Keratokonus: što je to, uzroci, simptomi, liječenje, prognoza

opće informacije

Izraz "keratokonus" odnosi se na degenerativnu bolest oka koju karakterizira manja strukturna krutost rožnice (prozirna membrana koja se nalazi u prednjem dijelu dio oka, koji je najmoćnija leća vidnog aparata), koji nastoji postati tanji, uzimajući oblik konusa koji se napuhava prema van oči.

Ova patologija može zahvatiti jedno ili oba oka, ali je u većini slučajeva obostrana i uzrokuje veće smanjenje vidne oštrine što se rožnica više deformira.

Ako se dijagnoza postavi brzo, pregledom oka podržanim posebnim instrumentalnim testovima (npr kao što su topografija, tomografija i pahimetrija rožnice), moguće je intervenirati u keratokonus prije nego što dođe do složenijeg stupnjevi ozbiljnosti.

Što je rožnica?

Rožnica je tanka membrana koja oblaže prednji dio oka kroz koju se mogu vidjeti šarenica i zjenica.

Ova se struktura, koja je u fiziološkim uvjetima transparentna i bez krvnih žila, može smatrati najmoćnijom očnom lećom; zapravo, rožnica je prva struktura oka iz koje svjetlost dopire do mozga i pomaže usredotočiti se slike na mrežnici (membrana koja prekriva unutarnju stranu oka i sastoji se od živca osjetljivog na svjetlo tkanine; retina) prima svjetlosne signale izvana i pretvara ih u bioelektrične signale koji dopiru do mozga, pružajući vid).

Kad je rožnica oštećena, kao u ovoj patologiji, slike više nisu jasne i vid se pogoršava, dostižući u najtežim slučajevima čak i potpunu sljepoću.

Što je Keratoconus?

Keratokonus je degenerativna bolest oka koju karakterizira deformacija rožnice; Zbog ove bolesti, rožnica, koja je obično okrugla, postaje tanja i deformirana, poprimajući oblik konusa koji bubri prema vanjskoj strani oka.

Stoga bolest određuje promjenu refrakcijske moći rožnice, što više ne može biti olakšavaju prolaz svjetlosti do unutarnjih struktura oka te uzrokuju izobličenje vida pri percepciji mutnog slike.

Uzroci i čimbenici rizika

U većini slučajeva keratokonus počinje u adolescenciji i odrasloj dobi, zahvaćajući oba oka (iako u različitom stupnju).

Procjenjuje se da je barem 1 na 1.500 ljudi pogođeno, vjerojatno iz:

• Nasljedstvo: neka su istraživanja pokazala da oko 10-15% oboljelih ima člana obitelji s istim stanjem;
• Ozljeda ili trauma rožnice: mogu biti uzrokovane trljanjem očiju, duljom uporabom kontaktnih leća, iritacijskim procesima koji se nastavljaju s vremenom;
• Druge očne bolesti, kao što su:
  • Retinitis pigmentosa: Nasljedni poremećaj retine koji uzrokuje progresivni gubitak vida, što dovodi do potpunog sljepila u teškim slučajevima.
  • Proljeće keratokonjunktivitis: kronična upalna bolest prednjeg oka (konjunktiva i rožnica), obostrani, sezonski i nepoznati uzrok; utječe na djecu i adolescente koji žive uglavnom u toplim zemljama ili umjerenoj klimi.
  • Retinopatija nedonoščadi: obostrana patologija uzrokovana promijenjenom vaskularizacijom retine; Uglavnom pogađa nedonoščad, osobito onu s niskom porođajnom težinom.
• Sistemske bolesti poput kako:
  • Downov sindrom: genetsko stanje uzrokovano prisutnošću treće kopije (ili njenog dijela) kromosoma 21; uzrokuje intelektualne deficite i tjelesne abnormalnosti.
  • Osteogenesis imperfecta: Autosomno dominantni genetski poremećaj (oboljeli pacijenti imaju barem jednog zahvaćenog roditelja) karakteriziran abnormalnostima u sintezi kolagena.
  • Ehlers-Danlosov sindrom: nasljedna patologija koju karakterizira ligamentna slabost i hiperelastičnost kože.
  • Leberova urođena amauroza: poremećaj retine karakteriziran sljepoćom i reakcijama ispod praga elektrofiziološke stimulacije povezane s oštećenjem vida tijekom prve godine života.
• Oksidativna oštećenja uzrokovane slobodnim radikalima: rožnica može biti ranjivija zbog mehanizma neravnoteže u aktivnost nekih specifičnih enzima (proteini koji ubrzavaju djelovanje nekih bioloških reakcije); osim toga, neke ćelije rožnice odgovorne za obnovu tkiva, zbog ove nestabilnosti, raditi abnormalno, uzrokujući smanjenje debljine i karakteristične deformacije.

Simptomi i znakovi

Karakterističan trend keratokonusa progresivan je tijekom vremena; Zapravo, bolest će se stabilizirati u roku od 10 do 20 godina.

Karakteristični simptomi keratokonusa u početku uključuju:

• osjećaj iritacije očiju;
• povećana osjetljivost na svjetlo (fotofobija);
• dvostruki vid s jednim zatvorenim okom;
• izobličen ili nejasan vid.

Nakon toga, kako bolest napreduje, pacijent će saznati:

• smanjen noćni vid;
• povećavajući kratkovidnost ili astigmatizam;
• poteškoće pri nošenju konvencionalnih kontaktnih leća;
• oticanje i ožiljci rožnice;
• nemogućnost obavljanja jednostavnih zadataka poput vožnje automobila, gledanja televizije ili čitanja knjige.

Ti se simptomi mogu pojaviti manje ili više brzo, ovisno o slučaju, a s vrlo uznapredovalom bolešću utvrditi potpuno oštećenje vida i integritet očne jabučice.

Pogođene populacije

Keratokonus pogađa i muškarce i žene i sve etničke skupine diljem svijeta. Poremećaj se najčešće razvija kod adolescenata tijekom ili blizu puberteta ili kasne adolescencije. Nedavna istraživanja (2015.) pokazuju da su muškarci, Afroamerikanci i Hispanjolci izloženi većem riziku od razvoja keratokonusa, dok su žene, Amerikanci Azije i ljudi sa dijabetesčini se da imaju manji rizik.

Učestalost i prevalencija keratokonusa u medicinskoj literaturi često se jako razlikuju. Jedno dugotrajno istraživanje u Sjedinjenim Državama otkrilo je prevalenciju 54,5 dijagnosticiranih osoba na 100 000 ljudi u općoj populaciji, odnosno otprilike 1 na 2000 ljudi. Međutim, prema nekim procjenama, incidencija može biti čak 1 na 400 osoba. Ljudi s obiteljskom anamnezom keratokonusa izloženi su većem riziku od razvoja bolesti nego ljudi općenito.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja tijekom pregleda oka, a ako postoji sumnja na bolest, mogu se naručiti dubinski pregledi koji omogućuju s pouzdanjem utvrditi prisutnost keratokonusa kako bi se spriječilo daljnje oštećenje ili potpuni gubitak vida (u većini slučajeva teški stupanj).

Najkorisniji dijagnostički testovi:

• Topografija rožnice: to je preslikavanje površine rožnice i omogućuje procjenu, pomoću računalnog optičkog instrumenta, koji projicira svjetlosne zrake na rožnicu, njezinu debljinu.
• Tomografija rožnice: instrumentalna studija koja proučava zakrivljenost i debljinu rožnice na nekoliko razina.
• Pahimetrija: mjeri debljinu rožnice određujući njezinu najtanju točku.

Liječenje keratokonusa

Liječenje se odabire na temelju stanja pacijenta i stupnja razvoja patologije; Glavne terapijske strategije uključuju:

• Upotreba naočale ili posebne kontaktne leće za poboljšanje vidne oštrine.
• Umrežavanje rožnice: Koristi se u ranim stadijima bolesti i uključuje ukapavanje kapi za oči na bazi vitamina B2 ili riboflavina, koja prodire u rožnicu. Rožnica je tada izložena niskim dozama ultraljubičastog A (UVA) zračenja 30 minuta, tijekom kojih se primjena vitamina B2 ponavlja svakih 5 minuta. Na kraju ovog procesa, oko se liječi kapljicama za oči i antibiotskim pomastima te se prekriva zavojem ili terapijskom kontaktnom lećom koja se mora nositi 3-4 dana.
• Tretman fakičnim lećama: Uključuje uvođenje intrastromalnih prstenova unutar rožnice kako bi se stabiliziralo i usporilo napredovanje bolesti. Ovaj postupak smanjuje zakrivljenost rožnice i poboljšava vidnu oštrinu, pa se stoga može nastaviti implantacija fakične leće za ispravljanje zaostalih oštećenja vida, poput miopije, astigmatizma, hiperopija. To je posebno naznačeno za one koji zbog keratokonusa ne mogu nositi kontaktne leće.
• Keratoplastika (transplantacija rožnice (transplantacija)): Ovo je kirurški zahvat u kojem se uklanja abnormalno tkivo rožnice i zamjenjuje ga zdravim donorskim tkivom rožnice. Ova je operacija obično namijenjena osobama s teškim medicinskim stanjima (na primjer, rožnica je vrlo tanka i / ili ozbiljno oštećen vid) ili za one koji ne mogu tolerirati ili reagirati na konzervativnije liječenje. Transplantacija rožnice također se može naznačiti nakon epizode edema rožnice koja ne reagira na druge mogućnosti liječenja. Postoji nekoliko različitih postupaka presađivanja rožnice koji se mogu koristiti. Transplantacija rožnice obično je učinkovita za osobe s keratokonusom, ali nosi mali rizik od komplikacija, uključujući odbacivanje donorskog tkiva od strane tijela (odbacivanje transplantata). Valja napomenuti da pacijentima s transplantacijom rožnice općenito još uvijek treba krutost kontaktne leće nakon transplantacije, jer rožnica, iako ravnija, ipak nedostaje savršenog oblika.

Prognoza

Većina pacijenata s keratokonusom dobro se brine za krute kontaktne i skleralne leće.

Otprilike 10% -20% pacijenata s keratokonusom u konačnici zahtijeva transplantaciju rožnice, no smatra se da će se taj broj povećati ako nije dostupna dobra njega kontaktnih leća.

Dokazi ukazuju na to da se ova bolest, iako progresivna, s vremenom stabilizira kod većine pacijenata.

Prevencija

Ne postoje prave strategije za sprječavanje keratokonusa, ali česti očni pregledi, osobito u slučaju pacijenta u obitelji ili česti i naglo pogoršanje vida, omogućiti razvoj rane dijagnoze i spriječiti nepopravljiva oštećenja rožnice, uvodeći pravodobno liječenje.