Embolija amnionske tekućine: što je to, uzroci, simptomi, liječenje

Što je embolija plodne vode?

Embolija amnionske tekućine (EOV) ili anafilaktoidni sindrom trudnoće (ASB) iznimno je rijetka, ali po život opasna komplikacija koja pogađa trudnice neposredno prije, tijekom ili neposredno nakon poroda. Većina slučajeva događa se tijekom poroda.

Pretpostavlja se da s ovom bolešću trudnica ima jaku alergijsku reakciju na amnionsku tekućina (amnionska tekućina, fetalna tekućina) ili drugi fetalni materijali, poput embrionalnih stanica koje ulaze protok krvi majke. Amnionska tekućina se nalazi u amnionskoj vrećici. Ova tekućina podržava, omekšava i štiti fetus u razvoju. Embolija amnionske tekućine je nepredvidiva i nisu identificirani faktori rizika. Sindrom anafilaktoidne trudnoće može uzrokovati ozbiljno, brzo pogoršanje zdravlja majke.

Godinama su neki istraživači vjerovali da amnionska tekućina i fetalne stanice uzrokuju opstrukciju u majčinim krvnim žilama, ali sada većina istraživača vjeruju da majčin imunološki sustav reagira na amnionsku tekućinu i fetalne stanice, uzrokujući snažan odgovor imunološkog sustava koji na kraju nanosi štetu majci i fetus.

instagram viewer

Problemi s disanjem, srčani zastoj i prekomjerno krvarenje neke su od po život opasnih komplikacija koje se mogu pojaviti. Istraživači i liječnici ne razumiju u potpunosti zašto amnionska tekućina ili fetalne stanice koje uđu u majčin krvotok uzrokuju ovu reakciju kod nekih žena. Embolija amnionske tekućine hitna je medicinska pomoć koja se razvija iznenada i brzo i može biti smrtonosna. Rano otkrivanje i brza potporna skrb bitni su.

znaci i simptomi

Znakovi i simptomi embolije plodne vode često se brzo razvijaju. Nespecifični simptomi, uključujući glavobolja, bol u prsima, kašalj, znojenje, mučnina i povraćanje prijavljeni su kao rani znakovi.

Drugi uobičajeni početni simptomi uključuju:

• otežano disanje (dispneja);
• abnormalno brzo disanje (tahipneja);
• niski krvni tlak (hipotenzija);
• nenormalno ubrzan rad srca (tahikardija);
• nizak sadržaj kisika u tijelu (hipoksija);
• cijanotična promjena boje kože i sluznica zbog nedostatka kisika (cijanoza) u krvi;
• brzo povećanje krvnog tlaka u krvnim žilama pluća (plućna hipertenzija);
• naglo suženje krvnih žila (vazospazam).

Problemi s disanjem mogu se razviti u akutno zatajenje disanja - ozbiljna, po život opasna komplikacija pri oštećenju i propuštanju tekućine u plućima otežati ili onemogućiti disanje. Neke zahvaćene žene doživljavaju povećani broj otkucaja srca, nizak krvni tlak, šok i / ili nagli gubitak toplinske funkcije unatoč nepostojanju temeljnih srčanih bolesti (srčani zastoj srca). Srčani zastoj može uzrokovati otežano disanje, nedostatak disanja ili potpuni imunitet oboljele osobe. Oboljele žene mogu doživjeti promjene mentalnog statusa, uključujući anksioznost ili zbunjenost, napadaje ili komu.

Većina žena stanje se razvijanaziva se diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC sindrom). U DIC -u se uništavaju faktori zgrušavanja krvi, specijalizirani proteini koji pomažu zgrušavanju krvi. Bez ovih čimbenika zgrušavanja, bolesne žene ne stvaraju krvne ugruške koji zaustavljaju krvarenje. Može doći do krvarenja iz maternice i s mjesta uboda kao što je mjesto intravenske igle ili epiduralnog katetera. U rijetkim slučajevima obilno krvarenje može biti prvi znak embolije plodne vode..

Liječnici s PSP -om mogu identificirati stanje, što se naziva izrazitim kršenjem stanja fetusa. Ovaj izraz znači da fetus ima problema. Fetus možda ne dobiva dovoljno kisika i može se primijetiti abnormalno nizak broj otkucaja srca. Indeks zdravlja fetusa (FFI) je analiza stanja fetusa na kraju trudnoće ili tijekom poroda. U slučaju da se tijekom trudnoće javi sindrom anafilaktoidne trudnoće, porod treba hitno uzeti kao mjeru štednje i za majku i za fetus.

Uzroci

Embolija amnionske tekućine stanje je koje nastaje zbog činjenice da postoji sustavna reakcija, slična onoj koji se nalazi kod trudnice s alergijskim odgovorom na plodnu vodu ili fetalne stanice ili strana tijela fetus. Amnionska tekućina i drugi materijali ulaze u majčin krvotok, najvjerojatnije zbog malih suza u donjem dijelu maternice, dio vrata maternice koji čini kanal koji povezuje rodnicu s maternicom (endocerviks) ili zbog ozljede ili abnormalnosti posteljica.

Vrat maternice je uski prolaz koji čini donji kraj maternice. Posteljica je organ koji povezuje fetus u razvoju s majkom. Posteljica omogućuje transport kisika i hranjivih tvari od majke do fetusa.

Nije potpuno jasno kako amnionska tekućina ili fetalne stanice izazivaju alergijsku reakciju kod nekih žena, a ne kod drugih.

U početku su istraživači vjerovali da amnionska tekućina ima embolijski učinak, što znači da amnionska tekućina stvara ugruške (embolije) u krvnim žilama majke, najvjerojatnije u krvnim žilama pluća. Odatle i naziv poremećaja - embolija plodne vode. Dok amnionska tekućina ili fetalne stanice mogu pridonijeti nekoj mehaničkoj opstrukciji, amnionska tekućina otapa se u tekućini, a fetalne stanice ili ostaci tkiva koji također mogu ući u majčinu krv obično su premali da bi se formirali ugrušak.

Istraživači sada vjeruju da se radi o imunološki posredovanom poremećaju i da su simptomi uzrokovani imunološkim majčinski sustav koji na amnionsku tekućinu ili fetalne stanice reagira kao strani tvari. Ovaj imunološki odgovor pokreće snažan upalni odgovor u majčinom tijelu, oštećujući zdrava tkiva i strukture, što na kraju uzrokuje znakove i simptome stanja. Proces je više sličan Anafilaktički šoknego embolija.

Iako su navedeni mnogi potencijalni čimbenici rizika, postoje jaki dokazi za to bilo koji od čimbenika rizika povećava rizik od sindroma anafilaktoidne trudnoće u nema žena. Većina studija bila je nedosljedna ili kontradiktorna u pogledu čimbenika rizika.

Liječnici ne mogu niti predvidjeti niti predvidjeti pojavu embolije plodne vode, pa čak ni spriječiti ovaj poremećaj.

Pogođene populacije

Embolija amnionske tekućine rijetka je komplikacija koja se javlja neposredno prije, tijekom ili neposredno nakon rođenja. Broj žena koje su doživjele ovu komplikaciju je nepoznat.

Embolija amnionske tekućine rijetko je stanje. Rijetki poremećaji često ostaju neprepoznati ili se pogrešno dijagnosticiraju, pa je teško odrediti njihovu pravu učestalost u općoj populaciji. Procjene su se kretale od 1 u 8.000 do 1 u 80.000 trudnoća.

Slični poremećaji

Simptomi sljedećih poremećaja mogu biti slični onima kod embolije plodne vode. Usporedbe mogu biti korisne za diferencijalnu dijagnozu.

Postoji mnogo različitih stanja ili poremećaja koji mogu uzrokovati simptome ili znakove slične onima kod embolije plodne vode. To uključuje:

• grčevi tijekom trudnoće zbog visokog krvnog tlaka (eklampsija);
• odvajanje posteljice od stijenke maternice (odvajanje posteljice);
• zastoj srca tijekom posljednjih nekoliko mjeseci prije ili nakon rođenja (peripartum kardiomiopatija);
• anafilaksija;
• zračna embolija;
• Ulazak materijala iz želuca u pluća ili donji dišni trakt (plućna aspiracija);
• šok zbog iznimno brzog niskog krvnog tlaka uzrokovanog raširenom infekcijom (septički šok);
• gubitak više od 20% opskrbe krvlju (hemoragijski šok), koji može biti uzrokovan nekoliko događaja, uključujući puknuće ili prelom maternice;
• srčani udar (infarkt miokarda).

Dijagnostika

Dijagnoza embolije plodne vode temelji se na identifikaciji samo karakterističnih kliničkih simptoma. Do danas ne postoje dijagnostički testovi, studije snimanja ili patološki markeri koji mogu potvrditi dijagnozu EOS -a.

Brza dijagnoza i rane agresivne napredne metode održavanja života bitne su za osiguravanje najboljeg mogućeg ishoda embolije plodne vode. U medicinskoj zajednici ne postoji unutarnji konsenzus o dijagnostičkim kriterijima za ovaj poremećaj, iako su dijagnostički kriteriji predloženi za izvještavanje o EOV studijama (Clark SL, 2016).

Dijagnoza se postavlja identificiranjem karakterističnih simptoma i isključivanjem drugih mogućih uzroka znakova i simptoma (diferencijalna dijagnoza).

Kliničko ispitivanje i pregled

Mogu se naručiti različiti testovi koji mogu pomoći u liječenju embolije plodne vode. Ti testovi uključuju kompletna krvna slikašto može ukazivati ​​na nisku razinu hemoglobina ili visoku razinu određenih srčanih enzima. Može se provesti testovi zgrušavanja krvikoji će pokazati niske razine trombocita i fibrinogena, povećano protrombinsko vrijeme i aktivirano djelomično tromboplastinsko vrijeme (APTT).

Trombociti Specijalizirana su crvena krvna zrnca koja pomažu zgrušavanju krvi. Fibrinogen Je li poseban protein koji se nalazi u krvi. Jedan od čimbenika zgrušavanja koji je potreban za zgrušavanje krvi. Protrombinsko vrijeme (PTT) i APTT Jesu li testovi koji određuju koliko je vremena potrebno da se krv zgruša.

Za određivanje niske razine kisika mogu se koristiti dva različita testa - kontinuirana pulsna oksimetrija i analiza plina arterijske krvi. Kontinuirana pulsna oksimetrija jednostavan je test u kojem je mali senzor pričvršćen na vrh prsta ili ušnu resicu za mjerenje količine kisika u krvi osobe. Vaš liječnik može uzeti mali uzorak krvi za test plina u arterijskoj krvi, koji može procijeniti i razinu kisika i ugljičnog dioksida u vašoj krvi.

RTG prsnog koša može pokazati tekućine u plućima, primjetna plućna arterija ili povećano srce (kardiomegalija). Elektrokardiogram, jeka ili ehokardiografijaJesu li testovi koji koriste visokofrekventne zvučne valove za stvaranje slike srca. Testovi mogu pokazati rad srca, abnormalnosti i nepravilnosti u srčanom ritmu te disfunkciju desne ili lijeve gornje komore srca (ventrikularna disfunkcija).

Ponekad su liječnici uzimali plućni uzorak krvi kako bi potražili plodne stanice ploda za koje se vjerovalo da jesu prekrivene bijelim krvnim zrncima koja se zovu neutrofili i fetalni ostaci poput tkiva ili stanica fetus. Jednom je ova analiza provedena radi dijagnosticiranja embolije plodne vode, ali se više ne uzima u obzir uvjerljivi dokazi za ovaj poremećaj, jer ti podaci nisu specifični za to poremećaja.

Standardni tretmani

Embolija amnionske tekućine hitna je medicinska pomoć. Liječenje je agresivno i podržava. Za liječenje oboljelih osoba potreban je tim stručnjaka. Ova grupa će uključivati:

• stručnjaci za liječenje boli i njegu pacijenata prije, tijekom i nakon operacije (anesteziolozi);
• liječnici specijalizirani za trudnoću, porod i ženski reproduktivni sustav (opstetričari);
• opstetričari specijalizirani za zdravlje majke i fetusa (specijalisti medicine majke i fetusa);
• liječnici specijalizirani za dijagnostiku i liječenje bolesti krvi (hematolozi);
• liječnici specijalizirani za liječenje kritično bolesnih pacijenata (liječnici intenzivne njege).

Specifični terapijski postupci i intervencije mogu se razlikovati ovisno o brojnim čimbenicima, kao što su:

• ozbiljnost poremećaja;
• prisutnost ili odsutnost određenih simptoma;
• je li pacijent pri svijesti, diše itd .;
• dob osobe i opće zdravstveno stanje;
• zdravlje i stanje fetusa;
• i drugi čimbenici.

U početku će liječnici raditi na stabilizaciji ženskog disanja i rada srca. Ako je oboljela žena u nesvijesti, može primiti kardiopulmonalnu reanimaciju (CPR). Oboljela žena može primiti dodatni kisik kako bi nadoknadila nedostatak kisika u krvi ili tkivima. To može zahtijevati umetanje cijevi za disanje radi lakšeg disanja i uporabu aparata za disanje (mehanička ventilacija).

Ponekad liječnici umetnu malu, tanku cijev zvanu kateter u glavnu arteriju pluća (kateter plućne arterije). Ovaj se kateter može koristiti za praćenje krvnog tlaka. Centralni venski kateter može se postaviti u veliku venu i koristiti za isporuku lijekova, vađenje krvi, transfuziju krvi ili isporuku tekućine ili hranjivih tvari.

Neke žene mogu nabaviti lijekove za poboljšanje rada srca ili smanjenje nakupljanja tekućine u ili oko pluća. Lijekovi koji uzrokuju sužavanje krvnih žila nazivaju se vazopresorimože se koristiti za liječenje niskog krvnog tlaka (hipotenzije) i poboljšanje pumpanja krvi (minutni volumen srca). Lijekovi koji mijenjaju brzinu ili snagu mišićnih kontrakcija, tzv inotropni lijekovimogu se dati i za poboljšanje minutnog volumena srca. Mogu se propisati i lijekovi za održavanje mišićnog tonusa maternice. Ponekad dolazi do gubitka mišićnog tonusa koji se naziva atonija maternice.

Nekim će ženama trebati transfuzija krvinadoknaditi izgubljenu krv i nadomjestiti faktore zgrušavanja koji su potrebni za zgrušavanje krvi. Većina pacijenata zahtijeva aktivaciju bolničkih protokola za skupnu transfuziju, budući da žene koje su imale sindrom anafilaktoidne trudnoće zahtijevaju višekomponentnu terapija.

Rani porođaj bitan je za zdravlje fetusa. Smanjenje aorto-kavalne kompresije može poboljšati oživljavanje majke.

Psihosocijalna podrška cijeloj obitelji također je važna. Neke žene dožive emboliju plodne vode bez ikakvih dugoročnih komplikacija. Međutim, postoji opasnost od dugotrajnih komplikacija, uključujući neurološke probleme, zbog nedostatka kisika u mozgu.

Prognoza

Izgledi za mame

Procijenjene stope smrtnosti za žene s anafilaktoidnim sindromom trudnoća uvelike varira. Raniji izvještaji pokazuju da do 80 posto žena ne preživi, ​​iako je najnovija brojka oko 40 posto. Žene koje prežive ovo stanje često imaju dugotrajne komplikacije. Mogu uključivati:

• gubitak pamćenja;
• zatajenje organa;
• oštećenje srca, koje može biti kratkotrajno ili trajno;
• problemi s živčanim sustavom;
• djelomična ili potpuna histerektomija;
• oštećenje hipofize.

Mogu nastati i emocionalni problemi, osobito ako dijete ne preživi. Ti problemi uključuju postporođajnu depresiju i posttraumatski stresni poremećaj.

Izgledi za djecu

Procjene smrtnosti djece s EOB -om također se uvelike razlikuju. 30 posto beba ne preživi emboliju plodne vode, izvijestilo je Journal of Anesthesiology Clinical Pharmacology). Međutim, zaklada EOV izvještava da je stopa smrtnosti među bebama koje su još u maternici čak 65 posto. Neke bebe koje prežive imaju dugoročne ili doživotne komplikacije nakon rođenja. Oni uključuju:

• poremećaj živčanog sustava, koji može biti blag ili težak;
• nedostatak kisika u mozgu;
• cerebralna paraliza, što je poremećaj koji utječe na mozak i živčani sustav.