestaje. Tako se razvija terminalni stadij glaukoma.

U slučajevima kada oko slijepog glaukoma počinje jako boljeti, provodi se fotokoagulacija cilijarnog tijela. To vam omogućuje gotovo potpuno zaustavljanje proizvodnje intraokularne tekućine. No to nije uvijek dovoljno da se pacijent s glaukomom oslobodi jake boli u slijepom oku. U tim slučajevima oftalmolozi idu na krajnje mjere - očna jabučica se enukleira - uklanja se, a na njeno mjesto postavlja se proteza.

Mnogi oftalmolozi skeptični su prema narodnim lijekovima za glaukom. Ako želite koristiti domaće lijekove, trebate se posavjetovati s oftalmologom, koji će vam točno reći trebate li ih koristiti.

Na internetu možete pronaći mnoge kapi i losione usmjerene na liječenje glaukoma, ali treba shvatiti da niti jedan od njih ne može smanjiti intraokularni tlak.

Zaista učinkoviti narodni lijekovi uključuju infuzije nekih biljaka koje imaju diuretički učinak - kopar, majčina dušica, gospina trava, i naravno lubenica.

Prognoza i prevencija

S pravodobnim otkrivanjem simptoma i početkom liječenja, kao i preporukama liječnika, prognoza je prilično povoljna. Mnogi pacijenti kojima je dijagnosticiran glaukom u fazi I ili II, i koji savjesno svakodnevno ukapavaju kapi za oči, progresija nije zabilježena već dugi niz godina.

Preventivne mjere za već dijagnosticiran glaukom (sekundarna prevencija) uključuju samo redovite preglede s mjerenjem IOP -a od strane vašeg liječnika. Mjere primarne prevencije uključuju redovite posjete oftalmologu. Nemoguće je spriječiti razvoj glaukoma.

Povezani Videi